Проводящие пути головного и спинного мозга

Диагностика нарушений

Нисходящий пирамидный путь является проекционным, восходящим же путем считается тот, который передает сигналы тела через спинной мозг к ЦНС. Нисходящий, наоборот, передает сигналы мозга к нейронам.

Чтобы определить, какая именно система пострадала и насколько, невролог при осмотре исследует множество параметров, касающихся и мышц, и суставов, и нервных рефлексов.

Врач-невролог проводит такие диагностические процедуры:

• исследует объем движений всех суставов;
• проверяет глубокие рефлексы, смотрит, нет ли патологических рефлексов;
• проверяет работу всех лицевых нервов;
• измеряет электропроводимость мышц, их биопотенциалы;
• исследует мышечную силу;
• а также обязан проверить, присутствуют ли патологические клонические сокращения.

Когда невролог проверяет объем движений, он начинает осматривать сначала более крупные суставы, а потом исследует мелкие. То есть сначала осматривает плечевой сустав, затем локтевой и запястье.

Симптомы поражения. Уровни

Клинические проявления нарушения проводящего пирамидного пути зависят от того, в каком именно отделе произошло повреждение нервных волокон. Различают несколько уровней повреждения двигательной активности: от полного паралича до относительно благоприятных нарушений.

Итак, неврология выделяет следующие уровни поражения пирамидного пути:

1. Центральный монопарез (паралич). Нарушения локализуются в области коры мозга (слева или справа).
2. Центральный гемипарез. Повреждена внутренняя капсула.
3. Различные альтернирующие синдромы — затронута область ствола мозга.
4. Паралич конечностей. Один из боковых канатиков в области спинного мозга.

Центральные параличи с повреждением капсулы мозга и больших полушарий характеризуются тем, что работа мышц нарушена на противоположной стороне тела относительно области поражения. Ведь в нервной системе работает перекрест пирамидного пути. То есть волокна переходят на боковой или латеральный спинномозговой путь. На упрощенной схеме изображено, как пирамидный путь, анатомия которого была рассмотрена выше, совершает перекрест и движется дальше.

При повреждении бокового канатика в спинномозговом отделе нарушается работа мышц с той же стороны, где и повреждение.

Пирамидная недостаточность у новорожденных. Причины

Симптомами двигательной недостаточности у ребенка являются странные подергивания, или он может ходить иначе, чем другие дети — на цыпочках; или постановка стоп неправильная. Причинами такого состояния у ребенка могут быть:

• недоразвитость мозга (спинного или головного);
• родовая травма, если повреждена теменная доля головного мозга либо самого ствола мозга, нарушения пирамидного пути однозначно будут;
• наследственные заболевания нервной системы.
• гипоксия;
• мозговое кровоизлияние после родов;
• инфекция, такая как менингит или арахноидит.

Лечение для взрослых чаще медикаментозное. Но для детей гораздо лучше использовать такие методы, как ЛФК, массаж и прием витаминов. Если нет ни абсцессов в мозге, ни других серьезных травм, к первому году жизни состояние улучшается.

Латеральный спинно-таламический тракт

(tr.
spinothalamicus
lateralis)

Проводит импульсы
болевой и температурной чувствительности
с поверхности кожных покровов. Включает
три нейрона
(стрелками в тексте указаны направления
движения нервных волокон, связывающих
между собой нейроны).

Первый
нейрон располагается в спинномозговом
узле и по морфологической характеристике
является псевдоуниполярным.
Он имеет два отростка на общем основании:
центральный и периферический.
Периферический отросток (дендрит)
заканчивается рецептором в определенном
участке кожи, а центральный отросток
(аксон) в составе заднего корешка спинного
мозга проникает в серое вещество спинного
мозга. Далее ход нервных волокон можно
представить следующим образом.

Спинномозговой
узел (первый
нейрон)
собственное ядро заднего рога спинного
мозга (второй
нейрон)
боковой канатикпротивоположной
стороны
продолговатый мозгмостсредний мозгталамус (третий
нейрон)
постцентральная извилина (корковый
центр общей чувствительности) (рисунок
1).

