Содержание
О чем говорит боль в руках по ночам
Значительная часть людей обращаются с жалобами на онемение пальцев и боль в верхних конечностях, интенсивность которой возрастает в ночное время. Они бывают такими сильными, что мешают спать ночью и препятствуют выполнению обычных повседневных дел.
Чаще такая симптоматика указывает на защемление нервных волокон, состояние еще называют туннельным синдромом. Подобное может диагностироваться и при заболеваниях суставов, подкожных структур.
Провоцирующим фактором развития туннельных синдромов, проявляющихся болевыми ощущениями в руках, считаются повторяющиеся движения или пребывание верхней конечности в одном положении на протяжении долгого времени.
Ночью во время сна человек теряет способность контролировать свои движения, и если конечность находится в одном положении, происходит сдавливание нерва, на утро появляется дискомфорт, онемение.
В большей части случаев люди самостоятельно определяют нарушение чувствительности:
- сдавливание срединного нерва приводит к нарушению функционирования всех пальцев кроме мизинца;
- поражение локтевого нервного волокна влечет за собой онемение мизинца и 1/2 безымянного пальца;
- сдавливание лучевого нерва приводит к кратковременной потере чувствительности тыльной поверхности кисти.
Параллельно с этим может наблюдаться потеря способности выполнять мелкие движения.
Синдром запястного канала отличается онемением пальцев и появлением боли в 1-4 пальцах, ограничением их подвижности утром. Исчезает способность застегивать пуговицы, удерживать предметы. При синдроме локтевого сустава поражаются 4-5 пальцы, при прогрессировании патологии ослабевает мышечная сила всей ладони.
Болевые ощущения в запястье могут беспокоить после травм, иногда наблюдается их усиление, что приносит немало дискомфорта.
Еще одна патология, сопровождающаяся подобной симптоматикой это болезнь Дюпюитрена, она наследственного характера и проявляется рубцеванием и укорочением ладонных сухожилий. У больного теряется способность разгибать пальцы, наблюдается формирование узелковых образований на коже.
Привести к боли может и гигрома запястья, она характеризуется формированием выпячивания небольшого диаметра под кожей. Провоцирует ее чрезмерная физическая нагрузка или неправильное движение руки при этом.
Провоцировать болевой синдром способны также нарушения гормонального характера, вредные привычки.
Рекомендации
Для того чтобы не образовался синяк на руке после инъекции, необходимо соблюдать следующие правила:
- Во время сдачи клинического анализа нужно сидеть спокойно;
- После взятия клинического анализа, ватный тампон, намоченный в спиртовом растворе, необходимо приложить к месту, откуда была взята кровь;
- Вату нужно держать в течение 15 минут. За это время кровь в проколе на руке перестанет выделяться;
- Той рукой, из которой брали анализ, не рекомендуется поднимать тяжести в течение получаса после проведения лабораторной процедуры.
Если спустя некоторое время болезненность в руке в месте прокола не проходит и при этом неприятные ощущения сопровождаются дополнительными признаками, то человеку необходимо обратиться за врачебной помощью. Медицинский специалист после осмотра больного места, сможет понять причину дискомфорта в руке и назначить лечебные мероприятия, которые помогут избавиться от симптомов. При соблюдении рекомендаций врача можно снизить риск возникновения дополнительных симптомов после сдачи биохимического анализа.
Иногда бывает так, что после взятия крови из вены образовалась шишка. Явление это очень неприятное и доставляет много неудобств не только эстетического, но и физического характера.
Такие случаи бывают, как правило, когда попадаешь к неопытной медсестре. Когда образуется синяк на руке, визуально это выглядит малоприятно, но в подавляющем количестве случаев это не представляет никакой опасности.
По каким же причинам после взятия крови из вены образовались шишки? А причин не так много.
- Во время забора крови произошел двойной прокол вены, и после того, как иглу из нее вынули, кровь начала поступать в близлежащие ткани. Вследствие этого образуется гематома. В процедуре взятия крови из вены большую роль играет их видимость, расположенность у поверхности или глубоко, ну и, конечно же, опыт персонала. Немаловажную роль играет толщина вены, ее расположенность и общее состояние. Так, если вена находится глубоко, имеет тонкую структуру, то попасть в нее иглой становится гораздо труднее. Такие физиологические особенности увеличивают вероятность того, что после взятия крови на вене может появиться синяк.
