Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 0

Жидкость в коленном суставе у ребенка после ушиба

Лечение

При жалобах ребёнка следует показать его педиатру, хирургу и ортопеду. Для постановки точного диагноза им нужно будет не только провести внешний осмотр и пальпацию, но и провести процедуру пункции. Не отказывайтесь от неё, она абсолютно безопасна, но наиболее эффективна для диагностирования.

Всегда обращайте внимание на внешний вид кожных покровов конечностей у ребёнка и их подвижность. При любых изменениях обращайтесь к специалисту

Если пустите заболевание на самотёк, то оно может перейти в трудно излечимую хроническую форму, которая при своём прогрессировании будет негативно сказываться на соседних органах и тканях.

После посещения врача строго соблюдайте все его предписания. Не останавливайте лечение после исчезновения симптомов.

Самолечение на основе народной медицины — не лучший метод лечения детских заболеваний. В лучшем случае они будут бесполезны. Использование народных способов лечения возможно лишь как дополнительная терапия, разрешение на которую может дать только детский врач.

Во время лечения создайте условия для полной иммобилизации повреждённого сустава. В комнате больного ребёнка не должно быть сквозняков и прохлады, только тёплый свежий воздух.

При обращении пациента детский врач проводит внешний осмотр на предмет выявления опухолей, отёков и изменения формы сустава. При необходимости назначаются УЗИ и рентген, пункция. Последнее исследование — самый эффективный способ диагностирования. Благодаря ему можно установить точный диагноз и назвать причины появления болезни.

В зависимости от текущего состояния пациента врач разрабатывает схему лечения. Чаще всего она представляет собой комплекс терапевтических мер, среди них могут быть:

  • медикаментозное лечение — оно направлено на снятие симптоматики и успокоения болей,
  • пункция — удаление суставной жидкости из повреждённой оболочки,
  • фиксация сустава — для восстановления повреждённого участка,
  • физиотерапия — электрофорез, фонофорез, лечебно-оздоровительная гимнастика, массаж.

Самый радикальный способ лечения — это синоэвктомия, то есть удаление повреждённого участка синовитальной оболочки частично или в полном объёме.

Строение коленного сустава

Травматизм сустава редко проходит незаметным, так как повреждения истончают ткани, делая сустав ранимым. Помимо этого в нем может появляться и скапливаться экссудат – жидкость, которая влечёт за собой массу неприятных последствий. В любом случае изменения не проходят незаметно и требуют немедленного обращения к специалисту.

В человеческом теле именно коленный сустав считается самым большим, и, тем не менее – наиболее травматичным. Все время на него припадает вся сила тяжести массы человеческого тела, он участвует в движении. А потому, травмы – вещь распространенная.

Сам сустав образуется из поверхности хрящевой ткани, которая отвечает за соразмерность сочленений, а именно:

  • латеральной;
  • медиальной;
  • также имеется мениск.

Внутри сустава есть жидкость, которая имеет название синовиальной. Она насыщает и промазывает поверхности сустава, предотвращая преждевременную изнашиваемость. Однако со временем или при недобросовестном отношении к собственному здоровью, травмирования в суставе могут развивать не только последствия повреждений, но и болезни.

Почему после операции скапливается жидкость в коленном суставе?

Повреждение мениска, сосудов, проникновение в сустав патогенных микроорганизмов способствуют усилению продукции внутрисуставной жидкости. Если в колене появились признаки скопления жидкости, проводится УЗИ для определения дальнейшей тактики лечения.

Жидкость в мениске коленного сустава

Мениск является хрящевой пластиной, жидкость скапливаться в нем не может. Однако посттравматическое скопление синовии в коленном суставе может сопровождаться повреждением и даже разрывом мениска. Избыток жидкости удаляется с помощью пункции или при артроскопии. Иногда может потребоваться удаление мениска, но по возможности хирург старается устранить последствия разрыва путем сшивания хряща.

Что делать, если вытекла жидкость из коленного сустава?

Данный симптом свидетельствует о нарушении целостности синовиальной оболочки. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить возникновение инфекции, прогрессирующее нарушение функции сустава.

Кто подвержен заболеванию

Синовит образуется чаще всего у людей, которые имеют к этому заболеванию природную предрасположенность.

