Классификация вывихов ног

Симптомы вывиха

Далеко не всегда люди после травмы хотят получать помощь медиков, ведь первая симптоматика начинается только спустя несколько часов. Зачастую к необычной измененной форме сустава подключаются:

1. гематома;
2. отечность;
3. нарастающая болезненность в голеностопе (особенно боли при попытке двигаться и пальпации);
4. растущая гипертермия;
5. повышение локальной и общей температуры тела.

Медики выделяют 3 основные степени, согласно которым будет различаться тяжесть вывиха и его симптомы:

• І степень – незначительное поражение связок, отек и несущественный дискомфорт во время движения;
• ІІ степень – более тяжелые проявления, при которых связки повреждаются значительно, а двигаться становится крайне сложно;
• ІІІ степень – разрыв связок, смещение костей относительно друг друга, отек и кровоизлияние, которое распространяется практически на всю стопу. Двигательная активность в таком случае невозможна.

Строение стопы

Стопа имеет сложное строение, связанное с выполнением важной функции― она является опорным и пружинящим звеном нижней конечности, обеспечивающим:

• статичное вертикальное положение;
• ходьбу;
• бег;
• прыжки.

Ступня разделяется на четыре отдела:

1. Сзади расположена массивная пяточная кость, принимающая на себя вес тела. Традиционно она причисляется к предплюсне, но находится кзади от голеностопного сустава.
2. На границе с голеностопным суставом располагается предплюсна ― несколько коротких костей, плотно прилегающих конгруэнтными поверхностями друг к другу. Они крепко соединены прочными связками подобно каменной кладке моста. Их задача ― формирование продольного свода, который облегчает пружинящие движения при ходьбе. Их общее поперечное сочленение рядом с голеностопом называется суставом или «ключом» Шоппара.
3. Следующий отдел ― плюсна. Она представлена веерообразно расходящимися трубчатыми костями, увеличивающими площадь опоры при каждом шаге. Связки между плюсной и предплюсной образуют поперечный «ключ Лисфранка».
4. Завершают костный скелет ступни фаланги пальцев. Это самый подвижный отдел. Его функция ― обеспечить выраженный толчок при ходьбе, прыжках и беге.

Лечение

Гипсовая повязка при вывихе голеностопа

Лечение чаще проводится консервативно. В травмпункте или травматологическом отделении проводят местную анестезию и вправляют сустав. По необходимости используют гипсовую иммобилизацию (в случаях, когда есть перелом лодыжек или разрыв связок голеностопного сустава).

Когда перелом обширный или комбинированный (повреждение одновременно двух лодыжек, много обломков или сопутствующий разрыв связок голеностопа), используют хирургические методы лечения.

Очень важно продолжать лечение после выписки из стационара. Правильно подобранные мази и средства восстановления могут ускорить процессы регенерации на 2–3 недели

В больнице

После того, как пациент попадает в больницу, ему предстоит пройти три стандартных этапа:

1. рентгенологическое исследование;
2. вправление вывиха и повторная рентгенография;
3. иммобилизация.

Рентгенографию делают для оценки состояния костной ткани и осмотра самого сустава перед его вправлением.

Чтобы вправить голеностоп, используют местную анестезию при помощи внутрисуставного введения Лидокаина (2%) или Новокаина (0.5%). Количество анестетика зависит от особенностей организма. Эффект анестезии оценивают по субъективным болевым ощущениям больного. У детей до пяти лет, согласно общему регламенту, необходимо использовать только наркоз (общую анестезию).

Затем проводят вправление голеностопа:

1. проводят сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах;
2. перед тем, как восстановить сустав, проводят вытягивание ноги за стопу;
3. вправление выполняют плавно и без остановок.

Срок пребывания в больнице зависит от обширности травмы. При обычном вывихе с повреждением связок – 5–10 дней (больничный выписывают до 10 дня, продлевает заведующий отделением). Если есть перелом лодыжек или была проведена хирургическая операция, пребывание в стационаре занимает от 7 до 15 дней (5–7 дней могут давать антибиотики для профилактики вторичной инфекции).

Перед выпиской врач рекомендует давать небольшие нагрузки на ногу (через 3–4 недели с момента наложения гипса). После снятия фиксации необходимо в первое время проводить ЛФК и физиопроцедуры в виде гидромассажа, грязевых аппликаций. Для снятия боли назначают электрофорез с Лидазой или Новокаином на срок 1–2 месяца, с повторным курсом через 3 месяца. В период реабилитации необходимо носить ортез.

Операция

Хирургическое лечение при вывихе в голеностопном суставе назначают в двух случаях:

• комбинированные переломы лодыжек (перломовывих) с большим количеством обломков;
• полный разрыв связок без возможности их консервативного лечения.

