Что делать при переломе лодыжки

Лечение в стационарных условиях

Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.

Консервативное лечение

Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.

Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.

После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.

Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.

Хирургическая операция

Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.

В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.

Задачи хирургической операции:

1. Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
2. Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
3. Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
4. Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.

Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.

Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры. Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:

Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:

• наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
• внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
• обе лодыжки — 80 – 110 дней.

При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:

• артроз;
• пяточная шпора;
• плоскостопие;
• ложный сустав;
• хромота;
• вывих или подвывих стопы;
• регулярный болевой синдром в голеностопе.

Как снять отек

Отек после повреждения лодыжки – обычное явление. Он развивается и держится по причине нарушения оттока и притока крови из-за травмы. Это состояние возникает практически у всех людей, пострадавших от перелома. Для его устранения должно пройти время, не менее 12 недель. Конечность опухает сразу после воздействия травмирующей силы.

Патологический процесс вызывает дискомфорт, поэтому нуждается в лечении.

Что делать, если отекает нога после гипса:

• утром накладывать иммобилизующую бинтовую повязку на голеностопный сустав, на ночь снимать;

• использовать средства, улучшающие кровоток и лимфоток (мази, гели);

• в течение дня периодически предавать возвышенное положение ногам на 10-15 минут;

• проводить массаж;

• принимать физиопроцедуры (УФ-облучение, электростимуляцию мышц, электрофорез).

В норме отек должен понемногу уменьшаться. Если симптомы не проходят, необходимо обсудить с травматологом допустимость и уместность приема противоотечных препаратов, ношения противотромботических чулков.

Основные причины переломов голеностопного сустава – какие ситуации наиболее травмоопасны?

Поговорим о факторах и причинах возникновения перелома голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани.

Т.е., причины врачи делят на 2 группы. Первая группа включает в себя травмы здоровых тканей, а вторая – с патологически измененными.

От чего может повредиться здоровая ткань?

Это может быть падение, скажем, в той ситуации, если человек оступился. Здесь чаще травмы случаются у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках.

Или случился прямой удар по лодыжке.

Видео: Травмы голеностопа. Перелом лодыжки

ЗНАЙТЕ: Медики говорят, что чаще всего травмируется патологически измененная костная ткань, что бывает при некоторых болезнях (при остеомиелите, туберкулезном, опухолевом поражении, остеопорозе). Чтобы в такой ситуации возник перелом, достаточно даже небольшого воздействия.

Основные причины переломов голеностопного сустава

Перелом может случиться из-за:

• Падения на прямые ноги.
• Прыжка, когда человек приземлился на стопы.
• Подворачивания ноги внутрь или наружу у людей, занимающихся спортом или активным отдыхом.
• Удара или падения тяжелого предмета на кость.

Наиболее травмоопасные ситуации

1. При травме с подворотом ноги внутрь, страдает медиальная (внутренняя) лодыжка.
2. При подвороте наружу повреждается наружная лодыжка.
3. Если стопа фиксируется, и происходит скручивание, то травмируются обе лодыжки, стопа вывихивается, может повредиться межберцовый синдесмоз.

Таранная кость травмируется при падении или прыжке на стопы. При такой травме пострадают связки и мыщелки большеберцовой кости

Этапы срастания и сроки лечения

Восстановление проходит в несколько этапов. Определенный промежуток времени из-за травмы нарушается кровообращение, возникает воспаление и отек. После вправления кости запускается медленный процесс восстановления, которые включает в себя:

• ускоренное обновление клеток;
• формирование костных мозолей на месте слома;
• укрепление мозоли, исчезновение воспаления и полную нормализацию кровоснабжения.

До момента, пока костная мозоль не станет одним целом с костью, снимать гипс не рекомендуется. Для ускоренного восстановления рекомендуется употреблять специализированные добавки.

Сроки лечения варьируются от 3 до 6 месяцев. Даже после того, как гипс будет снят, потребуется продолжить терапию, чтобы функциональность голени восстановилась полностью.

