Вибрационная болезнь. причины, симптомы и лечение

Введение

По
мере технического прогресса в современном
производстве всё шире используются
различные механизмы и новые технологические
процессы. Это в свою очередь обусловливает
воздействие на организм работающих
различных неблагоприятных физических
факторов, таких, как вибрация, шум,
электромагнитные волны радиочастотного
и оптического диапазона. Профессиональные
заболевания, обусловленные воздействием
физических факторов производственной
среды, могут встречаться в различных
отраслях народного хозяйства: в машино-,
судо- и самолётостроении, электронной
и радиотехнической, строительной и
горнорудной промышленности, сельском
хозяйстве и др. Все заболевания,
обусловленные воздействием того или
иного физического фактора, отличаются
своеобразием патологического
симптомокомплекса, полисиндромностью
с наличием специфических и, чаще,
неспецифических симптомов, что создает
определенные диагностические трудности.
В то же время ранняя диагностика,
своевременное лечение, рациональное
решение вопросов врачебно-трудовой
экспертизы и реабилитация — необходимые
условия для успешного проведения
лечебно-профилактических мероприятий.

Лечение

Терапия вибрационной болезни должна проводиться как можно раньше после постановки диагноза. Предотвращение прогрессирования патологии сводится к устранению причины патологии. Пациенту необходимо сменить род деятельности, исключить воздействие вибрации. Основу терапии составляют лекарственные средства, они помогают снизить выраженность нарушений, восстановить нервные волокна и трофику тканей. К наиболее популярным препаратам относят:

• Ганглиоблокаторы. Они снижают выраженность нейросенсорных нарушений.
• Сосудорасширяющие препараты. Механизм их действия направлен на расширение паретически суженных сосудов. Это увеличивает объём доставляемой крови, уменьшая трофические нарушения. Наиболее популярными средствами данной группы является раствор Папаверина, никотиновой кислоты или Винпоцетина.
• Седативные средства. Их назначение целесообразно при наличии астено-невротического синдрома, когда симптоматика ухудшает качество жизни.
• Сердечно-сосудистые средства. Применение данных препаратов необходимо для устранения кардиалгий или нарушения ритма. В данную группу входят средства на основе папаверина или бендазола.

Помимо медикаментозных средств, в лечении вибрационной болезни используют физиотерапевтические процедуры. Они снимают раздражение с нервных волокон, помогают улучшить трофику тканей за счёт стимуляции кровообращения. Наиболее эффективным способом является электрофорез с различными препаратами, например, Новокаином или Бензогексонием. Лечение физиотерапией следует проводить курсами, которые при необходимости повторяются через короткое время.

Наряду с физиолечением, большой популярностью пользуется массаж или гидротерапия. Лечение водными процедурами восстанавливает работу нервной системы.

Хронические интоксикации свинцом. Сатурнизм

011. ДЛЯ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ СВИНЦОВОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО:

а) угнетение
стволовой клетки костного мозга

б) нарушение
биосинтеоза порфиринов и гема

в) образование
метгемоглобина

г) активация
дегидротазы АЛК и гемсинтетазы

д) угнетение
функциональной активности надпочечников

012. ДЛЯ
СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО:

а) снижение
сывороточного железа

б) лейкопения

в) повышение
протопорфирина эпитроцитов

г) уменьшение
аминолевулиновой кислоты

013. НАИБОЛЕЕ
РАННИМ ПРИЗНАКОМ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ:

а) увеличение
свинца и АЛК в биосредах

б) ретикулоцитоз
и увеличение свинца в биосредах

в) увелечение
уропорфирина в моче и свинца в крови

г) уменьшение
копропорфирина в моче

и
увеличение сывороточного железа

д) лейкопения
и увеличение свинца в биосредах

014.
ПРИ ПЕРИОДИЧЕСКОМ МЕДИЦИНСКОМ ОСМОТРЕ
РАБОТАЮЩИХ В КОНТАКТЕ СО СВИНЦОМ
ПРОВОДЯТСЯ ВСЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, КРОМЕ:

а) исследования
крови на эритроциты с базофильной
пунктацией

б) исследования
мочи на свинец

в) исследования
мочи на d-аминолевулиновую
кислоту

г) исследования
мочи на копропрофирин

д) исследования
крови на ретикулоциты

015. КРАСНЫЙ
ЦВЕТ МОЧИ ПРИ САТУРНИЗЕ ОБУСЛОВЛЕН:

а) гематурией

б) увеличение
копропрофирина

в) увеличением
уропрофирина

г) увеличением
свинца в моче

д) увеличением
билирубина

016. ДЛЯ
СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а) артериальной
гипертензии

б) брадикардии

в) схваткообразных
болей в животе

г) симптомов
раздражения брюшины

д) длительных
запоров

017.
БОЛЬНОМУ С НАЧАЛЬНОЙ ФОРМОЙ САТУРНИЗМА
МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К ПРЕЖНЕЙ ПРОФЕССИИ
ПРИ:

а) нормализации
артериального давления и свинца в
биосферах

б) исчезновение
признаков периферических полинейропатий

и
нормализации АЛК в биосредах

в) нормализации
показателей АЛК, копропорфирина и
протопорфирина

г) отсутствии
клинических проявлений со стороны
нервной системы

д) отсутствие
анемического и астенического синдромов

018. ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
АНЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:

а) железодефицитная

б) связана
с нарушением синтеза порфиринов

в) гипопластическая

г) гемолитическая

д) связана
с нарушением синтеза ДНК и РНК

019. К
КОМПЛЕКСОНАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) глютаминовой
кислоты

б) D-пеницилламина

в) тетацин-кальция

г) унитиола

д) тиосульфата
натрия

020. ПРИ
ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМЕ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ
НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО:

а) переливание
крови

б) татацин-кальций

в) D-пеницилламин

г) витамины
группы В

д) спазмолитики

Online-консультации врачей

Консультация инфекциониста

Консультация педиатра

Консультация маммолога

Консультация андролога-уролога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация гомеопата

Консультация семейного доктора

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация оториноларинголога

Консультация вертебролога

Консультация онколога-маммолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы болезни Вибрационная болезнь

В течении вибрационной болезни, вызванной воздействием локальной вибрации (улиц, работающих с ручным механизированным инструментом), различают 4 стадии.

В I стадии возникают преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.

Во II стадии болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (как капилляров, так и более крупных сосудов), отчетливые чувствительные расстройства (особенно снижается вибрационная чувствительность). Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.

В III стадии вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчетливый синдром вазоспазма – побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства (периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с повышением артериального давления, гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства, рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях.

В IV стадии развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия (наблюдается крайне редко). Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах и по ходу нервных стволов, в. суставах носит упорный характер. Возникают микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, преимущественно протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.

Вибрационная болезнь, вызванная комбинированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у лиц, работа которых связана с виброуплотнением бетона. При этой форме ангиополиневропатический синдром сочетается с развитием неврастенического синдрома – гиперстенической формы, причем астения протекает с резким ослаблением тормозных процессов. Преобладают жалобы на головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли становятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смерти, нарушения терморегуляции). Неврологические симптомы сопровождаются также ослаблением памяти. плаксивостью, нарушением сна. Нередко наблюдаются приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением. Выявляются ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии и др. Развиваются вначале расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления, его значительная асимметрия, изменения ЭКГ. На ЭЭГ выявляются очаги эпилептиформной активности.

По степени выраженности также различают стадийность, имеющую значение в экспертизе трудоспособности.

Вибрационная болезнь, вызванная воздействием общей вибрации и толчками, проявляется вестибулопатией (несистемное головокружение) и головными болями. Наблюдаются изменения слуха и зрения, стволовые и спинальные симптомы, желудочно-кишечные дискинезии, боли в животе, особенно в области солнечного сплетения, корешковые боли в спине, преимущественно в пояснично-крестцовой области.