Если в случае полного разрыва не провести хирургическое лечение, есть большой риск развития привычного вывиха, который возникает из‐за нестабильности сустава. В результате этого даже небольшие нагрузки могут стать причиной вывиха. Разрыв связок лечат обычным сшиванием. Если связка отрывается от места крепления, то её привинчивают при помощи специальных металлических шурупов.

Показанием к оперативному вмешательству становится невозможность вправления вывиха. В таком случае назначают операцию и артродез голеностопа.

Как лечить воспаление и быстро снять отёк в домашних условиях

При лечении вывиха голеностопа дома, первое время больной должен носить гипс. На 3–4 неделе могут сделать замену гипса, окончательно его снимут на 7–8 неделе. При ношении гипса часто возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в стопу и голень. Для борьбы с такими явления назначают НПВС в таблетированной форме (Ибупрофен, Целекоксиб, Мелоксикам).

После снятия гипса необходимо использовать мази с НПВС (Дип рилиф, Диклак гель) или с гепарином (Гепариновая мазь). Гепариновые мази используют для рассасывания гематомы, улучшения циркуляции крови в капиллярах, что ускоряет регенерацию. Мазь с троксерутином нужно использовать, если после вывиха голеностопа не проходит отёчность.

Из методов нетрадиционной медицины рекомендуют применять компрессы и мази на основе свиного жира, меда, целебных трав (окопник). В качестве основы, вместо свиного жира, можно использовать вазелин. Из готовых мазей используют Бадягу или мазь Живокоста.

При постоянном нарастании отёка терапия заключается в применении НПВС и эластической компрессии бинтом. Также следует разгрузить ногу, снизить нагрузки. Отёк говорит о наличии воспалительной реакции, которая усиливается при нагрузке.

Отёк в голеностопе после вывиха часто бывает связан с наличием варикоза. В таком случае используют специальные чулки с компрессионной функцией.

Аппликации теплой грязью или глиной усиливают кровоток в суставе, убирают очаги воспаления, снимают отёк и боль.

Лечение

Подходы к лечению во многом зависят от типа травмы. При врожденном вывихе нет надежды на то, что кости встанут на свои места самостоятельно по мере роста ребенка. В данном случае проводится консервативное лечение вывиха коленного сустава, однако и оно не всегда дает необходимый результат, поэтому оправданным являются методы хирургического вмешательства.

При травматическом повреждении пациенту дают обезболивающий препарат. Вправить колено может только врач-травматолог. Практически во всех случаях удается справиться с вывихом и вправить колено на свое место.

После выполнения вправления накладывается иммобилизирующая повязка. Обычно это гипсовая повязка, но при подвывихе обездвижить колено можно при помощи жесткого ортеза. Лечение продолжают в домашних условиях.

Время ношения гипсовой повязки или ортеза – полтора месяца. На этом лечение повреждения не заканчивается. Больному после снятия гипса необходимо пройти реабилитацию. В этот время пациенты активно принимают хондропротекторы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани в суставе.

Гипсовая иммобилизация – обязательный этап лечения травмы.

Полное восстановление проходит долго: от двух до четырех месяцев в зависимости от тяжести травмы. Для успешной реабилитации поверхность коленного сустава смазывается противовоспалительными кремами.

Больному нужно усилить питание, добавить продукты с витаминами и минералами. Это могут быть рыба, молоко, творог, злаковые, студень, субпродукты. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, по возможности гулять на свежем воздухе, но первое время не нагружать колено.

Через некоторое время доктор назначит разработку ноги при помощи ЛФК. Выполнять упражнения можно как в клинике, так и в домашних условиях. Начинать разработку колена нужно исключительно по рекомендации врача, раньше делать этого нельзя, чтобы не спровоцировать негативные последствия. И также не нужно превышать объем упражнений, чтобы не привести к избыточной нагрузке.

В некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Показано оно в том случае, если есть существенное повреждение суставных элементов, а также при отсутствии результата от консервативного лечения. Выбор оперативной тактики зависит от тяжести повреждения, но врачи стараются использовать артроскопию как наиболее щадящий способ терапии.

Обычно сустав удается спасти, но в редких случаях может понадобиться замена коленного сустава. Тогда проводится широкомасштабная полостная операция и делается замена сустава на протез. После операции больным рекомендовано УВЧ, электрофорез, электростимуляция.

