Шейная вагосимпатическая блокада по вишневскому противопоказания

Пункция коленного сустава

Прокол сустава
применяется с диагностической и лечебной
целью. В первом случае извлекают
содержимое для определения характера
его. Как лечебный метод пункция служит
для опорожнения от патологического
содержимого или для введения лекарственных
веществ.

Техника
пункции любого сустава заключается в
следующем.

1. Подготовка
   операционного поля и вообще производство
   всей операции требует строгой асептики,
   так как суставная полость легко
   восприим­чива к инфекции.

2. Анестезия места
   укола (хлорэтил или новокаин).

3. Определив
   точку вкола, хирург сдвигает кожу
   несколько в сторону и выкалывает иглу
   (типа Бира или Дюфо)или троакар
   перпендикулярно к поверхности кожи. В
   процессе вкола иглы хирург испытывает
   сопротивление тканей и руководствуясь
   ощущением, ориентируется в месте
   нахождения кончика иглы. Первое
   сопративление игла испытывает в момент
   прокола кожи и второе при проколе
   суставной сумки. Признаком положения
   иглы в полости сустава служит вытекание
   содержимого через иглу. Производя
   пункцию сустава, стараются не повредить
   хрящ, покрывающий суставные поверхности.

Рис
59. Пункция
коленного сустава.

А
— места пункции верхних и нижних
заворотов сумки коленного сустава; Б —
техника пункции верхнего наружного
заворота.

1. После
   необходимой манипуляции иглу извлекают,
   причем сдвинутая перед проколом кожа
   перемещается на свое прежнее место и
   таким путем закрывает раневой канал.

2. Место вкола
   смазывают иодом и заклеивают
   лейкопластырем.

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

• По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
• Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
• Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая — выявляется.
• Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
• Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
• Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Поясничная (паранефральная) новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому

Блокада
проводится в клетчатку, окружающую
почку путём введения новокаина с целью
выключения большого количества нервных
узлов, стволов и нервных окончаний.
Применяется при парезе кишечника.

Больного
укладывают на бок, с подложенным валиком
под поясницу. Тонкой иглой инфильтрируют
угол между длинными мышцами спины и 12
ребром. Через образовавшийся инфильтрат
длинной иглой производят укол
перпендикулярно к коже, с предпосылкой
впереди струи раствора вводится игла
в ткани, прокалывается задний листок
почечной фасции. Струя новокаина очень
легко начинает идти, и после контрольного
снятия шприца обратно жидкость через
иглу не вытекает. Это является показателем
правильного попадания иглы в паранефрий.
Вводится от 60 до 120 мл 0,25% раствора
новокаина.

Среди
осложнений, которые могут возникать
при проведении паранефральной блокады
нужно отметить попадание раствора в
почку (в этом случае туго идёт поршень
и через иглу поступает кровь); попадание
в кровеносный сосуд (кровь в шприце);
попадание в толстую кишку (из иглы
поступает кишечное содержимое,газы).

Результативность

При грамотном подборе лекарств в соответствии с видом и характером течения патологии блокада шейного сплетения позволяет достичь следующих результатов:

• нормализуется тонус мышц, проходят спазмы, что проявляется в снижении или устранении жгучих и простреливающих болей в шее, вызванных защемлением нервов спазмированными мышцами;
• исчезает кашлевый рефлекс, если проводится вагосимпатическая блокада по Вишневскому или Бурденко;
• снижается отек мягких тканей.

Основное достоинство блокады – быстрое устранение болей

Ряд экспертов утверждает, что после выполнения блокады увеличивается устойчивость организма к инфицированию данного участка, улучшаются обменные процессы в паравертебральных (околопозвоночных) тканях. Однако научного подтверждения данным фактам нет.

Интересные факты

Лечить боль в спине уколами анестетиков в околопозвоночные ткани впервые стал французский врач Жан Атане Сикар в 1901 г. «Блокадой» данный метод начали называть в период Первой мировой войны, когда военным хирургам нужно было осваивать новые способы быстрого и безопасного обезболивания.

Термином «блокада» обозначили выключение болевой чувствительности отдельной части тела. А разработка основных принципов этого метода принадлежит уже русскому доктору В.Ф. Ясенецкому, в наше время больше известному как святитель Лука.

Со временем в методику блокад вносились коррективы, и на сегодняшний день это не только универсальный способ избавить человека от боли в любом месте, но и метод эффективного лечения, который позволяет вводить нужные лекарства непосредственно в патологический очаг.