- После сдачи крови пациенту выдают ватный тампон, смоченный в спирте. Его нужно приложить к месту прокола и согнуть руку в локте. Рука должна находиться в таком положении около 5 минут. Если пациент разогнул ее раньше и убрал тампон, то кровь не успевает остановиться, вытекает в ткани и образовывается синяк. У каждого человека скорость свертываемости крови разная. И поэтому некоторым продержать вату 5 минут может быть недостаточно, в таком случае, чтобы не появился синяк, нужно держать тампон дольше.
В чем причина синяка
Когда говорят, что у медицинской сестры легкая рука, чаще всего имеют в виду, что она безболезненно делает уколы. Чувствительность у каждого индивидуальна и препараты также вызывают разную реакцию, но опыт и мастерство при попадании иголкой зависят от медработника.
- Неудачная процедура. Забор венозной крови проводится сложнее, чем, например, внутримышечные уколы или прививки. Бывает, что возникает необходимость совершить несколько попыток, иногда вену прокалывают насквозь, еще есть вероятность использования слишком толстой иголки. И в совсем экстремальных случаях встречается недостаточная стерильность. Сейчас, в эпоху одноразовых перчаток, шприцев и игл, это редкость, но тем не менее, учитывать эту вероятность необходимо. Гематома бывает поверхностная и глубокая. Если кровь попала в ткани за веной, то снаружи синяк может проявиться не сразу или вообще быть не заметен. Еще при введении иглы иногда возникает резкая боль, если задет пучок нервных окончаний. Ощущение это также не проходит сразу и не имеет внешних проявлений. Чтобы оно прошло быстрее, рекомендуют принимать те же меры, что и при кровоизлиянии.
- Варикозное расширение вен. Этот заболевание чаще всего поражает нижние конечности, но в некоторых случаях, к которым относятся беременность и роды, сосуды страдают и на руках. Образуются узлы, стенки вен делаются хрупкими и тонкими, возможны сильные кровотечения при колебаниях давления и любой нагрузке.
- Тромбофлебит. При повышенной свертываемости крови или в результате инфекции, после манипуляции в сосуде образуется большой тромб, пациент замечает, что вена стала твердой и болит, выглядит темной, жесткой, ощущается жжение и распирание. Возникает отек и повышается температура, рука краснеет, раздувается, неприятные ощущения распространяются от подмышки к пальцам.
- Отдельные проблемы возникают при пониженной свертываемости крови. Перед введением иглы под кожу нужно предупредить медработника о диагнозе, так как остановить кровь бывает намного сложнее. Тот естественный тромб, который закрывает отверстие в вене при нормальной свертываемости, не успевает образоваться, поэтому гематома фактически неизбежна.
Некоторые препараты, в частности аспирин или лекарства при артрите, влияют на свертываемость. Желательно перед забором крови их не принимать.
О чем говорит боль в руках по ночам
Значительная часть людей обращаются с жалобами на онемение пальцев и боль в верхних конечностях, интенсивность которой возрастает в ночное время. Они бывают такими сильными, что мешают спать ночью и препятствуют выполнению обычных повседневных дел.
Провоцирующим фактором развития туннельных синдромов, проявляющихся болевыми ощущениями в руках, считаются повторяющиеся движения или пребывание верхней конечности в одном положении на протяжении долгого времени.
В большей части случаев люди самостоятельно определяют нарушение чувствительности:
- сдавливание срединного нерва приводит к нарушению функционирования всех пальцев кроме мизинца;
- поражение локтевого нервного волокна влечет за собой онемение мизинца и 1/2 безымянного пальца;
- сдавливание лучевого нерва приводит к кратковременной потере чувствительности тыльной поверхности кисти.
Параллельно с этим может наблюдаться потеря способности выполнять мелкие движения.
Синдром запястного канала отличается онемением пальцев и появлением боли в 1-4 пальцах, ограничением их подвижности утром. Исчезает способность застегивать пуговицы, удерживать предметы. При синдроме локтевого сустава поражаются 4-5 пальцы, при прогрессировании патологии ослабевает мышечная сила всей ладони.
Еще одна патология, сопровождающаяся подобной симптоматикой это болезнь Дюпюитрена, она наследственного характера и проявляется рубцеванием и укорочением ладонных сухожилий. У больного теряется способность разгибать пальцы, наблюдается формирование узелковых образований на коже.
