Чем опасен серопозитивный ревматоидный артрит?

Серопозитивный полиартрит

Хроническое заболевание, которое поражает у человека мелкие суставы, называется серопозитивным ревматоидным артритом. Изменения затрагивают внутренние органы, сосуды. В крови можно обнаружить ревматоидный фактор.

Стадии серопозитивного полиартрита:

• I стадия характеризуется проявлением околосуставного остеопороза.
• II стадия – помимо остеопороза можно заметить сужение межсуставных щелей.
• III стадия – это появление эрозии костей.
• IV стадия. Кроме эрозии происходит заращивание сустава, что приводит к его анкилозам (теряет возможность двигаться).

Этот вид ревматоидного артрита опасен в первую очередь тем, что невозможно отследить время, когда он начался. В основном обнаруживают его либо случайно, во время сдачи анализа крови, либо когда начали болеть суставы.

Симптоматика

Чтобы выяснить, какой именно ревматоидный артрит у больного, врач просит сделать анализ крови. Диагноз «Серопозитивный ревматоидный артрит» ставит ревматолог, если будет повышены СОЭ и C-реативный белок. Для него также характерно снижение уровня гемоглобина.

На первой стадии заболевания, когда еще не появились приступы боли, человек может почувствовать общую усталость и слабость, потерю аппетита. Возможно повышение температуры на несколько градусов, потливость, характерно снижение веса.

После появления первых признаков болезни суставы начинают поражаться приблизительно через 1,5–2 года.

Симптомы серопозитивной формы ревматоидного артрита:

1. По утрам возникает чувство скованности суставов, которое может длиться 1 час и дольше. При этом они становятся горячим, болезненным.
2. Сильные боли возникают в симметричных суставах.
3. Наблюдается отечность вокруг пораженной области. На ощупь она мягкая, теплая.
4. Через время суставы приобретают малоподвижность, подвергаются деформации.

Какие еще симптомы характерны для серопозитивного артрита:

• Поражение сосудов. Также затрагиваются соединительные ткани.
• Увеличение лимфатического узла.
• Альвеолит, фиброз, плеврит (болезни легких).
• Поражается сердце.
• Значительное увеличение в размерах печени, селезенки.
• Появляются проблемы с ЖКТ.
• Нарушение обмена веществ.
• Почечная недостаточность.

Развернутая стадия ревматоидного артрита характеризуется деформацией, а также деструкцией суставов. Если была затронута кисть, то можно наблюдать ее отклонение во внешнюю сторону. Также для нее характерны подвывихи фаланг, а пальцы приобретают молоточковую форму. При поражении ног часто образуется плоскостопие.

Серопозитивный ревматоидный артрит может прогрессировать не только быстро, но и медленно. Вот только конечный итог один – серьезные изменения в суставах и во внутренних органах.

Как лечить?

Больные обращаются к врачу с жалобами на боль в суставах, которая в основном проявляется ближе к утру. Заболеваний, симптомами которых и является такие боли, много. Поэтому необходимо собрать полный анамнез, а также сделать дополнительные исследования. Только после этого можно поставить точный диагноз и назначить лечение.

Полностью вылечить серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит не удается. Поэтому главная задача терапии – контроль воспалительных процессов, замедление прогрессирования заболевания.

Лечение лучше всего проводить комплексное. В него входят медикаментозные методы, лечебная гимнастика, массаж и другая физиотерапия. Обязательно необходимо соблюдать диету. Также можете воспользоваться народными средствами.

Нестероидные средства, которые применяют при ревматоидных артритах:

• Кетопрофен.
• Ибупрофен.
• Диклак.
• Мовалис.
• В более тяжелых случаях врач может назначить Пироксикам, Индометацин.

Не обходится лечение без иммунносупрессивных препаратов. Уменьшить воспаление, отеки помогут кортикостероиды.

Если такое лечение не оказало положительного результата, то врач может назначить стероиды

Но принимать их нужно очень осторожно, потому как вызывают серьезные побочные эффекты

Эффективной считается физиотерапия: массажи, ЛФК, иглоукалывание, магнитотерапия, криотерапия. Дело в том, что в определенный момент суставы стают малоподвижные. Физиотерапия дает возможность разрабатывать их, тем самым не позволяя полностью атрофироваться.

Не менее действенный вариант – лечение народными средствами. Вам помогут картофельные компрессы, уксусный раствор, хвойный бальзам и т. д.