Лечением перелома занимаются разные профильные специалисты. Если кость сломана без смещения, ее вправляет травматолог. Если для восстановления кости требуется операция, то ее проводит хирург, специализирующийся на костных травмах.

Оперативное вмешательство

При сложных переломах голени достаточно часто используется хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в создании разреза в области перелома, совмещении фрагментов костей и их фиксации при помощи пластины. Метод использования различных фиксаторов в виде пластин называется остеосинтезом.

Если человек сломал голень со смещением и раздроблением, то с большой вероятностью будет проведена операция. Вмешательство проводится под местным наркозом. Место разреза для проведения остеосинтеза после операции зашивается. После проведения операции ногу иммобилизуют и регулярно обрабатывают шов.

При использовании операции сроки восстановления увеличиваются. Полное восстановление может занять от 6 месяцев до 1 года. Однако операция позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни. Человека выписывают из больницы уже через 1–2 недели и даже разрешают давать нагрузку на ногу. Сколько потребуется ходить в гипсе после операции решит врач. При использовании остеосинтеза применяется упрощенный вариант гипса, который позволяет осуществлять доступ к разрезу для перевязок.

Как долго болит

Боль в ноге появляется сразу же после травмирования и сохраняется определенный период после вправления. После закрытого перелома лодыжки без смещения боль сохраняется в течение 3–7 дней. В редких случаях голень периодически болит даже спустя 3–4 недели после перелома. Если после снятия гипса человек все еще жалуется на боль, то требуется сделать рентген. Если кость срослась правильно, то потребуется начать посещать физиотерапевта, а также активно разрабатывать ногу за счет специализированных упражнений.

Для снятия боли в первые дни применяются анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. В дальнейшем потребность в использовании медикаментов отпадает.

Длительность ношения гипса и фиксатора при травме голени

Фиксация применяется и при обычных травмах голени. В зависимости от травмы подбирается соответствующий тип повязки. Могут использоваться как относительно подвижные суппорта, так и полностью иммобилизующие фиксаторы. Точно сказать, сколько ходить в гипсе при переломе лодыжки сможет только врач. Фиксаторы обычно используются после снятия гипса. Их носят в течение 2–6 недель.

Достаточно продвинутым решением, которое может использоваться вместо гипсового ограничителя, является ортез. Этот вид фиксатора представляет собой сложную настраиваемую конструкцию. Внешне он напоминает большой пластмассовый фиксатор. Он может создавать полную иммобилизацию голени или перераспределение тяжести. При переломе лодыжки его носят до полного восстановления. При этом по мере восстановления ортез перенастраивается.

Применяемые лекарственные препараты

Для скорейшего восстановления при ношении гипса и небольшой период после его снятия употребляются различные добавки и витамины. Сразу после перелома для избавления от болей используют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. После оперативных вмешательств могут применяться инъекционные обезболивающие.

Ускорить срастание кости способны следующие компоненты:

• кальций;
• хондроитин;
• глюкозамин.

В аптечной сети можно найти комбинированные добавки, которые созданы специально для употребления после переломов. Врач может назначить Глюконат Кальция или Кальций Д3 Никомед, а также препарат под названием Артра как источник глюкозамина и хондроитина.

Восстановительный период

Процесс реабилитации очень важен после любого повреждения и зависит во многом от типа перелома и подхода к лечению. Начинают все с момента наложения гипса или проведения операции, в более позднем периоде показано применять мазь после перелома голеностопа. Обезболивающий гель позволяет уменьшить отек, боль, которая непременно сопровождает период реабилитации. Оптимальный препарат поможет выбрать врач, с ними можно проводить некоторые физиопроцедуры, в частности, ультразвук. Наиболее популярными представителями являются препараты:

• Кеторол гель;
• Долобенэ гель;
• Диклак гель.

Начинается все с движений здоровой ногой, гимнастика проводится в туловище, руках. С целью профилактики застойных процессов в легких показана дыхательная гимнастика.

