Диета при подагре: выбор рациона, что можно кушать, а что нельзя?

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Основные правила диеты при артрите

Целью, которую преследует лечебное питание при артрите, является нормализация иммунного ответа, ослабление воспалительных реакций и восстановление полного объема движений пораженного сустава.

Питание при артрите подбирается лечащим врачом и зависит от:

• формы заболевания;
• степени поражения суставов;
• сопутствующих заболеваний;
• выраженности клинических проявлений.

Поэтому не существует единой диеты при артрите, но можно определить общие принципы составления рациона, а также рекомендованные и запрещенные продукты.

В общей сложности, питание при артритах соответствует стандартной диете (общий вариант) или лечебным столам по Певзнеру № 15, 10, 6, которые назначаются при разных видах артритов. Энергетическая ценность рациона составляет 2170-2400 килокалорий в сутки, а содержание питательных веществ соответствует следующей схеме:

• белки — 85-90г, из них 45-50г белков животного происхождения;
• жиры – 70-80г, из них 25-30г жиров растительного происхождения;
• углеводы — 300-330г, из них не более 30-40г сложных сахаров.

При избыточной массе тела показана гипокалорийная диета, энергетическая ценность которой равна 1340-1550 килокалорий в сутки.

Принципы питания:

режим питания; Питание должно быть частым и дробным, до 4-6 раз в сутки, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Дробное питание представляет собой приемы пищи в небольших количествах и насыщение малыми объемами, что не перегружает желудочно-кишечный тракт, предупреждает переедание и излишнюю прибавку веса.
кулинарная обработка; Пища должна быть вареной, запеченной, приготовленной на пару или в процессе тушения. Приготовленные перечисленными способами блюда в большем количестве сохраняют свою питательную ценность и витамины, тогда как в процессе жарки образуются канцерогены и прочие токсины, которые усиливают процессы воспаления, а значит, и боль, а также затрудняют работу печени, функция которой состоит в инактивации вредных веществ, образующихся при воспалении суставов.
температура еды; Оптимальная температура готовой пищи должна быть в пределах 15-60 градусов Цельсия. Теплая еда лучше переваривается, не раздражает слизистую желудка и не нагружает печень.
соль и жидкость; Ограничивается поваренная соль до 6-10г, особенно при подагрическом артрите. Это связано с тем, что, во-первых, избыток соли вызывает сгущение крови, ухудшает микроциркуляцию в суставах и провоцирует отложение солевых осадков на суставных поверхностях. А, во-вторых, при увлечении солью ухудшается работа мочевыделительной системы, что затрудняет вывод из организма медиаторов воспаления, токсинов и других вредных веществ. Необходимо потреблять 2-2,5 литра свободной жидкости в день, она увеличивает объем циркулирующей крови, снижает концентрацию воспалительных и вредных веществ, предупреждает отложение солей на суставных поверхностях и улучшает состав внутрисуставной жидкости.
вес; Диета при артритах направлена и на борьбу с лишним весом, поэтому в пище значительно уменьшается содержание сложных сахаров и легкоусвояемых углеводов. Ограничивается также потребление животного белка из-за высокого содержания в нем пуринов (особенно при подагрическом артрите) и жиров. В рацион должны входить продукты, содержащие вещества, растворяющие липиды

Избыточный вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, в частности, на больные суставы, что усугубляет течение артрита.
алкоголь; Алкоголь замедляет процессы регенерации в пораженном суставе и усиливает воспаление, а также разрушает витамины и минералы, ухудшает микроциркуляцию в тканях.
витамины; Пища больных артритом должна быть богата витаминами, особенно А, Е,С, Д и группы В, которые благотворно влияют на состояние суставов и нормализуют обмен веществ.
осторожность в выборе продуктов
В механизме воспаления суставов немаловажное значение имеет аллергический компонент, поэтому следует с осторожностью принимать продукты с высокой аллергенной активностью.

Диета 6 при подагре

Диета 6 при подагре показана также для лечения болезней мочевыводящей системы, диатезе с высоким показателем мочевой кислоты, оксалурии, цистиноурии. Питание направлено на нормализацию выработки мочевой кислоты, восстановлении нормальной среды мочи ( из кислой в щелочную).

Польза диетического питания на сокращении приема продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой и преобладании в ежедневном меню пищи, способной нормализовать обмен веществ. Особой подготовки продуктам не нужно, процесс приготовления достаточно прост, но мясные и рыбные продукты нужно проваривать, чтобы вывести часть пуринов из продуктов в бульонный отвар. Далее, на основе полученных отварных продуктов можно приготовить различные вторые блюда, но помнить, что мясо можно употреблять не чаще 2-3 раз в неделю по 150 гр., рыбу можно есть чаще, но порциями не более 170 гр.

Питаться нужно дробно, по 4-6 раз в день, не забывая выпивать при этом достаточно жидкости. Раз в семь-десять дней можно устраивать дни разгрузки, кушая творог или фрукты, также можно и кефир. В такие дни больному нужно выпивать не меньше 2,5 литров жидкости. Голодание недопустимо, так как может вызвать осложнение заболевания.

Меню диеты 6 при подагре должна соответствовать нормам: суточный белковый коэффициент 80-90 г, жировой суточный коэффициент 80-90 г, углеводный суточный коэффициент 400 г; количество калорий в сутки 2600-2900 ккал; ретинола 0,5 мг, тиамина 1,5 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 4 г, калия 3,5 г, кальция 0,75 г и др.

Можно употреблять немного нежирной рыбы, молочные продукты, крупы, яйца, овощи, фрукты, щелочную минеральную воду, некрепкий чай.

[], [], [], []

Лечение подагры

Полностью избавиться от данной хронической патологии практически невозможно. После первого приступа болезнь может не давать о себе знать до года и более, но это не значит, что недуг прошел самостоятельно. По мере прогрессирования промежутки между приступами будут неизбежно сокращаться.

Важно: при соблюдении строгой диеты и прочих предписаний лечащего врача, можно добиться того, что подагра перейдет в «дремлющее состояние», и приступы будут беспокоить сравнительно редко

Общие рекомендации по лечению подагры

При подагре лечение проводится в домашних условиях. Острый приступ является показанием к соблюдению строгого постельного режима. Конечность, суставы которой поражены воспалительным процессом, целесообразно держать в приподнятом положении, подложив под них что-то мягкое (свернутое одеяло или подушку).

Болезнь в первую очередь поражает мелкие суставы, в связи с чем, нужно уделять повышенное внимание улучшению их подвижности. Рекомендуется взять за правило ежедневно делать гимнастику для суставов, избегая при этом чрезмерных нагрузок

Пациентам следует чаще совершать прогулки на свежем воздухе, желательно – за пределами городской черты, где воздух загрязнен в меньшей степени. При поражении суставов стопы следует отказаться от ношения тесной неудобной обуви.

Питьевой режим

Больному в острой фазе заболевание нужно как можно больше пить (не менее 3 литров в течение суток). Лучше всего подойдут напитки со щелочной реакцией – минеральные воды или молоко. Помогает вода с лимонным соком. Экспериментально доказано, что лимонная кислота растворяет уратные отложения.

Важно: потребляя много жидкости, нужно контролировать суточный диурез (объем отхождения мочи). Потребление пищи до купирования приступа лучше несколько сократить

Предпочтение следует отдавать полужидким продуктам – кашам и протертым супам

Потребление пищи до купирования приступа лучше несколько сократить. Предпочтение следует отдавать полужидким продуктам – кашам и протертым супам.

Медикаментозное лечение подагры

Уменьшить боль можно, приложив к больному суставу пакетик со льдом. Хорошего эффекта позволяют добиться компрессы с Димексидом или линиментом Вишневского.

Из фармакологических средств наиболее действенными для купирования приступа или снижения интенсивности болевого синдрома при подагре являются НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Наиболее часто врачи рекомендуют Диклофенак. Раствор нужно вводить внутримышечно по 1 ампуле (3 мл) в сутки. Показано курсовое лечение подагры в течение 5 дней. Между инъекциями следует обязательно выдерживать временной промежуток не менее 12 часов.

К числу прочих препаратов данной фармакологической группы относятся Напроксен, Бутадион, Индометацин и Метиндол – их также можно назначать при подагре.

Для экстренной помощи весьма эффективен Колхицин. Алкалоид растительного происхождения препятствует кристаллизации уратов; его нужно ввести в течение первых 12 часов после начала приступа подагры.

Важно: обычные обезболивающие лекарственные средства (Анальгин и т. д.) при приступе подагры практически неэффективны

Для того чтобы в кратчайшие сроки понизить уровень мочевой кислоты и ее метаболитов применяются Фебуксостат, Тиопуринол, Аллопуринол, Милурит и Гепатокатазал. В период ремиссии подагры для лечения может быть показан Пробенецид. Медицинские препараты, уменьшающие содержание мочевой кислоты в крови, должен назначить только опытный врач-ревматолог. Самолечение нередко приводит к ухудшению состояния!

Важно: пациентам с тяжелой формой заболевания могут быть показаны внутривенные инъекции ферментативного препарата Пеглотиказа, который способен растворять кристаллы уратов. Препарат вводится 2 раза в месяц в стационарных условиях, в связи с реальной опасностью развития анафилактического шока

Минусом данного лекарственного средства является его дороговизна.

Для быстрого уменьшения воспаления в отдельных случаях применяются гормональные препараты из группы глюкокортикоидов – Преднизолон, Кортизон, Гидрокортизон. Данные средства подавляют иммунитет, поэтому их назначение оправдано, когда предполагаемая польза превышает возможный риск для больного.

Методы лечения и диагностика

Что такое подагра

Болезнь, связанная с нарушением обмена веществ и накоплением кристаллов урата натрия в тканях организма – это подагра. Самый яркий симптом подагры – приступ артрита. Мочевая кислота накапливается вокруг суставов в виде кристаллов, а иммунная система реагирует на них как на инородное тело и инициирует острый воспалительный процесс. Появляется сильная боль в поврежденном суставе, покраснение кожи вокруг образовавшейся на суставе шишки (тофуса). Температура тела во время приступа может подняться до 39-40 градусов. От подагры чаще страдают суставы:

• пальцев рук;
• пальцев ног;
• коленные;
• голеностопные.

Причины

Основная причина развития данной болезни – устойчивый высокий уровень мочевой кислоты в крови. Развивается данное состояние вследствие:

• нарушения работы почек (например, почечная недостаточность);
• употребления продуктов, с которыми в организм в большом количестве попадают пуриновые основания – красного мясо, шоколада, алкоголя, кофе, какао, некоторых сортов рыбы;
• повышенного синтеза уратов при одновременном снижении способности их выведения из организма (например, при злоупотреблении алкоголем);
• наследственной предрасположенности, которая до конца не изучена.

Исходя их причин появления подагры, в группу риска могут попасть люди:

1. после сорока лет, чаще мужчины;
2. имеющие проблемы с почками;
3. с нарушением метаболизма или ожирением;
4. злоупотребляющие алкоголем, пищей, которая богата пуриновыми основаниями.

Как лечить

Многие, кто выявляет у себя острые симптомы данного заболевания, задаются вопросом – как лечить подагру в домашних условиях. При первом выявлении болезни лечение проводится обязательно в стационарных условиях под контролем врача. После стационара возможно лечение в домашних условиях. При обострении уже существующего недуга перед тем, как вылечить подагру в домашних условиях, пациент также находится под наблюдением врача на стационаре. Это необходимо, чтобы контролировать уровень уратов в моче пациента, видеть динамику, реакцию на лечение, которое предполагает:

• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, которые назначаются для купирования острых симптомов;
• прием препаратов, которые подавляют синтез мочевой кислоты;
• соблюдение диеты, которая богата белками, витаминами, минералами.

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПОДАГРЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

«Золотой стандарт» диагностики — кристаллы моноурата Na в синовиальной жидкости или в содержимом тофуса.

Абсолютную достоверность диагноза обеспечивает только поляризационная микроскопия синовиальной жидкости.

ВОП должен опираться на проявления подагры, максимально приближающиеся по значимости к абсолютно достоверному признаку заболевания — кристаллообразованию.

Активное выявление факторов риска и причин нарушения пуринового обмена

Тщательный анализ анамнеза, в том числе наследственного и семейного.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: метаболический синдром, АГ, ожирение, СД, гиперлипидемия, ХПН, гематологические, эндокринные заболевания

Особенности образа жизни:

• Употребление алкоголя;
• Характер питания и питьевого режима, семейные и религиозные традиции;
• Воздействие экзогенных факторов (свинец);
• Лекарственный анамнез: диуретики, ацетилсалициловая кислота в малых дозах, противоопухолевая терапия.

Определение ИМТ, ОТ/ОБ.

Определение уровня МК сыворотки крови.

Выявление типичных для подагрического артрита клинических характеристик

• Острое начало чаще ночью или ранним утром.
• Моноартрит.
• Скорость прогрессирования воспаления.
• Длительность от 1 до 10 суток.
• Обратимость островоспалительного поражения суставов и отсутствие симптомов между приступами вплоть до развития хронического артрита.
• Излюбленная локализация: I плюснефаланговый (90%), плюсна, голеностопные, коленные; на поздних стадиях – локтевые, мелкие кистей.
• Провоцирующие факторы: переедание, алкоголь, обострение сопутствующих заболеваний, травма, переохлаждение, операции, лекарства (диуретики).

Консультация ревматолога при артрите, требующем дифдиагноза.

Исследование уровня мочевой кислоты в сыворотке крови в острый и межприступный периоды

Гиперурикемия:

• часто ассоциирована с ожирением, АГ, ХБН, алкоголизмом и др., до 40%в некоторых популяциях;
• проявление метаболического синдрома, фактор риска болезней почек, маркер ССЗ;
• уровень мочевой кислоты >360 мкмоль/л (6 мг/дл) не критерий исключения или подтверждения подагры;
• во время острого приступа уровень МК у 39-42% снижается до нормы, поэтому необходимо трехкратное исследование в межприступный период.

При суставном синдроме необходимо выявление тофусов

От первого приступа до появления тофусов проходит несколько лет.

Иногда тофусы образуются до артрита.

Рано появляются тофусы:

• при некоторых формах ювенильной подагры;
• у пожилых женщин, принимающих диуретики;
• при миелопролиферативных заболеваниях;
• при некоторых заболеваниях почек, приводящих к яркой гиперурикемии.

Тофусы могут быть в любых участках, типичная локализация:

• ушные раковины,
• под кожей пораженного сустава,
• у узелков Гебердена,
• локти,
• седалищные бугры.

Возможно изъязвление кожи с абортированием тофуса.

Рентгенологическое исследование суставов

• Определяет тяжесть тофусного поражения.
• При остром подагрическом артрите не всегда информативно.
• Помогает в дифференциальной диагностике.

Активное выявление внесуставных проявлений, прежде всего, признаков поражения почек

• Прогностически поражение почек очень неблагоприятно.
• Проявления нефропатии могут появиться на любой стадии подагры.
• Уратная нефропатия может предшествовать развитию суставного синдрома.

План обследования для выявления признаков поражения почек

• Выявление причин гиперурикемии
• Выявление факторов риска уратного нефролитиаза: гиперурикозурия; низкий диурез; низкий рН мочи
• Соотношение дневного и ночного диуреза
• ИМТ, ОТ/ОБ, контроль АД
• Определение величин урикемии
• Клинический анализ мочи
• Проба по Зимницкому
• Биохимическое исследование крови с обязательным определением креатинина для расчета СКФ, липидов, гликемии
• УЗИ почек и мочевых путей
• Почечная экскреция мочевой кислоты при семейном анамнезе подагры, с началом до 25 лет и мочекаменной болезнью.

Острая мочекислая нефропатия

• Острое начало
• Провоцирующие факторы
• Преходящие эпизоды олигурии (анурии)
• Бурая моча
• Развитие острой почечной недостаточности
• Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких)

Уратный нефролитиаз

• Повышение риска камнеобразования при кислом рН мочи
• Гипеурикозурия
• Длительное бессимптомное течение, часто предшествующее подагрическому артриту
• Эпизоды почечных колик
• Часто пиелонефрит
• Сочетание с ожирением и АГ
• Медленно прогрессирующая ХПН

Хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит

• Снижение плотности мочи
• Никтурия
• «Следовая» протеинурия
• Микрогематурия
• Артериальная гипертония
• Медленно прогрессирующая ХПН

Полезное видео

Лучший метод лечения ревматоидного артрита смотрите на видео далее:

Лечение

Ответ на вопрос, как лечить подагру голеностопного сустава, или подагру пальцев одинаков. Вне зависимости, какой сустав подвергся атаке, во время приступа прежде всего необходимо снять боль и воспаление.

В дальнейшем лечение заболевание непростое, длительное. Это целая система из медикаментозной терапии, мероприятий, направленных на нормализацию обмена веществ, больших усилий больного по выполнению условий правильного питания.

Диета

Главной составляющей лечебного комплекса является диета, при подагре и артрите рекомендации ревматологов по питанию строгие. Все усилия к излечению могут оказаться бесполезными, если больной не будет исключать из своего меню нежелательные продукты.

Запрещены продукты, повышающие уровень мочевой кислоты:

1. Наваристые бульоны из мяса, рыбы.
2. Мясные субпродукты.
3. Холодец.
4. Колбасы копченые и вареные.
5. Рыба: Карп, палтус, треска, сардины, сельдь, шпроты; анчоусы, креветки, устрицы, мидии.
6. Консервы.
7. Алкогольные напитки.
8. Шоколад.
9. Сало, жир (кулинарный, свиной).
10. Бобовые (фасоль, чечевица, горох).
11. Овощи: редис, редька, репа, спаржа, ревень.
12. Шпинат, щавель, салат.
13. Острые специи, хрен, горчицу.

Разрешенные продукты:

1. Полезен зеленый чай, отвар из шиповника, травяные чаи.
2. Изредка можно сделать себе чашечку слабого кофе.
3. Соки из разрешенных овощей и фруктов.
4. Щелочная минеральная вода.
5. Хлеб, каши (кроме овсяной), макароны.
6. Овощные супы (из разрешенных к употреблению).
7. Натуральное молоко, несоленый сыр, кисломолочные продукты.
8. Икра.
9. Орехи всех видов.
10. Соя, сыр тофу.
11. Картофель, свеклу, морковь, кабачки, помидоры, болгарский перец, баклажаны, тыкву, огурцы, белокочанную капусту.
12. Вишня, сок из нее.
13. Арбузы, ананасы, дыни.
14. Клюква, брусника, лимон – снижают уровень мочевой кислоты.
15. Укроп, петрушка, кинза.
16. Яйца (1 шт. в день).
17. Желе, желатин.
18. Варенье, мед, зефир.
19. Растительное и сливочное масло (очень ограниченно).
20. Соль желательно употреблять не более 10г в день.

До 3-х раз в неделю можно:

• отварное нежирное мясо;
• паровые котлетки, тефтели;
• отварную рыбу (Лосось, Тунец) и блюда из нее;
• отварную курицу

То есть питаться можно, хотя и с ограничениями, но вполне полноценно.

Если все же допущены отклонения от правильного питания, нужно принять препараты для снижения показателей вредных веществ в крови, или включить в рацион побольше продуктов, выводящих мочевую кислоту. Например, выпить побольше травяного чая, клюквенного морса.

В период обострения от мяса и рыбы лучше отказаться совсем.

Не обезвоживайте организм, старайтесь пить достаточное количество жидкости, не менее двух литров в день.

Медикаменты

Как правило, больные подагрой должны постоянно, пожизненно принимать медицинские препараты, чтобы избежать приступов.

В самом начале острого приступа хорошо снимает препарат «Колхицин

Для снижения мочевой кислоты назначают средство в таблетках «Аллопуринол», «Алломарон», «Уродан», фито-препарат «Колхикум-дисперт». Врач назначает нужную дозировку в зависимости от анализов крови.

Для вывода вредных веществ из организма популярны препараты «Сульфинпиразом», «Пробенецидом».

Воспаление, которое в период приступа очень сильное, снимают нестероидными противовоспалительными препаратами. («Диклофенак», «Ортофен», «Бутадион», Реопирин», «Индометацин»).

В особо тяжелых случаях врач может назначить гормональную терапию препаратом «Преднизолон».

Местно делают компрессы с Димексидом.

При обострении показано УВЧ, ультрафиолетовое облучение на больной сустав, электрофорез с лекарствами.

В домашних условиях народными средствами

В литературе по подобным заболеваниям, есть описания многочисленных народных способов облегчения состояния при подагре.

Исключительно домашними средствами такое серьезное заболевание, конечно, не вылечить. Но как дополнение к основному лечению и системе питания оно принесет несомненную пользу.

Например, можно делать льняные компрессы для уменьшения боли и воспаления. Порошок активированного угля из 40 таблеток смешивают с порошком из 1 столовой ложки льняных семечек. Добавляют чуть-чуть теплой воды, чтоб получилась каша. Ее наносят на воспаленное место, укрывают пленкой и чем-то теплым.

Лечение подагры хорошо проводить ванночками из аптечной ромашки. 50г ромашки положить в 5 л горячей воды, вскипятить, добавить чайную ложку соли. Охладить немного, процедить и опустить больные ноги. Аналогичные отвары для ванн можно делать с сабельником, можжевельником.

Хорошо выводит мочевую кислоту витамин С. Его нужно принимать по возможности больше. Например, в виде отвара из шиповника.

Есть сборники рецептов Народных рецептов очень много, среди них всегда можно найти «свой» метод, удобный и эффективный.

Информация

Информация

Методология

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств: доказательной базой для рекомендаций является глубина публикаций вошедших в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 20 лет.

Методы, использованные для оценки качества и глубины доказательств: ·                                 Консенсус экспертов ·                                 Оценка значимости в соответствии с рейтиноговой схемой

Рейтиноговая схема для оценки силы рекомендаций

Сила	Описание
Ia	Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований
Ib	Рандомизированное контролируемое исследование
IIa	Контролируемое исследование без рандомизации
IIb	Квази-экспериментальное исследование
III	Неэкспериментальные описательные исследования, таких как сравнительные, корреляционные и исследования случай-контроль
IV	Сообщения или мнения экспертных комитетов или клинический опыт

Описание метода валидизации рекомендаций Данные рекомендации в проектной версии были рецензированы независимыми экспертами с целью их адаптации для врачей ревматологов и врачей первичного звена. Комментарии, полученные от экспертов систематизировались и обсуждались членами рабочей группы, внесенные изменения регистрировались для каждого пункта рекомендаций.

Рабочая группа Для окончательной редакции и контроля качества предложенных рекомендаций они были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключении, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок сведен к минимуму