Если воздействие вибрации смешанное

В случаях, когда вибрационные болезни носят сочетанный характер (смешанная форма), симптомы дополняют друг друга и осложняют ситуацию ещё больше. Развиваются астенические симптомы, при которых процессы торможения в головном мозге тормозятся, а возбуждения, напротив, — усиливаются. Это может привести к развитию эпилептических очагов на схемах электроэнцефалографий.

При этом отмечаются сильные головные боли, потери чувствительности, головокружение, онемение. На более поздних стадиях вибрационных болезней возможны нарушения терморегуляции, постоянное чувство тревоги, сбои в работе сердечной мышцы.

Симптомы

Необходимо помнить, что для развития вибрационной болезни характерно длительное бессимптомное течение, появление невыраженных патологических проявлений, из-за чего пациенты могут не обращаться за помощью к специалисту.

При локальном воздействии происходит постепенное развитие болевого синдрома в области конечностей, преимущественно на руках. Боль носит ноющий или тянущий характер в периоды отдыха. При работе она постепенно исчезает и через 10–15 минут человек ее абсолютно не ощущает. Постепенно присоединяются парестезии, которые проявляются в ползании мурашек, лёгком покалывании и онемении на кожных покровах. Конечности становятся бледными по сравнению с другими участками, пациенты предъявляют жалобы на нарушение переносимости холода и ощущением зябкости, постепенно усиливающегося по мере прогрессирования патологии.

Из-за сосудистых нарушений вибрационная болезнь проявляется нарушением в систолическом и минутном объеме сердечных сокращений. Постепенно это выявляется в виде трофических нарушений с недостаточным питанием ткани.

При присоединении полинейропатии наблюдаются расстройства в виде повышенной или, наоборот, пониженной чувствительности. Нарушение прогрессирует начиная с периферических отделов. Так, первоначально нарушения развиваются в дистальных фалангах с дальнейшим переходом на всю кисть или руку. В результате сочетания полинейропатии и трофических изменений происходит утолщение эпидермиса, ногти становятся мутными и утолщенными, постепенно деформируясь. В более редких случаях изменения носят выраженный характер, что проявляется деформацией пальцев.

Симптомы вибрационной болезни проявляются также тем, что пациенты становятся более раздражительными, уставшими и ослабленными. Наблюдаются нарушения сна с частыми пробуждениями и поверхностным сном, вызывающим истощение организма. Учащаются случаи головной боли, которая возникает спонтанно или после перенапряжения. Развивающееся головокружение мешает пациенту выполнять работу, требующую концентрации внимания.

Развитие перебоев в работе сердца, а также присоединение болевого синдрома, свидетельствует о тяжелом повреждении внутренних органов. Вовлечение слухового аппарата в патологический процесс выражается нейросенсорной тугоухостью.

Несвоевременно начатое лечение трофических нарушений ведет к инвалидизации пациентов

Причины возникновения и развития вибрационной болезни

Вибрационная болезнь является ответной рефлекторной реакцией организма на внешний раздражитель – вибрацию. При этом задействованы различные системы организма, отдельные органы и части тела. Как правило, при вибрационной болезни в первую очередь страдают рецепторы кожи, мышечная и костная ткань, сердечно-сосудистая система.

Осложняют это заболевание такие факторы, как шум, издаваемый оборудованием, неправильное или неудобное положение тела, переохлаждение организма и т.п. Появляются микротравмы периферической нервной системы, кровеносной системы, отмечается нарушение питания (трофики) ткани и кровообращения. Также происходит прямое влияние на вестибулярный аппарат.

Последствия для организма, которые появляются в результате воздействия вибрации, зависят от частоты колебаний и длительности воздействия.

