Симптомы и лечение диабетической стопы, уход за ногами при диабете

Диабетическая стопа начальная стадия

Диагностика проявления сахарного диабета в начале заболевания может основываться на визуальном осмотре конечностей. На этой стадии наблюдается отек мягких тканей, вследствие скопления жидкости.

Поражаются суставы, в первую очередь те, которые подвержены большим нагрузкам, зачастую это суставы большого пальца. Нередки случаи переломов кости ступни. Также в местах наиболее интенсивной нагрузки образуются мозоли и долго незаживающие язвы. Нижняя часть стопы покрывается глубокими, воспаляющимися трещинами. Диабетическую стопу легко отличить от здоровой. Ее можно рассмотреть на фото.

Как избежать операции при «диабетической стопе»?

К сожалению, к ампутации прибегают примерно в 15-20% случаев синдрома «диабетической стопы». Хотя в большинстве случаев ампутацию можно предотвратить, если своевременно и правильно начать лечение. В первую очередь, необходимо осуществлять профилактику образования трофических язв. Если повреждение все же возникло, лечение необходимо начать как можно раньше. Необходимо заранее узнать у своего эндокринолога о работе специализированных кабинетов Диабетической стопы и обратиться туда при возникновении проблем. Высокий риск ампутации представляют собой такие состояния, как остеомиелит (нагноение костной ткани) и язва на фоне критической ишемии конечности (выраженное нарушение притока крови к стопе). При остеомиелите альтернативой ампутации может быть длительный (1,5-2 месяца) курс антибиотиков, причем применять необходимо высокие дозы и комбинации препаратов. При критической ишемии эффективнее всего использование полухирургического — баллонная ангиопластика, и хирургического – сосудистое шунтирование, методов.

Лечение диабетической стопы

Если будет вовремя произведена диагностика синдрома, то можно избавиться от недуга при применении комплексного лечения. Промедление и/или самолечение может стать причиной ампутации целой конечности. Лечением пациента занимаются сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, ангиохирург, подолог. Семейный врач занимается первичной диагностикой, определением терапевтической тактики, направлением на консультацию к другим специалистам.

Эндокринолог занимается ведением основного заболевания – сахарного диабета. Ангиохирург специализируется на проблемах с сосудами, проводит мероприятия, направленные на восстановление кровоснабжения, по необходимости занимается ампутацией конечности. Подолог – это врач, в работу которого входит уход за ступнями, лечение вросших ногтей, обработка стопы диабетика.

Консервативная терапия

Стандарты медикаментозного лечения СДС имеют два направления, которые нередко используют в комбинации: применение препаратов для улучшения обменных процессов и использование средств для устранения основной симптоматики. Дополнительно назначаются:

• антибиотики (по результатам анализа взятого из язв материала): Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефепим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
• обезболивающие препараты: Морфин, Трамадол, Плазадол;
• антидепрессанты: Амитриптилин, Анафранил, Доксепин.
• противосудорожные средства: Габапентин, Бензонал, Тебантин;
• сосудорасширяющие медикаменты: Пентоксифиллин, Агапурин, Тиоктацид;
• антисептики для обработки стопы при язвах: Мирамистин, Перекись водорода.

Независимо от формы сахарного диабета, пациент при развитии диабетической стопы переводится на инсулин. Ему назначаются препараты, направленные на борьбу с высоким уровнем сахара в крови (Глибенкламид, Глипизид, Репаглинид, Натеглинид). Вторая группа медикаментов – антигипергликемические средства. Популярные представители этих лекарств:

• Пиоглитазон. Противодиабетический медикамент. Стимулируя продукцию инсулина, не перегружает поджелудочную железу, а снижает резистентность клеток к этому гормону. Согласно инструкции, препарат применяется по 15-30 мг в сутки. Длительность курса назначается индивидуально. Во время приема препарата могут возникнуть нежелательные реакции: ухудшение зрения, анемия, синусит, фарингит, аллергия, отечность. Не назначают медикамент при наличии диабетического кетоацидоза, при тяжелых дисфункциях печени, раке мочевого пузыря.
• Акарбоза. Препарат из группы ингибиторов α-глюкозидазы. Замедляет усвоение углеводов, снижает постпрандиальную гликемию, исключает возможность секреции инсулина. Назначают внутрь, в зависимости от массы тела пациента. При весе до 60 кг применяется суточная доза в 25-50 мг. При крупной комплекции больного назначают по 100 мг/сутки на протяжении 6 месяцев и дольше. Из побочных эффектов возможно нарушение ритма дефекации, уменьшение концентрации кальция, диспепсические расстройства. Противопоказан препарат пациентам с проблемами углеводного обмена, нарушениями метаболизма, при ожирении.