Парестезии и миоклонии

Нарушение в шейном отделе позвоночника приводит к парестезии. Это нейропатия, которая характеризуется нарушением чувствительности. Человек может либо вообще потерять сенсорную чувствительность кожи, либо ощущать покалывания по телу. Лечатся парестезии с помощью рефлексотерапии, мануальной терапии или физиотерапии. И, конечно, нужно убрать основную причину нейропатии.

Еще одно поражение пирамидных путей и, следовательно, двигательной активности — это миоклония — непроизвольные подергивания.

Миоклонии бывают нескольких видов:

• ритмические миоклонические сокращения отдельной группы мышц;
• велопалатинные сокращения — внезапные неритмические сокращения языка или глотки;
• постуральная миоклония;
• кортикальная;
• миоклония в ответ на двигательную активность (у спортсменов).

Миоклонус или кортикальная миоклония — это заболевания проводящего нервного пути, причиной которых является нарушение в двигательных центрах мозга. То есть в самом начале пирамидного пути. Если в коре «сбой», сигналы к мышцам доходят уже искаженными.

Однако причинами нарушений двигательного пирамидного пути могут быть и нехватка магния, и психоэмоциональное или физическое переутомление, и множество иных причин. Поэтому диагноз должен поставить врач после проверки на МРТ.

Клиническое значение

В отличие от аксонов нейронов второго порядка в дорсальной колонне-медиальном пути лемниска , аксоны нейронов второго порядка в спиноталамических путях пересекаются на каждом сегментарном уровне спинного мозга. Этот факт помогает определить, находится ли поражение в головном или спинном мозге. При поражении ствола головного мозга или выше дефицит восприятия боли, прикосновения и проприоцепции контралатеральны поражению. Однако при поражении спинного мозга дефицит восприятия боли противоположен поражению, тогда как другие нарушения являются ипсилатеральными. См. Синдром Брауна-Секара .

Односторонние поражения обычно вызывают контралатеральную анестезию (снижение боли и температуры). Анестезия обычно начинается на 1-2 сегмента ниже уровня поражения из-за того, что сенсорные волокна переносятся дорсально-боковым трактом Лиссауэра на несколько уровней при входе в спинной мозг, и затрагивает все каудальные области тела. Это клинически проверено с помощью уколов булавками.

Задний и передний спиномозжечковые пути

В предыдущей статье был рассмотрен путь нервных импульсов от периферических отделов нервной системы до спинного мозга, а теперь рассмотрим дальнейшее прохождение нервных импульсов по ЦНС.

Входная зона нервных корешков и задний рог. Чувствительные волокна проникают в спинной мозг через входную зону заднего корешка (зона Редлиха—Оберштейнера), а затем отдают многочисленные коллатерали, образующие синаптические контакты с другими нейронами в спинном мозге. Каждому пучку волокон, принадлежащему к определенному виду чувствительности, в спинном мозге отведено свое место.

Следует заметить, что по мере прохождения афферентных волокон через входную зону корешка и задний рог их миелиновая оболочка значительно истончается.

Более того, от периферических отделов нервной системы к центральным меняется и тип миелина, поскольку там миелин образуется уже не леммоцитами, а олигодендроцитами.

Теперь подробно остановимся на каждом из афферентных (восходящие) путей, несущих в спинном мозге импульсы различных видов чувствительности.

Некоторые нервные импульсы, зарождающиеся в опорно-двигательной системе (мышцы, сухожилия и суставы), восходят по спиномозжечковым путям к мозжечку, который является центром равновесия и координации. В каждой половине спинного мозга заключены два спиномозжечковых пути — передний и задний.

Задний спиномозжечковый путь (путь флексига). После того как быстро-проводящие волокна группы IA, идущие от мышечных веретен и сухожильных органов, вступают в спинной мозг, они делятся на многочисленные коллатерали. Некоторые из этих коллатеральных волокон образуют в передних рогах прямые синаптические контакты с телами крупных а-мотонейронов (моносинаптическая рефлекторная дуга).