Привести к боли может и гигрома запястья, она характеризуется формированием выпячивания небольшого диаметра под кожей. Провоцирует ее чрезмерная физическая нагрузка или неправильное движение руки при этом.
Провоцировать болевой синдром способны также нарушения гормонального характера, вредные привычки.
Лечение
По рекомендациям лечащего врача пациент может уменьшить болевой синдром и гематому на руке с помощью медикаментов или народных средств. Для проведения медикаментозной терапии медицинский специалист может назначить следующие виды аптечных препаратов:
- Гепариновая мазь, которая поможет избавиться от болезненности;
- «Тромблесс гель» используется для лечения гематом, возникающих вследствие травматического повреждения вен на руке;
- Лекарственные средства на основе арники обладают обезболивающим эффектом;
- Мазь Вишневского, с помощью которой делаются компрессы. Процедуры с таким лекарственным препаратом проводятся при наличии абсцессов.
Если консервативные методы лечения не приносят положительного эффекта, то лечащий врач может назначить оперативное вмешательство (удаление тромба из вены, вскрытие абсцесса).
Народные средства
Средства народной медицины помогут уменьшить болезненность и припухлость на руке в месте прокола. Для этого можно воспользоваться следующими рецептами:
- Охлаждающий компресс. Для этой процедуры нужно взять кусочек льда, обернуть его в ткань и приложить к синяку;
- Спиртовой компресс. Необходимо взять в одинаковом количестве воду и спиртовой раствор и залить данные ингредиенты в емкость. Взять кусочек марли, смочить его в полученном растворе и приложить к больному месту. Держать такой компресс можно в течение нескольких часов или всю ночь;
- Настойка из ромашки. В емкость насыпать 1 чайную ложку сухого экстракта и залить его 250 миллилитров кипятка. Настоять лечебный раствор в течение 15 минут. После того, как отвар будет готов, его нужно процедить и остудить. Когда настойка остынет, ее разливают по формочкам для льда, которые нужно будет поставить в морозильную камеру. Льдом нужно протирать несколько раз в день больной участок руки;
- Луковый компресс. Для его приготовления необходимо взять 1 луковицу и очистить ее от шелухи. Очищенную луковицу измельчают до состояния кашицы и прикладывают к гематоме. Длительность процедуры составляет не более 60 минут;
- Примочка из лекарственных трав. Берут 2 емкости и наливают в каждую из них по 250 миллилитров кипяченой воды. В первую емкость с водой нужно положить 1 чайную ложку подорожника, а в другую емкость – 1 чайную ложку душистой руты. Обе емкости с лекарственными растениями необходимо прокипятить, охладить и процедить. Теперь нужно взять ватный диск, смочить его поочередно в емкостях с лечебными растворами, отжать его и положить его на гематому.
Необходимо всегда помнить, что использование средств народной медицины возможно только по согласованию с лечащим врачом.
Лечение
По рекомендациям лечащего врача пациент может уменьшить болевой синдром и гематому на руке с помощью медикаментов или народных средств. Для проведения медикаментозной терапии медицинский специалист может назначить следующие виды аптечных препаратов:
- Гепариновая мазь, которая поможет избавиться от болезненности;
- «Тромблесс гель» используется для лечения гематом, возникающих вследствие травматического повреждения вен на руке;
- Лекарственные средства на основе арники обладают обезболивающим эффектом;
- Мазь Вишневского, с помощью которой делаются компрессы. Процедуры с таким лекарственным препаратом проводятся при наличии абсцессов.
Если консервативные методы лечения не приносят положительного эффекта, то лечащий врач может назначить оперативное вмешательство (удаление тромба из вены, вскрытие абсцесса).