  • Скопление жидкости в коленных суставах может наблюдаться у людей с избыточным весом. Связывают это с тем, что такие люди каждый день испытывают большую нагрузку на стопы, которую оказывает большая масса тела. Из-за давления веса хрящи в суставах могут повреждаться, что приводит к скоплению воды.
  • В пожилом возрасте после 50 лет у человека меняется строение костей, стопы и суставов. С годами суставы не могут полноценно работать, соединяющие их ткани теряют эластичность, поэтому сухожилия и хрящи могут легко травмироваться. По этой причине в преклонном возрасте люди очень часто обращаются к ортопеду.
  • Люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне, очень часто травмируются в результате падения или столкновения. Стопы и колени получают излишние нагрузки во время тренировок. По этой причине. Несмотря на молодой возраст и небольшой вес, спортсмены часто имеют проблемы с коленными суставами. При этом заболевания нередко имеют хронически характер.

Причины

Почему же происходит накопление жидкости в суставе? Метод лечения определяется постановкой диагноза. Определить причину накопления жидкости можно за счет рассмотрения той или иной этиологии. Скопиться жидкость может из-за заболеваний, которые поражают колено.

Причины скопления жидкостиПроявление и признаки
Трещины, переломы в костиБолевой синдром, повышение температуры, отек в суставе
Травма менискаОтечность, увеличение в объеме сустава
Разрывы и растяжениеБолезненность, повышение температуры, покраснение кожи, понижение двигательной функции
Повреждение целостности суставной капсулыУвеличение сустава в объеме, болезненность
ГемартрозВыделение крови в жидкости, вместо выпота
СиновитВыделение гнойного экссудата в ранах и ушибах колена
Болезнь БехтереваВоспаление инфекционного характера, возникающее околосуставной сумки.
Остеоартроз
Бурсит
АртритВоспаление на фоне аллергической реакции, инфицирование и нагрузки на одну и ту же группу мышц.
АртрозРазвивается на фоне процесса старения, по мере изнашивания сустава.
ОпухолиОтечность скованность в двоении
ПсевдоподаграБолевой синдром, отечность

Причины появления болезни

Болезнь может проявиться внезапно, когда утром после пробуждения родители с удивлением обнаруживают, что у ребенка отекло колено, которое он не может сгибать в полной мере. Это может быть связано с ушибом или травмой, о которой ребенок умолчал. В таком случае на поверхности кожи должны быть заметны синяки, ссадины, ушибы, шишки. Или первичное проявление связано с недавно перенесенным заболеванием, как осложнение или вследствие ослабленного иммунитета.

Ослабленный иммунитет — одна из причин развития патологии

Причины детских артритов:

  • Инфекционный путь заражения – приходится на 70% всех случаев болезни. Возбудителем выступают бактерии, инфекции, грибок. Инфекция может попасть в суставную сумку посредством лимфы – инфекционный первичный или вторичный гонит. Или же инфекция запускает иммунную реакцию – реактивный или ревматоидный артрит.
  • Аутоиммунные процессы, когда костный мозг начинает вырабатывать антитела к собственным белкам. Наблюдаются при ревматоидном артрите или на фоне псориаза, в случаях системных заболеваний соединительной ткани. Сюда же относятся аллергические формы заболевания.
  • Нарушения обмена веществ, когда в полости сустава откладываются соли, приводящие к повреждению тканей и скованности движений. Страдают все сочленения, но на коленных суставах проявляется более остро.

Вовремя обнаруженное заболевание, выявленная причина дает возможность максимально быстро среагировать врачам и назначить лечение. Чем быстрее и эффективнее это будет сделано, тем больше шансов полностью излечить болезнь, исключая рецидивы и переход в хроническую форму.

Артрит лучезапястного сустава

Диагностика

После обращения человека по поводу избытка жидкости в суставной капсуле врач обязательно должен определить причину появления симптома (заболевание или травму).

Для этого:

  • производят осмотр пациента, изучают историю болезни;
  • выясняют, с какими событиями больной связывает появление симптома;
  • назначают консультации эндокринолога, ревматолога, аллерголога (специалиста выбирают в зависимости от предполагаемой причины заболевания);
  • помимо основных (подтверждающих наличие жидкости в суставе), назначают дополнительные обследования и анализы.

