Грудной отдел позвоночника склероз замыкательных пластинок

Будь объективным

Если чувствуешь, что упражнение дается слишком тяжело, ты не справляешься, не мучай себя. Видимо, твои мышцы еще не готовы к такой нагрузке. Начни с тренировок с собственным весом: висы на турнике, гиперэкстензия, подъемы корпуса и рук. Постепенно можно добавлять гантели, делать тягу в наклоне, например.

Травмы позвоночника очень опасны, не стоит перенапрягать спину, особенно, если ты не уверен в своих силах. Тренируйся регулярно, чередуй разные виды нагрузки, давай мышцам отдохнуть. И не забывай о том, что любое упражнение нужно делать либо правильно, либо не делать вообще.

Последствия и осложнения

К серьезным осложнениям приводит чрезмерно разросшаяся костная суставная ткань. В результате разрастания костей образуются шпоры, шипы, костные островки и губы. Наросты разных форм вызывают боль, влекут за собой утрату двигательных функций.

Из-за разросшейся ткани между суставными поверхностями возникает усиленное трение, вызывающее воспалительные процессы.

Утолщенные суставные поверхности вынужденно выпирают за границы суставов, повреждают сухожилия, сосуды, мышечную ткань, подкожную клетчатку, провоцируют в них возникновение воспалительных процессов.

При запущенных состояниях развиваются гнойные и некротические процессы. Гной проникает в кровяной поток, разносится по органам, вызывая сопутствующие заболевания. При некрозе происходит отмирание тканей.

Патогенез этих аномальных изменений и последствия отсутствия их лечения

Болезненный процесс развивается в центральном отделе между позвонками, где расположена сеть мельчайших кровеносных сосудов.

Доказано наличие прямой взаимосвязи между нарушениями в сбалансированной системе функционирования кровеносных путей, связывающих замыкательную пластинку с межпозвоночным диском, и началом дегенеративных изменений тел костей, формирующих позвоночный столб.

Дистрофические изменения и нарушение функций капилляров сопровождаются дегенеративным процессом разрушения тел позвонков. Хрящевые замыкательные пластинки с возрастом становятся все тоньше. Поэтому постепенно сосудистых каналов, которые проходят через них, становится намного меньше, до полного их исчезновения. Эти патологические процессы приводят к появлению мельчайших трещин на замыкательной пластинке тел позвонков. Образуется аномальная плотность клеток и заращение просветов сосудов. Происходит стимулирование появления многочисленных измененных участков хряща. Это нарушает структурную целостность межпозвоночного диска и тел позвонков.
Окостенение замыкательной пластинки в возрасте 60-70 лет может привести к серьезным нарушениям, при которых развивается склероз кости и происходят микропереломы. При этом в тканях волокнистого хряща появляются очаги некроза. Это может вызвать гнойное расплавление пораженных тканей.
Лечение этой патологии позвоночника
Так как она не считается самостоятельным заболеванием, не существует специфической терапии субхондрального склероза. Врачи назначают лечение основного заболевания, которое вызвало патологические изменения тел межпозвоночных суставов. Целью терапии является приостановление дальнейшего прогрессирования основного заболевания и устранение клинических признаков патологии, корешкового синдрома, болевых ощущений.
Соблюдение принципов здорового питания необходимо для таких пациентов. Они нуждаются в достаточном количестве витаминов, микроэлементов, полиненасыщенных жирных кислот. Поэтому в их рационе должно быть достаточное количество морепродуктов, свежих фруктов, овощей.
Нестероидные противовоспалительные средства применяют для устранения болевого синдрома

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапия, акупунктура.
Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, помогают улучшить состояние межпозвонковых суставов.
Больным с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночного столба с лечебной целью можно применять методы народной медицины: препараты сабельника болотного, апитерапию.
Пациентам с заболеванием позвоночника для улучшения подвижности позвоночника важно получать систематические физические нагрузки. Они помогут укрепить мышцы шеи, спины, способствуют формированию прочного мышечного корсета, который разгружает позвоночник, поддерживая его в естественном физиологическом положении

Очень полезно заниматься плаванием, йогой, пилатесом, лечебной физкультурой. Однако нагрузки должны быть разумными.
Пораженные межпозвонковые суставы можно лечить, используя санаторно-курортное лечение, мануальную терапию, массаж.