Виды вывихов стопы

Вывих стопы делится на несколько разновидностей травм, с которыми нужно ознакомиться более подробно. Часто встречаются следующие разновидности:

• Подтаранный вывих стопы – происходит расхождение ладьевидной, пяточной и кубовидной кости, также травмируются мягкие ткани сустава, повреждая кровеносные сосуды. Околосуставные ткани, а также полость сустава заполняются обширной гематомой, что приводит к отеку, сильным болевым ощущениям.
• Вывих полюсневого сочленение – возникает вследствие травмирования переднего края стопы. После получения травмы образуется деформация стопы, отеки, а также отсутствует возможность наступать на ногу. Движения в пальцах ограничены, а в некоторых случаях полностью исключены.
• Вывих поперечного сустава предплюсны – травма получается при прямом негативном воздействии на стопу. При получении травмы образуется разворачивание стопы внутрь, она становится натянутой, во время пальпации прощупывается смещенная внутри ладьевидная кость.
• Вывих пальцев ног. При получении травмы пальцы смещаются наружу, возникает резкая боль при касании пальцев земли. В таком случае становится невозможным носить обувь, любые соприкосновения с пальцами сопровождаются резкими болевыми ощущениями.

Также существует и другая классификация, позволяющая в полной мере ознакомиться с характером вывиха и его осложнениями. Различают следующие разновидности:

• Верхний вывих стопы вследствие падения с высоты;
• При сильном ударе возникает задний вывих стопы;
• При резком сгибании стопы в сторону возникает передний вывих стопы;
• Наружный вывих является следствием смещения ноги наружу.

Каждая разновидность вывиха является опасной для человека, а также нарушает подвижность стопы. Чтобы не столкнуться с серьезными осложнениями в движении, не спровоцировать возникновение дополнительных нарушений в работе, стоит обязательно посетить специалиста, который проведет нужные меры. Именно от скорости вправления вывиха, а также обеспечения тугого компресса зависит процесс восстановления.

Признаки и симптомы вывиха голеностопа

В зависимости от серьезности повреждения связок выделяют три степени тяжести травмы, и каждая из них имеет свою симптоматику:

• При первой степени рвутся отдельные волокна связки, в результате чего возникает незначительная припухлость и отечность. При пальпации и ходьбе ощущается дискомфорт и боль, хотя двигательная функция при этом не нарушается.
• При второй степени связка разрывается частично, и образовавшаяся отечность распространяется на всю наружную поверхность стопы. Даже в спокойном состоянии в месте разрыва ощущаются сильные боли, ходьба становится затрудненной, хотя двигательная функция сохраняется.
• При третьей степени связка сустава полностью разрывается, появляются острые болевые ощущения как при пальпации, так и при попытке нагрузить стопу. Кровоизлияние и припухлость распространяется на всю поверхность стопы, в том числе и на подошвенную часть.

Первая помощь при вывихе голеностопного сустава

Оказание первой помощи при травме голеностопного сустава должно быть незамедлительным. Прежде всего, нужно обездвижить поврежденную ногу, подложив под нее валик или небольшую подушку. Для уменьшения болевых ощущений к месту травмы прикладывают лед, а больному дается обезболивающее. В самые кротчайшие сроки пострадавшего необходимо доставить в ближайшую больницу для определения степени тяжести травмы.

Правильное наложение повязки на поврежденную конечность

Что делать при вывихе голеностопа I степени

При первой степени лечение осуществляется по следующей схеме:

1. В первый день к поврежденному месту необходимо прикладывать холод, это позволит уменьшить отек и снять боль. Для этого можно использовать специальные гипотермические охлаждающие пакеты, которые продаются в любой аптеке и имеются в аптечке водителя, чистый снег или лед из морозилки.
2. Затем поврежденный сустав необходимо обездвижить – зафиксировать тугой повязкой. Можно использовать эластичный бинт или специальную фиксирующую повязку. При отсутствии таковых можно сделать временную повязку из подручных средств: широкого бинта, косынки, шарфа и пр. Следите, чтобы стопа была зафиксирована обязательно под углом 90 градусов, а повязка не нарушала кровообращения, то есть не была слишком тугой.
3. Нагрузка на травмированную стопу должна быть сведена к минимуму.
4. После снятия острой боли, примерно на 2-3 день, поврежденной стопе не повредят теплые ванночки, согревающие компрессы и мази, йодная сеточка, массаж и парафиновые аппликации.

Снимается фиксирующая повязка лишь после того, как боль перестает беспокоить больного даже при незначительных нагрузках стопы, но не раньше чем через 2 недели.

Лечение вывиха голеностопного сустава II-III степени

При второй и третей степени тяжести поврежденный сустав должен быть вправлен не позднее, чем через два часа после травмы. Но не следует пытаться вправить сустав самостоятельно – сделать это правильно под силу лишь опытному специалисту, с применением анестезии (новокаина). В дальнейшем обезболивающие инъекции новокаина повторяют через каждые 2-3 дня.