• При колебаниях частотой до 15 Гц происходит нарушение работы вестибулярного аппарата, незначительное смещение органов. Нет серьёзных проблем со здоровьем.
• Воздействие частотой 15-25 Гц приводит к значительным изменениям в костных тканях, суставах; возможно появление паллестезии – ощущения самопроизвольных неконтролируемых толчков.
• Колебания частотой 50-250 Гц имеют значительное влияние на сердечно-сосудистую и нервную систему.

Воздействие локальной вибрации

Местная (локальная) вибрация затрагивает только определённую часть тела. Этот тип вибрации хорошо знаком тем, кто имеет постоянный контакт с ручным механическим и электроинструментом. Чаще всего заболеванию подвержены руки, поскольку взаимодействуют с инструментами – перфоратор, дрель, точильный круг и т.д.

У больных отмечаются боли в кистях тянущего характера, появляющиеся ночью или во время перерывов в работе. Иногда возможно чувство онемения, покалывания, «ползание мурашек» по коже. Руки чаще всего холодные из-за нарушения кровотока. Характерный признак развивающегося заболевания – прекращение боли наступает при возобновлении работы.

Часто отмечается периодическое побеление пальцев при воздействии холода или даже без внешнего воздействия. При сосудистых нарушениях возможно изменение цвета кожи рук – от бледного до багрового. Это вызвано нарушением тонуса капилляров, напрямую зависящего от изменений артериального давления. Со временем пальцы становятся отёчными, далее следует их деформация, снижается двигательная функция. Из-за трофических нарушений возникает гиперкератоз, утолщаются и становятся мутными ногти. Постепенно процесс распространяется на предплечья.

Если дополнительно к вибрации происходит активное воздействие шума (стук, работа электродвигателя и т. п.), развивается кохлеарный неврит (снижение слуха).

Воздействие общей вибрации

Общая вибрация воздействует на все тело (при вождении грузового автомобиля, трактора, и т.п.). Развивается болезнь постепенно, начиная с нарушений сна, частых головных болей, раздражительности, общего недомогания и т.п. Со временем появляются нарушения вегетативной нервной системы и вестибулярного аппарата.

У пациентов появляется тремор век, пальцев рук, вытянутых вперед, неустойчивость в позе Ромберга. Отмечаются жалобы на частые боли в конечностях. Далее начинаются изменения биохимических процессов в тканях, воспаляются и компрессируются корешки спинного мозга. Из-за нарушения кровообращения и спазмов сосудов частые жалобы на холод в ногах и руках, зябкость. Отмечается атрофия мышц.

Со временем процессы распространяются на весь организм, в связи с этим появляются жалобы, схожие по симптоматике с заболеваниями сердца. В дальнейшем появляются признаки нарушения кровообращения головного мозга (дистикуляторная энцефалопатия). Возникают проблемы с работой органов пищеварения. Из-за нарушения кровотока в органах малого таза у мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией, а у женщин возникают нарушения менструационного цикла, что может стать причиной развития бесплодия.

Воздействия обоих видов вибрации

Комбинированные вибрации сочетают в себе оба типа воздействия – местной и общей. Жалобы пациента сочетают признаки как местной, так и общей вибрации. Но заболевание проявляется значительно раньше и прогрессирует значительно быстрее, поскольку воздействие на организм фактически удвоено.

Прогноз вибрационной болезни

Наиболее благоприятный прогноз для больных представляется в случае исключения вибрационного воздействия на организм. Подобное решение принимается медицинской комиссией. К работе, сопряженной с вибрационным фактором, не должны допускаться люди, чувствительные к повышенной вибрации. Прогноз для больного также зависит от своевременного выявления заболевания.

Если сразу же после появления ранних симптомов вибрационной болезни назначить больному адекватное лечение, это гарантирует высокую вероятность полного выздоровления. Если болезнь окажется запущенной, ее течение может принять серьезную острую форму, что вероятно приведет к инвалидности.

Предотвратить заболевание вполне реально, если соблюдать профилактические меры. Они направлены на снижение воздействия агрессивных факторов на организм. Для этого на предприятиях проводятся санитарно-технические мероприятия с целью снижения вибрации при использовании механизмов вроде вибрирующих установок и пневматических инструментов.