Другие коллатеральные волокна, восходя от грудного, поясничного и крестцового уровней, оканчиваются в напоминающем столб ядре, залегающем в основании задних рогов между сегментами C8—L2 и известном под различными названиями: боковой промежуточный столб, грудное ядро, грудной столб, столб Кларка или ядро Штиллинга.

Вторые (постсинаптические) нейроны, тела которых заключены в этом ядре, дают начало заднему спиномозжечковому пути, волокна которого принадлежат к одному из наиболее быстропроводящих типов.

Задний спиномозжечковый путь восходит на своей (ипсилатеральная) стороне спинного мозга по задней части латерального канатика и затем в составе нижней мозжечковой ножки входит в червь мозжечка.

Афферентные волокна, которые вступают в спинной мозг на уровне шейного отдела, то есть выше бокового промежуточного столба, следуют в составе клиновидного пучка и образуют синаптические контакты на вторых нейронах в дополнительном клиновидном ядре продолговатого мозга, откуда их аксоны тянутся в мозжечок.

Передний спиномозжечковый путь (путь Говерса). Другие афферентные волокна группы IA, вступающие в спинной мозг, образуют синапсы с канатиковыми нейронами в задних рогах и в центральной части серого вещества спинного мозга.

Передний спиномозжечковый путь, поднимаясь к среднему мозгу, проходит под дном IV желудочка, над ним заворачивает кзади и, в отличие от заднего спиномозжечкового пути, проникает в червь мозжечка через верхнюю мозжечковую ножку и верхний мозговой парус.

Мозжечок получаст афферентные импульсы проприоцептивной чувствительности изо всех областей тела; его полисинаптические эфферентные волокна, в свою очередь, влияют на мышечный тонус и координацию работы мышц-агонистов и антагонистов (синергичная деятельность мышц), которые участвуют в поддержании вертикального положения тела при стоянии и ходьбе, а также выполнении других движений.

Таким образом, движения регулируются за счет различных систем обратной связи, одни из которых замыкаются на уровне спинного мозга, другие — на более высоких уровнях ЦНС и вовлекают экстрапирамидные пути. В системах обратной связи, затрагивающих более высокие уровни ЦНС, участвуют как а, так и у-мотонейроны. Все эти процессы происходят без участия сознания.

– Читать “Задние канатики спинного мозга. Признаки поражения задних канатиков”

Оглавление темы “Неврология”:

Сирингомиелия, сиренгобульбия. Клиника, лечение

Сирингомиелия — хроническое прогрессирующее
заболевание нервной системы,
характеризующееся разрастанием глии
и образованием полостей в спинном
мозге. Если патологический процесс не
ограничивается спинным мозгом, а
переходит на мозговой ствол, говорят
о сиренгобульбии.

Нервные болезни

Этиология.

Основной причиной является порок
эмбрионального развития спинного мозга
с деффектом заращения шва на месте, где
происходит смыкание обеих половин
медуллярной трубки. Это приводит к
незаращению цен­трального канала.

Клиника.

Заболевают в возрасте 15-40лет. Обычно первым симптомом являет­ся
утрата болевой и температурной
чувствительности на руках, что ведет
к травмам и ожогам. Чувствительные
расстройства обнаруживаются в виде
«куртки» или «полукуртки».
Часто в руке и в области плечевого пояса
от­мечаются боли, парестезии, онемение,
ощущение зябкости, жжения. Боли обычно
тупые. Выраженные вегетативные
расстройства в области верхней конечности
и туловища: цианоз, мраморность кожи,
гипергидроз, ассимет- рия потоотделения,
стойкий красный дермографизм, отек
кисти, длительно не заживающие язвы,
нарушение трофики и ломкость ногтей,
депигмента­ции кожи. Двигательные
расстройства: атрофические парезы
верхних ко­нечностей со снижением
рефлексов. Заболевание медленно
прогрессирует.

В клинике сирингобульбии наиболее
характерными симптомами явля­ются
диссоциированные расстройства
чувствительности на лице по сегмен­тарному
типу (снижение чувствительности в
латеральных отделах лица). Головокружение.
Нистагм, статическая атаксия из — за
поражения вестибу­лярных ядер в
стволе мозга. Часто вовлекаются адра
9, 10, 12 пар черепных нервов с нарушением
артикуляции, фонации, глотания, атрофией
языка. Изредка страдает лицевой нерв.

Диагностика.

На основе клинических данных. На основе
диссоциированных рас­стройств
чувствительности в виде «куртки»
или «полукуртки», атрофическо- го
пареза верхних конечностей, сегментарных
вегетативных и трофических нарушений,
синдрома Горнера, кифосколиоза,
артропатий, хронического прогрессирующего
течения

Важно наличие дизрафического
статуса (кифосколиоз, добавочные ядра,
синдактилия, шестипалость, незаращение
дужек шейных и поясничных позвонков,
элементы акромегалии, непра­вильное
расположение молочных желез и добавочные
соски, неодинаковый цвет радужек и пр.
При R — исследовании —
аномалии развития краниовер- тебральной
области

Лечение.

Симптоматическое: прозерин, дибазол,
витамины группы В, нейролеп­тики,
антидепрессанты, массаж, ЛФК. При
гидромиелии показано опорож­нение
полости.

Ответы на экзаменационные вопросы

Проводящие пути проприоцептивной чувствительности

Проприоцептивная
чувствительность – это чувствительность
глубоких тканей (мышц, костей, суставов,
связок). Импульсы от рецепторов,
расположенных в этих структурах,
проводятся в двух направлениях: к коре
головного мозга и к мозжечку.

Проприоцептивный
путь коркового направления (афферентная
часть двигательного анализатора) (пучки
Голля и Бурдаха) начало пути – рецептор,
окончание пути – клетки коры постцентральной
извилины. Путь перекрещенный, перекрест
осуществляется в продолговатом мозге.

Тело первого
нейрона – псевдоуниполярная клетка
спинального ганглия. Аксон в составе
заднего канатика идет к спинному мозгу,
но не вступает в серое вещество заднего
рога, а идет в задних канатиках до
продолговатого мозга в виде волокон
нежного и клиновидного пучков.

Тело второго
нейрона располагается в ядрах нежного
и клиновидного пучков, заложенных в
продолговатом мозге. Аксоны второго
нейрона переходят на противоположную
сторону и участвуют в образовании
медиальной петли. В ядре нежного пучка
переключаются нейроны девятнадцати
нижних спинномозговых нервов, в ядре
клиновидного пучка – двенадцати верхних.
Медиальная петля, образовавшись в
продолговатом мозге, проходит через
мост (пронизывая трапециевидное тело),
ножки мозга (латеральнее красных ядер).
В мосту к медиальной петле присоединяются
волокна кожной и проприоцептивной
чувствительности лица в составе
тройничного нерва.

Тело третьего
нейрона в латеральных ядрах зрительного
бугра. Его аксоны через внутреннюю
капсулу поступают в кору постцентральной
и частично прецентральной извилин. В
коре этих областей тело человека
проецируется «наоборот», и импульсы от
нижних конечностей поступают в верхние
отделы извилин, а импульсы от верхних
конечностей и шеи – в нижерасположенные
участки.

Этот проводящий
путь имеет ответвление на мозжечок:
наружные дорзальные дугообразные нити
– часть волокон от нежного и клиновидного
пучков через нижние ножки мозжечка
своей стороны направляются к коре
мозжечка; другая часть волокон от нежного
и клиновидного пучка –наружные
вентральные дугообразные нити переходят
на противоположную сторону и через
нижнюю ножку мозжечка вступают в
полушарие противоположной стороны
(рис. 27).

Рис. 36. Проводящий
путь тактильной и проприоцептивной
чувствительности (пучок Голля и Бурдаха)

Поражение корково-ядерного пути

Пирамидальный путь является основой всех движений не только мышц тела, но и лица. Аксоны различных лицевых мотонейронов передают сигналы мышцам. Рассмотрим подробнее. Мотонейроны двойного ядра иннервируют мышцы глотки, гортани, мягкого неба и даже мышцы верхней части пищевода. Мотонейроны тройничного нерва отвечают за работу некоторых жевательных мышц и тех, что дают сигнал сокращаться барабанной перепонке. Отдельные мотонейроны сокращают мышцы лица, когда мы улыбаемся или хмуримся. Это мимические нейроны. Еще одна группа мышц ответственна за движения глаз и век.

Поражение ведущего нейрона отражается на работе «подчиненных» ему мышц. На этом принципе базируется весь пирамидный путь. Неврология лицевого нерва приводит к очень неприятным последствиям. Однако движения глазных яблок и глотание обычно сохраняются.

Стоить заметить, что полное отключение мышц лица от контролирующего сегмента мозга происходит, только если поражено и правое, и левое полушарие. Большинство лицевых нейронов контролируются двусторонне, так же как и мышцы туловища. Односторонние перекрещенные волокна идут только к нижней части лица, а именно к мышцам языка и нижней челюсти.

Корешки и вещество спинного мозга

Это деление во многом условно, потому что реальных разделителей между частями не существует.

Части, в свою очередь, состоят из сегментов – участков спинного мозга, который соответствует двум парам корешков: паре передних и паре задних. Таких сегментов у человека насчитывается 31, а именно: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.

Как и головной, спинной мозг состоит из белого и серого вещества.

Серое вещество

По приблизительным подсчетам, у человека в спинном мозге насчитывается около 13 миллионов нейронов!

Нейроны выполняют разные функции:

• Чувствительные нейроны отвечают за восприятие нервных импульсов, приходящих от органов и тканей. Рецепторы этих нейронов расположены практически везде, но особенно богаты ими кожа и внутренние органы. Интересно, что в самом спинном мозге чувствительных нейронов нет: они вынесены за его пределы, а в спинной мозг заходят только их отростки.
• Двигательные проводят импульсы от «командного пункта» — головного или спинного мозга – ко всем мышцам организма.
• Вставочные нейроны: сложно устроенные клетки, основная задача – получение приходящей информации и изменение ее характеристик. Они находятся между отростками двигательных и чувствительных нейронов.

Серое вещество сгруппировано вдоль всего спинного мозга в виде т.н. столбов, которых с каждой стороны насчитывают три: передний, задний и боковой.

Если же рассматривать мозг в поперечном срезе, то эти самые столбы в своем пересечении будут иметь вид рогов, и формировать, соответственно, передний, задний и средний рог.

В сером веществе переднего рога, самого большого и широкого, находятся двигательные нейроны. В среднем роге, самом маленьком и плохо выраженном, находятся вставочные нейроны, ответственные за работу внутренних органов организма (кишечника, почек, легких, желез внутренней секреции). А в заднем роге расположены вставочные чувствительные нейроны, в которых происходит первичная обработка сигналов с периферии организма.

Начиная с 1952 года, по инициативе шведского исследователя Рекседа, в нем выделяют т.н. пластины – области клеток, которые похожи друг на друга внешне и выполняют одинаковые функции.

Пластины специализируются на типе обрабатываемой информации: температурной или болевой, двигательной или чувствительной, от мышц или от внутренних органов.

Очень большое число клеток спинного мозга предназначено для анализа и контроля проведения болевых импульсов.

Всего различают десять пластин Рекседа.

Белое вещество

По своему строению это – отростки нервных клеток, причем протяженность некоторых из них может быть более метра.

В белом веществе происходит постоянная передача импульсов от центра на периферию и в обратном направлении.

Самым крупной «передающей» структурой является канатик. Так же, как и столбы, канатики бывают передние, задние и средние. В свою очередь, канатики состоят из пучков нервных волокон, которые получили названия проводящих путей.

I.2. Экстероцептивные системы

Экстероцептивныесистемы
проводят импульсы от рецепторов,
воспринимающих стимулы из внешнего
мира: кожных рецепторов давления,
осязания, боли, температуры, а также от
зрительных, слуховых, вкусовых и
обонятельных рецепторов (Рецепторы
давления, осязания, боли, температуры
и вкуса воспринимают стимулы, поступающие
извне и действующие непосредственно
на ткани организма, поэтому их объединяют
в группу контактных экстероцепторов.
Зрительные, слуховые и обонятельные
рецепторы, воспринимающие раздражения
от источников, расположенных на расстоянии
от них, называют дистантными
экстероцепторами).
Сенсорные системы зрительного, слухового,
вкусового и обонятельного анализаторов,
не включают в себя ядра и пути спинного
мозга. Традиционно они рассматриваются
при описании сенсорных черепных нервов,
либо при изучении анатомии этих органов
чувств, поэтому в данной работе я
остановлюсь только на экстероцептивных
системах, включающих в себя нейроны и
пути как головного, так и спинного мозга.

Утолщения и борозды

Толщина спинного мозга меняется на протяжении: существуют шейное и поясничное утолщение, в которых сосредоточено большое число нервных клеток.

Это связано с тем, что именно на этих уровнях возникают нервы, которые затем устремляются к верхним и нижним конечностям, играющих для социальной жизни человека исключительную роль и требующих усиленной иннервации.

Вдоль спинного мозга проходят две крупные борозды: одна – спереди, другая – сзади. Они делят мозг на симметричные правую и левую части. На каждой части, в свою очередь, находятся еще по две борозды, или щели, менее выраженные: передняя и задняя боковая.

Из этих борозд выходят очень важные анатомические образования, которые называются корешками мозга. Из передней борозды выходят двигательные корешки, в заднюю борозду входят чувствительные корешки.

Функция

Типы сенсорной информации означают, что ощущение сопровождается побуждением к действию. Например, зуд сопровождается потребностью почесаться, а болезненный стимул заставляет нас отказаться от боли.

• Прямой (для прямого осознанного восприятия боли)
• Косвенный (для аффективного и возбуждающего воздействия боли). Косвенные прогнозы включают
  • Спино-ретикуло-таламо-кортикальный (часть восходящей ретикулярной системы возбуждения , иначе ARAS)
  • Спино-мезэнцефально-лимбическая (для аффективного воздействия боли).

Переднебоковая система

В нервной системе , то переднелатеральная система представляет собой восходящий путь , который транспортирует боль , температура ( протопатическое ощущение ), и сырое прикосновение от периферии к мозгу . Он состоит из трех основных путей:

название	Место назначения	Функция
спиноталамический тракт ( латеральный и передний )	таламус	важен при локализации болезненных или тепловых раздражителей
спиноретикулярный тракт	ретикулярная формация	вызывает настороженность и возбуждение в ответ на болезненные раздражители
спинотектальный тракт	тектум	ориентирует глаза и голову на раздражители

Невропатология. Периферические и центральные параличи

Нервные волокна под микроскопом похожи на канатики. Их работа крайне важна для организма. Если на каком-то участке нервной цепи нарушится проводимость, мышцы на некоторых участках тела не смогут получать сигналы. Это вызовет паралич. Паралич делят на 2 типа: центральный и периферический.

Если нарушен один из центральных двигательных нервов в «сети», то возникает центральный паралич. А при проблеме с периферическим двигательным нервом паралич будет периферическим.

При периферическом параличе врач наблюдает снижение тонуса мышц и сильное снижение мышечной массы. Сухожильные рефлексы будут также снижены или исчезнут совсем.

Иначе обстоит дело при центральном параличе. Тогда наблюдается гиперрефлексия, мышечный тонус повышен, иногда присутствуют контрактуры.

Пирамидный и экстрапирамидный путь

Пирамидная система состоит из пирамидных и экстрапирамидных путей. В чем их различие? Пирамидный путь, или tractus pyramidalis, — это путь, который связывает нейроны коры, отвечающие за двигательную активность, с ядрами спинномозгового отдела и черепными нервами. Его работа — контролировать произвольные мышечные движения, передавая сигналы ЦНС к телу. А вот экстрапирамидный, он контролирует бессознательные условные рефлексы нашего тела. Это более древняя и более глубокая структура мозга, и ее сигналы не отображаются в сознании.

Экстрапирамидный и пирамидный — пути нисходящие. А восходящие основные пути отвечают за передачу информации от органов чувств к мозгу. К ним относят: боковой спинно-таламический путь, передний спинно-мозжечковый и задний спинно-мозжечковый.