Народные средства
Средства народной медицины помогут уменьшить болезненность и припухлость на руке в месте прокола. Для этого можно воспользоваться следующими рецептами:
- Охлаждающий компресс. Для этой процедуры нужно взять кусочек льда, обернуть его в ткань и приложить к синяку;
- Спиртовой компресс. Необходимо взять в одинаковом количестве воду и спиртовой раствор и залить данные ингредиенты в емкость. Взять кусочек марли, смочить его в полученном растворе и приложить к больному месту. Держать такой компресс можно в течение нескольких часов или всю ночь;
- Настойка из ромашки. В емкость насыпать 1 чайную ложку сухого экстракта и залить его 250 миллилитров кипятка. Настоять лечебный раствор в течение 15 минут. После того, как отвар будет готов, его нужно процедить и остудить. Когда настойка остынет, ее разливают по формочкам для льда, которые нужно будет поставить в морозильную камеру. Льдом нужно протирать несколько раз в день больной участок руки;
- Луковый компресс. Для его приготовления необходимо взять 1 луковицу и очистить ее от шелухи. Очищенную луковицу измельчают до состояния кашицы и прикладывают к гематоме. Длительность процедуры составляет не более 60 минут;
- Примочка из лекарственных трав. Берут 2 емкости и наливают в каждую из них по 250 миллилитров кипяченой воды. В первую емкость с водой нужно положить 1 чайную ложку подорожника, а в другую емкость – 1 чайную ложку душистой руты. Обе емкости с лекарственными растениями необходимо прокипятить, охладить и процедить. Теперь нужно взять ватный диск, смочить его поочередно в емкостях с лечебными растворами, отжать его и положить его на гематому.
Необходимо всегда помнить, что использование средств народной медицины возможно только по согласованию с лечащим врачом.
Список литературы
При написании статьи врач-ревматолог использовал следующие материалы:
- Заболотных, Инга Ивановна Болезни суставов : рук. для врачей / И. И. Заболотных. — СПб. : СпецЛит, 2005 (ГУП Тип. Наука). — 220 с. ISBN 5-299-00293-9
- Евдокименко, Павел Валериевич Артрит : избавляемся от болей в суставах : / . — 3-е изд., перераб. — М : Мир и Образование, 2015. — 255с. ISBN 978-5-94666-632-9
- Полный справочник травматолога / . — М : Эксмо, 2006 — 733 с. ISBN 5-699-16187-2
- Борщенко Игорь Как избавиться от боли в суставах рук . — М : Астрель: Метафора, 2012, -130с ISBN: 978-5-271-38841-5
жжение после взятия крови из вены
тянет руку после сдачи крови
после забора крови из вены немеет рука
брали кровь из вены попали в нерв
сдала кровь из вены болит рука
после взятия крови из вены опухла рука
взяли кровь из вены немеет рука
болит рука после донорства
Болит рука после забора крови из вены
после взятия крови из вены опухла рука
боль при взятии крови из вены
Судя по пояснениям к вопросу, забор крови из вены проходил с техническими трудностями, как говорят в медицине, попыток попасть в вену, вероятно, было несколько и был задета иглой веточка локтевого нерва, потому и онемение на предплечье по локтевой поверхности в сторону мизинца. Часть крови из проколотой в нескольких местах вены попала под кожу, потому и припухлость в локтевом сгибе, что вызывает распирающую боль и отёк. Пусть вас не пугает разлитой синяк по предплечью завтра. Синяк будет разливаться и спускаться по предплечью книзу в сторону кисти. Данные явления могут пройти сами-собой за неделю. Чтобы ускорить процесс, советую воспользоваться мазью содержащую гепарин. Троксевазин, в данной ситуации бесполезен. Гепарин в мазе, как то будет растворять свернувшуюся кровь под кожей. После гепариновой мази, как только она впитается в кожу, следует сделать компресс с магнезией на локтевой сгиб, где брали кровь. Магнезия, та, что продаётся в ампулах в аптеке 25% раствор. Её действие обусловлено способностью рассасывать постинъекционные инфильтраты и подобные осложнения. За сутки можно будет добиться 60% эффективности, за двое, всё должно пройти.
Вопрос задан о том, как предотвратить возможное появление боли и других неприятных явлений, которые могут произойти при заборе крови из вены, а не о борьбе с последствиями неудачно проведеннной процедуры.
Поэтому отправляясь на сдачу крови из вены, особенно, если это происходит не в первый раз, надо предупредить медсестру о том, на какой руке вена выглядит лучше, не было ли переизбытка проколов на венах -это затрудняет забор крови. В случаях, если вены на сгибе руки не слишком хороши, и вы об этом знаете — предложить взять пробу из вен, расположенных на кистях рук. Следите, чтобы была положена подушечка под локоть, интенсивнее работайте кистью руки после наложения жгута. Желательно уточнить достаточно ли острая игла будет использована медсестрой.
