Вывих ключицы

Причины возникновения и способствующие развитию повреждений факторы

Чаще всего ушибы и вывихи ключицы получают дети и люди пожилого возраста. Это напрямую зависит от нарушений прочности связок и соединительной ткани. Ведущим травмирующим фактором может служить механическое воздействие на область грудной клетки.

Причины развития ушибов и вывихов:

• падение на область грудной клетки или плеча;
• криминальная травма;
• резкое рывковое движение вверх.

Таблица: факторы, способствующие развитию повреждений ключицы

Использование пуговиц

Сохранить нормальную подвижность ключицы поможет методика, которая предусматривает использование проволоки или прочной нити и двух металлических пуговиц. Это методика носит название MINAR и чтобы ее выполнить потребуется разрез всего в три сантиметра. В переводе с английского способ расшифровывается как минимально инвазивная акромиально-ключичная реконструкция. Суть метода состоит и в том, чтобы расположить фиксатор таким образом, чтобы он соответствовал нормальному ходу поврежденных волокон связки. Ранее использовали лавсановую нить, но сегодня врачи имеют в своем расположении более прочный материал. Могут также применяться анкерные и якорные фиксаторы, а поставить их можно под контролем артроскопии.

Грудино ключичный сустав строение

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое «ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ» в других словарях:

СОЧЛЕНЕНИЕ — (лат. articulatio), частный случай соединения костей или хрящей между собой, имеющего ту или другую степень подвижности. По степени подвижности можно различать б. или м. подвижные соединения (diarthrosis) и малоподвижные (synarthrosis). Различные … Большая медицинская энциклопедия

Ключица — I Ключица парная кость плечевого пояса, которая имеет форму вытянутой буквы S. Наружным концом она сочленяется с отростком лопатки (акромиально ключичное сочленение), а внутренним (грудинным) с грудиной (грудино ключичное сочленение). Оба… … Медицинская энциклопедия

Ключица — Рис. 1. Иммобилизация верхней конечности при вывихе ключицы. Рис. 1. Иммобилизация верхней конечности при вывихе ключицы: а неправильная фиксация; б правильная фиксация. Ключица парная кость плечевого пояса, которая имеет форму… … Первая медицинская помощь — популярная энциклопедия

СТУПОР — (stupor), полная неподвижность. По определению Ясперса ступор это состояние, в к ром б ной при полном моторном покое, не говоря ни слова и не подавая никаких понятных признаков происходящих в нем психических процессов, не реагирует ни на какие… … Большая медицинская энциклопедия

ШЕЯ — (collum), являясь межуточным звеном между головой и туловищем, включает ряд важных для жизни органов и тканей. Сверху Ш. ограничивается краем нижней челюсти и линией, идущей от нижнечелюстного сустава к сосцевидному отростку и далее к наружному… … Большая медицинская энциклопедия

Ключица — Ключица … Википедия

РУДОЛЬФИ — Карл (Rudolphi Karl Asmund, 1771 1832), основатель гельминтологии; окончил философский и медицинский факультеты в Грейфсвальде, занимал в Берлине в течение 22 лет кафедру анатомии и физиологии. Гельминтологией стал интересоваться на студенческой… … Большая медицинская энциклопедия

КЛЮЧИЦА — (clavicula), парная кость плечевого пояса, сочленовно связанная у человека с грудиной и с лопаткой. Филогенетически ключица представляет собой покровную кость, развивающуюся впервые у костных рыб в дермалыюй (соединительнотканной) части кожи.… … Большая медицинская энциклопедия

Ключицы — Кость: Ключица Латинское название clavicula Ключица (лат. clavicula) в анатомии человека небольшая трубчатая кость S образной формы из пояса верхней конечности, соединяющая лопатку с грудной костью плечевого пояса и укрепляющая его. Латинское… … Википедия

1. Девятова, М. В. Нет — остеохондрозу! / М. В. Девятова. — М. : Комплект, 1997. — 224 c.

2. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.

3. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

4. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

Признаки травмы

Травматическое повреждение ключицы со смещением ее концов возникает в результате непрямого механического воздействия на кость. Человек может упасть на руку или на плечо либо получить сильный удар в область ключицы, после чего концы ключицы смещаются относительно анатомически правильного положения. В редких случаях вывих ключицы является самопроизвольным, т. е. не связанным с травматическим повреждением.