В периоде иммобилизации полезно напрягать и расслаблять мышцы бедра на здоровой и поврежденной конечности. Руками проводятся круговые движения, сгибания, разгибания во всех суставах, включая кисть. Здоровую ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе. Полезны движения пальцами на поврежденной конечности. Дополнительно врач может рекомендовать постепенно свешивать ногу с кровати, выполнять несильные махи, таким образом, совершаются движения в коленном суставе.

В периоде иммобилизации, а также после снятия гипса проводятся физиопроцедуры. Некоторые можно проводить через гипс или после его снятия. Таковыми являются:

• магнитотерапия;
• УВЧ.

После снятия гипса можно использовать:

• диодинамик;
• электрофорез, можно с добавлением препаратов;
• дарсонваль;
• ультразвук.

После снятия гипса показано массаж, позволяющий привести мышцы в тонус

Уделяется внимание не только самому суставу, но и стопе, голени. Количество процедур подбирается на усмотрение врача

Под руководством инструктора проводится лечебная гимнастика, в последующем тренировки могут проводиться в домашних условиях. Начало гимнастики постепенное, нагрузка усиливается по мере тренированности. Все вышеперечисленное позволить повысить кровоток в месте повреждения, разработать сустав, за счет чего сращение ускоряется.

Есть много комплексов упражнений, показанных после снятия гипса. Ниже представлен один из них, перед выполнением обязательна консультация инструктора ЛФК или лечащего врача.

Для начала можно начать с того, что ходить на носках и пятках. Полезно выполнять движения в голеностопном суставе вокруг оси, сгибать и разгибать стопу. Очень полезно катать по поверхности пола стопой бутылку, мячик для тенниса или бытовую скалку. Стараться захватить пальцами ног мелкие предметы с поверхности пола и перенести их в другое место. Заканчивается комплекс махами нижней конечности.

Восстановиться быстрее после травмы помогут прогулки пешком, подъемы и спуски по лестнице, посещение бассейна или аэробики. Травма не оставит после себя и следа только в том случае, когда пострадавший своевременно обратился за помощью к врачу. Значение имеет подобранное лечение и восстановление.

Подходы к лечению

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки. Все зависит от типа перелома, степени смещения, наличия отломков. Решение принимается врачом совместно с пациентом.

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Гипсовая иммобилизация

Если случай простой и отсутствует смещение, то показано наложение гипсовой лонгеты, которую придется относить примерно от 4 до 6 недель. Более точная информация зависит от каждого конкретного случая и рентгеновского контроля, на основании которого проводится реабилитация.

При смещении также накладывается гипс, только повязка носит название «сапожок». Внешним видом она действительно его напоминает, только обязательно оставляются открытыми пальцы, а голенище доходит до верхней трети голени. Подобная повязка накладывается после репозиции перелома (манипуляция проводится только под наркозом), после чего обязателен рентгеновский контроль. Длительность ношения повязки составляет в среднем от 6 до 8 недель, но может быть и больше, в зависимости от скорости сращения.

Скелетное вытяжение

В отдельных случаях может использоваться методика скелетного вытяжения. Недостаток его в том, что требуется лежать на протяжении длительного времени с подвешенными к конечности грузами. Однако положительная сторона заключается в том, что перелом голеностопного сустава со смещением может встать на свое место или его будет проще сопоставить вручную.

Также подобная методика может являться подготовкой к операции. На протяжении нескольких дней, пока пострадавшему берут необходимые анализы и проводят обследования связки и мышцы растягиваются, за счет чего сопоставить отломки в ране становится намного проще. Устранить смещение также помогают дополнительные грузы или изменение вектора силы тяги основного груза. В среднем человек проводит на вытяжении около 3-х месяцев, после чего накладывается гипс. Срок может варьировать в зависимости от типа повреждения. Недостатком является отсутствие прочной фиксации отломков, а также то, что ногу необходимо постоянно подтягивать.

Оперативное вмешательство

При переломе со смещением, сопровождаемом разрывом связок, показано лечение при помощи операции. Однако к ней могут быть некоторые противопоказания:

• истощение больного;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
• нарушения психики;
• если человек до травмы не передвигался;
• тяжелый сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний стоит отметить ссадины, царапины, раны в месте проведения вмешательства. Пока они не заживут, вмешательство откладывается, поскольку риск занесения инфекции в кость намного выше.