После выполнения процедуры необходимо удерживать ватку со спиртом на согнутом локте до полного прекращения кроветочия. Не поднимать никаких тяжестей в течение 30 минут после забора крови.
Ну а если неудачная попытка взятия крови всё же случилась, то тогда уже надо позаботиться о том, чтобы минимизировать последствия. Тем более, что медсёстры редко дают советы в таких случаях и надо действовать самостоятельно.
Если нет гематомы, но ощущается острая боль в месте прокола вены — возможно это связано с возникновением флебита. В таком случае рекомендована мазь-гель Лиотон 1000. Поход к хирургу в этом случае не отменяется
Для быстрейшего рассасывания гематом и отёков желательно использовать мази и гели с высоким содержанием действующего вещества гепарин.
Достаточно эффективно использование мазей траумель и траксивозин.
Кстати, синяки и гематомы в подобных ситуациях не всегда появляются в результате неумелых действий медперсонала.
Причиной может быть ломкость сосудов, варикозное расширение вен или повышенное содержание гемоглобина — высокая вязкость крови, затрудняющая забор,плохое состояние вен из-за частых проколов.
Появление гематомы (синяка) в месте прокола иглы при заборе венозной крови или внутривенного укола в наши дни происходит нечасто. Однако многие пациенты знакомы с данной ситуацией не понаслышке. Индивидуальные особенности организма играют немаловажную роль в появлении гематомы и даже последующего болевого ощущения в области прокола. Но вены на руках могут болеть и из-за более серьёзных патологических изменений в организме.
Характер и обстоятельства получения травмы
Синяк на месте прокола вены в сгибе локтя появляется оттого, что кровь попадает под кожу вместо того, чтобы оказаться в шприце. Такая гематома может не вызывать дискомфорта, но выглядит неэстетично. Окружающие ткани и вена травмируются, возникает боль в локте, которая порой нарастает первые несколько дней. Место пункции отекает, появившееся темное пятно распространяется по предплечью вниз и постепенно проходит.
Забор крови
При взятии анализов важно соблюдать правила. В момент введения иглы в вену нельзя делать резкие движения, дергать руку или вскакивать
Медсестра сначала снимает жгут, а потом уже вытаскивает иголку. Сразу после этого нужно приложить или прикрепить бинтом тампон с дезинфицирующим раствором к месту прокола, быстро согнуть руку и держать в таком положении 10 минут.
Причинами возникновения постинъекционных травм могут быть:
- неопытность медработника;
- хрупкие сосуды;
- высокая скорость свертываемости крови;
- несоблюдение пациентом рекомендаций во время выполнения внутривенных манипуляций.
Спиртовой тампон, который прикладывают к месту пункции после манипуляции, должен оставаться на руке до полного прекращения кровотечения.
Установка катетера
При катетеризации, внутривенных инъекциях, переливаниях и капельницах действия в момент извлечении иглы должны быть такими же. Но вероятность гематомы выше, потому что вмешательство дольше по времени. Особенно это касается постановки катетеров пациентам в стационаре.
Ситуации, когда болит вена после капельницы, встречаются нередко. С одной стороны, в тех случаях, когда часто брали кровь, делали инфузии и уколы, катетер помогает избегать лишних действий. Однако с другой стороны, все эти нагрузки приходятся на одно и то же место. Рекомендуется менять руку для катетера каждые три дня и внимательно следить за состоянием вен. При частых проколах происходит изменение рисунка, сосуды «уходят», могут слипаться и исчезать с поверхности кожи в ткани.
Катетеризация является одной из самых частых причин воспаления вен.
При наркозе
Когда внутривенно вводится общий наркоз, момент введения и иногда извлечения иглы пациенту проконтролировать невозможно. Чаще всего врачи принимают все необходимые меры, чтобы после анестезии не возникла травма. При выходе из наркоза не нужно сразу снимать повязку и опираться на руку.
Физиологически видимый рисунок сосудов у всех людей отличается. Бывает, что вены от природы выступают совсем немного, даже при наложении жгута и сжатии ладони в кулак. Кому-то легче попасть в вену, другим сложнее, квалифицированный медработник справляется со всеми особенностями пациента.