Акромиальный конец кости страдает чаще всего, стернальный конец крайне редко смещается, и еще гораздо реже диагностируются вывихи одновременно в обоих концах ключицы. Внешний, акромиальный конец ключицы сочленяется с акромиальным отростком лопатки и крепится к нему двумя прочными связками. При травматическом повреждении с разрывом связок они не выдерживают внешнего воздействия и растягиваются либо разрываются, в результате чего становится аномально подвижным край ключицы, который и выходит за пределы нормального положения. В зависимости от того, сколько связок повреждено – одна или обе, то диагностируют подвывих ключицы или полноценный вывих сочленения.

При вывихе ключицы пациенты испытывают болезненные ощущения, которые являются основным и первым симптомом травмы. Локализована боль преимущественно в месте соединения ключицы с лопаткой и при попытке пошевелить рукой у пациентов возникает боль, движения ограничены.

В данном случае симптомы вывиха ключицы необходимо дифференцировать от повреждения плеча. Если у больного повреждена ключица, то в области ее внешнего конца формируется отечность и видимая деформация. Край кости явно выступает вверх и отклоняется назад – не заметить такой признак нельзя.

Если же случился истинный вывих плечевого сочленения, то ключица будет находиться на месте, а боль и дискомфорт появляются исключительно в плече. К тому же боль при вывихе плеча намного сильнее, нежели при вывихе ключицы.

Вывих грудинного конца ключицы, т. е. стернального, сложно перепутать с другой травмой, поскольку этот конец соединен с грудной клеткой и каким-либо иных повреждений кости здесь быть не может. Травма может произойти по типу переднего, загрудинного или надгрудинного вывиха. Для всех типов травматического повреждения наиболее явным симптомом является болезненность в грудине, в том месте, где есть соединение с ключицей.

Боль возникает при глубоком вдохе, внешне видна деформация кости и быстро отекают мягкие ткани. С поврежденной стороны отмечается укорочение предплечья, поскольку кость подалась вперед. При загрудинных вывихах могут быть задеты кровеносные сосуды, это дополняет симптоматику новых признаком – гематомой. При переднегрудинном вывихе внутренний край ключицы визуально смещен вперед и выпячивается над поверхностью.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Надгрудинный вывих ключицы сопровождается смещением конца ключичной кости вперед и вверх. При загрудинном вывихе внутренний конец ключичной кости западает, это можно легко прощупать у пострадавшего, получившего травму такого рода. Данный тип вывиха наиболее опасный для здоровья, поскольку он может повредить легкие и сердце.

СПРАВКА! Определит вывих легко по наличию «эффекта клавиши»: при надавливании на кость она легко становится на место, но как только давление прекращается, кость снова принимает неправильное положение. Это типичный признак вывиха, при переломе ключицы такого не происходит.

Дифференциация вывиха от перелома чрезвычайно важна. Помогают в этом и другие симптомы, например, при переломе ключицы наблюдается невозможность двигать плечом, формируется существенный кровоподтек, может быть разрыв мягких тканей, если осколки кости направлены наружу. Даже при отсутствии таких признаков врачи все равно проводят рентгеновское исследование, чтобы исключить трещину. У людей с избыточной массой тела признаки вывиха могут быть не такими явными.

Техника операции

Остеосинтез должен быть прочным для безгипсового ведения больного после операции. Эта прочность обепечивается или внутрикостным остеосинтезом титановым четырехгранным квадратным стержнем по методике нашей клиники, или накостными пластинами по АО.

Остеосинтез четырехгранным стержнем показан при поперечных и оскольчатых переломах средней трети ключицы. Следует заметить, что ключица — очень неудобная кость для остеосинтеза, поскольку имеет S-образную форму.

Стержень должен быть проведен на максимальном протяжении длины отломков. Сложность остеосинтеза стержнем еще и в том, что ключица не имеет костного

канала, и его надо формировать шилом или сверлом.

Методы оказания доврачебной помощи при вывихе

Подозрение на патологию является поводом для подвешивания и фиксирования больной конечности с использованием повязок. В подмышечную впадину подкладывается ватный, марлевый или тканевый валик для удобства и предотвращения осложнений трофики в будущем.

С целью уменьшения отёка, который зачастую влечёт за собой развитие осложнений, стоит приложить к месту поражения холод.

С этой целью можно использовать:

• замороженные продукты;
• компресс с использованием кубиков льда;
• охлаждённые металлические предметы.

Во время транспортировки пострадавшего в травматологический пункт нужно внимательно следить за его комфортом. После прибытия в учреждение нельзя принимать сильнодействующие анальгетики, поскольку они могут влиять на установку точного диагноза. Исключением являются люди, имеющие низкий болевой порог.

