Болезнь бехтерева: симптомы, лечение, у женщин и мужчин

Как развивается болезнь, симптомы

Механизм развития следующий. Как известно, межпозвоночное пространство занимают диски, создающие мобильность. Поверхности позвоночника состоят из связок, создающих его устойчивость. Каждый из позвонков имеет нижние и верхние пары отростков, которые, в свою очередь, скреплены подвижными суставами.

Второе название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит

Когда, в результате иммуно-клеточной агрессии, начинается воспаление, быстро переходящее в хронический процесс, им поражаются все составляющие позвоночника – диски, суставы, связки. Все эластичные ткани замещаются твердыми (окостеневают). После этого сохранение мобильности невозможно, и позвоночник утрачивает подвижность.

Частота поражения разных суставов при болезни Бехтерева

Формы заболевания имеют свою классификацию в зависимости от того, какие органы или системы поращены преимущественным образом.

Таблица. Классификация форм болезни Бехтерева.

Формы болезни Бехтерева

Цены на массажеры

Симптоматика

Заболевание отнюдь не начинается внезапно, поэтому его так трудно диагностировать на ранней стадии. При сборе анамнеза лишь некоторые из пациентов отмечают слабость, слабые преходящие боли, сонливость и нервное раздражение за какое-то время (несколько месяцев, у всех количество разное) до диагностирования недуга. Разумеется, по поводу данных симптомов, в силу их неявной выраженности и схожести с обычным синдромом усталости, никто из опрашиваемых к врачу на данной стадии не обратился.

Симптомы и развитие заболевания

В остальном особенностей ранней симптоматики не наблюдалось. Когда больные обращались к врачу, они испытывали следующие симптомы.

1. Скованность в пояснице, постоянная, усиливающаяся ночью, уменьшающаяся после зарядки.
2. Болезненность в пояснице, которая тоже увеличивалась по ночам и утром, но облегчалась под горячим душем.
3. Скованность и боли в дневное время, при занятии статичного положения, которые пропадали при активации движения.
4. Начало возникновения болей выше поясницы, их движение по позвоночному столбу вверх.
5. Постоянное ощущение напряжения в спинных мышцах.
6. Выравнивание позвоночника – изменение его изгибов, сглаживание.
7. Сильно выраженная сутулость в грудной зоне, заметная глазу.

Позвоночник здорового человека и больного болезнью Бехтерева

Кроме общих симптомов, на которые обращалось внимание пациентов, у патологии имеются симптомы специфические, подразделяющиеся на две группы: суставные и внесуставные. Корректирующий корсет для позвоночника

Корректирующий корсет для позвоночника

Суставные поражения

Одним из первых называют сакроилеит, который является индикатором наличия спондилоартрита. Это воспаление расположенные в крестцовой зоне суставов, которое порождает боли в паху, верхней бедренной зоне, ягодицах.

Сакроилеит

Обычно на стадии обнаружения болезни более 50% больных испытывают болевой синдром в крупных суставах. Мелкие, традиционно, оказываются задетыми гораздо реже.

Полное отсутствие суставных щелей

Внесуставные поражения

Треть пациентов жалуется на поражения не суставов, а внутренних или иных органов. Так могут подвергнуться патологическим изменениям зрительный аппарат, сердечный, легочный, почечная система и мочевыводящая. Это выражается в миокардитах и пороках сердца, проблемах с почками и легочных заболеваниях, увеитах, иридоциклитах и других болезнях.

Увеит

Лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками

Болезнь Бехтерева – заболевание, связанное с воспалением суставов осевого скелета (межпозвонковых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных) и вовлечением в процесс внутренних органов (сердце, аорта, почки).

Болезнь Бехтерева имеет склонность к хроническому прогрессирующему течению. Классический случай запущенного воспаления позвоночника был у Николая Островского: неподвижность и слепота. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из тысячи.

Болезнь Бехтерева развивается в результате скрытых инфекций у людей, которые имеют наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. При болезни Бехтерева воспаление изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей; затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «ползет» вверх по всему позвоночнику. В дальнейшем воспалительный процесс может захватывать любые суставы тела — от тазобедренных до суставов пальцев.