При второй степени травмы на поврежденную ногу накладывают U-образную гипсовую лангету, которую больной носит порядка 10-12 дней. Помимо этого, назначаются лечебная физкультура, тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж. Во время проведения таких процедур лангету снимают. Выздоровление наступает на 20 день.

Вывих голеностопного сустава третьей степени предусматривает наложение циркулярной гипсовой повязки от кончиков пальцев до верхней трети голени. Так же назначаются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Выздоровление наступает на 30 день. Стоит заодно проверить нет ли у вас вывиха ноги.

Во избежание повторного вывиха голеностопного сустава рекомендуется носить утягивающую повязку еще в течение 1,5-2 месяцев после выздоровления.

Лечение в домашних условиях

Врачи всего мира твердят, что лечение любой болезни в домашних условиях возможно только после консультации со специалистом. Если лечащий врач одобрил домашнее лечение, только тогда можно этим заниматься. Обязательно проконсультируйтесь перед применением новых средств и составов. Какие народные средства применяют:

1. Компрессы из тёртого картофеля. Снимают отёчность и ускоряют регенерацию тканей;
2. Скорее вылечить вывих помогают тёплые ванночки с морской солью. Необходимо держать ступни по 10-15 минут. Противопоказанием являются воспаления, открытые раны, большие гематомы и переломы;
3. Йодная сеточка. Наши бабушки и мамы давно убедились в способности йода снимать отёки и воспаления, рассасывать гематомы в кратчайшие сроки;
4. Примочки с белой и голубой глинами. Снимают отёки, воспаления и ускоряют заживление тканей;
5. Масло лаванды. Обладает лёгким анальгезирующим эффектом. Необходимо мазать повреждённые участки перед сном. Дополнительный эффект – сон станет значительно спокойнее и крепче;
6. Компресс из печёного лука с мёдом. Такая смесь снимает воспаление, ускоряет заживление тканей и тонизирует мышцы.

Виды вывихов

В медицине вывихов стопы считается травма любой из 26 костей, которые составляют ее костный скелет. Он состоит из передней части (подушечек и фаланг пальцев), плюсны (свода ступни), предплюсны (задней части, т. е. пятки). С учетом локализации выделяют вывих:

• голеностопа;
• пальцев;
• подтаранный;
• по линиям Лисфранка и Шопара;
• таранной кости.

По клиническим проявлениям выделяют подвывих стопы, неполный, полный (с разрывом связок), привычный вывихи. Последний наблюдается при рецидивах такой травмы или растяжении. По локализации вывих делится на несколько более общих видов:

Разновидности

В зависимости от патогенеза повреждения различают на:

1. Травматические вывихи;
2. Патологические (причиной служат заболевания костей – туберкулёз, например);
3. Врождённые (возникают у ребёнка в утробе матери или в момент рождения).

Подвидом травматического вывиха является привычный. Он возникает в результате перерастяжения суставной капсулы или повреждения суставной поверхности. Может возникать в бытовых ситуациях (принятие душа, готовка еды). В большинстве случаев больной может его самостоятельно вправить. Иногда такие вывихи случаются по несколько раз за день. Классификация вывиха ступни относительно анатомической расположенности повреждения:

• Вывих ступни в голеностопном суставе. Зачастую сочетается с различными видами травм. Причина вывиха – подворачивание ступни или прямой удар в область сустава;
• Вывих таранной кости;
• Подтаранный вывих. Встречается редко (особенно травмы кзади), сочетаясь с переломом таранной кости. Лечению поддаётся плохо, зачастую становится причиной расстройств трофики (питания) тканей. Характерный признак – сильная болезненность при пальпации ахиллова сухожилия (нижний задний отдел голени). К подтаранным вывихам также относят вывих пяточной кости;
• Вывих в суставе Шоппара. Сочетается с переломом костей предплюсны. Встречается очень редко. Причина – воздействие тяжёлого предмета (например, колёса или гантели);
• Вывих плюсневых костей в суставе Лисфанка. Встречается довольно редко. Не бывает изолированным, сочетается с переломами;
• Вывихи фаланг в плюснефаланговом и межфаланговом суставах.

Относительно смещения костей бывают:

1. Полный вывих;
2. Неполный вывих (подвывих);

В зависимости от нарушения кожных покровов:

• Закрытые (ткани не нарушены);
• Открытые (присутствует рана). Такие вывихи опасны возможным инфицированием. В этом случае лечение затянется на длительный срок.