Обнаружение патологических изменений на ранних этапах её развития даёт возможность выбрать наиболее эффективную тактику терапии. Это предотвратит появление опасных осложнений, наносящих серьёзный вред здоровью человека.

Реабилитация и восстановление

В реабилитационный период врач назначает целый комплекс оздоровительных мероприятий, которые направлены на максимально быстрое и эффективное восстановление поврежденной конечности. В основном это упражнения ЛФК (лечебная физкультура). Они помогают восстановить работу плечевого пояса и травмированного ключичного сустава.

Начинается комплекс ЛФК с легких движений с небольшой амплитудой. Постепенно интенсивность можно увеличивать. Наряду с этим назначается физиолечение, включающее в себя УВЧ, иглоукалывание и массажные процедуры. Длительность оздоровительно-восстановительного курса достигает 1–1,5 месяца. После этого пациенту рекомендовано посещать бассейн, так как плавание ускорит выздоровление.

Осложнения

После консервативного лечения возможно развитие асимметрии

При вывихе велика вероятность осложнений, наиболее частым из которых является перелом ключицы. Вывих при вправлении может не полностью устраниться и часть кости не станет на свое место. Любое оперативное вмешательство оканчивается образованием рубца, он может выглядеть не эстетично или гипертрофироваться. При неправильном уходе за раной риск развития инфекции очень велик.

После вывиха может развиться артроз или наросты в области акромиально-ключичного сочленения, движения в конечности могут носить ограниченный характер.

Повязки при вывихе акромиального конца ключицы[править | править код]

Лейкопластырную повязку начинают с наложения якорных полосок на плечо, надплечье, грудь и спину (рис. 5.2). Сосок при этом должен быть защищен марлей или бинтом. Последовательно накладывают полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине.

Рисунок 5.2.

Повязка при вывихе акромиального конца ключицы.А. Перед наложением на плечевой сустав или грудь любых лейкопластырных повязок, которые могут захватить сосок, необходимо закрыть его марлей или бинтом.Б—В. Наложите якорные полоски на надплечье, грудь, спину и плечо.Г—Е. Накладывайте полоски лейкопластыря от якорной полоски на плече к якорной полоске на надплечье и от якорной полоски на груди к якорной полоске на спине так, чтобы они перекрещивались над акромиально-ключичным суставом.

Вместо этой повязки (или в дополнение к ней) можно наложить защитную подкладку поверх акромиально-ключичного сустава и закрепить ее эластичным бинтом. На рис. 5.3 показан способ изготовления защитной подкладки из ортопласта и закрепления ее с помощью колосовидной повязки. Таким же способом можно изготавливать защитные подкладки для использования при других травмах, например при ушибах плеча, четырехглавой мышцы бедра или гребня подвздошной кости.

Рисунок 5.3.

Использование защитной подкладки из ортопласта.А—Д. Изготовьте защитную подкладку из ортопласта.Е—И. Закрепите ее над плечевым суставом с помощью колосовидной повязки из эластичного бинта.

Рисунок 5.3.

(продолжение и окончание).К—М. Можно накладывать защитную подкладку поверх лейкопластырной повязки, описанной на рис. 5.2.Н—Т. Для закрепления защитной подкладки можно применять вариант колосовидной повязки, не закрывающий проксимальную часть плеча.

Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы

При вывихе акромиального конца ключицы можно использовать повязку Мак-Коннела (рис. 5.4). Наложенная на длительное время, эта повязка способствует сближению акромиона и акромиального конца ключицы.

Рисунок 5.4.

Повязка Мак-Коннела при вывихе акромиального конца ключицы. Для повязки используйте клейкий эластичный подкладочный бинт «Cover-Roll Stretch» и высокопрочный неэластичный лейкопластырь «Leukotape».А. Наложите первую полоску клейкого эластичного бинта вдоль плеча и надплечья, начиная от места прикрепления дельтовидной мышцы к плечевой кости и оканчивая местом на 2—3 см проксимальнее акромиально-ключичного сустава.Б. Наложите вторую полоску клейкого эластичного бинта перпендикулярно к первой, от клювовидного отростка до ости лопатки.В. Наложите первую полоску лейкопластыря поверх первой полоски клейкого эластичного бинта, одновременно вправляя акромиальный конец ключицы в акромиально-ключичный сустав.