Вмешательство носит название металлоостеосинтеза и предусматривает сопоставление отломков и скрепление их при помощи специальных винтов и пластин. Выписывают пациента при отсутствии осложнений после заживления раны. Далее следует процесс реабилитации, однако, возможны и осложнения.

Симптомы перелома

Своевременно выявить перелом внутренней лодыжки удается с помощью определенных признаков, которые развиваются сразу и имеют выраженный характер.

Явными проявлениями перелома кости в районе лодыжки являются:

• Хруст и дальнейшая крепитация — возникает в момент самого перелома.
• Болезненность — тоже развивается сразу, причем внезапно. Боль зачастую носит резкий ноющий характер, доставляя большие неудобства. Нередко приходится давать пострадавшему обезболивающие препараты до приезда травматолога. В зависимости от вида и степени поражения болевые ощущения несколько различаются. В некоторых случаях они появляются в первые сутки, в других – через определенное время после перелома. Из-за болезненности пострадавший не может самостоятельно передвигаться, любая попытка встать на ногу доставляет сильный дискомфорт.
• Отечность — образуется по причине травмирования мягких тканей, кровеносных сосудов. Как правило, отечность возникает сразу после удара или падения. В зависимости от классификации и механизма перелома, отек может локализоваться в области стопы, включая косточку щиколотки или распространяться на всю конечность.
• Кровоизлияние и появление гематом — следствие нарушения целостности сосудов, из-за чего кровь изливается наружу: в мышцы, под кожу. Синяки в основном распространяются по голеностопу и чуть ниже, на пятку.
• Видимое нарушение функции голеностопного сустава — характеризуется снижением двигательной активности. Конечность находится в неестественном положении, отчетливо слышен хруст, человек не может наступать на ногу.

По характеру симптомов при переломе лодыжки врачу удается распознать вид, тяжесть травмы и определится с дальнейшей тактикой лечения.

Признаки

Голеностопный перелом сопровождается ярко выраженными признаками, что позволяет быстро его диагностировать.

• Сильная непрекращающаяся нарастающая боль;
• Отечность, опухание ноги, подкожные кровоподтеки;
• Образование гематомы;
• Неестественность положения стопы, невозможность упора на нее;
• Характерный хруст костных отломков при совершении движения конечностью, пальпации травмированного места.

Открытые переломы характеризуются кровоточащей раной на травмированном месте с разрывом кожи и видимыми отломками кости. Эти травмы опасны из-за возможности попадания в открытую рану инфекции и большой вероятности болевого шока.

Закрытые переломы диагностируются чаще, они не повреждают кожу, но возможен разрыв связок и смещение кости. Характер полученной травмы зависит во многом от положения, в котором находилась стопа в момент травмирования.

При ее сгибе основное повреждение приходится на наружную сторону лодыжки, при опирании на носок – на внутреннюю сторону. Основной симптом повреждения голеностопа со смещением – ярко выраженная деформированная конечность с изменением контуров.

До 60% всех повреждений голеностопа приходятся на лодыжку, это связано с огромной весовой нагрузкой на нее и незащищенностью, связанной с особенностями анатомического строения.

Чтобы лодыжка после перенесенной травмы полностью восстановилась, требуется долго, иногда травма в этой области приводит к инвалидности.

Голеностоп состоит из латеральной и медиальной лодыжек. Их повреждение – чаще результат сильного удара, приходящегося на прямые ноги при прыжке, беге, упавшей тяжести на стопу, неудачного подворачивания ноги при беге или ходьбе.

При подворачивании стопы во внутреннюю сторону удар приходится на медиальную лодыжку. Подгибая при ударе стопу наружу, возникает риск перелома латеральной лодыжки.

Имеют место случаи одновременного перелома обеих лодыжек, когда стопа при воздействии на нее удара остается в неподвижном состоянии. Удар провоцирует дополнительный вывих стопы.