Диагноз уточняют инструментальными и лабораторными методами исследования:

  1. На ультразвуковой диагностике определяют толщину синовиальной оболочки, характер и степень повреждения суставных поверхностей и тканей, количество выпота, превышающего норму.
  2. С помощью артроскопии с введением в полость сустава специального оптического прибора (артроскопа) выявляют изменения в капсуле. Исследование производят с введением контрастного вещества (кислорода или Диотраста) или без него.
  3. С помощью пункции (откачки жидкости из коленного сустава для анализа) определяют наличие или отсутствие клеточных элементов, патогенных микроорганизмов, фибриновых нитей, оценивают вязкость жидкости.
  4. На рентгенографии оценивают размеры щели между суставными поверхностями, состояние хрящевой и костной ткани. В диагностических целях производят сравнительные снимки колен (чтобы полнее выявить нарушения).
  5. С помощью КТ и МРТ оценивают характера изменений синовиальной капсулы, определяют наличие других суставных патологий.
  6. Благодаря лабораторным методам исследования крови определяют количество лейкоцитов, С-реактивного белка, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наличие или отсутствие аллергенов и иммуноглобулинов к бактериальным или вирусным возбудителям из удаленных очагов (это помогает выяснить, по какой причине в капсуле собралась жидкость).

УЗИ коленного сустава

Народные средства

Лечение народными средствами, в некоторой степени – положительное мероприятие. При должном отношении, можно купировать боль, уменьшить воспаление. Однако без устранения первопричины – то есть без должного традиционного лечения, положительного эффекта не добиться.

Для лечения проблем в коленном суставе могут применять такие средства как:

  • Масло из лавровых листов. Такое масло готовиться из смеси измельчённого листа лавра закипяченного в 200 гр масла растительного. Настой оставляют на 7 дней в темном месте. Смазывать поврежденное место не менее трех раз в день.
  • Мазь из окопника. Это средство изготовляется самостоятельно из травы – окопника. Для приготовления я нужно измельчить траву, добавить в такую кашку около 200 гр свиного сала и оставить в холодном месте на 5 дней. После того как смесь настоится растирать колено утром и вечером. Сверху накладывают эластичный бинт.
  • Отвар из ржи. Для приготовления отвара необходимо 100 гр зерен прокипятить в 1 литре жидкости не менее 20 минут. Затем в смеси добавить 200 гр водки, 10 гр барбариса и 500 гр меда. Напиток настаивается не менее 14 дней в темном, холодном месте. Принимают его три раза в день по 60 мл.

симптомы Жидкости в колене

В случае травмирования колена или воспалительного процесса симптомы патологии проявляются спустя некоторое время.

Порой может пройти несколько суток до появления характерной симптоматики.

  1. Основные симптомы – увеличение коленки в объеме, появление припухлости. Дефект может быть настолько значительным, что человек не в состоянии вытянуть ногу – опухоль тканей и деформация органа препятствуют выпрямлению коленки.
  2. В скором времени после появления отечности человек начинает ощущать в суставе боль. Обычно это болезненные проявления тупого характера, однако с течением времени симптом усиливается. Иногда больной не может встать на ноги из-за болезненного синдрома.
  3. Воспалительный процесс сопровождается местным повышением температуры. При этом кожа в области отека заметно краснеет.

Стоит учитывать, что в зависимости от типа патологии, симптомы могут различаться. Так, хронический синовит практически никогда не сопровождается сильными болевыми ощущениями. Так как жидкость в суставе накапливается постепенно, то и симптомы проявляются медленно, приобретая сглаженный характер.

В этом и состоит опасность хронического синовита. Не испытывая существенного дискомфорта, человек не спешит лечить проблему. В результате может развиться такая патология, как деформирующий артроз.

Реактивный синовит – редкое заболевание, провоцируемое воздействием механических факторов либо токсических веществ. В этом случае симптомы весьма напоминают клиническую картину аллергической реакции.

Что такое синовит?

Синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки, так называется то место, где происходит скопления жидкости в суставе. Скопление жидкости в оболочках по сути является последствием заболевания синовит.