Рисунок 5.4

(окончание).Г. Наложите вторую полоску лейкопластыря перпендикулярно первой.Д. Точка пересечения полосок должна находиться над ак-ромиапьно-ключичным суставом. При необходимости можно наложить второй слой лейкопластыря.

Упражнения для мышц, действующих на плечевой сустав

В большинстве видов спорта, особенно в тех, которые требуют частых махов руками над головой, необходимы достаточная сила и гибкость мышц, действующих на плечевой сустав. Для их растяжки удобно использовать трость с поперечной рукояткой: она помогает достичь максимальной амплитуды движений в плечевом суставе (рис. 5.5).

Рисунок 5.5.

Трость с поперечной рукояткой для растяжки мышц плеча с помощью сгибания(А) , отведения(Б) и вращения плеча наружу(В). Для укрепления мышц выполняют упражнения с гантелями (рис. 5.6) или резиновым эспандером (рис. 5.7).

Рисунок 5.6.

Упражнения с гантелями для укрепления мышц, отводящих(А) , сгибающих(Б) и разгибающих(В) плечо. Обычно достаточно поднимать руку так, чтобы она была параллельна полу (А—Б).

Рисунок 5.7.

Резиновый эспандер удобно использовать для укрепления мышц, вращающих плечо наружу(А) или внутрь(Б).

Прогноз

Возвращение в те виды спорта, в которых необходимо поднимать руку над головой (например, в плавание, теннис и бейсбол), происходит позже, чем в те, для которых такое движение неважно (например, в футбол или регби)

Литературные источники

• Dumonski М et al: Evaluation and management of acromioclavicular joint injuries. Am J On hop 2004; 33(10):526.
• Su EP et al: Using suture anchors for coracoclavicular fixation in treatment of complete acromioclavicular separation. Am J Orthop 2004;33(5):256.

Симптоматика травмы

В зависимости от степени травматизации, врач может поставить разный диагноз. При повреждении акромиального или грудинного конца, симптомы и проявления отличаются. Для акромиально-ключичной травмы характерна резкая боль, отек близлежащих тканей и выпирание конца кости под кожей.

Движения больной конечности практически невозможны, так как вызывают резкую боль. Так называемый «симптом клавиши» проявляется, когда при надавливании на выпирающую кость она становится на место, а при убирании пальца выходит вновь.

Грудинно-ключичное повреждение сопровождается болью в верхней части грудины и отеком тканей в этой области. Больной может ощущать трудность совершать дыхательные действия, боли при глубоком вдохе. Как правило, когда травма застарелая, то ярко выраженных симптомов не наблюдается, особенно при неполном вывихе сустава ключицы. Визуально отмечается асимметрия грудинно-ключичной линии, грудина выглядит неравномерно, снижается мышечная сила в поврежденной руке.

Лечение

Лечение вывиха ключицы может происходить двумя методами: консервативным и хирургическим в зависимости от степени и типа травмы. Зачастую нужный эффект приносит консервативная терапия. Но если данный метод оказался неэффективным, врач назначает операцию.

Неэластичные повязки

Использование гипсовых повязок является самым распространенным способом лечения вывихов без оперативного вмешательства. Накладываются по той же технике, что и повязка Дезо.

Повязка дезо.

Продолжительность ношения и тип определяется лечащим врачом в зависимости от вида и степени травмы. Обычно срок ношения составляет от одного до трех месяцев. В этот период пациенту необходимо регулярно посещать врача. Нахождение в стационаре на время лечения не является обязательным условием.

Эластичные повязки

Одним из популярных неинвазивных методов лечения вывиха является наложение повязки Волкова. Пациенту вправляют ключицу, предварительно обезболив место травмы.

Специальный валик вкладывается в подмышку поврежденной руки. На акромиальное сочленение накладывают пелот и фиксируют пластырем.

С первого дня лечения пациентам рекомендуется прикладывать грелку со льдом к месту травмы. Это в значительной степени помогает не только снять отек, но и боль. Если болевые ощущения не проходят, можно принять обезболивающее.

