Артроз акромиально-ключичного сочленения

Терапевтические мероприятия

Частичный разрыв связок допускает применение консервативных методик. Лечение направлено на устранение отечности и болевых ощущений. Сустав иммобилизируют, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

После того как симптомы травмы станут менее выраженными, применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Выполнение специальных упражнений способствует восстановлению подвижности АКС, повышению тонуса мышц плечевого пояса. При занятии спортом в дальнейшем рекомендуется использовать защитные накладки.

Полный разрыв АКС является показанием к хирургическому вмешательству. Операция может выполняться несколькими способами, наиболее распространенным среди которых считается фиксация специальными приспособлениями. Металлические пластины закрепляют акромиально-ключичный сустав, что может способствовать снижению амплитуды движения. Подобное оперативное лечение при правильном подборе фиксирующих устройств оказывается эффективным при полном вывихе ключицы.

Система minar подразумевает выполнение реконструкции сустава через небольшие разрезы. Целостность мягких тканей в таком случае не нарушается, что снижает риск возникновения артроза. Операция МИНАР позволяет добиться надежной фиксации и быстрого восстановления функций АКС. Она направлена на устранение вывиха и сближение оторванных частей связок.

При разрыве связок ключицы в течение 2 месяцев после операции происходит заживление поврежденных связок, кость принимает правильное по отношению к акромиону положение. Во время операции в костях делаются каналы, через которые протягивается прочная нить. С помощью специальных пуговиц лопатку скрепляют с ключицей. Нити временно выполняют функции связок, препятствуя вывиху до тех пор, пока собственные ткани не восстановятся.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, что позволяет правильно установить имплант. Для фиксации могут использоваться как 2, так и 3 пуговицы, что делает конструкцию более надежной

Это особенно важно при устранении последствий травмы у спортсменов и пациентов, имеющих лишний вес. После операции накладывается косыночная повязка, обездвиживающая поврежденные связки

Косметические швы снимают через 2 недели. Пуговицы и нити удалять необязательно.

Для восстановления связок АКС при застарелых травмах используется аутотрансплантат. Реконструктивная операция отличается повышенной сложностью. Однако в некоторых случаях она является единственным способом восстановления функций сочленения. Ткани для трансплантации получают из бедра или предплечья. В некоторых случаях устанавливаются искусственные импланты из лавсановой ленты. Свободные концы трансплантата протягивают через ключицу и клювовидный отросток, возвращая частям сустава нормальное положение. Ленту натягивают и закрепляют на костях винтами или пуговицами.

Таким способом можно лечить полные разрывы акромиально-ключичного сочленения и предотвращать повторное возникновение травм. Со временем имплант врастает в кости и начинает выполнять функции разорванных связок. Риск развития осложнений после таких операций оценивается как минимальный.

Реабилитация

После хирургических манипуляций показана иммобилизация поврежденного сочленения подходящими ортопедическими средствами на 14-21 день. Последующие полтора месяца пациентам рекомендовано снизить функциональные нагрузки на больную конечность. По прошествии двух месяцев после операции разрешено постепенное возвращение к физической активности. Врач-реабилитолог разрабатывает комплекс восстановительной гимнастики индивидуально в каждом отдельном случае. Первостепенная задача – это вернуть подвижность АКС. Позже нужно выполнять упражнения, укрепляющие мышечный тонус оперированной конечности.

Эффективны в этот период физиотерапевтические мероприятия:

• УВЧ;
• массаж;
• грязелечение;
• криотерапия;
• инфракрасное облучение.

Что такое акромиально-ключичный артроз?

Говоря языком простым, акромиально-ключичный артроз (АКА) — не что иное, как процесс стирания, изнашивания поверхностей эпифиза костей, покрытых хрящевой тканью, или естественного стирания костных поверхностей скелета. Акромиально-ключичный сустав (АКС) несет низкую функциональную нагрузку и не отличается широкой амплитудой при выполнении движений, как запястный или коленный суставы. Артроз ключицы — это дегенерация хрящей и деформирующие изменения костей АКС, затрудняющие любые движения этого сустава, что в высокой степени ухудшает качество жизни и способность к самообслуживанию больного. Артроз этого костного сочленения больше характерен для мужчин среднего возраста, преклонных лет и спровоцирован повышенным травматизмом или систематическим поднятием тяжестей.