Такие патологии позвоночного столба современная медицина полностью вылечить не может.

Но имеется много возможностей традиционной и народной медицины, использование которых способствует восстановлению нормальной подвижности осевой опоры тела, устранению болевого синдрома, предотвращению дальнейшего прогрессирования болезни. Это дает возможность пациенту жить активной нормальной жизнью.

Комплекс лечебных мероприятий

Поскольку субхондральный склероз не отдельная патология, а всего лишь рентгенологический симптом, лечат его по определенной схеме. Упор делают на устранение заболевания, спровоцировавшего склероз, обеспечение правильной двигательной активности и физиотерапию.

Лечение болезни — провокатора

Основное заболевание лечат используя медикаментозную терапию и радикальные методики. Врач, в зависимости от патологии, назначает лекарственные средства с противовоспалительным, антибактериальным, антигистаминным, гормональным, обезболивающим действием.

При чрезмерно деформированных суставах проводят хирургические операции, способные восстановить утраченные функции. Больным делают артроскопию. удаляют наросты, вставляют частичный или полный протез.

Технологии оперативного вмешательства зависит от деформации сустава, анамнеза и возрастных особенностей пациента.

Восстановление двигательной активности

Для пациентов, страдающих субхондральным склерозом физкультура – настоящая проверка на прочность. При выполнении упражнений им приходится преодолевать усиленный болевой синдром в суставах.

Если боли чрезмерно усиливаются, а общее состояние пациента существенно ухудшается, врач пересматривает программу ЛФК. Подбирает для больного облегченный вариант лечебной гимнастики. В критических ситуациях занятия спортом отменяют на время. Вместо них больной получает массаж и физиопроцедуры.

Физиотерапия

Состояние больных облегчают с помощью массажа, иглоукалывания, теплового, лучевого и волнового воздействия, электрофореза с лекарственными аппликациями.

Физиотерапевтические процедуры усиливают циркуляцию кровяного потока, обмен веществ в тканях, снимают боли, устраняют воспаления, восстанавливают хрящевую ткань, препятствуют ее разрушению. Нехватку минералов восполняют за счет грязевых ванн.

Основные методы лечения

Чаще применяются:

1. Медикаменты. Врачи выписывают обезболивающие препараты и средства для восстановления подвижности позвонков.
2. Физиотерапия. Советуют посещать процедуры, отвечающие за улучшение обмена веществ и тока крови. Также не нужно отказываться от гимнастики, массажа и лечебной физкультуры.
3. Специальная диета, содержащая множество полезных компонентов, кальция, белка и важных микроэлементов.
4. Использование приспособления, представляющее собой длинную штангу, фиксирующую позвоночник.
5. Посещение санатория или курорта.

Лечат не сам склероз, а причину уплотнения. Так как диагнозы бывают различные, то и универсального способа лечения не существует: после рентгена, МРТ/КТ и денситометрии каждому назначают свою терапию.

Полноценное восстановление при склерозе, спровоцированном остеоартрозом или остеохондрозом, практически невозможно, но специалисты могут остановить дальнейшее развитие и временно избавить от болевого синдрома.

Лечение склероза позвоночника ↑

Так как субхондральный склероз позвоночника не является заболеванием — это всего лишь термин, которым обозначаются патологические изменения костной ткани,  то как такового лечения для данного вида склероза нет.

В первую очередь, необходимо лечить именно заболевание, сопровождающее склероз позвоночника. Но из-за специфики данных заболеваний полное выздоровление невозможно.

Можно только облегчить симптомы, снять боль и затормозить прогрессирование.

Чаще всего лечение заключается в комплексной терапии, которое включает в себя несколько направлений:

• медикаментозную терапию;
• лечебную гимнастику;
• изменение режима питания.

Направлено  лечение на купирование болевых ощущений и приостановление развития болезни.

Назначение лечения зависит от многих факторов:

• общего состояния организма;
• имеющихся патологий;
• степени прогрессирования заболевания.