Профилактика вибрационной болезни также подразумевает составление адекватного рабочего графика для рабочих. В этом графике должны быть перерывы в работе на вредном производстве через каждые 1,5 часа. Время отдыха рабочим рекомендовано потратить на выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Для снятия напряжения в конечностях показан регулярный массаж. Еще одним методом профилактики патологии считается прием витамина В1. Чтобы своевременно выявить заболевание на его ранней стадии, работники должны ежегодно проходить профилактический осмотр. В составе медицинской комиссии обычно присутствуют терапевт, отоларинголог и невропатолог.

Прием на работу на производство с повышенной вибрацией должен осуществляться после тщательного медицинского осмотра. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых соискателю могут отказать в работе. К ним относятся:

• язвенная болезнь;
• эндокринные нарушения;
• проблемы со слухом;
• ранее перенесенное обморожение рук;
• полиартрит;
• полиневрит.

Стадии заболевания

Стадии заболевания напрямую зависят от степени площади воздействия и времени, в течение которого оно происходило.

1. Начальная. Отмечается понижение температуры организма, снижение чувствительности пальцев рук, болезненность не только в пальцах, но и в плечевом поясе. Возможны редкие спазмы.

Прогноз положительный, возможно полное восстановление в короткий срок.

1. Умеренно выраженная. Помимо снижения температуры тела отмечаются спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей; тянущие и ноющие боли, появление «мурашек» в ночное время или при отдыхе. Отмечается быстрая утомляемость, тревожность.

При своевременном обследовании и лечении, а также смене рода деятельности возможно значительное улучшение состояния, вплоть до полного восстановления.

Выраженная. Отмечаются значительные изменения в организме. Отмечаются судороги кисти и стопы (иногда обеих конечностей), выражена слабая подвижность пальцев, снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса. Наблюдаются изменения, связанные со сбоем в работе эндокринной системы.

Встречается достаточно редко и тяжело поддаётся лечению. Возможна инвалидность пациента.

1. Генерализованная. Встречается крайне редко и носит общий характер. Для этой стадии характерно устойчивое нарушение кровообращения, вследствие которого возможно появление омертвевших участков на конечностях. Из-за нарушения кровообращения головного мозга снижается память и возможно нарушение координации движений. В позвоночнике происходят различные изменения (развивается остеохондроз и т. п.).

Прогноз на этой стадии – инвалидность. Лечение длительное, обезболивающее и поддерживающее.

Симптомы

Заболевание в начальной (I) стадии имеет следующие проявления:

• недомогание;
• пониженная температура тела;
• снижение чувствительности (легкое онемение) и незначительные болевые ощущения в пальцах рук, мышцах плечевого пояса;
• редкие спазмы пальцев.

На II стадии компенсаторные механизмы организма истощаются. Ее симптомы:

• стойкое снижение температуры тела;
• снижение чувствительности пальцев рук;
• спазмы в пальцах верхних и нижних конечностей;
• слабость и боли в конечностях – ноющие, ломящие, тянущие, которые иногда сопровождаются «мурашками» и беспокоят по ночам или во время отдыха;
• повышенная утомляемость;
• тревожность, нервозность.

III стадия заболевания встречается редко, изменения имеют стойкий характер и трудно поддаются лечению. Ее симптомы:

• приступообразные судороги кисти и стопы (одной или обеих), икроножных мышц;
• тугоподвижность пальцев;
• при охлаждении (а иногда и спонтанно) резкое побеление, а затем столь же резкое посинение одной или обеих кистей рук;
• истончение и деформация ногтевых пластин пальцев рук;
• снижение чувствительности отдельных групп мышц плечевого пояса, свидетельствующее о поражении отдельных центров в спинном мозге;
• нарушения со стороны эндокринной системы.