Хирургическое лечение

В комплексе с медикаментозной терапией проводится хирургическое лечение СДС. Операции направлены на борьбу с ишемией конечности и гнойно-некротическим процессом. Оперативное лечение включает в себя:

• санацию (вскрытие и дренирование флегмоны стопы);
• некрэктомию (иссечение и удаление некротических тканей);
• секвестрэктомию (удаление обширных участков некроза);
• резекцию суставов (частичная или полная);
• ампутацию и экзартикуляцию пальцев;
• высокие усечения конечности на уровне бедра или голени при прогрессирующей гангрене).

Каковы симптомы сахарного диабета?

В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся:

• Усиленное выделение мочи;
• Постоянная неутолимая жажда;
• Постоянный неутолимый голод;
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа.

Основные симптомы наиболее характерны для диабета 1 типа. Они развиваются достаточно быстро. К вторичным симптомам относятся клинические признаки, развивающиеся медленно на протяжение долгого времени. Эти симптомы характерны как для диабета 1-го типа, так и для 2-го:

• Зуд кожи и слизистых оболочек;
• Сухость во рту;
• Общая мышечная слабость;
• Головная боль;
• Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению (фурункулез);
• Нарушение зрения;
• Наличие ацетона в моче при диабете 1 типа.

Как лечить диабетическую стопу?

Чем раньше больной сахарным диабетом заметит у себя симптомы поражения нижних конечностей, тем более позитивный ожидается исход терапии. Начальная стадия диабетической стопы достаточно хорошо поддается лечению препаратами. При своевременном обращении к квалифицированному врачу возможно полное восстановление функционирования сосудов, нервов и суставов нижних конечностей.

Комплексные меры по лечению диабетической стопы включает в себя:

• хирургическое вмешательство – удаление омертвевших тканей ран, ее дренирование;
• обработку язвенных образований антисептиками, заживляющими мазями, кремами, перевязки;
• разгрузку конечности (рекомендуется меньше ходить, больше покоя, сбросить лишний вес, подобрать удобную обувь);
• прием препаратов (антибиотики, противовирусные, иммуномодулирующие, спазмолитики, разжижающие кровь, контролирующие давление, витаминные и минеральные комплексы и прочие);
• регулярную проверку уровня сахара в крови, сдерживание его в пределах нормы, недопущение скачков, ввод инсулина или пересмотр его дозировки.

Пациенту рекомендуется вести ежедневный самостоятельный уход ногами в домашних условиях:

• строгое соблюдение правил гигиены, ножные ванны;
• регулярная санация ран и кожи вокруг противомикробными средствами (мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, использование йода и зеленки запрещено);
• менять повязки так часто, чтобы область ранения не успевала намокать;
• соблюдать условия стерильности при перевязке.

Очень важно, чтобы пациент навсегда отказался от вредных привычек. Распитие спиртных напитков сильно усугубляют состояние при сахарном диабете, вызывают резкие скачки уровня глюкозы в крови

А курение оказывает угнетающее воздействие на сосуды, снижая их проходимость, способствует их закупориванию и образованию тромбов.

К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении диабетической стопы препаратами используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам.

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней

Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок).

Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Профилактика осложнений

Чтобы предотвратить возникновение осложнений на фоне сахарного диабета, необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия, которые позволят избежать негативных последствий этого недуга.

Профилактика включает в себя:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Избавление от вредных привычек. Употребление алкогольных напитков и курение являются провоцирующими факторами в развитии сахарного диабета, приводя к его обострению, так как они негативным образом сказываются на кровообращении.
• Для ухода за кожей ног можно использовать только те кремы и гели, которые назначил врач.
• Для профилактики грибковых заболеваний можно использовать ванночки с отваром ромашки или календулы. Но помните, что при их изготовлении вода не должна превышать 35 градусов и принимать их более 10 минут нельзя.
• Не используйте средства нетрадиционной медицины для лечения сахарного диабета и язв на теле. Они могут не только не дать положительных результатов, но и усугубить течение болезни.
• Регулярно делайте массаж нижних конечностей, это позволит улучшить в них кровообращение.
• Каждый день занимайтесь лечебной гимнастикой (подробно о ней можно узнать у врача).
• Следите за своим питанием и контролируйте уровень сахара в крови.