Хирургический способ лечения вывихов

Операция проводится по медицинским показателям, когда консервативное лечение не дало должного эффекта. Сегодня существует несколько методов инвазивной терапии вывиха ключицы. К ним относятся:

1. Закрепление при помощи спиц. Используется способ достаточно редко, так как малоэффективен, связки зачастую не восстанавливаются, возможен рецидив. Единственный плюс метода — небольшие затраты.
2. Фиксация с помощью винтов. Отличается надежностью крепления. Риск возникновения повторного вывиха значительно ниже. Но во время лечения снижается уровень подвижности конечности в результате такой фиксации.
3. При помощи пуговиц. Совмещает в себе элементы первого и второго методов. Восстановление подвижности руки происходит быстрее. Но после процедуры на месте вшивания специальных пуговиц остаются шрамы. Рецидивы возникают довольно часто.
4. Пластика связок. Самый результативный метод оперативного лечения вывиха. В процессе процедуры создается искусственная связка, которая и замещает травмированную или порванную. Плечевой пояс фиксируют гипсовой повязкой и снимают через полтора-два месяца.

Перед проведением любой операции по лечению вывиха специалистом проводится внутреннее вправление, после чего сустав фиксируют, прикрепляя к механическим элементам.

Вид и материал крепления подбираются лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, степени и типа травмы.

Симптомы вывиха ключицы

Вывих ключицы, как правило, возникает путем непрямого механического повреждения. Это может быть падение на руку или плечо, либо же удар по верхней части туловища. Правда, в редких случаях, могут иметь место и сампроизвольные вывихи ключицы (такие, которым не предшествовало непосредственное травмирование).

Львиная доля таких травм приходится на вывих внешнего (акромиального) конца кости. По сравнению с ним, вывих внутреннего (стернального) конца ключицы диагностируют значительно реже. И очень редко отмечается одновременный вывих обоих концов.

Вывих внешнего (акромиального) конца ключицы

Внешний, акромиальный конец ключицы соединен с акромиальным отростком лопатки двумя связками. В зависимости от того, повреждена одна из них или обе, диагностируют подвывих или полный вывих ключицы соответственно.

Основными симптомами вывиха внешнего конца ключицы являются болевые ощущения в области соединения ключицы с лопаткой и боли при попытках пошевелить рукой или плечом.

Стоит отметить, что последний аспект часто приводит к тому, что, по незнанию, пациенты часто путают вывих ключицы с вывихом плечевого сустава. Однако отличить одну травму от другой достаточно просто, зная следующие симптомы:

А) При вывихе ключицы отмечается отечность и деформация, вызванная выпячиванием внешнего конца кости (он выступает вверх и чуть назад). В случае вывиха плечевого сустава отек возникает редко.Б) Вывих плечевого сустава сопровождается ощущением того, что плечо находится не на месте, и любая попытка пошевелить конечностью сопровождается резким приступом боли. Если же произошел вывих ключицы, боль имеет умеренно-ограничивающий характер.

Вывих внутреннего (стернального) конца ключицы

В отличие от внешнего, вывих внутреннего, стернального конца ключицы спутать с чем-либо другим довольно сложно. Это объясняется спецификой сочленения кости с грудной клеткой. В зависимости от характера травмы различают передне-, над- и загрудинный типы вывихов. Для них всех характерна боль в области, где ключица соединяется с грудиной, болевые ощущения при глубоком дыхании, деформация и отек мягких тканей, а также заметное укорочение надплечья с поврежденной стороны. Если вывихнутая  кость задевает сосуды, что чаще всего наблюдается при загрудинном вывихе, внешне будут отмечаться специфические внешние проявления (например, изменение цвета кожных покровов).

При этом существуют симптомы, характерные для каждого отдельно взятого типа вывихов. Так, первый, переднегрудинный тип вывиха наиболее распространен и легко определяется по выпячиванию внутреннего конца ключицы вперед. В случае надгрудинного вывиха ключица выпячивается вперед и вверх. Для третьего типа вывиха, соответственно его названию, наблюдается западение внутреннего конца ключицы. Загрудный вывих внутреннего конца ключицы принято считать наиболее опасным, так как в этом случае существует серьезный риск повреждения важных анатомических структур.

Обратите внимание: для всех вариантов вывиха ключиц характерным симптомом является то, что при нажатии на выступающий конец ключицы, он легко вправляется на место, но, когда давление прекращается, выходит обратно. Этот феномен называется «эффект клавиши»

Он позволяет не перепутать вывих ключицы с ее переломом.

Избежать путаницы также помогает тот факт, что в случае перелома кроме отека и деформации имеют место ограничение подвижности плеча, кровоподтек и разрыв мягких тканей осколками сломанной кости. Кроме того смещение при переломе, в отличие от вывиха, как правило, происходит вперед и вниз. Тем не менее, для исключения наличия трещины кости, следует сделать рентген.

Внимание: у людей, страдающих от ожирения, внешние признаки вывиха ключицы могут быть менее заметны