Данное заболевание представляет собой естественный процесс старения, физиологический износ человеческих суставов

Реабилитация

После хирургических манипуляций показана иммобилизация поврежденного сочленения подходящими ортопедическими средствами на 14-21 день. Последующие полтора месяца пациентам рекомендовано снизить функциональные нагрузки на больную конечность. По прошествии двух месяцев после операции разрешено постепенное возвращение к физической активности. Врач-реабилитолог разрабатывает комплекс восстановительной гимнастики индивидуально в каждом отдельном случае. Первостепенная задача – это вернуть подвижность АКС. Позже нужно выполнять упражнения, укрепляющие мышечный тонус оперированной конечности.

Эффективны в этот период физиотерапевтические мероприятия:

• УВЧ;
• массаж;
• грязелечение;
• криотерапия;
• инфракрасное облучение.

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

• тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
• нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
• разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
• постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
• более ранние травмы других сочленений плеча,
• ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
• гормональные отклонения,
• неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
• курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Клиническая картина на разных стадиях болезни

На начальном этапе пациент не отмечает наличие каких-либо симптомов или не придает значения несильным болям в плечевой области, это негативно влияет на течение заболевания в дальнейшем, так как отсутствие признаков не дает возможности установить диагноз на ранних сроках (первой стадии артроза АКС). Это усугубляет ситуацию в будущем. На второй и третьей стадиях артроза АКС пациент будет жаловаться на:

• специфический хруст и щелканье в суставе;
• болезненные ощущения в плече, распространяющиеся на область груди, шеи, верхних конечностей;
• дискомфорт при движениях: трудно скрещивать руки впереди или заводить их за спину, проблематично поднимать руки вверх;
• постоянную слабость и усталость.

Теряется способность вести активный образ жизни. Боль возникает даже при обычных повседневных движениях: во время одевания, попыток достать какой-либо предмет с высоких полок и т.д.

Причины и механизм травмирования

Акромиально-ключичное сочленение – неподвижный сустав, обеспечивающий соединение ключицы и лопатки – костей, составляющих пояс верхних конечностей.

Главной причиной полного или частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения является падение на плечевой сустав. В результате сильного удара, связки, окружающие сочленение, повреждаются. Вес руки и тяга мышц образуют две силы противоположной направленности, что не позволяет удерживаться ключице во вправленном состоянии. Ключица поднимается вверх, образуя возвышенность над плечом, лопатка опускается вниз.

Основными факторами риска возникновения травмы являются:

• Повреждение во время спортивных командных игр. Например, когда вратарь, защищая ворота, с силой падает на плечевой сустав.
• Контактные виды спорта, такие как борьба, дзюдо, бокс, приводят к травматизации АКС сочленения в результате неудачного приземления при броске, ударе по плечу.
• Разрыв связок ключицы может быть следствием падения на льду, во время катания на коньках или при передвижении по гололеду.
• Чрезмерная нагрузка на плечевой сустав при профессиональных занятиях плаванием, гандболом.
• Регулярный подъем большого веса, при занятиях пауэрлифтингом, тяжелой атлетикой приводит к перенапряжению, микротравмам.
• Гормональные сбои – причина ослабления связочного аппарата.
• Возрастные изменения, происходящие в связочном аппарате – разрастание костной ткани, нарушение кровообращения, ослабление мышц, сухожилий.
• Вредные привычки (курение) отрицательно сказываются на всех органах и системах, в частности на связках и мышцах.

Когда нужна операция?

Разрыв АКС плечевого сустава происходит во время спортивных соревнований при падениях на руку, спину, плечо. Такие повреждения спортивного характера, им подвержены спортсмены контактных и подвижных видов спорта, лыжники, фигуристы, скейтбордисты, альпинисты. Люди, которые ведут активный образ жизни находятся в зоне риска.

Разрыв связок плечевого сустава сопровождается сильной болью во время движения, в состоянии полного покоя. Возникают синяки, кровоподтеки невозможно согнуть руку. Можно услышать трески, щелчки при некоторых движениях. В месте повреждения возникает чувство покалывания, онемения. Если у человека присутствуют все эти признаки, а диагностика подтверждает надрыв связок плечевого сустава, назначается хирургическое лечение по сшиванию связочных структур.