Медикаментозная терапия заключается в назначении следующих видов препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• хондропротекторы;
• лекарственные средства с содержанием хондратина или глюкозамина (для улучшения состояния межпозвонковых суставов);
• иммуномодуляторы (для улучшения общего состояния организма);
• обезболивающие средства (при сильных болях);
• миорелаксанты (при наличии мышечных спазмов)

В самых крайних случаях, когда воспаление и уплотнение костной ткани носит очаговый характер, возможно хирургическое вмешательство, в ходе которого в том числе удаляются имеющиеся остеофиты.

Фото: остеофиты

Помимо медикаментозного лечения людям, страдающим склерозом позвоночника, могут быть назначены:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• другие реабилитационные процедуры.

При этом всё это совмещается с лечебной физкультурой и особой диетой.

Диета больных склерозом позвоночника заключается в соблюдении принципов здорового питания.

Больной обязательно должен употреблять в пищу:

• морепродукты в достаточном количестве, ведь они содержат полиненасыщенные жирные кислоты;
• большое количество свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов.

Также эффективными методами для лечения заболеваний позвоночника, в том числе склероза, являются:

• лечебная физкультура;
• плавание;
• пилатес, йога.

Все физические нагрузки должны быть умеренными.

Достаточно эффективной при лечении склероза позвоночника бывает и народная медицина.

Такие способы как апитерапия и лечение препаратами сабельника болотного признаны даже официальной медициной.

Видео: апитерапия для лечения заболеваний позвоночника

Отличный лечебный эффект дают массаж и мануальная терапия.

Также показано таким больным санаторно-курортное лечение.

Но как бы ни были эффективны различные методы лечения склероза позвоночника, полное излечение данной болезни в любом случае невозможно.

Лечение

Лечение субхондрального склероза замыкательных пластинок направлено на остановку прогрессирования патологии и стабилизацию состояния пациента. При таких условиях можно пожизненно находиться на поддерживающей терапии без вреда для здоровья.

Медикаментозная терапия при субхондральном склерозе

Фото с сайта oxsy.ru

Лечить субхондральный склероз позвоночника нужно с приема медикаментов. Эти средства устраняют симптомы заболевания, приостанавливают патогенез.

Группы эффективных препаратов:

1. Анальгетики (Вольтарен, Долгит) – обычно назначаются мази, которые снимают болезненность, устраняют воспаление и нормализуют подвижность. Наносятся 3-4 раза день, максимальный курс лечения составляет 2 недели. В тяжелых случаях дополнительно выписываются таблетки.
2. Хондропротекторы (Терафлекс, КОНДРОнова) – воздействуют на причину поражения замыкательных пластин, восстанавливают структуру хряща. Лекарства также улучшают выработку синовиальной жидкости в суставах. Пить следует по 1-2 капсуле 2-3 раза день в течение 2-3 месяцев.
3. Миорелаксанты (Мидокалм, Диспорт) – снимают спазмы мускул, помогают при сильном защемлении нервов. Дозировки назначает врач, обычно проводится серия внутримышечных инъекций.
4. Витамины (Компливит, Витрум) – выписывают с укрепляющей целью, дозировку подбирают согласно инструкции.
5. Седативные средства (валериана, пустырник) – показаны при стрессах, тревожности, чувстве страха.

Препараты назначают в зависимости от основного заболевания, которое стало причиной субхондрального склероза концевых пластин. Доктор может выписать только анальгетики и хондропротекторы, или дополнить терапию всеми средствами при наличии тяжелых симптомов.

Немедикаментозное лечение при субхондральном склерозе

Основная задача такой терапии – укрепление хрящевой ткани и повышение ее регенерации. Для этого назначается несколько разновидностей процедур местного и общего воздействия, часть из которых можно проводить в домашних условиях.