Все эти мероприятия помогут вам предотвратить развитие осложнений и обеспечить надежный контроль над развитием сахарного диабета.

Аделина Павлова

Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 21 сентября, 2019

Как лечить диабетическую стопу?

Наиболее квалифицированную помощь оказывают хирурги в кабинетах и центрах Диабетической стопы. Такие кабинеты образованы во многих крупных поликлиниках и медицинских центрах. Если нет возможности обратиться в специализированный кабинет «диабетической стопы» — необходимо посетить хирурга или эндокринолога. Только своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить самые тяжелые формы и исходы осложнений сахарного диабета. К врачу необходимо обратиться, сразу же, как только вы обнаружили какой-либо дефект на коже стопы. При лечении используют противомикробные средства, не обладающие дубящими свойствами, такие, как хлоргексидин, диоксидин и др. Спирт, йод, «зеленка» и «марганцовка» противопоказаны, так как способны замедлять заживление благодаря дубящим свойствам

Немаловажно применение современных перевязочных средств, не прилипающих к ране в отличие от широко распространенной марли. Обрабатывать раны, удалять нежизнеспособные ткани необходимо регулярно, это должны делать врач или медсестра, чаще всего раз в 3-15 дней

Большую роль играет также защита язвы от нагрузки при ходьбе. С этой целью применяют специальные разгрузочные приспособления (полубашмак, разгрузочный сапожок). Если причиной язвы или дефекта стало нарушение кровообращения, местное лечение малоэффективно без восстановления кровотока. Для этой цели проводят операции на артериях ног (шунтирование, баллонная ангиопластика).

Гангрена ноги при сахарном диабете на начальной стадии: фото, лечение

При сухой гангрене обычно нет особых беспокойств относительно жизни пациента, ее несложно определить визуально, стопа отличается по цвету и объему от неповрежденных участков кожи. Никаких посторонних запахов на конечностях не присутствует. Сухая гангрена может развиться у больного, который борется с сахарным диабетом не менее 5-7 лет. В этот момент организм способен активировать свои защитные функции и способствовать заживлению ран. Сухая гангрена поражает, прежде всего, несколько пальцев ноги, но отмирающая ткань не инфицирована. Удаляют сухую гангрену чаще всего для того, чтобы она не переросла во влажную, более серьезную по своим симптомам.

При влажной гангрене ноги избежать ампутации ноги невозможно, потому как анаэробные микробы быстро поражают все здоровые ткани. Ткань пораженной стопы приобретает коричневый цвет и явный трупный запах. Если анаэробные микробы поразили только большой палец ноги, удаляют всю стопу. Если поражена стопа, то удаляют ногу до колена.

Сначала пробуют провести лечение без хирургического вмешательства. Больной должен уменьшить нагрузки на нижние конечности. Также проводят витаминную терапию, стараясь побудить организм к самоизлечению. Больной должен принимать назначенные антибиотики, для того, чтобы инфекция не распространялась на здоровые участки кожи.

Хирургический метод лечения влажной стопы включает в себя также прочищение сосудов и артерий от тромбов. В настоящее время эта операция может производиться при помощи зонда, что особенно положительно сказывается на больном, так как его организм плохо способен к восстановлению поврежденных тканей.

Больным проводят переливание крови и очищение от зараженных участков тканей.

Профилактика заболевания диабетической стопы на самом деле очень проста. Следует регулярно следить за кожей стоп, избегать трещин, царапин и ран. Стараться регулярно смазывать кожу полезными маслами. Нужно носить удобную обувь, которая не стесняла бы движений стопы, не способствовала натиранию мозолей. Ткань носков должна быть максимально легкой, дышащей.

При желании и регулярной заботе о своем здоровье таких страшных последствий сахарного диабета, как диабетическая стопа можно избежать. Главное, правильно подобрать лечащего специалиста, который сможет грамотно назначить рекомендации, и постоянно следовать им. Ведь лучше вас никто не сможет позаботиться о вашем здоровье.

Не забывайте регулярно сдавать анализы на измерение крови в сахаре. И при небольшом изменении нужно сразу же обращаться к врачу, который сможет проконсультировать и при необходимости назначить диету. Анализы нужно сдавать каждые 4 месяца. Необходимо проверить, в каком состоянии находится поджелудочная железа, ее способность вырабатывать инсулин. Также сдают анализы мочи, чтобы проверить состояние почек. При необходимости назначают медикаментозную терапию для поддержания здоровья остальных органов.