Причины и симптомы

Акромиально ключичный артроз возникает в силу естественных процессов старения, с которыми сталкиваются люди, перешагнувшие сорокалетний возрастной рубеж. Состав со временем изнашивается, теряет свою прежнюю эластичность, что и приводит к развитию такого заболевания. Особенно если сопутствующим недугом выступает подагра или ревматоидный артрит.

Довольно часто такое заболевание обнаруживается у людей, имевших дело с неудачным падением, а также если была получена серьезная травма плеча. Ушиб или вывих, произошедший много лет назад, также может спровоцировать развитие артроза. Даже растяжение связок, которое было вовремя обнаружено и вылечено, может в последующем спровоцировать воспаление такого сочленения, как акромион.

СПРАВКА. Это заболевание часто затрагивает людей, чья профессиональная деятельность связана с нагрузкой, оказываемой на плечи. Относится это к спортсменам, грузчикам, тяжелоатлетам, шахтерам. В редких случаях артроз ключичного сочленения развивается после неудачного хирургического вмешательства, а также на фоне устаревшего, ранее установленного искусственного сустава.

Еще одной причиной возникновения такого заболевания может стать несоответствие суставных поверхностей соединения. В итоге нарушается правильное распределение нагрузки, что приводит к повреждению самого сустава. Провоцирующим фактором может выступать сколиоз позвоночника, перенесенный артрит, деформация опорно-двигательного аппарата.

Иногда диагностируется первичный артроз ключичного соединения. В этом случае причина возникновения патологии остается неизвестной. Заболевание при этом характеризуется как системное, так как постепенно начинают поражаться все остальные суставы, тазобедренные, коленные, локтевые. Многие специалисты в таком случае говорят о наследственной предрасположенности.

Сколиоз может стать провоцирующим фактором к развитию артроза

К остальным факторам, которые содействуют развитию артроза акромиально-ключичного сочленения, относятся:

• патологии эндокринного характера;
• обменные нарушения;
• ожирение, остеопороз;
• чрезмерная постоянная нагрузка;
• малоподвижный образ жизни.

Когда воспаляется и травмируется ключично акромиальный сустав, тогда основным признаком становится боль в области плеча, из-за которой трудно выполнять привычные действия. К остальным симптомам такого заболевания можно отнести:

• быструю утомляемость;
• отечность пораженного участка;
• дискомфорт в области ключицы;
• скованность и напряжение плечевого сустава;
• слышимый хруст костей;
• пощелкивание в суставе.

В ночное время может возникать болезненный спазм из-за того, что человек не способен свободно завести руку за спину либо вертикально поднять ее. При прогрессировании заболевания признаки в виде неприятных ощущений начинают беспокоить даже в состоянии покоя. Если в такой момент не предпринимается никаких лечебных действий, то все попытки поднять руку сопровождаются сильной болью, а плечо становится замороженным.

Может наблюдаться временное нарушение правильной формы и контуров плеча. Мягкая ткань в области пораженного участка становится красной, отечной и горячей на ощупь. Причесываться и одеваться становится крайне сложно. Амплитуда движений плечевым суставом значительно уменьшается.

Анатомия акромиально-ключичного сустава | KinesioPro

Акромиально-ключичный сустав (АКС) – это один из четырех
суставов, которые составляют плечевой комплекс. АКС образован акромионом и акромиальным
концом ключицы, и представляет собой синовиальный сустав скользящего или
плоского типа. Посредством АКС лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя
конечность к туловищу.

Основные функции АКС:

• Обеспечение дополнительной амплитуды движений лопатки относительно грудной клетки.
• Обеспечение дополнительных движений лопатки (наклон и внутренняя/наружная ротация) за пределами основной плоскости с учетом формы грудной клетки.
• Сустав позволяет передавать усилие с верхней конечности на ключицу.

Сочленяющиеся поверхности

АКС является сочленением между акромиальным концом ключицы и
малой фасеткой акромиона. Сочленяющие поверхности являются несовместимыми, т.к.
отличаются друг от друга по конфигурации. Они могут быть плоскими, вогнутыми-выгнутыми
или обратными (реципрокно выгнутыми-вогнутыми). Наклон сочленяющих поверхностей
изменяется от одного индивида к другому. Описываются 3 типа суставов, в которых
угол наклона контактирующих поверхностей варьируется от 16 до 36 градусов
относительно вертикальной оси. Чем ближе поверхности находятся к вертикальной
оси, тем более склонен сустав к износу под действием поперечных сил. Учитывая
конфигурацию сочленения, внутрисуставные движения данного сустава
непредсказуемы.