Как правило, первопричиной могут быть:

  • Травмирования.
  • Инфицирование.
  • Аллергия.
  • Заболевание эндокринной системы.
  • Нарушение обмена веществ и прочее.

Развитие недуга синовии начинается с того, что собирает в большом объеме выпот, все сопровождается болевым ощущением, при этом наблюдается ограничение подвижности сустава. Если жидкость собирается только в верхней части колена в районе чашечки, то говорят о супрапателлярном синовите.

Строение коленного сустава

Травматизм сустава редко проходит незаметным, так как повреждения истончают ткани, делая сустав ранимым. Помимо этого в нем может появляться и скапливаться экссудат – жидкость, которая влечёт за собой массу неприятных последствий. В любом случае изменения не проходят незаметно и требуют немедленного обращения к специалисту.

В человеческом теле именно коленный сустав считается самым большим, и, тем не менее – наиболее травматичным. Все время на него припадает вся сила тяжести массы человеческого тела, он участвует в движении. А потому, травмы – вещь распространенная.

Сам сустав образуется из поверхности хрящевой ткани, которая отвечает за соразмерность сочленений, а именно:

  • латеральной;
  • медиальной;
  • также имеется мениск.

Внутри сустава есть жидкость, которая имеет название синовиальной. Она насыщает и промазывает поверхности сустава, предотвращая преждевременную изнашиваемость. Однако со временем или при недобросовестном отношении к собственному здоровью, травмирования в суставе могут развивать не только последствия повреждений, но и болезни.

Тактика лечения

На начальном этапе заболевания пораженной конечности обеспечивают максимально возможный покой. Нога должна находиться в несколько согнутом положении, под нее подкладывается высокая подушка или валик, чтобы обеспечить мышечное расслабление.

Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Напроксен, Нимесулид и др.) внутрь и наружно (гели, мази). Из мазей наиболее широко применяются:

В схему лечения бактериальных артритов входят антибактериальные средства. Выбор антибиотика зависит от вида микроорганизма и его чувствительности.

Пункция коленного сустава

Суть процедуры состоит в удалении избытка внутрисуставной жидкости. Проводится следующим образом: врач вводит иглу в пораженный коленный сустав и выкачивает синовию с помощью шприца. Часть синовиальной жидкости берется на исследование. Пункция завершается введением антибактериальных средств с целью профилактики инфекционных осложнений и наложением на колено давящей повязки или наколенника.

Больно ли откачивать жидкость из колена?

Удаление избытка синовиальной жидкости проводится под местной анестезией. Пациент находится в сознании, но при этом не испытывает дискомфортных ощущений.

Симптомы скопления жидкости в суставах

В зависимости от причины скопления жидкости и от того, в каком суставе она накопилась, симптомы могут различаться в каждом конкретном случае.

Среди общих симптомов выделяют следующие:

боль разной природы: острая, ноющая, тупая;

набухлость области сустава: может быть очень ярко-выраженной или почти незаметной;

скованные движения: в случае, если скопилось большое количество жидкости движения становятся затруднительными, а иногда и вовсе невозможными;

повышение температуры тела: может быть, как местное, в области поврежденного сустава, так и общее;

подкожное уплотнение в области сустава;

иногда могут сопутствовать головные боли или даже озноб, если скопление жидкости вызвано инфекцией.

У ребенка

К специалистам часто обращаются родители, у которых дети жалуются на постоянную боль в колене. Зачастую достаточно легко поверить в такого рода заявления, поскольку сразу можно заметить опухлость ноги именно в указанном месте. Притом накопление жидкости в коленном суставе может наблюдаться как на одной так и на обеих конечностях.

Причины возникновения подобной патологии практически те же, что и у взрослых. Это может быть: инфекционное поражение сустава, последствие травмы, нарушения в иммунной системе и прочие.

Вместе с тем, какая бы ни была причина скопления жидкости в коленном суставе. ребенок может испытывать ноющую или острую боль разной интенсивности. Колено при этом опухает, а заодно наблюдается отек тканей вокруг него. Сустав может деформироваться и со временем потерять свою двигательную функцию.