The following two tabs change content below.

• Как связано состояние печени и употребление сахара — 19.03.2019
• Симптомы и лечение стероидного диабета — 10.02.2019
• Как правильно нужно питаться при диабете — 08.01.2019

Лечение препараты

При появлении диабетической стопы, как лечить проблему? Основной направленностью в терапии диабетической стопы являются медикаменты антибактериального и симптоматического действия, что исключают симптомы заболевания и воздействуют непосредственно на возбудитель.

Главным лечением диабетической стопы – применение антибиотиков, которые позволяют предотвратить инфекционные и гнойные процессы. Сюда относят:

• пенициллиновую группу средств – Амоксиклав, Цефтриаксон;
• цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефепим;
• фторхинолоны – Ципрофлоксацин, Офлоксацин.

Амоксиклав

Чтобы устранить болевые симптомы, простые препараты нестероидного обезболивающего действия не используются. Поскольку они необходимы, чтобы исключить симптом боли воспалительного течения, а в случае диабетической стопы, синдром боли провоцирует зачастую явная ишемия тканей.

Чувства боли исключают путем приема препаратов с некротическим действием – Трамадол, Морфин, антидепрессантов, противосудорожных лекарств – Амитриптилин, Габапентин.

Чтобы восстановить липидный профиль пациенту с диабетом придерживаются специального диетического питания, что позволит снизить показатель сахара. Для этого назначают статины – Ловастатин, Симвастатин.

Назначают также антитромбические медикаменты, что позволяет наладить кровоток, понизить риск ишемии.

1. Сулодексид.
2. Пентоксифиллин – Вазонит, Трентал.
3. Экстракт Гинкго Билоба.

При наличии синдрома важно:

• применять ортопедическую обувь из мягких материалов, чтобы не было жесткого носка, неровностей внутри обуви. Подошва жесткая рокерная, размер соответствует строго ноге;
• ходить в разгрузочных башмаках без передней части подошвы, что позволит устранить нагрузку в критичных зонах подошвы, перераспределить их на пяточную область. Что позволяет улучшить кровоток, быстро заживить раны;
• применять ортезы в форме ортопедических стелек, что помогает откорректировать выраженную костную и суставную деформацию ступни, равномерно распределить нагрузку при передвижении.

ортопедическая обувь

Оперативные вмешательства

Наибольшая эффективность в терапии заключается в применении операции. Она показана тогда, когда лечение препаратами не принесло эффекта. Лечение диабетической стопы хирургическим путем дает возможность быстро исключить гнойные и некротические процессы. Кроме этого операция не допускает ишемии ноги, расхождения отмерших тканей по организму.

Оперативный метод диабетической стопы подразумевает вскрытие и иссечение флегомы ступни. Затем разрезают ткани, проходит экзартикуляция пальцев с ампутированием, проводят резекцию суставов либо иссекают конечности полностью. Все будет определено степенью расхождения гангрены

Важно учитывать, что операция возможна, только если кровоток у пациента нормальный и при купировании ишемии

Ишемия диабетической стопы осуществляется с помощью:

• шунтирования – в артерию вставляется трубка, что дает возможность наладить ток крови;
• баллонной ангиопластики – удаляются пораженные сосуды, что исключает закупорку;
• стентирования – устанавливается стент в артерию голени, ступни.

Методы народной медицины

Лечение на первоначальных стадиях возможно с использованием народных рецептов.

1. Примочки, промывания диабетической стопы осуществляют составом — 2 столовые ложки тысячелистника заливают кипятком и готовят 5 минут. После процеживают и промывают язвы.
2. Компрессы, промывания диабетической стопы при помощи отвара черемухи – плоды 4 столовые ложки заливают 500 мл кипятка и 15 минут держат на водяной бане.
3. Лечение диабетической стопы проходит с применением настоя из лугового клевера. В термос помещают 2 столовые ложки цветка, заливают кипятком. Через 2 часа настой процеживается.
4. При тяжелом заживании диабетической стопы используют настой золототысячника, залив кипятком 1 к 10, настаивать средство два часа.
5. Для дезинфектора диабетической стопы берут полевой хвощ для отвара. Столовую ложку заливают 250 мл кипятка и доводят до готовности на медленном огне 10 минут.
6. Лечение диабетической стопы возможно корнем аира. Настой готовят залив 700 мл кипятка 3 большие ложки травы, держат на бане 10 минут. Настой настаивается 1,5 часа.
7. Обработка стопы проводится крапивным соком с предварительным нанесением его на салфетку.