Для поздних стадий характерны стойкие нарушения кровообращения

На IV стадии нарушения принимают общий, генерализованный характер:

• стойкие нарушения кровообращения, вызывающие расстройства трофики тканей вплоть до образования очагов омертвления (обычно локализуются на конечностях);
• нарушение мозгового кровообращения (проявляется снижением памяти и концентрации внимания, расстройством координации движений и т. д.);
• патологические изменения в позвоночнике (остеохондроз и другие патологии).

Кроме того, на III и IV стадии вибрационной болезни отмечаются:

• общее плохое физическое и психоэмоциональное самочувствие;
• упорные головные боли;
• расстройства сна;
• тошнота и укачивание при поездках в транспорте;
• сжимающие боли в области сердца и желудка;
• желудочно-кишечные расстройства;
• эндокринные нарушения.

• Повышенная утомляемость.
• Нарушение концентрации внимания, рассеянность, снижение памяти. Нарушения слуха и зрения.
• Бессонница, расстройства сна (мучают кошмары).
• Раздражительность, нервозность, перепады настроения.
• Утром – боли в области лба и висков.
• Тошнота, укачивание, головокружение, дрожание век.
• Кисти и стопы отечны, холодные на ощупь.
• «Симптом мертвых пальцев» – пальцы резко белеют в холодной воде.
• «Симптом белого пятна» – после сжимания кулаков белые пятна на ладони долго не исчезают (в норме они должны исчезнуть за 5-10 секунд).
• Ломкость ногтей.
• Судороги мышц конечностей, боли в конечностях, потливость кистей и стоп. Слабость в мышцах рук. Дрожание пальцев вытянутых рук.
• Анизорефлексия – разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны.
• Снижение чувствительности.
• Лабильность пульса, учащенное сердцебиение, дыхательная аритмия.
• У женщин – нарушения менструального цикла (меноррагия, альгоменорея), обострение аднексита, эндометрита, кольпита.

Наиболее подвержены локальной вибрационной болезни специалисты, работающие с ручным инструментом. Чаще всего страдают руки: возникают ноющие боли (обычно во время отдыха или ночью), онемение пальцев, ощущение «ползающих мурашек», пальцы холодные на ощупь, белеют при контакте с холодной водой или при работе на холоде. При продолжении работы с вибрирующим инструментом за 15-20 минут боли обычно проходят.

При локальной вибрационной болезни страдает капиллярная система рук – снижается кровообращение пальцев, питание кожи и ногтей (кожа бледнеет, ногти ломаются, деформируются). Все симптомы разделяются на 4 стадии:

• I стадия – боли в пальцах рук, онемение, парестезии.
• II стадия – боли усиливаются, изменяется тонус кровеносных сосудов, снижается вибрационная чувствительность, развивается астения.
• III стадия – побледнение кожи, побеление пальцев, потливость рук, нарушение вибрационной, болевой, тактильной чувствительности, желудочно-кишечные расстройства, боли в суставах.
• IV стадия – сильные боли в конечности, раздражительность, поражение крупных кровеносных сосудов, боли в крестце, животе, расстройства нервной системы – энцефаломиелопатия, астенический синдром и др.

Лечение вибрационной болезни.

Лечение вибрационной
болезни должно быть: а) комплексным
(этиологическим, патогенетическим и
симптоматическим), б) индивидуальным
(с учетом формы, степени тяжести, скорости
развития, осложнений и сопутствующих
заболеваний, возраста, пола, массы тела,
типа высшей нервной деятельности,
акцентуации личности, материального
состояния, образовательного и социального
ценза, семейного статуса, в) местным и
общим.

Упор делается на
этиологическое (прекращение контакта
с вибрацией) и патогенетическое лечение.
Лечение направлено на устранение
местных и общих проявлений вибрационной
болезни посредством улучшения или
нормализации обменных процессов через
улучшение или нормализацию локального
и общего кровотока, микроциркуляции и
транскапиллярного обмена (ангиотрофин,
пиридоксин, АТФ, аскорбиновая кислота).