Классическая программа лечения при субхондральном склерозе концевых пластин:

1. Физиотерапия (УВТ, Магнитотерапия, вытяжение позвоночника) – улучшает кровообращение в проблемной зоне, стимулирует рост хрящевых клеток, возвращает подвижность, увеличивает расстояние в суставном пространстве. Процедуры делаются 2-3 раза в неделю на протяжении 1,5-2 месяцев.
2. Мануальная терапия – воздействие на позвонки для выправления осанки. Сеансы проводятся через день у профессионального специалиста.
3. Массаж – склероз концевых пластинок часто поражает весь отдел позвоночника, поэтому разминать нужно всю спину, воротниковую зону и шею.
4. Лечебная гимнастика – зарядка должна быть щадящая, не перегружать организм. Рекомендуется разминка с обручем, вытягивания, наклоны. Можно сочетать упражнения с занятиями плаванием.
5. Ношение ортопедических корсетов – необходимо для коррекции осанки. Следует проконсультироваться с врачом и подобрать модель для шеи или спины.

При тяжелом течении субхондрального склероза проводится операция. Концевые пластинки иссекаются, удаляются уплотнения. Позвонки могут фиксироваться неподвижно, иногда устанавливается имплантат.

Лечение склероза

Диагностические мероприятия требуют проведения осмотра пациента и сбора анамнеза доктором, что позволит ему установить предварительный диагноз. Врач осматривает тело пациента и проводит пальпацию позвонков, отростка и костей. Для подтверждения диагноза рекомендовано проведение:

• Рентгенографии. Предоставляет возможность определения образований на позвонках и определения проблем с костями.
• Денсиометрии. Диагностическая процедура рекомендуется для определения уровня уплотнения.
• Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Позволяют определить характер изменений в области позвоночника и ближайших тканей.
• Электронейромиографии. С помощью процедуры определяется, насколько нервные волокна проводят импульсы. Благодаря манипуляции обеспечивается определение степени уплотнения.

В соответствии с самочувствием человека и особенностями протекания других патологий проводится подбор схемы лечения. Пациентам делают назначение медикаментозной терапии:

• нестероидных противовоспалительных лекарств (Целекоксиба, Диклофенака, Нимесулида);
• хондропротекторов, с помощью которых улучшается состояние межпозвоночных дисков;
• обезболивающих лекарств (Кеторола, Кетанова);
• миорелаксантов для борьбы с мышечными спазмами (Мидокалма, Сирдалуда).

Лечение склероза должно быть комплексным, что позволит снизить степень ее прогрессирования.

Субхондральный склероз является рентгенологическим признаком заболеваний, поражающих позвоночный столб. Для его обнаружения назначают следующие инструментальные методы обследования:

• рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию (определение плотности костной ткани позвонков).

Дополнительно назначают лабораторную диагностику – общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительных и обменных нарушений.

Занятия пилатесом и йогой предупреждают прогрессирование склероза позвонков

Диагностика

Доказать поражение замыкательных пластинок можно только проведением инструментального обследования. Для этого назначаются классические методы:

1. КТ – показывает состояние позвонков, наличие костных разрастаний. Актуален при распознавании запущенных форм заболевания, иногда вводится контраст для определения степени поражения сосудов. Подробнее про КТ→
2. МРТ – выявляет дегенеративно-дистрофические изменения при остеохондрозе. Показывает, насколько уменьшилось суставное пространство между позвонками. Подробнее про МРТ→
3. Денситометрия – это специальная проба для определения плотности костей. Обычно назначается пациентам пожилого возраста.

При субхондральном склерозе шейного отдела позвоночника проводится дуплексное сканирование сосудов головного мозга, чтобы определить степень нарушения кровообращения. Основанием для ее прохождения является неврологическая симптоматика, расстройство зрения и слуха.

Формы и стадии

Рассматриваемое заболевание может быть первичным и вторичным. В первой ситуации патология появляется ввиду чрезмерного напряжения на сустав. Заболевание проявляется в нормальных и пораженных тканях. Вторичная форма формируется в той ситуации, когда раньше на этом участке была проблема.

Зачастую выявляется в суставе:

Выделяют 4 стадии патологического процесса:

• Первая. Разрастается ткань. Образуются костные наросты, которые похожи на шипы, крючки.
• Вторая. Сужается суставная щель. Костные образования становятся больше, оттенок кости светлеет.
• Третья. Щель значительно сужается. Остеофиты станут такими большими, что создается трение, которое создает препятствия для двигательной активности сустава.
• Четвертая. Происходит деформация суставов. Они фактически не гнутся.