Связки и суставная капсула

Капсула АКС и окружающие сустав связки работают вместе, обеспечивая стабильность и поддерживая контакт ключицы с акромионом.

Суставная капсула

Капсула АКС тонкая и покрыта синовиальной оболочкой. Кроме
того, она слабая и усиливается за счет капсульных связок, которые, в свою
очередь, усиливаются за счет прикреплений дельтовидной и трапециевидной мышц.
Без нижних и верхних капсульных связок капсула АКС не была бы достаточно
сильной, чтобы сохранять целостность сустава.

Связки АКС

Клювовидно-ключичные связки состоят из конической и трапециевидной связок, которые не контактируют с суставом напрямую. Эта комбинированная связка является основной опорной связкой АКС. Клювовидно-ключичные связки идут от клювовидного отростка до нижней стороны ключицы, рядом с АКС. Эти связки отвечают за горизонтальную стабильность, что делает их особенно важными для предотвращения дислокации АКС. Оба типа связок также ограничивают вращение лопатки. Главная роль клювовидно-ключичной связки заключается в том, что она осуществляется продольное вращение ключицы, необходимое для полной амплитуды движений во время подъема верхней конечности.

• Конусовидная связка является веерообразным компонентом клювовидно-ключичной связки. Она расположена медиальнее трапециевидной связки.

Трапециевидная связка – это латеральная часть клювовидно-ключичной связки, по форме напоминает четырехугольник.

Акромиально-ключичная связка усиливает суставную капсулу и служит основным сдерживающим фактором для смещения АКС кзади и его заднего осевого вращения.

Суставной диск

Размеры диска АКС отличаются у разных людей. Кроме того, они могут меняться с возрастом и отличаться в зависимости от стороны у одного и того же человека. В течение первых двух лет жизни АКС представляет собой комплекс, состоящий из волокнистой хрящевой ткани. По мере использования верхней конечности развивается внутрисуставное пространство, при этом внутри сустава могут встречаться остатки фиброзно-хрящевой ткани.

Мышцы

• Большая грудная мышца (головка ключицы).
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца.
• Дельтовидная мышца.
• Трапециевидная мышца.

Биомеханика акромиально-ключичного сустава

Считается, что движения лопаточно-грудного сустава – это
комбинация движений грудино-ключичного сустава и АКС. Движения АКС описываются
как движение лопатки относительно ключицы. Сюда относятся:

• Ротация вверх/вниз вокруг оси, направленной
  перпендикулярно плоскости лопатки, ориентированной вперед и медиально,
• Внутренняя/наружная ротация вокруг приблизительно
  вертикальной оси,
• Передний/задний наклон относительно оси,
  направленной латерально и вперед.

Закрытая и открытая позиция АКС

Закрытая позиция АКС возникает, когда плече-лопаточный сустав отведен на 90 градусов. Открытая позиция АКС не определена.

Патология/Повреждения

АКС сильно подвержен травме и дегенеративным изменениям. Это происходит из-за его малых и неконгруэнтных поверхностей, которые приводят к большим силам на единицу площади. Дегенеративные изменения прослеживаются уже на 2-м десятилетии, а само суставное пространство обычно сужается к 6-му десятилетию.

Анатомия

Рис. 1. Правая ключица (а — вид сверху, б — вид снизу): 1 — акромиальный конец; 2 — грудинная суставная поверхность; 3 — грудинный конец; 4 — акромиальная суставная поверхность; 5 — клювовидная бугристость; 6 — питательное отверстие; 7 — реберная бугристость.

Ключица имеет форму вытянутой буквы S (рис. 1); длина К. взрослого человека 12—15 см. Медиальная часть К. (ок. 2/3 длины) выгнута кпереди, латеральная треть — кзади и заканчивается уплощенной сверху вниз пластинкой губчатого строения. Средний отдел К. цилиндрической формы, имеет костномозговой канал. Грудинный конец утолщен, имеет форму трехгранной призмы с тупыми краями и выраженным шероховатым вдавлением на нижней стороне, обусловленным прикреплением реберно-ключичной связки. На нижней стороне акромиального конца К. имеются конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea)— места прикрепления клювоключичной связки. К акромиальному концу сверху и спереди прикрепляется дельтовидная мышца (m. deltoideus), сверху и сзади — трапециевидная мышца (m. trapezius).

Акромиальный конец К. сочленяется с акромиальным отростком лопатки, образуя ключично-акромиальный сустав. Подвижность в нем обусловлена слабым напряжением суставной капсулы и фиброзно-хрящевой прослойкой между костями, к-рая нередко формируется в более или менее обособленный диск. Сустав укреплен двумя связками: акромиально-ключичной (lig. acromioclaviculare) и клювоключичной (lig. coracoclaviculare).

Грудинный конец К. сочленяется с грудиной (грудиноключичный сустав). Сустав разделен на две полости хрящевым суставным диском. Стабильность сустава обусловлена мощными связками. С I ребром К. связана двухслойной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Спереди и сзади грудиноключичный сустав укреплен передней и задней грудиноключичными связками (lig. sternoclaviculare ant. et post.). Через яремную вырезку поперек проходит межключичная связка (lig. interclaviculare).

К грудинному концу К. у его заднего края прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), снизу — грудиноподъязычная мышца (m. sternohyoideus). К медиальным двум третям К. спереди прикрепляется большая грудная мышца (m. pectoralis major). По нижней поверхности К. между I ребром и ее акромиальным концом проходит подключичная мышца (m. subclavius). Здесь же расположено питательное отверстие (foramen nutricium), через к-рое в кость проникают сосуды.

Грудиноключичный и ключично-акромиальный суставы участвуют в активных движениях верхней конечности. С их участием происходит подъем ее выше горизонтальной линии, движение вперед и в сторону. Функциональное значение К. состоит в том, что она является «распоркой» между костями туловища (грудиной) и плечевым суставом (см. Плечевой пояс). Это стабилизирует сустав и увеличивает объем движений в нем.

На уровне средней трети К., позади ее, между прикреплением дельтовидной и большой грудной мышц, кпереди от I ребра проходят подключичные артерия и вена и плечевое сплетение.

Возрастные особенности Ключицы: первые ядра окостенения появляются в теле К. на 5—6-й нед. внутриутробной жизни и сливаются на 7-й нед. Ядро окостенения в хрящевом грудинном конце К. появляется в 16—20 лет и сливается с телом К. к 20—25 годам.

Рентгеноанатомия

Для рентгенологического исследования Ключицы применяют рентгенографию в передней и задней проекциях, иногда в передней двусторонней — для получения симметричного изображения обеих К., а также в так наз. верхней проекции — для получения: изображения К. вне фона ребер (при ходе лучей снизу спереди, вдоль передней стенки грудной клетки). При наличии показаний используют: томографию (см.). Все снимки К. производят при задержанном дыхании.

Рис. 2. Передняя рентгенограмма нормальной правой ключицы.

На снимках в прямой проекции S-образное искривление К. в горизонтальной плоскости скрадывается (рис. 2). Широкий плоский акромиальный конец К. проецируется на фоне покровов малой толщины и поэтому кажется разреженным; он имеет небольшую суставную поверхность. На нижнем контуре К., вблизи грудинного конца, видно вдавление в месте прикрепления реберно-ключичной связки, иногда ошибочно принимаемое за очаг деструкции. В диафизе К. выражены корковый слой и костномозговая полость, а в концах — губчатая структура и тонкий корковый слой. Близ верхнего контура К. в диафизе иногда встречается продолговатое просветление диам. до 3 мм — канал для латеральной ветви среднего надключичного нерва.

Провоцирующие причины

Обычный артроз ключицы чаще всего развивается на фоне износа тканей, так как сустав ключицы наиболее подвержен нагрузкам. В результате развития болезни происходит деформация суставов. Патология может быть также связана с травматическими повреждениями сустава — это могут быть падения, растяжения связок, переломы.

Известно множество причин, из-за которых может развиваться патология

Другие факторы риска:

• профессиональная деятельность, связанная с постоянными нагрузками на сочленение, занятия спортом — патология распространена среди шахтёров, штангистов, грузчиков, кузнецов;
• несоблюдение рекомендаций в посттравматический период, когда требуется реабилитация — это может привести к нарушению двигательной активности суставных тканей, распространению дегенеративных изменений, отслоению хряща.