Локально:
растирание, массаж, теплые 2 или 4-х
камерные ванны, аппликации парафина,
озокерита, лечебной грязи, фонофорез
средств, нормализующих тонус капилляров
(при спазме – вазодилятаторы – галидор,
никотиновая кислота, при атонии —
вазоконстрикторы), средства, избирательно
улучшающие периферический кровоток –
андекалин, тропафен и др. Витаминотерапия
(группа В, витамин С), биогенные стимуляторы
(стекловидное тело, пеллоид дистилят,
экстракт плаценты, продигизон, гумизоль
и др.), адаптогены (элеутерококк, китайский
лимонник, женьшень, пантокрин, апилак
и др.).

При выраженном
болевом синдроме – витамины группы В,
индометацин, ортофен, новокаиновые
блокады.

Физиотерапевтическое
лечение включает 2 – 4-камерные ванны,
амплипульсотерапию, УФО на воротниковую
зону, ультразвук с гидрокортизоном, а
также суховоздушные ванны с набором
трав, локальную баротерапию, рефлексотерапию
и лазеротерапию, массаж плечевого
пояса, лечебную гимнастику, сероводородные,
йодобромные, азотно-термальные ванны,
грязевые аппликации в сочетании с
рапой.

Лечение общих
проявлений вибрационной болезни
проводится соответствующими специалистами
(кардиолог, невролог, акушер-гинеколог,
гастроэнтеролог и др.) с использованием
средств, избирательно улучшающих
гемодинамику в соответствующих органах
и тканях, метаболитов этих органов и
тканей, протекторов, репарантов и других
средств.

С учетом того,
что действие вибрации на организм
работающего практически всегда
комбинируется с воздействие других
неблагоприятных опасных и вредных
производственных факторов (шум, пыль,
раздражающие вещества, физическое
перенапряжение, неблагоприятный микро-
и макроклимат и др.) к лечению могут
привлекаться другие соответствующие
специалисты.

Вибрационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.

Вибрационная
болезнь (ВБ)
– профессиональное заболевание,
обусловленное воздействием вибрации
на рабочем месте с уровнем, превышающим
предельно допустимые значения.

ВБ
чаще встречается у рабочих машиностроительной,
металлургической, строительной, авиа-
и судостроительной, горнодобывающей
промышленности, занятых в сельском
хозяйстве, на транспорте (особенно
продолжительной вибрации подвергаются
работающие с ручным механизированным
инструментом ударного или вращательного
действия).

Вибрация
– механическое колебательное движение,
повторяющееся через определенные
периоды, имеющая определенную частоту
и амплитуду:

а)
общая –
передается на тело сидящего или стоящего
человека через опорные поверхности
(скамья, пол, обрабатываемое изделие);
в
зависимости от источника возникновения
бывает:

1.
транспортная
– действует на операторов подвижных
машин и транспортных средств при движении
по пересеченной местности и дорогам

2.
транспортно-технологическая
– действует на операторов машин с
ограниченным перемещением, промышленных
площадок, горных выработок

3.
технологическая
– действует на операторов стационарных
машин; передается на рабочие места, не
имеющие источников вибрации.

б)
локальная
– передается на тело человека через
верхние конечности (при работе с ручным
инструментом вращательного или ударного
действия)

Основные
параметры, характеризующие вибрацию,
— частота колебаний (в Гц, до 16 Гц при
локальной вибрации, 1-4 Гц при общей
вибрации – низкочастотная, 31,5-63 Гц при
локальной вибрации, 8-16 Гц при общей
вибрации – среднечастотная, 125-1000 Гц
при локальной вибрации, 31,5-63 Гц при общей
вибрации – высокочастотная; до 16 Гц –
инфразвуковая вибрация, воспринимается
тактильно, 16-20000 Гц – слуховой диапазон,
выше 20000 – ультразвуковая вибрация, не
воспринимается органами чувств) и
виброскорость (в м/с, 10-4
м/с – начало восприятия вибрации, до 1
м/сек – болевые ощущения, >1 м/с –
травматические повреждения органов
мишеней). Для развития вибрационной
болезни наиболее опасна вибрация с
частотой 16-250 Гц.