Классификация и стадии ревматоидного артрита

Основной диагноз:

1. РА серопозитивный.*
2. РА серонегативный.*
3. Особые клинические формы РА:

• Синдром Фелти;
• Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.

Вероятный РА.

* Серопозитивность/серонегативность определяется по результатам исследования на ревматоидный фактор (РФ)

Клиническая стадия

1. Очень ранняя — длительность заболевания менее 6 мес.
2. Ранняя — длительность заболевания 6-12 мес.
3. Развернутая — длительность заболевания более 1 года при наличии типичной симптоматики.
4. Поздняя — длительность заболевания 2 года и более, выраженная деструкция мелких и крупных суставов (III-IV рентгенологическая стадия), наличие осложнений.

Активность заболевания

• 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6)
• 1 — низкая активность (2,6 < DAS28 < 3,2)
• 2 — средняя активность (3,3 < DAS28 < 5,1)
• 3 — высокая активность (DAS28 > 5,1)

Наличие внесуставных (системных) проявлений

1. Ревматоидные узелки
2. Кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
3. Васкулит с поражением других органов
4. Нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
5. Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
6. Синдром Шёгрена
7. Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки

Рентгенологическая стадия (no Steinbrocker)

I — Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистовидные просветления костной ткани (КПКТ). Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах.

II — Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные КПКТ. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей.

III — То же,что II, но множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более), множественные выраженные деформации костей, подвывихи и вывихи суставов.

IV — То же, что III, плюс единичные (множественные) костные анкилозы, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей.

Функциональный класс

I — Полностью сохранены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

II — Сохранены самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена непрофессиональная деятельность.

III-Сохранено самообслуживание, ограничены непрофессиональная и профессиональная деятельность.

IV — Ограничены самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.

Наличие осложнений

1. Вторичный системный амилоидоз;
2. Вторичный остеоартроз;
3. Системный остеопороз<;/li>
4. Остеонекроз;
5. Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдром сдавления локтевого, большеберцового нервов);
6. Нестабильность шейного отдела позвоночника, подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией;
7. Атеросклероз.

ИНДЕКС DAS28

DAS28 = 0.56 √ЧБС + 0,28√ЧПС + 0,7 In СОЭ + 0,014 OOСЗ

Лечение

Список используемой литературы:

1. Niewold T. B., Harrison M. J., Paget S. A. Anti-CCP antibody testing as a diagnostic and prognostic tool in rheumatoid arthritis //Qjm. – 2007. – Т. 100. – №. 4. – С. 193-201.
2. Sahatçiu-Meka V. et al. Course and prognosis in seropositive and seronegative rheumatoid arthritis //Reumatizam. – 2013. – Т. 60. – №. 1. – С. 19-24.
3. Smolen J Aletaha D McInnes I Rheumatoid arthritis // The Lancet — 2020 — vol: 388 (10055) pp: 2023-2038

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Мedical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Что это такое?

Серонегативная форма считается самой распространенной формой артрита, из всех его видов пятая часть является серонегативными. Основное отличие его от прочих – это отсутствие в крови больного ревматоидного фактора, являющегося по своей сути аутоантителами, которые вырабатываются в оболочке пораженного сустава. Имеются существенные отличия и в течении заболевания, а также в его проявлениях. Состояние больного в период обострения не тяжелое, а прогноз в результате проводимого лечения чаще всего благоприятный, что не скажешь про другие формы артрита.

Профилактика

Профилактические рекомендации сводятся к следующему:

• Раз в полугодие консультация у ревматолога.
• Лечебный массаж – поддерживает нормальный тонус и массу, бальнеотерапия, гимнастика (поддерживает необходимый объем движений в суставах).
• По назначению – прием метотрексатов.
• Санация очагов инфекции, находящихся в хронической форме – пиелонефрит, ангина, пневмония, синусит.
• Ортопедические шины, поддерживающие устройства – в случае суставной нестабильности, профилактика деформаций.

Принципы питания:

• Обеспечение здоровой потребности организма в энергии, в случае ожирения – снижение энергетической ценности пищи.
• Умеренно повышенное или нормальное содержание белка, среди которых 55% животного происхождения.
• Ограничение жиров за счет устранения животных и сохранения растительных.
• Сбалансированные углеводы при ограничении потребления сахара.
• Сокращение поваренной соли.
• Ограничение свободной жидкости.
• Обеспечение минеральной и витаминной полноценности рациона, в том числе за счет витаминных препаратов.
• Умеренное механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
• Дробное и частое питание.

Пища готовится в запеченном или отварном виде. Не допускаются грибные, рыбные, мясные бульоны, соусы, молочные и мясные продукты высокой жирности, животные кулинарные жиры, консервы, копчености, маринады, соления приправы, пряности, мороженое, сдоба, кофеи чай – крепко заваренные, слишком горячая или холодная пища. Рекомендовано включение обезжиренного белкового противоанемического энпитов, заменителей соли и сахара.

Вариант меню (диета №10) при ревматоидном артрите:

• Завтрак: отварное мясо, чай, винегрет.
• Второй утренний прием пищи: чай, хлеб, овощной салат, отварная курица с бурым рисом.
• Обед: борщ вегетарианский, бефстроганов, картофель в мундире, мармелад или желе.
• Ужин: плов с сухофруктами, отварная или печеная рыба, чай.

Стакан кисломолочного продукта перед сном.

Образ жизни

Основные рекомендации сводятся к следующему:

• Исключение нагрузок на суставы.
• Больного необходимо беречь от перегревания и переохлаждения.
• Нормальный эмоциональный фон, без стрессов и переживаний.
• Полноценный сон.

Основным методом диагностики ревматоидного артрита (РА), как известно, является тестовый анализ крови на наличие антител к иммуноглобулину, вырабатываемому нашим организмом в целях защиты от всевозможных бактериальных и вирусных инфекций. Если антитела к собственному иммуноглобулину в крови есть, то говорят о положительном ревматоидном факторе. Часто ревматоидный артрит сопровождается наличием ревматоидного фактора в крови — такой тип заболевания называется серопозитивным.

Предотвратить серонегативный артрит можно если вести здоровый образ жизни с достаточной, но не избыточной двигательной активностью, правильно и рационально питаться, а также избавиться от вредных привычек

А также важно своевременно лечить инфекционные заболевания, а при появлении признаков артрита немедленно обращаться к врачу. При достаточном и своевременном лечении прогноз для жизни и трудовой деятельности является благоприятным

Клиническая картина

При диагностировании серопозитивного ревматоидного полиартрита устанавливается стадия его течения. Заболевание развивается в четыре этапа, для каждого из них характерны специфические клинические проявления. В отличие от серонегативной формы РА для серопозитивной патологии характерно постепенное нарастание интенсивности симптоматики. На начальной стадии, длящейся около полугода, повреждаются мелкие суставы рук и ног. Суставные признаки выражены незначительно, а иногда полностью отсутствуют. Изредка наблюдается утренняя припухлость сочленений, тугоподвижность в течение 1-2 часов. Болезненные ощущения в пальцах возникают после интенсивной двигательной активности, подъема тяжестей, резкой перемене погоды. Для их устранения не требуется приема анальгетиков, так как они исчезают после отдыха.

Вторая стадия развивается на протяжении 6 месяцев. Если пациент обращается за медицинской помощью, то на рентгенологическом изображении уже хорошо визуализируются характерные признаки РА:

• разрушение гиалиновых хрящей;
• сужение суставных щелей;
• проявления остеопороза (снижение костной массы);
• деструкция костных тканей.

При пальпации ревматолог обнаруживает сформировавшиеся узелки — округлые, плотные образования из соединительной ткани диаметром 0,5-2 см. Они локализуются в подкожной клетчатке, чаще кистей рук и предплечий. На 2 стадии серопозитивного РА человек страдает от отечности суставов и сильных болей, не стихающих в течение дня. Начинают постепенно повреждаться внутренние органы в результате развития воспаления. Пациенты жалуются на мышечные и кардиальные боли, учащение сердцебиения.

Третья стадия РА — развернутая, длится около года. Деформация суставов на руках и ногах хорошо заметна — пальцы искривляются, отклоняются в стороны, становятся тугоподвижными. В воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные, голеностопные, коленные суставы, межпозвонковые диски и позвонки. Из-за нестабильности связочно-сухожильного аппарата, мышечной атрофии, разрушения хрящей изменяется осанка и походка больного. Позвоночник искривляется, возникает плоскостопие. Происходит еще большее повреждение внутренних органов, возникают желудочно-кишечные расстройства, при проведении ЭКГ выявляются аритмии.

Продолжительность четвертого этапа — 2 года и больше. Для этой стадии характерны следующие признаки:

• хрящевые ткани, выстилающие костные головки, полностью разрушаются;
• на рентгенограмме наблюдается сращение костей, что приводит к обездвиживанию сустава;
• снижается функциональная активность всех внутренних органов;
• кожные покровы огрубевают, частично атрофируются.

Во время рецидивов серопозитивного РА появляются симптомы общей интоксикации организма. Повышается температура тела, усиливается потоотделение, возникают желудочно-кишечные расстройства, происходит потеря веса. На протяжении всего течения патологии диагностируются неврологические нарушения, в том числе тяжелые депрессивные состояния.

Что такое ревматоидный артрит

Хотя первые признаки РА диагностировались еще в XIX веке, причины, вызывающие этот неожиданный тяжкий недуг, до сих пор до конца не изучены. Ревматоидный артрит – это серьезная и опасная болезнь аутоиммунного характера, при которой вдруг собственные лимфоциты в крови человека принимают за «врагов» свои здоровые клетки соединительной ткани суставов, вследствие чего межсуставной жидкости становится мало, суставы воспаляются, опухают и невыносимо болят.

Классификация

По кодам, принятым ВОЗ, классификация ревматоидного артрита включает в себя много его разновидностей. Это:

• серопозитивный и серонегативный РА, обозначаемые в классификаторе как *МО5 и –МО6.0;

• синдром Фелти, который сопровождается патологией селезенки. Обозначается как –МО5.0;
• ревматоидное воспаление синовиальных сумок (бурсит), обозначаемое как –МО6.2;
• иные ревматоидные артриты с уточненным и неуточненным патогенезом(-МО5.8, *МО6, -МО6.8, -МО6.9);
• заболевание Стилла, наблюдаемое у взрослых (-МО6.1);
• ювенильный или юношеский РА (*МО8.0);
• ревматоидный узелок (-МО6.3).

Стадии

У пациентов, больных РА, болезнь начинаться может по-разному, но все проходят через три основных стадии ревматоидного артрита в начале заболевания:

• Сначала начинают отекать ткани и мышцы, окружающие сустав. Это вызывает сильные болевые ощущения, повышение температуры вокруг области пораженного сустава, он напухает.

• Далее лимфоциты начинают размножаться в геометрической прогрессии вокруг больного сустава, уничтожая вредные, с их точки зрения, клетки. Это обуславливает патологию, когда жидкости в оболочке сустава становится очень мало, трение суставных костей друг о друга увеличивается, начинается серьезное обострение боли.
• Если на второй стадии не предпринять никаких лечебных мер, то лимфоциты продуцируют энзимы, поражающие кости. Это приводит к так называемому «плавнику моржа» — сильной и страшной деформации пальцев на руках и ногах человека, из-за которой он уже не может двигаться.

Cеропозитивный и серонегативный ревматоидный артрит: в чем разница?

Ревматизм делится на два типа: серопозитивный, при котором в анализах есть определенная концентрация ревмоглобулинов и серонегативный тип, в анализах которого данный фактор отсутствует. Ревмофактор может присутствовать не только в серологическом материале крови, но и в синовиальной жидкости, хрящевой ткани, или любой ткани, где есть коллаген. Такой неспецифический тест в диагностических целях определения ревматоидного агента выполняется всем пациентам с подозрением на ревматизм. Бывают частые случаи, когда он обнаруживается случайно при профессиональном осмотре или гинекологических обследованиях. В 5% случаев ревматический иммуноглобулин обнаруживается у людей, которые совершенно здоровы.

В преклонном возрасте независимо от пола, ревмофактор находится в сыворотке в больших титрах. Плюс к этому его концентрация растет с усугублением других хронических патологий. Ревматоидный фактор может быть позитивным при воспалении эндокарда инфекционной природы. А также он позитивный при гепатите, инфекционном эписклерите, герпесных инфекциях. Что касается отсутствия данного показателя: на ранних стадиях патологического начала ревматического артрита, фактор может быть негативным. На предпоследней стадии болезни он начинает наращивать обороты в сторону концентрации, то есть иммунная система агрессивно отвечает на воспаленные суставы и внутренние органы + сосудистую систему.

Отличаются эти два типа серонегативного и серопозитивного ревматизма симптоматическими проявлениями, а именно:

Лечебная тактикам данных видов основана на базисных препаратах, то есть на нестероидных противовоспалительных средствах, иммунодепрессантах, гормональных медикаментов, а также рекомендуется массаж, ЛФК и физиотерапия. Устранить полностью ревматоидную патологию не зависимо от ревмофактора пока не удалось, но остановить дальнейшее поражение, стабилизируя ее на одном уровне, в компетенции лекарственной терапии.