Показания к шейной блокаде

Данное универсальное и эффективное средство применимо не только для снятия уже имеющегося, актуального болевого синдрома, но и в целях предотвращения боли, в качестве анестезии.

Блокада шеи проводится в следующих случаях.

1. Остеохондроз – возникший на его почве болевой синдром из-за защемления корешков.
2. Грыжа болевые ощущения вызванные сужением нервопроводимых каналов.
3. Другие патологии шейной зоны, провоцирующие болевой синдром.
4. Диагностические манипуляции, возникшая во время которых боль способна нарушить ход обследования.
5. Операции – в качестве анестезии при оперативных вмешательствах, не предполагающих обязательный общий наркоз или при невозможности его проведения по субъективным причинам.
6. Терапия – блокировка боли, сопровождающаяся одновременным введением в пораженные ткани лекарственных и витаминных препаратов.

Остеохондроз шейного отдела характеризуется ускоренным старением межпозвоночных дисков, а впоследствии – тел шейных позвонков

Грыжа шейного отдела

Таблица. Виды блокады и их характеристики.

Разновидность	Характеристики
Антиболевая	Как правило, блокадная инъекция не является однократной, они проводятся курсами, желательно в стационарных условиях. Разумеется, больной может приезжать на уколы и амбулаторно, но полноценный инъекционный стационарный курс предпочтителен во всех случаях антиболевой блокады. Состояние пациента после укола может резко ухудшаться на какое-то время, поскольку пропадают нервные импульсы. И если как следует не отдыхать между уколами, возникнут нездоровые последствия.
Диагностическая	Нередки случаи, когда невозможно провести полноценное ультразвуковое или иное аппаратное диагностическое исследование, поскольку пациент испытывает боль. Для ее снятия используется диагностическая анестезия, которая тоже заключается в блокадной инъекции, осуществляемой однократно. Кроме стандартных веществ к инъекции может быть добавлен контраст, который позволит увидеть все нюансы повреждения тканей. Оксиды металлов, составляющие контрастное вещество, будут окружены на рентгене или распечатке УЗИ черным контуром, благодаря которому их границы просматриваются с максимальной четкостью.
Анестезионная	Хирургические операции, при которых не обязателен общий наркоз, имеющие поверхностный характер, например, удаление жировика в области шеи, могут осуществляться с однократной анестезионной блокадой. Вторым показанием к постановке такого рода блокады может стать преклонный возраст пациента, когда общий наркоз может быть опасен из-за изношенного состояния сердца и сосудов.
Лечебная	Смесь лекарственных и витаминных компонентов, вводимая напрямую в пораженную зону, значительно снижает риск побочных эффектов. Кроме того, лекарственные компоненты начинают действовать сразу, и не «путешествуют» по  организму, оседая в желудочном и кишечном тракте. К тому же определенные виды медпрепаратов при их приеме внутрь захватываются белковыми соединениями, нейтрализующими их действие, поэтому их введение возможно лишь посредством блокадной инъекции.

Новокаиновая блокада у детей

Для выполнения Н. б. у детей наиболее часто используют 0,25% р-р новокаина.

Техника и показания к проведению Н. б. у детей существенных особенностей не имеют, однако у новорожденных и грудных детей наиболее часто применяют поясничную Н. б. по Сурину. Положение ребенка на животе. Анестезию кожи осуществляют тонкой иглой на уровне I поясничного позвонка у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник. Этой же иглой анестезируют более глубокие слои. Иглу направляют к срединной плоскости тела под углом 60—70° к поверхности кожи. После прокола мышечного слоя (при этом обычно возникает ощущение провала в пустоту) игла попадает в паравертебральное пространство между почкой и позвоночником. Глубина продвижения иглы в среднем не должна превышать 1 — 2 см. Затем, убедившись, что игла не находится в просвете сосуда, вводят 0,25% р-р новокаина в следующих количествах: недоношенным — 5—6 мл, доношенным новорожденным — 10 мл, грудным детям до 6 мес.— 12—15 мл, детям от 6 мес. до 1 года — 15—20^. После извлечения иглы место прокола обрабатывают спиртом и заклеивают клеолом.

Аналогичные количества 0,25% р-ра новокаина используют и при проведении других видов Н. б. у детей.

Библиография: Блюмин И. Ш. Новокаиновые блокады в амбулаториях и поликлиниках, Куйбышев, 1965; Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата, М., 1956; Дудкевич Г. А. Местное обезболивание и новокаиновые блокады, Ярославль, 1966; Лобзин В. С. и Циновой П. Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии, Л., 1973; Оперативная хирургия детского возраста, под ред. E. М. Маргорина, с. 22 и др., Л., 1967; Поляков В. А. Избранные лекции по травматологии, с. 35 и др., М., 1980; Pудик В. П. Новокаиновые и лидокаиновые блокады при болях вегетативного генеза, Эксперим, хир. и анестезиол., № 6, с. 68, 1970; Сборник научных трудов к 70-летию А. А. Вишневского, под ред. М. И. Кузина, с. 34 и др., М., 1976; Солдатов И. Б., Сущева Г. П. и Xраппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, с. 117, М., 1980; Темкин Я. С. Внутрислизи-стая носовая новокаиновая блокада как метод рефлекторного воздействия при некоторых патологических состояниях, Вестн, оториноляр., № 1, с. 23, 1954; Фридланд М. О. Перимускулярная алкоголизация как метод лечения мышечных гипертоний, Сов. хир., № 6, с. 1015, 1936; он же, Спирт-новокаиновая блокада как метод борьбы с болью и мышечной гипертонией, Хирургия, № 8, с. 27, 1952; Шипов А. К. Блокада нервных стволов, узлов и сплетений, Ярославль, 1962, библиогр.; Яковлева И. Я. К вопросу о применении внутриносовой блокады, Вестн, оториноляр., № 3, с. 57, 1958; Adrian i J. Nerve blocks, A manual of regional anesthesia for practitioners of medicine, Oxford, 1954; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien — N. Y., 1972.

Преимущества блокады

Согласно этим положениям А. Вишневский пришел к некоторым выводам:

• По разным причинам процесс воспаления в начале своего роста подчиняется одним и тем же закономерностям.
• Рост процесса воспаления можно приостановить, пока он находится на этапе серозной пропитки тканей.
• Тяжелая форма воспаления очень быстро ограничивается, нагнаивается и разрешается, а слабо проходящая — выявляется.
• Инфильтративная, неострая и иные хронические формы воспаления выражаются трофическими сдвигами, иногда быстроразрешимыми.
• Болезни, связанные с патологическим изменением работы органов. Легкое раздражение нервной системы, которое осуществляет шейная вагосимпатическая блокада, извлекает орган из измененного состояния. При этом блокада в таких процессах влияет многофункционально: разрешает спазм, восстанавливает работу при парезе.
• Процессы патологического характера, которые обусловлены изменением работы и прохождение капилляров, новокаиновая блокада направляет к исправлению физиологического положения сосудистой стенки.

Ретромamмарная новокаиновая блокада по а.В.Вишневскому

1.Область молочной
железы широко обрабатыва­ют
антисептическим раствором и отгораживают
сте­рильным материалом.

2.У верхнего и
нижнего полюсов железы и по ее наружной
поверхности у основания железы тонкой
иг­лой из маленького шприца делают
кожные желваки 0,25% раствором новокаина.

3.Через анестезированную
кожу в каждой из этих трех точек проводят
длинную иглу под основание же­лезы
под апоневрозом и из каждого вкола
вводят по 5 0 мл 0,25 % раствора новокаина,
предпосылая его дви­жению иглы.

4.Под основанием
молочной железы образуется широкий
пласт новокаина, на котором она лежит,
как на подушке. Ретромаммарная блокада
обеспечивает более эффективное местное
обезболивание последую­щего оперативного
вмешательства.

Показанием для проведения блокад по вишневскому является. Шейная вагосимпатическая блокада по а.в.вишневскому. Что происходит дальше – Для здоровья

Лекарственная блокада шейных позвонков симпатического ствола наряду с блуждающим нервом называется “блокада вагосимпатическая”. Ее предписал Александр Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.

Дает устойчивый положительный результат при заболеваниях воспалительного характера и различных недомоганиях мышечного тонуса.

Шейную новокаиновую блокаду испытал С. Г. Зограбян с целью распознать гипотензионный синдром травматического происхождения.

Но результат продолжался всего пару часов. Это объясняется тем, что блокада на время снимает спазм сосудов мозга, в результате улучшается кровоснабжение мозга.

Билет 79

1. Топографиясимпатического ствола на шее: ход,глубина залегания, взаимоотношения ссоседними сосудисто – нервнымиобразованиями. 2. Вагосимпатическаяблокада по А.В.Вишневскому: топографо– анатомическое обоснование, показания,техника выполнения, осложнения.

Симпатическийствол

Шейный отделсимпатического ствола имеет 3-4 узла.Верхний узел находится на уровне 2-го и3-го шейных позвонков, лежит на 5-й фасциии длинной мышце шеи.Средний узел –непостоянный, он расположен в местеперекреста общей сонной и нижнейщитовидной артерии, на уровне 6-го шейногопозвонка, лежит в толще 5-й фасции.

Промежуточный узел лежит на поверхностипозвоночной артерии до входа в поперечныеотростки, на уровне верхнего края 7-гошейного позвонка. Нижний, или звездчатыйузел расположен позади подключичнойартерии, на уровне нижнего края 7-гошейного позвонка.

Близкое соседствоглавного сосудисто – нервного пучка ссимпатическим стволом и наличиеанастомозов с блуждающим нервом объясняетэффект вагосимпатической блокады поВишневскому.

В некоторых случаяхвагосимпатическая блокада может вызватьострую рефлекторную остановку сердца,что связано с отхождением от верхнегосимпатического узла верхнего шейногосердечного нерва, а от блуждающего нерва– депрессорного нерва к сердцу, такназываемого нерва Циона.

Верхние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales superiors) — изменчивые потолщине и уровню ответвления, обычнотонкие, берут начало между верхним ивозвратным гортанными нервами и идутвниз к гдейно-грудному нервному сплетению.

Нижние шейныесердечные ветви(rr. cardiaci cervicales inferiors) отходят от гортанноговозвратного нерва и от ствола блуждающегонерва; участвуют в формированиишейно-грудного нервного сплетения.

Пункция полости плевры

Пункция полости
плевры производится с целью удаления
гноя, воздуха, крови, лимфы, серозной
жидкости при плевритах и т.д.

Техника
пункции для аспирации воздуха. Положение
сидя (при тяжелом состоянии лёжа) с
наклоном туловища кпереди.

Пункция
во втором межреберье по среднеключичной
линии. Используется резиновая или
полихлорвиниловая трубка с двумя
канюлями, игла длиной до 14 см и шприц
(20 мл). При пункции резиновую трубку
пережимают зажимом с целью предотвращения
засасывания воздуха в полость плевры.
Иглу проводят вблизи верхнего края
ребра после инфильтрации мягких тканей
раствором (0,25%) новокоина. Иглу проводят
на глубину до 3-4 см, при попадании в
полость плевры возникает ощущение
«проваливания», при выведении поршня
шприца в него поступает воздух.

Припункции
плевры для получения жидкости производят
прокол в 6-7 межреберье по задней
подмышечной или лопаточной линии (на
одно ребро ниже уровня жидкости). Выпот
удаляется медленно по 15-20 мл. При ранении
легкого в шприце появляется кровь. При
этом на фоне задержки дыхания иглу
следует извлечь.

Рис
59.Плевральная
пункция при гидротораксе.

При пиопневмотораксе
для предупреждения флегмоны грудной
стенки повторный прокол следует
производить после смены иглы.

19.Трахеотомия.

Трахеостомия— операция
рассечения передней стенки трахеи с
последующим введением в ее просвет
канюли либо созданием постоянного
отверстия — стомы. Производится для
обеспечения дыхания, а также проведения
эндотрахеальных и эндобронхиальных
диагностических и лечебных манипуляций.

Основными показаниями инородные
тела гортани, отёки, вызывающие
непроходимость голосовй щели, ранения
гортани, острые восп.процессы гортани
и трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи,
сдавление дыхательных путей извне,
переломы нижней челюсти с западением
языка, отёк лёгких, проведение
эндотрахеального наркоза при невозможности
заинтубировать трахею через гортань.
В зависимости от показаний Т. может быть
экстренной и плановой.

При Т. помимо общехирургических
инструментов—скальпеля,
ножници др., используют острый
трахеостомическийкрючок
и трахеотомический расширитель.
Среди множества трахеостомических
канюль, изготавливаемых из металла,
пластмасс, каучука, резины, стекла и
других материалов, наиболее широкое
распространение получили металлическая
канюля Люэра, состоящая из наружной и
свободно вставляемой в нее и извлекаемой
внутренней трубки и подвижного щитка,
а также подобные ей по конструкции
пластмассовые жесткие и термопластические
канюли. Применяют также трахеостомические
канюли специального назначения:
укороченные прямые — для отсасывания
секрета из трахеи, удлиненные гибкие —
для устранения стеноза в грудной части
трахеи, с надувными манжетами — для
создания герметичности между трубкой
и стенкой трахеи при искусственной
вентиляции легких. При выборе
трахеостомической канюли в каждом
конкретном случае необходимо учитывать
возраст и пол больного, размеры трахеи,
причины, по поводу которых проводится
Т., и ее цели.

Доступыпростые. П оуровню
пересечения трахеи они бывают –
тиреотомия (пересекается щитовидный
хрящ), коникотомия (перстно-щитовидный
хрящ), и операции при которой пересекается
перстневидный хрящ.

Все три доступа сопряжены с
опасностью повреждения голосовых
связок. Место трахеотомии зависит от
возраста. Наиболее часто – верхняятрахеотомия (над перешейком щитовидки),
илинижняя(под перешейком).

Микротрахеостомия – трубочку – через
неё отсасывается кровь, мокрота, внутрь
– протеолитические ферменты и т.д.

Рассекать трахею – продольно, поперечно
или т-образно. Продольно – рассекаются
два-три кольца трахеи. Поперечно – по
связкам, но есть возможность циркулярно
порвать трахею.

В послеоперационном периоде в среднем
у 10—15% больных (чаще после экстренной
Т.) наблюдаются ранние и поздние
осложнения. Значительное число осложнений
возникает в результате закупорки канюли,
несоответствия ее трахее по длине,
диаметру или кривизне, неправильного
положения канюли в трахее, ее смещения,
выпадения, вклинения в правый главный
бронх, использования неисправной канюли
и др. Вследствие этого нередко развиваются
трахеомаляция и некроз стенки трахеи
с образованием трахеопищеводного свища,
кровотечения, обильно разрастаются
грануляции, наблюдаются нагноение раны,
эмфизема мягких тканей и средостения,
ателектаз легкого, аспирационная
пневмония и др.

Как именно осуществляется вагосимпатическая блокада?

Техника уникальна, проводят ее только специалисты высшей квалификации. Указательным пальцем свободной руки мышцы и сосуды смещают внутрь и прощупывают начальную поверхность позвонков шейного отдела. Далее у конца пальца вводят большую иглу и двигают ее внутрь, в сторону начальной поверхности позвонков. В процессе введения иглы небольшим объемом, по 2-3 мл, дополнительно вводят анестетический раствор для обезболивания процедуры. После того как конец иглы коснулся позвонков, делают (проводится с целью избежания внутрисосудистого введения анестетика). Убедившись, что кровь не набирается в шприц, медленно вводят 30-60 мл 0,25%-го анестетического раствора. Затем иглу вытаскивают, а место укола прижимают стерилизационным марлевым тампоном на 1-2 минуты.

Если строго соблюдать и выполнять правила проведения вагосимпатической блокады, анестетический раствор закрепляет блуждающий нерв и другие нервы, которые отходят от шейных узлов симпатического ствола.

Осложнения шейной вагосимпатической блокады

Как правило, большинство осложнений вагосимпатической блокады обусловлено техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:

• травматизация сосудов с дальнейшим формированием гематом;
• омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
• повреждение пищевода;
• параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
• артериальная гипотензия;
• атония кишечника;
• судороги;
• аритмия;
•  галлюцинации;
•  нарушения дыхания.

Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.

Характеристики:

Как это работает

Лечебные блокады по праву считаются наиболее действенным способом устранения сильных болей, которые часто сочетаются с выраженными неврологическими нарушениями. Основным из таких нарушений является корешковый синдром при защемлении спинномозговых нервных корешков.

За счет локального введения лекарств напрямую в болевой очаг удается снять болевой синдром или существенно снизить его интенсивность буквально за считаные минуты. По свидетельству пациентов, болеть перестает в течение 3-5 минут с момента укола.

Терапевтический эффект от манипуляций определяется воздействием на нервные пучки, которые состоят из сенсорных (чувствительных) и моторных (двигательных) волокон. Лекарства могут вводиться в места, где находятся нервные ганглии – крупные узлы, состоящие из нервных и глиальных клеток. Вот почему лечебные блокады могут называться ганглионарными.

Скорейшее купирование болевых ощущений в шейно-воротниковой зоне – это не единственный эффект от процедуры. Она также помогает снизить интенсивность воспаления, что имеет важнейшее значение с точки зрения предотвращения гнойного поражения тканей и лимфатических узлов. Кроме того, блокада активизирует метаболизм в костно-хрящевых структурах и межпозвонковых дисках, особенно при совместном введении витаминов группы В.