Чтобы не допустить хирургического вмешательства и, что еще хуже, инвалидности ребенка, важно при первых малейших симптомах обратиться к специалисту, который назначит соответствующий курс терапии

Диагностика

Жидкость – это следствии развития той или иной проблемы. При обращении к специалисту, определяется первоисточник, для дальнейшей постановки диагноза и определения схемы лечения.

Прежде всего назначаются:

  • Рентген, на котором видно наличие или отсутствие трещин, переломов, деструкции или развития артрита.
  • МРТ, который позволяет определить даже самый незначительный дефект или аномалию в суставе, а также окружающих тканях.
  • Ультразвуковое исследование, которое диагностирует причину отечности, причины болевого спазма. При этом, с помощью УЗИ можно определить наличие артрита и болезнь связок и сухожилий.
  • Анализ крови и мочи. Эти исследования позволяют говорить о наличии или отсутствии инфекций. К примеру, при развитии болезни Лайма только анализ крови может точно говорить о проблеме. Также можно узнать о разного рода воспалениях, развитии такой болезни, как подагра и прочего.
  • Артроцентез или аспирация в суставе. Такое действие позволяет отсосать и произвести выкачку жидкости из сустава, а потом взять ее для дальнейшего исследования на предмет нахождения в ней бактерий, микроорганизмов, кристаллов кислоты или крови.
  • Артроскопия. Проводиться под наблюдением специалиста, в виде небольшого оперативного вмешательства. В сустав вводят специальный аппарат который позволяет осмотреть врачу поверхность тканей и взять для исследования материалы тканей.

Какой врач лечит синовит?

Лечением проблем с суставами прежде всего занимается врач – терапевт. Именно с его приема начинается дальнейшее обращение пациента к хирургу, а затем лечить у ортопеда. Хирург поможет убрать избыток жидкости и избавиться от сопутствующих симптомов.

Симптомы скопления жидкости в колене

Обычно симптомы заболевания можно обнаружить не сразу после того, как произошло повреждение конечностей, а только через несколько часов или даже дней. Если произошла травма колена, сустав буквально сразу же отекает, припухает. В некоторых случаях может наблюдаться кровоизлияние в мениск. В том числе симптомы сопровождаются сильной болью.

Главным признаком того, что жидкость скопилась в суставе, является сильно увеличенное в объемах колено. Из-за появления жидкости в мениске происходит деформация сустава, из-за чего пациент практически не может двигать ногой. Тупая и сильная боль также считается основным симптомом заболевания.

В результате травмы колена и скопления жидкости в мениске, как на фото, у пострадавшего могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Постепенное увеличение боли;
  2. Повышение температуры тела;
  3. Увеличение в размерах колена.

Между тем различают также синовит хронического типа, при котором пациент не ощущает сильных и выраженных болей. Причины развития хронического заболевания связывают с постепенным накоплением жидкости в суставах.

Если вовремя не обнаружить заболевание и не начать необходимое лечение, у пациента может развиться деформирующий артроз.

Также современная медицина подразделяет реактивный синовит, который развивается в коленных суставах по причине аллергической реакции организма на внешний раздражитель

Вызывается заболевание под механическим или токсическим воздействием, особенно стоит обратить внимание. если после падения болит колено

Препараты-протезы синовиальной жидкости коленного сустава

Препараты гиалуроновой кислоты при внутрисуставном введении помогают восполнить недостаток синовиальной жидкости. Пациент на долгое время избавляется от болевого синдрома, увеличивается амплитуда движений в колене.

К заменителям синовии относятся:

Лечение вышеперечисленными препаратами не ликвидирует причину патологии, а лишь устраняет симптомы. Противопоказаниями для введения данной группы лекарственных средств являются реакции гиперчувствительности на основной и вспомогательный компоненты, инфекционный процесс в месте введения инъекции.

Как восстановить жидкость в коленном суставе?

Некоторые заболевания (деформирующий остеартроз) приводят к снижению выработки синовиальной жидкости. Вследствие этого возникает болевой синдром при активных движениях. Восстановить уровень синовиальной жидкости можно с помощью:

  1. Правильного питания. Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, рыбе, крупам, нежирным сортам мяса.
  2. Регулярного выполнения лечебного гимнастического комплекса.
  3. Применения препаратов-хондропротекторов (глюкозамина и хондроитина). Хрящевая ткань эластична благодаря глюкозамину, хондроитин отвечает за процессы регенерации в тканях сустава. Данные лекарственные средства эффективны на начальных стадиях разрушения хрящевой ткани.
  4. Внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты.