Деформация преимущественно затрагивает часть, которая расположена непосредственно под хрящевой пластиной. Характерной чертой станет то, что в данном участке отсутствуют сосуды, кровеносные каналы .

При формировании рассматриваемого патологического процесса возможно заметить следующие неприятные признаки:

• Слабая двигательная активность шеи и грудной клетки. Также отмечается затрудненное движение в пояснице. Больного мучают болевые ощущения тупого характера во время максимальной концентрации на наклоне корпуса. Кроме того, он чувствует острый дискомфорт при поворотах туловища по сторонам.
• На последней стадии формирования заболевания отмечаются нарушения в кровеносных и нервных магистралях позвоночного столба. Вследствие этого, болезнь провоцирует проблемы неврологического характера: немеют конечности, звон в ушах, головокружения, зрительные и слуховые нарушения, сбои в координации и дезориентация в пространстве.
• При субхондральном склерозе коленного сустава у пациента происходит нарушение разгибательной функции. При попытках согнуть конечности больной чувствует сильный дискомфорт, болевые ощущения при разгибании конечности.
• Субхондральный склероз тазобедренного сустава становится причиной острого либо пульсирующего дискомфорта в близлежащих органах. На последнем этапе могут произойти перемены в функционировании мочевыделительной системы.

Склероз субхондральной ткани позвоночника проявляется зачастую болевыми ощущениями в грудном отделе, тахикардией, затрудненным дыханием, почечной недостаточностью.

Когда при посещении врача не были диагностированы какие-либо системные патологические процессы, больному требуется проконсультироваться с профильными специалистами.

Диагностика и лечение

Субхондральный склероз является рентгенологическим признаком заболеваний, поражающих позвоночный столб. Для его обнаружения назначают следующие инструментальные методы обследования:

• рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекции;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию (определение плотности костной ткани позвонков).

Дополнительно назначают лабораторную диагностику – общий и биохимический анализ крови для выявления воспалительных и обменных нарушений.

Занятия пилатесом и йогой предупреждают прогрессирование склероза позвонков

Лечение патологии направлено на заболевание, которое привело к сегментарным очагам уплотнения костной ткани позвонков и рассеянного склероза. Такая этиотропная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания и предупредить разрастание остеофитов. В схему лечения включают следующие лекарственные средства:

• анальгетики для устранения болевого синдрома – ласпал, синкаптон, анальгин;
• новокаиновые блокады с добавлением лидокаина, дексаметазона, преднизолона;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения воспалительной реакции и снижения интенсивности болевых ощущений – целекоксиб, диклофенак, мовалис, нимесулид;
• миорелаксанты центрального действия для предотвращения патологического спазма мышечного каркаса спины – мидокалм, сирдалуд;
• хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани межпозвонковых дисков и нормализации метаболических процессов в позвоночнике – афлутоп, донна, террафлекс, хондролон.

В восстановительный период заболевания назначают физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапию, электрофорез), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, иглорефлексотерапию. Рекомендуют заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом, йогой. Регулярная двигательная активность улучшает кровоснабжение позвоночника, повышает эластичность и силу мышечно-связочного аппарата, активирует иммунную защиту организма

Немаловажное значение имеет полноценное питание с включением в рацион свежей зелени, овощей и фруктов, морепродуктов и растительных жиров

При условии выполнения всех рекомендаций врача можно вылечить заболевание на ранних этапах развития. При позднем обращении за медицинской помощью целью терапии является приостановить прогрессирование патологического процесса. В далеко зашедших случаях склероза при формировании крупных остеофитов проводят хирургическое вмешательство по их удалению, декомпрессии нервных корешков, устранению грыж и других анатомических нарушений позвоночного столба. После операции продолжают лечение основного заболевания для предупреждения повторного образования костных и хрящевых дефектов.

Склероз позвоночника не является отдельной нозологической единицей, а представляет собой рентгенологический симптом заболеваний позвоночника. При раннем обращении за медицинской помощью патология имеет благоприятный прогноз. Прогрессирование склеротических изменений в позвонках не подвергается обратному развитию и в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства. Отказ от терапии и регулярного врачебного контроля приводит к обездвиживанию позвоночника и развитию инвалидности.

Профилактика

Эти мероприятия проводятся пациентами, состоящими в группе риска, или на ранних стадиях субхондрального склероза. Если пациент уже получает лечение – необходимо сначала стабилизировать самочувствие, затем приступать к профилактике.

Основные рекомендации такой программы:

для коррекции массы тела соблюдается низкоуглеводная диета;
нужно постоянно следить за осанкой;
следует избегать длительной работы с согнутой спиной;
важно вести подвижный образ жизни, регулярно делать гимнастику;
2-3 раза в неделю следует делать массаж спины, шеи и воротниковой зоны;
1-2 раза в год рекомендуется посещать ортопеда и невролога.

Это классическая профилактика остеохондроза и артроза позвоночника, предупреждающая развитие этих заболеваний. Пациенты должны соблюдать перечисленные правила пожизненно.

Субхондральный склероз концевых пластинок не является самостоятельным заболеванием, а считается следствием опасных патологий позвоночника, требует полноценного лечения. На ранних стадиях эффективна симптоматическая и консервативная терапия, которая останавливает прогрессирование болезни. Хирургия показана в тяжелых случаях.

Виды заболевания и их характеристика

В медицине есть несколько распространенных классификаций патологии. На рентгенологических изображениях поврежденные участки выглядят в виде небольших ограниченных кругов или крупных темных зон. Поэтому заболевание бывает пятнистым и равномерным. Первое делят на мелко- и крупноочаговое, с многочисленными или редкими фокусами.

Существует и классификация в зависимости от его расположения. Чаще всего в клинической практике диагностируется ограниченная разновидность, осложненная реактивно-воспалительным процессом.

Из-за него хрящи быстро разрушаются, а патология стремительно распространятся на соседние участки. Когда она спровоцирована постоянными повышенными нагрузками на кость, то не сопровождается воспалением.

Но особенно востребована в медицинской практике классификация по локализации:

1. Шейный отдел позвоночника. Развивается незаметно для человека, а первые симптомы возникают только после сильного разрушения прослойки. Для нее характерны болевой синдром при поворотах и наклонах шеи, хруст, треск. Особенно опасно ущемление разросшимися костными тканями позвоночной артерии, питающей головной мозг. Из-за нехватки кислорода, питательных элементов появляются головокружения, нарушается координация движений.
2. Грудной отдел позвоночника. Здесь болезнь диагностируется реже всего, ведь диски и позвонки надежно защищают ребра. Помимо болевого синдрома человек страдает от многих симптомов, нехарактерных для болезней позвоночника. Все дело в сдавлении костными наростами чувствительных нервных корешков. Периодически возникают боли в сердце, сухой непродуктивный кашель, ощущения нехватки воздуха при вдохе.
3. Поясничный отдел позвоночника. Он всегда испытывает значительные нагрузки в положении стоя, сидя, при ходьбе. Разрушение структур приводит к серьезным повреждениям дисков, тяжелым деформациям позвонков. Клинически это выражается острейшим болевым синдромом, тугоподвижностью, щелчками при наклонах и поворотах корпуса. При ишиасе или люмбаго пациенты часто госпитализируются для адекватного лечения в условиях стационара.
4. Суставы. Негативные изменения отмечаются при артритах, артрозах, подагре, псориатическом артрите. Человек не может полноценно сгибать-разгибать конечности, в том числе из-за сильных болей. Чтобы разгрузить ногу, он старается на нее не наступать. Повышаются нагрузки на другую конечность, что становится причиной разрушения и ее структур. В утренние часы наблюдаются отеки, покраснение кожи, а вечером человек с трудом засыпает из мышечного напряжения, ощущения «ползающих мурашек», тянущих, ноющих болей.

Для субхондральной патологии любого вида, формы и локализации характерно ухудшение не только физического, но и психоэмоционального состояния. Больной становится апатичным, слабым, быстро утомляется и плохо спит. В результате ограничения подвижности у него часто меняется настроение, он раздражается, беспричинно тревожится и волнуется.

https://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/subhondralnyy-zamykatelnyh-sheynogo.html