Вибрация
воспринимается всеми тканями организма.
Низкочастотная вибрация встречается
наиболее часто, распространяется по
костной системе, повреждая ее, хорошо
воспринимается нервными рецепторами
(наиболее чувствительны рецепторы кожы
дистальных отделов рук и подошвенной
поверхности стоп), оказывает на слуховой
аппарат действие, близкое к действию
шума, вызывает сужение сосудов.
Высокочастотная вибрация действует
локально в месте своего приложения.

Этиопатогенез
вибрационной болезни.

Длительное
воздействие вибрации на рецепторы
вибрационной чувствительности —>
нарастание возбудимости ряда вышележащих
центров НС, нейро-рефлекторные реакции
в нейронах спинного мозга, симпатических
ганглиях, ретикулярной формации ствола
головного мозга —> ангиоспазм —>
изменения дистрофического характера
нервно-мышечного и опорно-двигательного
аппарата (ангиотрофоневроз), снижение
болевой, температурной и тактильной
чувствительности

Органы-мишени
при ВБ:

1)
НС на любом уровне, сердечно-сосудистая
система (в основном микроциркуляторное
русло), костно-мышечная система,
вестибулярный аппарат – специфическое
поражение

2)
система пищеварения, иммунная система,
эндокринная система – неспецифические
поражения

Классификация
вибрационной болезни:

а)
вибрационная болезнь от воздействия
общей вибрации

б)
вибрационная болезнь от воздействия
локальной вибрации

в)
вибрационная болезнь от воздействия
«комбинированной» вибрации (общей и
локальной)

По
степени выраженности
выделяют 4 стадии вибрационной болезни:
I
– начальная (легкие явления); II
– умеренно выраженная; III
– выраженная; IV
– генерализованная.

В
зависимости от преобладающего синдрома
выделяют вибрационную болезнь:

1)
с ангиодистоническим синдромом
(при воздействии высокочастотной
вибрации) – стадии:

а)
ангиоспазм (ишемия) – спазм артериол,
дилатация венул, скопление крови в
капиллярах, приводящие к ишемии тканей
(симптом «белого пятна»)

б)
ангиодистония – дилатация артериол,
переполнение кровью артериолярно-венулярных
анастомозов с ишемией тканей и акроцианозом
(симптом «синего пятна)

в)
парадоксальная гиперемия

2)
с полиневротическим синдромом
(при воздействии низкочастотной
вибрации).

Классификация
ВБ от воздействия локальной вибрации:

Каковы причины его развития

Использование в работе инструментов, принцип работы которых заключается в механических колебаниях с частотным диапазоном 1,5-1000 Гц, ведет к негативному воздействию на работающего такого фактора, как вибрация. Она бывает локальной (если воздействие осуществляется на ограниченный участок тела, например, руки или ноги) или общей (когда постоянной вибрацией сопровождается работа станка или машины).

Как результат воздействия вибрации, нарушаются гуморальная и рефлекторная регуляции деятельности организма. Другими словами, резкие, динамично повторяющиеся колебания сильно раздражают соответствующие рецепторы, связанные с мозговыми структурами цепочками нейронов. На определенном этапе система рефлекторной регуляции дает сбоии развиваются вибрационные болезни.

В такой ситуации усиливается секреция норадреналина, который, попадая кровь, способен увеличивать тонус гладкомышечной мускулатуры сосудов. Результат вибрационных болезней – повышение артериального давления, вполне возможно, переходящее в спазмы.

Под воздействием вибрации начинаются и вегетативные изменения, а вследствие них – патологические процессы в дерме, мышечных волокнах, костях. Отрицательному вегетативному регулированию подвержены также органы желудочно-кишечного тракта, которые после этого становятся подверженными дискинезиям.