Паравертебральная блокада

18.Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

В общем виде техника Н. б. состоит вследующем. Больному, лежащему наоперационном столе, после обработкиоперационного поля в толщу кожи тонкойиглой вводят раствор новокаина допоявления желвака, напоминающеголимонную корочку.

Затем меняют тонкуюиглу на длинную и продвигая ее в тканинепрерывно вводят раствор новокаина.Периодически снимают шприц с иглы иконтролируют возможность прокола сосудас развитием кровотечения.

После достижениянеобходимой глубины вводят весь раствор,извлекают иглу, место пункции прижимаютна 2 мин стерильным марлевымшариком и заклеивают асептическойнаклейкой. При несоблюдении техникивыполнения Н. б.

возможны поврежденияиглой внутренних органов, кровотечение,попадание раствора в кровеносный сосуд.Важным условием Н. б. является безупречноевладение техникой ее выполнения.

Вагосимпатическую блокаду(по Вишневскому) применяют для профилактикии лечения плевропульмонального шокапри травмах органов грудной клетки илипри операциях на них, при лечениивоспалительных процессов средостенияи легких.

Положение больного — наспине с валиком под шеей, голова повернутав противоположную сторону, руку настороне блокады сильно оттягиваюткнизу.

Длинную иглу продвигают кверхуи кнутри, ориентируясь на переднююповерхность позвоночника и вводят40—50 мл 0,25% раствора новокаина.При этом блокируется симпатический ичастично блуждающий нервы, а такжеиногда диафрагмальный нерв.

19.Трахеотомия

Трахеостомия— операциярассечения передней стенки трахеи споследующим введением в ее просветканюли либо созданием постоянногоотверстия — стомы. Производится дляобеспечения дыхания, а также проведенияэндотрахеальных и эндобронхиальныхдиагностических и лечебных манипуляций.

Основными показаниями инородныетела гортани, отёки, вызывающиенепроходимость й щели, ранениягортани, острые восп.

процессы гортании трахеи, опухоли гортани, опухоли шеи,сдавление дыхательных путей извне,переломы нижней челюсти с западениемязыка, отёк лёгких, проведениеэндотрахеального наркоза при невозможностизаинтубировать трахею через гортань.В зависимости от показаний Т. может бытьэкстренной и плановой.

При Т. помимо общехирургическихинструментов—скальпеля,ножници др., используют острыйтрахеостомическийкрючоки трахеотомический расширитель.

Среди множества трахеостомическихканюль, изготавливаемых из металла,пластмасс, каучука, резины, стекла идругих материалов, наиболее широкоераспространение получили металлическаяканюля Люэра, состоящая из наружной исвободно вставляемой в нее и извлекаемойвнутренней трубки и подвижного щитка,а также подобные ей по конструкциипластмассовые жесткие и термопластическиеканюли. Применяют также трахеостомическиеканюли специального назначения:укороченные прямые — для отсасываниясекрета из трахеи, удлиненные гибкие —для устранения стеноза в грудной частитрахеи, с надувными манжетами — длясоздания герметичности между трубкойи стенкой трахеи при искусственнойвентиляции легких. При выборетрахеостомической канюли в каждомконкретном случае необходимо учитыватьвозраст и пол больного, размеры трахеи,причины, по поводу которых проводитсяТ., и ее цели.

Доступыпростые. П оуровнюпересечения трахеи они бывают –тиреотомия (пересекается щитовидныйхрящ), коникотомия (перстно-щитовидныйхрящ), и операции при которой пересекаетсяперстневидный хрящ.

Микротрахеостомия – трубочку – черезнеё отсасывается кровь, мокрота, внутрь– протеолитические ферменты и т.д.

Рассекать трахею – продольно, поперечноили т-образно. Продольно – рассекаютсядва-три кольца трахеи. Поперечно – посвязкам, но есть возможность циркулярнопорвать трахею.

В послеоперационном периоде в среднему 10—15% больных (чаще после экстреннойТ.) наблюдаются ранние и поздниеосложнения.

Вследствие этого нередко развиваютсятрахеомаляция и некроз стенки трахеис образованием трахеопищеводного свища,кровотечения, обильно разрастаютсягрануляции, наблюдаются нагноение раны,эмфизема мягких тканей и средостения,ателектаз легкого, аспирационнаяпневмония и др.