Воспаление суставов при болезни Бехтерева во многих случаях можно легко подавить с помощью лекарственных средств. Гораздо хуже, что при болезни Бехтерева происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность.

Симптомы болезни Бехтерева, поначалу могут очень напоминать симптомы остеохондроза. Пациент жалуется на боли в области поясницы. Позже к поясничным болям добавляется припухание и болезненность одного или нескольких суставов, ярко выраженная утренняя скованность поясницы, исчезающая к обеду.

Болезнь Бехтерева чаще всего начинается в молодом возрасте пациента, в 20 — 30 лет. У половины больных уже в самом начале заболевания можно обнаружить воспаление глаз (их покраснение и чувство «песка в глазах»), повышенную температуру тела и снижение веса.

Но главным признаком болезни Бехтерева является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхательных движениях. Больной человек двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляет поражение сердца и аорты, возникающее у 20% больных и проявляющееся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца. У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к хронической почечной недостаточности. Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких.

Первое и самое главное правило – лечение болезни Бехтерева стволовыми клетками нужно начинать при появлении первых ее симптомов, пока еще не произошло «окостенение» всего позвоночника и воспаленных суставов.

Действие введенных стволовых клеток для лечения болезни Бехтерева направлено на приостановку «окостенения» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. А также на предотвращение процесса «сращения» позвонков между собой, восстановления его гибкости и подвижности.

После лечения болезни Бехтерева стволовыми клетками значительно увеличивается объем движений в суставах и позвоночнике, уменьшаются боли, а вовремя начатое лечение стволовыми клетками позволит избежать поражений сердца и аорты, почек и легких.

Необходимо заметить, что в совокупности с лечением болезни Бехтерева стволовыми клетками, особенно важное место занимает лечебная гимнастика. При болезни Бехтерева в полном объеме используются различные наклоны, повороты тела во все стороны, вращения суставов и т.д

Такие энергичные и высокоамплитудные движения должны препятствовать сращению позвонков и «окостенению» связок позвоночника.

Заниматься необходимо ежедневно как минимум по 30 — 40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Пациент должен понимать, что каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

По отзывам о лечении болезни Бехтерева стволовыми клетками улучшение наблюдается только в половине случаев и только при начальной стадии заболевания.

Ваш отзыв:

Классификация болезни Бехтерева на формы и степени

Согласно классификации болезни Бехтерева различают несколько клинических вариантов болезни:

• Центральная форма — поражаются только суставы позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.
• Распространенная форма — поражаются позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы.
• Удаленная форма — в одних случаях заболевание суставов конечностей предшествует поражению позвоночника, в других — наоборот, в-третьих — одновременно поражаются суставы и позвоночник. Наиболее часто поражаются коленные суставы.
• Вариант, сходный с ревматоидным артритом, — поражаются суставы кистей и стоп, отмечается утренняя скованность. Клинические признаки поражения позвоночника отсутствуют.
• Гнойный вариант — на фоне клинического поражения позвоночника отмечается резкое выраженное повышение температуры до 38-39 °С, проливной пот, боли в мышцах и суставах, похудание.

По клиническому течению различают:

• медленно развивающееся течение (легкая форма). При этой форме заболевание характеризуется минимальными изменениями в позвоночнике, в суставах воспаление отсутствует. Небольшое искривление позвоночника, некоторое ограничение движения, что мало ограничивает трудоспособность;
• медленно развивающаяся форма с периодами обострения (средней тяжести). Эта форма отличается периодическими обострениями и достаточно длительными периодами благополучия. Артрит умеренно выражен, иногда отсутствует, болевой синдром умеренный, ограничение движений позвоночнике незначительно. Трудоспособность больных несколько снижена;
• быстро развивающееся течение (тяжелая форма). При этой форме за короткое время развивается значительное искривление позвоночника и практически полное обездвиживание позвоночника, сопровождается выраженным болевым синдромом и полиартритом.

Формы болезни Бехтерева могут быть следующими:

• центральная форма — поражение только позвоночника;
• распространенная— поражение позвоночника и «корневых» суставов (тазобедренных и плечевых);
• удаленная — поражение позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей (коленных, голеностопных и др.);
• скандинавская — поражение мелких суставов кистей и позвоночника;
• внутренняя — наличие одной из перечисленных выше форм и поражение внутренних органов (сердца, аорты, легких, почек).

Течение:

• Медленно развивающееся течение.
• Медленно развивающаяся форма с периодами обострения.
• Быстро развивающееся течение.

Стадии:

• Начальная, или ранняя, характеризуется небольшим ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника или пораженных суставах вследствие болевого синдрома. Рентгенологические изменения могут отсутствовать или могут определяться нечеткости или неровности поверхностей крестцово-подвздошных суставов, очаги образования рубцов в области суставных хрящей, расширение или сужение суставных щелей.
• Стадия умеренных повреждений характеризуется умеренным ограничением движения в позвоночнике или периферических суставах в результате развития воспаления. При этом рентгенологически выявляется сужение крестцово-подвздошных суставных щелей или частичное сращение указанных суставов, сужение межпозвонковых суставных щелей или их сращение.
• Поздняя стадия характеризуется значительным ограничением движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие развития их сращения (анкилоза). Рентгенологически отмечается костное сращение (костный анкилоз) крестцово-подвздошных суставов, межпозвонковых и реберно-позвонковых суставов с наличием отложения солей кальция в связочном аппарате.

Степени активности болезни Бехтерева основываются на следующих данных:

• I степень активности (минимальная) — боли в позвоночнике и суставах конечностей преимущественно при движении, небольшая скованность в позвоночнике по утрам;
• II степень активности (умеренная) — постоянные боли в позвоночнике и суставах, умеренная скованность по утрам;
• III степень активности (выраженная) — сильные боли в позвоночнике и суставах постоянного характера, повышение температуры тела до 38 °С.

Степени функциональной недостаточности:

• I — изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов;
• II — значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, что заставляет больного изменить профессию;
• III — полная неподвижность всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, что вызывает полную потерю трудоспособности.

Психосоматика заболевания

Не исключается психосоматический аспект развития болезни Бехтерева. Многие психологи, психотерапевты утверждают, что именно внутренние психологические проблемы являются первоначальной причиной различных артритов.

Наблюдения специалистов выявили ряд личностных изменений, присущих для пациентов с заболеваниями суставов, в частности, с анкилозирующим спондилоартритом

1. Стремление к повышенной опеке, желание максимально помочь всем и каждому, чтобы подавить в себе чувство неполноценности (которое далеко не все пациенты признают).
2. Одновременный контроль действия каждого члена семьи, скрытое желание подчинять себе всех.
3. Постоянное внутреннее напряжение из-за боязни сделать что-либо не так, не в полном объеме. Такие пациенты подсознательно боятся проявит слабость, а женщины часто перенимают мужской стиль поведения.
4. Строгий анализ и план своего распорядка вследствие ощущения привязанности к болезни. Зачастую именно из-за этого происходит взваливание на себя большого количества обязанностей, чтобы повысить свою значимость.
5. Неумение идти на компромисс, гибкость мышления снижена, что мешает выгодному общению с окружающими. Такие пациенты склонны воспринимать все буквально и «в штыки».
6. Отсутствие восприятия отказов, способности слышать слово «нет» и способности просить и помощи.
7. Повышенный страх остаться одному и без средств к существованию.

Психологи обращают внимание на то, что дети, которых в детстве сдерживали в выражении своих эмоций, желаний и потребностей более подвержены поражениям суставов

Болезнь Бехтерева – симптомы

Первые признаки патологии нередко упускают не только сами пациенты, но и врачи, проводящие осмотр пациента. Общими симптомами заболевания являются боли в области крестца. Данные признаки болезни Бехтерева у женщин нередко воспринимаются за проявления радикулита. Их дополняют постоянное ощущение усталости, боли в суставах.

Описывая болезнь Бехтерева у женщин, симптомы этой патологии в качестве специфического признака врачи называют утренний синдром: в течение получаса после пробуждения пациентка практически не может пошевелить ногами. Спустя это время неподвижность устраняется, однако болезненность не проходит.

При этом наблюдается ряд других признаков болезни:

• постоянные боли в пояснице и суставах, не проходящие после отдыха;
• развивающаяся сутулость;
• увеличение коленных суставов в объеме;
• невозможность самостоятельно выпрямить спину.

Формы болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева у женщин, симптомы этой патологии могут носить разнообразный характер. В зависимости от клинических проявлений, которыми сопровождается анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Бехтерева, врачи различают следующие формы патологии:

1. Центральная – проявляется поражением исключительно позвоночника. Развивается медленно, постепенно незаметно для самого пациента. Болезненные ощущения усиливаются при движении, нагрузке, часто возникают по ночам. Со временем изменяется осанка: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, который выпячивается вперед, и грудного отдела – выпуклость назад. На поздних стадиях возможны приступы удушья, судороги мышц, артериальная гипертензия.
2. Ризомелическая форма – поражается не только позвоночник, но и крупные суставы: плечевые, тазобедренные. Локализация боли полностью определяется расположением пораженного сустава.
3. Периферическая форма – первые признаки заболевания в этой форме – боли в области крестцово-подвздошных сочленений. По мере прогрессирования поражаются коленные и голеностопные суставы. В них начинается деформирующий артроз, образуются мышечные контрактуры возле сустава.
4. Скандинавская форма – при этом типе болезни Бехтерева у женщин симптомы связаны с поражением мелких суставов: кисти, стопы. Интенсивность болей невысокая.

Стадии болезни Бехтерева

При постановке диагноза признаки болезни Бехтерева не являются основанием для окончательного заключения. Врачи назначают рентгенологическое исследование, результаты которого могут указывать на отклонения в структуре суставов. Согласно наблюдаемым на снимках изменениям, выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:

1. 1 стадия – наблюдается присутствие небольших участков эрозирования суставных поверхностей, без изменения размеров суставной щели.
2. 2 стадия – наблюдается сужение суставной щели.
3. 3 стадия – появляются признаки сакроилеита: эрозии суставных поверхностей, выраженный склероз, изменение размеров и суставных щелей или частичный анкилоз (сращение).
4. 4 стадия – терминальная, полный анкилоз.

Симптом Форестье при болезни Бехтерева

При подозрении на анкилозирующий спондилит, симптомы у женщин которого могут и отсутствовать, врачи используют специальные приемы осмотра пациенток. Так, с целью установления степени подвижности шейного отдела позвоночника проверяют симптом подбородок–грудина: женщину просят попытаться плотно прижать подбородок к грудине. При наличии болезни Бехтерева выполнить упражнение не удается.

С целью выявления степени шейного кифоза используют симптом Форестье. Для этого:

1. Пациентку просят плотно прижаться спиной к стене.
2. Производят замер расстояния между поверхностью стены и затылком. Чем оно больше, тем выше степень отклонения.

Болезнь Бехтерева – осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит, симптомы которого поначалу отсутствуют, при длительном отсутствии лечения приводит к не корректируемым изменениям опорно-двигательного аппарата. Кроме того, на фоне изменения в позвоночнике, костях скелета, повышается риск развития ряда других патологий в организме.

Среди возможных последствий болезни Бехтерева врачи называют следующие патологии:

• легочный фиброз;
• нефропатия;
• амилоидоз с вовлечением в патологический процесс кишечника и почек.

Причины возникновения болезнь Бехтерева у женщин

К сожалению, определенных причин, которые могли бы вызывать у женщины болезнь Бехтерева нет. Точно известно лишь то, что для развития патологии необходима генетическая предрасположенность: пациентки, у которых диагностируется заболевание являются носителями патологического гена под названием HLA-B27.

Поскольку антиген HLA-B27 встречается с равной вероятностью у обоих полов, следует ожидать, что заболеваемость не зависит от пола. У пациентов с болезнью Бехтерева почти всегда имеется копия гена HLA-B. Этот ген может передаваться внутрисемейно, так что болезнь Бехтерева наследственная патология.

Факторы, которые провоцируют болезнь Бехтерева следующие:

• подверженность простудным заболеваниям;
• систематическое переохлаждение;
• и болезни эндокринной системы;
• хронические воспалительные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона) и мочевыделительной системы;
• вирусные инфекции. Имеются данные о том, что у многих пациентов из организма выделен определенный штамм энтеробактерий;
• травмы опорно-двигательного аппарата в анамнезе.