Иногда боль в руке может быть связана с воздействием на вену вводимого при наркозе препарата.
Больно ли сдавать кровь из вены
Аварии, катастрофы, болезни — все это неприятная составляющая жизни. Статистические данные указывают, что каждому третьему жителю планеты хотя бы раз в жизни нужна донорская кровь. Но страх мешает многим стать донором. Больно ли сдавать кровь из вены? Приятной процедуру действительно назвать нельзя. Но такое мероприятие – цена чьей-то жизни.
Что такое донорство крови?
Донорством называют добровольную дачу крови для дальнейшего применения биологического материала в медицинских целях. В лечебных учреждениях создаются запасы крови, благодаря которым удается своевременно оказывать помощь пострадавшим от недугов или катастроф. Кроме того, донорская кровь может использоваться для создания лекарств или в исследовательских целях.
Больно ли сдавать кровь из вены? Донорство – благородное мероприятие. Об этом следует думать в первую очередь. Забор крови из вены – процедура, сопровождающаяся небольшими болевыми ощущениями. При этом даже 300 мл крови могут спасти жизнь человека.
Кто может стать донором крови?
Стать донором крови может любой человек в возрасте от 18 до 50 лет. Однако есть некоторые противопоказания. В первую очередь, сюда относят перенесенные в недавнем времени инфекционные заболевания, поездки в тропические точки мира, наличие хронических патологий. Донором не может быть женщина в период лактации. Не возьмут кровь также у людей, чей вес менее 50 кг.
Больно ли сдавать кровь из вены? В большой степени это зависит от болевого порога. Имеет значение и самочувствие человека на момент проведения процедуры.
Если болит голова или присутствуют симптомы простуды, выступить в роли донора не удастся. Стоит учитывать, что минимальная доза забора крови – 350 мл.
Медицинским учреждениям нужен только качественный биологический материал
Поэтому важно выявить, в каком состоянии находится потенциальный донор, можно ли его допускать к сдаче крови
Больно ли сдавать кровь из вены?
Процедура не требует анестезии, Кратковременные неприятные ощущения могут наблюдаться лишь при установке резинки-уплотнителя, а также при введении иглы в вену.
Здесь все зависит от опыта медсестры, которая проводит процедуру. Имеет значение также состояние сердечно-сосудистой системы самого пациента. Бывает так, что медсестра не может сразу попасть в вену.
В этом случае боль придется потерпеть немного дольше.
Больно ли сдавать кровь из вены первый раз? На самом деле нет никакой разницы, сколько раз ранее уже проводилась процедура. Большое значение имеет психологический настрой. Опытные медсестры специально ведут беседы с пациентами на отвлеченные темы, чтобы человек не зацикливался на неприятных ощущениях. Помимо этого, не рекомендуется смотреть на процесс прокалывания вены иглой.
Больно ли сдавать кровь из вены детям? Малыши обычно хуже реагируют на любые медицинские манипуляции
Поэтому важно правильно настроить ребенка, отвлечь его во время самой процедуры
Во время забора крови у детей или некоторых взрослых пациентов может наблюдаться небольшое недомогание из-за потери красных клеток крови.
Медсестра внимательно следит за состоянием пациента во время проведения процедуры. Рядом всегда имеется нашатырный спирт на случай потери сознания.
Многие доноры не наблюдают никаких изменений в своем самочувствии. Некоторые же, напротив, отмечают поднятие настроения, улучшение работоспособности.
Подготовка к сдаче крови
Больно ли сдавать кровь из вены на донорство конкретному человеку, удастся узнать только во время процедуры. А чтобы мероприятие прошло с минимальными потерями, стоит правильно подготовить организм.
За несколько дней до сдачи крови рекомендуется отказаться от всех вредных продуктов и усилить питьевой режим. Взрослому человеку в сутки рекомендуется выпивать не менее 2 литров чистой воды.
Дополнить рацион можно морсами, компотами из сухофруктов, некрепким чаем.
Если приходиться принимать лекарства, об этом обязательство следует сообщить специалисту, который проводит обследование перед процедурой. За сутки до сдачи крови не следует принимать любые анальгетики. Временно придется отказаться и от вредных привычек. Алкоголь можно употреблять за 48 часов до мероприятия. Непосредственно перед сдачей крови рекомендуется выпить стакан чая с сахаром.