настой золототысячника

В терапии помогут ванночки, особенно медовые. Чтобы ее сделать растворите в литре кипяченой воды 2 ложки меда. Делают процедуры ежедневно по 15 минут.

Лечение

Чтобы вылечить диабетическую стопу, необходима коррекция основного заболевания – сахарного диабета и связанного с ним нарушения углеводного обмена, а также специфическая терапия, включающая несколько пунктов:

• разгрузку поврежденной конечности – использование разгрузочных полубашмаков, ортопедической обуви и стелек, костылей и кресел-каталок;
• прием обезболивающих и антибактериальных лекарств;
• лечебную гимнастику для ног;
• обработку имеющихся ран и язв;
• лечение народными средствами;
• диету;
• оперативное вмешательство.

При наличии гнойно-некротического процесса назначаются антибиотики широкого спектра действия – Амоксиклав, Цефепим, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. В случае выраженного болевого синдрома, который сопутствует сильному повреждению сосудов, показаны обезболивающие средства.

Нужно отметить, что обычные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при диабетической стопе неэффективны. Анальгин, Спазмалгон или Диклофенак в данном случае не помогут. Поэтому используются наркотические анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные лекарства – Морфин, Трамадол, Амитриптиллин, Габапентин.

Уход за диабетической стопой

Чтобы свести к минимуму риск образования язв, необходимо правильно и систематически ухаживать за стопами. В первую очередь рекомендуется снизить нагрузку на нижние конечности – избегать продолжительного стояния и ходьбы, не поднимать тяжелые предметы и использовать разгрузочную и ортопедическую обувь.

Важнейшую роль играет гигиена – ежедневное мытье ног с мылом, предупреждающее инфекционные осложнения. Спровоцировать образование язвы может гиперкератоз — утолщение кожи на участках высокого механического давления. Для борьбы с таким явлением применяются различные кремы и мази с увлажняющим эффектом.

Благотворное действие оказывают медикаментозные средства местного действия, содержащие мочевину – крем-пенка Альпресан 3 и бальзам Бальзамед. Они предназначены специально для ежедневного ухода за чувствительной, сухой и поврежденной кожей стоп. Альпресан и Бальзамед ускоряют заживление тканей, устраняют сухость и шелушение кожи, уменьшают боль, предотвращают возникновение мозолей, трещин и натоптышей. Для заживления ран и язв могут использоваться также гель Солкосерил, мазь Актовегин и Ируксол.

В случае появления ран и ссадин их обрабатывают раствором Фурацилина, при нагноении – перекисью водорода. Для обработки ран можно применять Мирамистин и Хлоргексидин. Запрещается использовать йод, марганцовку и зеленку, а также средства с дубящим действием и не пропускающие кислород – например, мазь Вишневского.

Лечение диабетической стопы в домашних условиях

Средства на основе народных рецептов могут применяться как для нормализации уровня сахара в крови, так и с целью устранения местных симптомов при синдроме диабетической стопы. Однако такое лечение может быть только вспомогательным методом и использоваться с одобрения врача.

Черника издавна применяется знахарями и травниками при многих болезнях. Одним из ее свойств является способность снижать сахар в крови

Для приема внутрь можно приготовить отвар из листьев черники. 5-10 гр листьев залить стаканом горячей воды и прокипятить в течение 4-5 минут. После охлаждения отвар процедить и принимать по полстакана дважды в день перед едой.

Для компрессов используется масло гвоздики, которое продается в аптеках. Это средство обладает противовоспалительным, регенерирующим, анальгезирующим и противобактериальным действием. Чистый эфир использовать нельзя, его нужно предварительно разводить в растительном масле.

Компресс с гвоздичным маслом делают так: сначала подсолнечное (или оливковое) масло кипятят, затем капают в него эфирное масло. Пропорция – 2 чайные ложки растительного и 3-5 капель эфирного масла. В получившемся растворе смачивают марлю или бинт и прикладывают к пораженной стопе. Держать компресс нужно не больше получаса.

Отвар черемухи применяется для промывания ранок и трещин, а также поверхностных язв. Можно брать любые части растения – плоды, кору, листья или цветы, поскольку все они содержат фитонциды в виде синильной кислоты. Благодаря этому веществу предупреждается развитие инфекции в образовавшихся язвах.

1 ст л сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и держат на медленном огне 15-20 мин. После охлаждения и фильтрации обтирают отваром стопы в пораженных местах 1-2 раза в день.