Точная этиология болезни Бехтерева или неизвестна, но патогенез этого заболевания явно связан с наличием гена HLA-B27. Основной клинической картиной является энтезит (воспаление места прикрепления сухожилий к костям), который характерен для анкилозирующего спондилита.

Вот как выглядят повреждения при заболевании изнутри.

Воспалительные факторы, интерлейкина-1 бета и фактора некроза опухоли альфа также связаны с болезнью Бехтерева.

Можно предположить взаимодействие между геном HLA-B27 и CD8 + T-клетками, которое позволяют иммунной системе бороться с клетками хряща (хондроцитами).

В случае анкилозирующего спондилита тест на ревматоидный фактор является отрицательным, и типичные гистологические результаты показывают воспаление энтезы, сложный комплекс соединительной ткани вокруг вставки сухожилия.

При болезни Бехтерева поражается энтезия тел позвонков, что указывает на то, что хрящ соединительной ткани энтеза является мишенью для иммунной системы. На раннем этапе часто наблюдается повреждение крестцово-подвздошных суставов, в том числе субхондральная грануляция, которая разрушает суставы и медленно заменяется хрящом соединительной ткани, что в конечном итоге приводит к окостенению.

В позвоночнике анкилозирующий спондилит обнаруживается на границе тел позвонков и на фиброзе межпозвонкового диска. Они оссифицируются при анкилозирующем спондилите и образуют синдесмофиты (вертикальный остеофит позвонка). Позвоночник меняет свой внешний вид и напоминает бамбуковую трубку со сросшимися позвонками.

Кроме того, может возникнуть легкое воспаление синовиальной оболочки, буферизирующее суставы.

При дальнейшем течении также затрагивается околосуставная ткань, в конечном итоге, происходит слияние суставов и их иммобилизация.

Механизм развития: простым языком

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые отделены друг от друга пластичными межпозвоночными дисками. Благодаря мягким хрящам обеспечивается способность позвоночника менять положение в пространстве. На боковых поверхностях позвонков имеются связки, делающие позвоночный столб достаточно устойчивым и способным сгибаться в разных плоскостях.

При болезни Бехтерева в мягких тканях суставов и в дисках, разделяющих отдельные позвонки, развивается хроническое воспаление. Из-за этого хрящевая и соединительная ткани постепенно замещаются твердой костной, что и становится причиной ограничения подвижности. Постепенно позвонки срастаются между собой, а позвоночник становится полностью неподвижным.

В тяжелых случаях болезни Бехтерева воспалительный процесс способен появиться не только в суставных сочленениях, но и в различных внутренних органах, например, в сердечной мышце, тканях печени и т.д.

Как проявляется

На прогресс недуга указывают изменения состояния позвоночника или суставов в худшую сторону: начинается воспаление, быстро принимающее хроническое течение, позвонки становятся ближе друг к другу, что сопровождается потерей гибкости и способности полноценно двигаться. Структура позвоночника становится цельной, неподвижной: происходит явление под термином «анкилозирование», что и обусловило такое название болезни.

Говоря о проявлениях болезни, следует упомянуть ее основные стадии:

Начальная. Первые признаки (речь о них пойдет в следующем пункте), сигнализирующие о нарушении, невозможно выявить путем рентгена.

Развернутая. Характер проявления воспаления – яркий.

Поздняя. Суставы срастаются, что дает начало осложнениям разного спектра.

Формы болезни Бехтерева зависят также от локализации воспаления:

• Центральная. Поражается позвоночный столб.
• Ризомелическая. Воспаление локализуется в позвонках, тазовых и плечевых суставах.
• Периферическая. Патология затрагивает не только позвоночник, но и колени, голеностоп.
• Скандинавская. Развитие патологического процесса одновременно в позвонках, мелких суставах кистей и голеностопа.

Важно: Анкилозирующий спондилоартрит очень просто принять за артрит ревматоидного типа! Избежать таких ошибок поможет только тщательная диагностика.

Причины развития

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.