Жидкость в локтевом суставе

Среди наиболее распространенных заболеваний, приводящих к скоплению жидкости в локтевом суставе, выделяют эпикондилит и бурсит. Если бурсит – заболевание, возникающее из-за скопления жидкости в суставной сумке, то эпикондилит вызывается поражением мышечной ткани в тех местах, где она соединяется с надмыщелками.

Развиться эти патологии могут в следующих случаях:

продолжительное механическое давление на область сустава;

травмы, растяжения (чаще всего возникают при спортивных тренировках, тяжелой физической работе);

чрезмерные непосильные нагрузки на сустав, которые долго длятся или неоднократно повторяются;

профессиональная болезнь, которая возникает из-за хронического положения сустава, например, у музыкантов, водителей.

Для успешного лечения сначала проводится диагностика. С её помощью специалист определяет патологию, причину развития, а также природу заболевания.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

в случае необходимости — пункция сустава (если в ходе диагностики обнаруживается гнойное или кровяное содержимое жидкости).

После диагностики назначается индивидуальное лечение, методы которого схожи с терапией поврежденных голеностопых, коленных и других суставов.

Способы диагностики

Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра, лабораторно-инструментальных исследований.

Инструментальные методы

Метод рентгенографии позволяет не только обнаружить наличие жидкости в суставе, но и переломы, вывихи, признаки воспалительного процесса. Снимки делаются минимум в двух проекциях.

Ультразвуковая диагностика позволяет определить объем скопившейся жидкости. Преимущество метода заключается в высокой информативности, доступности и отсутствии противопоказаний.

Магниторезонансную томографию назначают в диагностически неясных случаях. Суть исследования состоит в получении послойных изображений колена. С помощью высокой разрешающей способности МРТ можно обнаружить патологию, визуализировать которую другими методами невозможно. Однако метод дорогостоящий и имеет ряд противопоказаний.

Артроскопия представляет собой эндоскопический метод исследования. При проведении артроскопии врач вводит эндоскоп в полость коленного сустава и изнутри осматривает его структуры (суставные поверхности костей, связочный аппарат, мениски). Процедура из диагностической может превратиться в лечебную.

Артроцентез представляет собой метод диагностики, при котором прокалывается суставная капсула с целью взятия синовии для исследования и удаления ее избытка.

Характер изменений в анализе синовии

Оцениваются макро- и микроскопические свойства синовии. При макроскопии определяют ее количество, цвет, вязкость, мутность, наличие муцинового (слизистого) сгустка. Нормальная синовия светло-желтая, прозрачная. При воспалении жидкость приобретает желтовато-зеленое окрашивание (ревматоидный и псориатический артрит), или остается нормальной. Цвет «мясных помоев» характерен для травматических повреждений колена.

Помутнение жидкости происходит в связи с повышением количества лейкоцитов, белка в ее составе. Это характерно для септического (с участием микроорганизмов), ревматоидного и псориатического артрита. На вязкость синовии оказывают влияние многие факторы. Ее повышение наблюдается при системной красной волчанке, после перенесенных травм. Понижение характерно для триады Рейтера, ревматизма, подагры, псориаза.

Микроскопический анализ

При микроскопии подсчитывается количество клеток в пунктате, определяется наличие кристаллов солей и белка, возбудителей инфекции.

В норме число клеток в синовии составляет до двухсот клеток/мкл. Они представлены лимфоцитами, нейтрофилами и моноцитами. Высокое содержание клеток свойственно воспалению. Рагоциты являются токсическими формами нейтрофилов, возникают при ревматоидном артрите.

Кристаллы солей (урат натрия и дигидропирофосфат кальция) позволяют провести дифференциальный диагноз между подагрой и псевдоподагрой.

Микроскопическое исследование позволяет обнаружить возбудителя септического артрита. Синовиальную жидкость можно посеять на питательные среды в неясных диагностических случаях. Показания для проведения артроцентеза и последующую оценку результатов осуществляет врач.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации