Какой врач лечит подагру?

Этиология

В основе Подагры лежит повышение уровня мочевой к-ты в крови — гиперурикемия (см. Урикемия), к-рая может иметь различное происхождение. Выделяют две основные причины ее: повышение синтеза и (или) распада пуриновых оснований (см. Пуриновый обмен), являющихся источником образования мочевой к-ты и входящих в состав нуклеиновых к-т (так наз. метаболическая гиперурикемия, или метаболическая подагра), и замедление выведения мочевой к-ты с мочой (так наз. почечная гиперурикемия, или почечная подагра). Возможно также сочетание указанных факторов.

Предполагают, что причиной возникновения первичной П. являются нарушения активности ферментов, принимающих участие в процессе образования мочевой к-ты из пуриновых оснований или в механизмах выведения уратов почками. Состояние отдельных ферментов, регулирующих метаболизм уратов, у больных П. изучено недостаточно. Известны лишь два ферментных дефекта, сопровождающихся только гиперурикемией и П.: повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и частичный дефицит гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы. Оба фермента принимают участие в метаболизме пуриновых оснований, дефекты их генетически обусловлены; болеют только лица мужского пола. Генетические факторы имеют существенное значение в развитии первичной П. По данным Риккеварта (А. Byckewaert, 1978), у 1/3 больных этой формой П. имеется родственник, страдающий тем же заболеванием, а у членов семей больных П. обнаруживается гинерурикемия.

Причинами вторичной П., также как и первичной, может быть более интенсивный, чем в норме, обмен нуклеиновых к-т (и соответственно пуриновых оснований), что отмечается при миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях, гемоглобинопатиях, врожденных пороках сердца, сопровождающихся эритроцитозом, псориазе, применении рибоксина и цитостатических препаратов, а также замедление выведения уратов с мочой (при хронической почечной недостаточности, отравлении свинцом, длительном лечении мочегонными препаратами). К вторичной относят П. при синдроме Леша—Найхана — заболевании, обусловленном врожденным полным (или почти полным) отсутствием гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы и проявляющемся также неврологическими и психическими расстройствами.

Чем лечить дома

Лечение в домашних условиях должно иметь сходное направление с общепринятыми методиками традиционной медицины. Т. е. должно быть направленно на устранение первопричины заболевания, а не только на облегчение симптоматики болезни.

Основными принципами терапии с помощью средств народной медицины являются:

• устранение из организма солей мочевой кислоты – уратов;

• препятствование образованию в ходе реакций превращения мочевой кислоты и ее солей;

• соблюдение строгой диеты (даже малейшее отклонение от рациона может спровоцировать приступ подагры);

• применение средств местного характера (использование компрессов, мазей и т.д.);

• применение ванночек для пораженных болезнью суставов;

• использование специальных растительных настоек и отваров.

Исходя из вышеизложенных принципов, терапия заболевания в домашних условиях, народными средствами делиться на лечение основного заболевания и лечение подагрического приступа. Именно приступ подагры отличается специфической клиникой заболевания, ограничивает жизнедеятельность пациентов, приносит им страдания. Поэтому первостепенным заданием является его предотвращение. Люди, страдающие от подагры должны в течение всей жизни соблюдать лечебные рекомендации.

Как устранить приступ самостоятельно

Внезапный приступ подагры является основным признаком, свидетельствующим о наличии заболевания. До начала приступа заболевание, обычно, не проявляет себя, не беспокоит больного, и он не видит необходимости в лечении. На этом этапе установить диагноз можно лишь, опираясь на данные лабораторных исследований. Из-за того, что приступ сопровождается выраженной симптоматикой, главной целью лечения является ее устранение.

Лечение подагрического приступа заключается в:

• соблюдении строгого постельного режима (физические нагрузки запускают каскад биохимических реакций, что приводит к усилению патологической симптоматики);

• обязательным условием является нахождение пораженной конечности в возвышенном, по отношению к остальным участкам тела, положении для улучшения процессов кровообращения в ней;

• показано использовать компрессы или примочки на больную конечность. Хоть ряд источников пишет о возможности применения мази Вишневского, мы не рекомендуем использовать ее;

• для облегчения болевого синдрома показано принять обезболивающие препараты. Лучше всего использовать лекарства группы нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Нимесулид и др.);

• больной должен соблюдать строгую диету. Показаны овощные бульоны, каши, особенно жидкие. Категорически противопоказаны жаренные и жирные продукты, соленья, алкоголь;

• для ускорения процессов обмена веществ желательно употреблять как можно больше воды и щелочных напитков.

Диета

Подагру, вне фазы обострения, лечат одновременным приемом лекарственных средств и диетотерапией. Больным нужно четко знать, что от соблюдения диеты зависит длительность и стойкость ремиссии – состояния, когда болезнь «отступает», не беспокоит пациента. При этом диета не значит голод. При голодании усиливаются процессы распада веществ, из-за чего повышается уровень уратов в организме, которые приводят к прогрессированию заболевания, вызывают подагрический приступ.

Стоит ограничивать себя в количестве употребленных белков, поскольку из них в организме образуются факторы, провоцирующие развитие заболевания. Пациентам запрещено употреблять алкогольные напитки, специи, продукты богатые на сложные жиры, имеющие в составе значительное количество углеводов. Также рекомендовано отказаться от курения.

Чтоб правильно лечить подагру диетическим питанием необходимо увеличить частоту приемов пищи и изменить порции. Дневной прием пищи разделяют на 5-6 приемов еды. Порции должны быть небольшими. А между приемами пищи больным настоятельно рекомендуется употреблять значительное количество жидкости. Такой подход к питанию позволяет организму рационально усваивать компоненты пищи, ускорить обмен веществ и вывести токсические продукты.

Физические нагрузки

Применение физической активности в терапии болезни позволяет ускорить обменные процессы, усилить выведение из организма уратов, улучшить состояние иммунной системы. Нагрузки должны быть строго фиксированными, поскольку чрезмерная физическая активность приводит к активизации процессов распада белов, что провоцирует ухудшение состояния больного.

Полезно: Как снять отек после укуса осы

Диагностика

Иногда для диагностики, а также контроля подагры, используют рентгенографию и пункцию сустава с исследованием суставной жидкости. Пациенты с выявленной гиперурикемией не обязательно болеют подагрой (только 10% из них подвержены этому заболеванию).

Поскольку причины возникновения заболевания связаны с изменениями в химическом составе крови, необходимо провести тщательные исследования. Узнать, какие анализы крови нужно сдать для лабораторной диагностики, и к какому врачу обратиться для наблюдения, можно на приеме у участкового врача-терапевта. Он проведет первичную диагностику и сбор анамнеза, что поможет определить необходимость обращения к узкому специалисту.

Информативный анализ, который даст точную информацию о состоянии всех систем организма, — биохимия крови. Кроме того, для определения уровня эритроцитов и лейкоцитов в период обострения подагры назначают общий анализ крови. Это поможет определить наличие воспалительного процесса и назначить соответствующее лечение.

Диагностика

Во время приступа нужно сдать анализ крови на СОЭ, фибриноген, мочевую кислоту (у мужчин она должна быть менее 0,42 ммоль/л, у женщин не более 0,36 ммоль/л), С- реактивный белок, альфа-2-глобулин и нейтрофильный лейкоцитоз.

При наличии у больного тофусов, а значит уже поздней стадии заболевания, диагностика не вызывает затруднений. Рентгеновские снимки подтвердят диагноз. На них будут видны полости в разрушенном суставе, увеличенные в размерах тени от мягких тканей. Кости будут иметь дефекты.

Необходимо сделать биохимический анализ мочи для оценки уровня мочевой кислоты.

Если заболевание только начинает развиваться, необходим анализ синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.

Если проявления болезни еще не ярко выражены, нужно исключить заболевания с похожей симптоматикой – артритов и артрозов.

Особенно затруднена диагностика у женщин. Подагра у них обычно протекает гораздо легче и без подкожных образований.

Рассмотрим, чем отличается артрит от подагры:

Критерий	При подагре	При артрите
Как протекает начало	Сначала воспаляется сустав большого пальца ноги	Сначала поражаются пястно-фаланговые суставы пальцев руки
Боль	Приступы в основном ночные	Нарушение подвижности и болевые ощущения с утра сильнее, днем уменьшаются
При нагрузке	Сильная боль, невозможно выполнять тяжелую работу	Боль утихает
Характер новообразований	Появляются тофусы, характерные только для этого заболевания	Артритные узлы
Зона поражения	Одновременно симметричные органы поражаются редко	Идет воспаление одновременно на обеих руках, или ногах.
Поражение других органов	Почки	Сердце, легкие

Кроме этого, при артрите строение хряща не меняется. Наблюдается только его воспаление, которое можно устранить.

Артроз происходит по причине изнашивания хрящей. В хряще отсутствуют сосуды, питание ему дает синовиальная жидкость. У пожилых людей обмен веществ замедлен, питательных веществ поступает все меньше. Истонченные хрящи не могут выполнять свою амортизационную функцию, все большая нагрузка достается суставам. Возникает боль при их работе. Воспаления при этом нет.

При наличии множества факторов, указывающих на подагрический артрит стопы, диагностика и лечение в последующем должно быть направленно еще и на почки больного.

Вследствие нарушения их работы может быть затруднен вывод мочевой кислоты из организма. Для подагры характерна мочекаменная болезнь из-за образования уратных камней.

Если все-же поставлен диагноз — подагрический артрит, как лечить его?

Причины и факторы риска

Регулярное потребление спиртных напитков повышает риск развития подагры

Ревматоидный артрит обусловлен проблемами иммунной системы, хотя врачи точно не знают, почему у одних людей данное медицинское состояние развивается, а у других нет.

С ревматоидным артритом чаще других могут сталкиваться люди, которые связаны со следующими факторами риска.

• Возраст. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ревматоидный артрит обычно начинает тревожить людей после шестидесяти лет.
• Пол. Женщины сталкиваются с ревматоидным артритом чаще, чем мужчины.
• Генетические факторы. Семейная история ревматоидного артрита повышает риск развития данного заболевания.
• Масса тела. У людей, страдающих ожирением, ревматоидный артрит может развиться с более высокой долей вероятности.
• Курение. Люди, которые курят или подвергались воздействию сигаретного дыма в материнской утробе, более склонны к ревматоидному артриту.

Подагра возникает, когда в организме человека скапливается избыток мочевой кислоты. У некоторых людей естественным образом вырабатываются более значительные объёмы мочевой кислоты, поэтому они более подвержены подагре.

Повышенное содержание мочевой кислоты или подагра с большей вероятностью могут развиваться у людей, которые связаны со следующими факторами риска.

• Возраст и пол. Мужчины более склонны к развитию подагры, если им ещё не исполнилось 60 лет. После этого возраста данное заболевание в равной мере затрагивает как мужчин, так и женщин.
• Наследственность. Люди с семейной историей подагры с большей вероятностью могут однажды обнаружить у себя её симптомы.
• Другие заболевания. История некоторых медицинских состояний, например высокого уровня холестерина, гипертензии (повышенного кровяного давления), диабета и заболеваний сердца, повышает риск развития подагры.
• Лекарства. Приём некоторых лекарственных препаратов, например диуретиков или средств для лечения ревматоидного артрита и псориаза, повышает риск развития подагры.
• Диета. Красное мясо, моллюски, алкоголь, газированные напитки — всё это повышает вероятность развития подагры.
• Масса тела. Люди с лишним весом более склонны к развитию подагры.

Некоторые пациенты страдают хронической подагрой. При таком состоянии у людей возникают частые приступы заболевания и в конечном итоге развиваются повреждения суставов. Благодаря лечению людям удаётся эффективно управлять подагрой и избегать проявления хронических симптомов.

Симптомы

Определяя, что такое подагра, и как она проявляется у мужчин и женщин, стоит обратить внимание на статистику. Мужчины страдают заболеванием чаще: фиксируются от 9 до 50 случаев возникновения проблемы на 1000 человек

У женщин этот процент значительно ниже — от 3 до 5 заболевших на 1000.

Отличается и течение заболевания: у мужчин подагра характеризуется сильными болевыми проявлениями, стремительным развитием и одновременным поражением сразу нескольких суставов. У женщин процесс проходит мягче: боли не такие сильные, острые приступы случаются реже, а основные жалобы — наличие припухлости и ноющая нерезкая боль.

Обычно первым симптомом возникновения подагры становится приступ, появившийся на фоне переедания и переизбытка алкоголя. В суставе появляется острая боль, которую тяжело пережить без приема обезболивающих препаратов. Может подняться температура, боль сопровождается покраснением, припухлостью, чувством «жара» в суставе.

Через 3-5 дней после приступа исчезают первые признаки подагры стопы. Чем она опасна, так это переходом в хроническую форму и осложнениями.

Иногда люди забывают о возникнувшей проблеме, совершая при этом ошибку: при отсутствии своевременного лечения подагра будет прогрессировать, отражаясь на состоянии других суставов (в некоторых случаях даже позвоночника), почках (появляется риск развития хронической почечной недостаточности), сердечно-сосудистой системы (увеличивается риск инфарктов и инсультов), а также на метаболизме (подагра увеличивает вероятность развития диабета второго типа).

Фото подагры на большом пальце ноги (можно увидеть ниже) или других участках могут различаться в зависимости от стадии заболевания: от легкой припухлости до нарывов и объемных образований.

В мягких тканях, вокруг области заболевшего сустава появляется характерный узел – тофус, в котором концентрируются соли мочевой кислоты. Через некоторое время движения станут затруднительными и болезненными.

На какие показатели нужно обратить внимание при сдаче анализов

Если у пациента есть подозрения на развитие подагры, ему нужно обратиться за врачебной помощью. При этом очень хорошо, если он понимает, что впереди ждет череда заборов биологических материалов на исследования.

Явный симптом прогрессирования болезни, которая вызвала деформацию

Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:

Общий анализ крови

Если болезнь находится в стадии зарождения, то результаты этого анализа не будут информативными. Когда начинается обострение, в организме развивается воспалительный процесс. На этом фоне отмечается увеличение числа лейкоцитов, а сама формула сдвигается влево. Такое поведение указывает на большое количество еще не созревших палочек. В это же время уже созревшие палочки перемещаются в центр воспаления и там разрушаются.

При воспалении зрелые лейкоциты устремляются в очаг болезни

Кроме этого, отмечается повышение СОЭ при подагре.

Важно! Остальные показатели в учет не берутся, что обусловлено их малой значимостью. Исключением является только наличие тяжелой сопутствующей патологии

Сдача крови на биохимию

Представленный лабораторный метод исследования при диагностике заболевания дает самую ценную информацию о состоянии пациента. Благодаря ему врач может четко установить, повышен ли уровень мочевой кислоты.

При подагре показатели анализа крови имеют такие особенности:

1. Содержание белка острой фазы превышает допустимые предельные нормы.
2. У четверти пациентов отмечается скачок показателей сахара.
3. Если прогрессирует патология на фоне почечной дисфункции, повышается уровень креатинина.
4. Липиды и липопротеины превышают допустимую норму.
5. Увеличиваются показатели кальция.

Показатели	Норма
Дети до 1 мес.	Дети ДО 1 год.	Дети 1-14 лет	Мужчины	Женщины
Общий белок, г/л	48- 68	56- 73	63- 82	64-83
Альбумины, г/л	35- 44	35- 49	36- 55	33-50
С-реактиБный белок (СРБ), мг/л	отрицательный	ДО 0,5
Аланинаминотрансфераза (АлАт), ед/л	13- 45	10- 40	10- 40	до 44	до 31
Аспартатаминотрасфераза (АсАт), ед/л	25- 75	25- 75	16- 61	10-40
Альфа-амилаза, ед/л	до 120	до 100
Фосфатаза щелочная, ед/л	до 150	до 640	до 268	до 239
Холестерин, ммоль/л	1,5- 3,0	1,7- 4,9	3,8- 6,4	3,0-6,0	3,0-6,0
Холестерин липопротеинов низкой плотности, ммоль/л	1,6-3,5	2,1-4,7	1,91-4,5
Холестерин липопротеинов бысокой плотности, ммоль/л	0,9-1,9	0,7-1,83	0,9-2,2
Глюкоза, ммоль/л	1,7- 4,6	3,4-6,1	3,8-5,82
Фруктозамин, мкмоль/л	204-284
Билирубин общий, мкмоль/л	17- 67	3,5-20,7	3,41-17,0
Билирубин прямой, мкмоль/л	4,3- 12,7	0,82-3,3	0-3,41
Креатинин, мкмоль/л	35-110	63-115	54-97
Мочевая кислота, мкмоль/л	0,15- 0,28	0,13- 0,21	0,16- 0,41	210-319	146-349
Мочевина, ммоль/л	2,5- 4,4	3,4- 5,8	4,4- 7,3	2,39-6,39
Железо, мкмоль/л	9,7- 33,1	6.4- 15,0	9,4- 32,0	11,59-30,4	8,8-30,4
Калий, ммоль/л	4,6- 6,5	4,1- 5:6	3,7-5,1 й	3,4-5,5
Кальций иониз., ммоль/л	0,94- 1,16	1,04-1,27	2,14-2,5
Натрий, ммоль/л	136- 155	133- 141	132- 157	136-145
Магний, ммоль/л	0,67- 0,95	0,7-1,3	0,67-1,04
Фосфор, ммоль, л	1,87- 2,7	1,3- 2,4	1.0- 1,7	0,88-1,44
ФолиеЕая кислота, нг/мл	3-17	3,1-17,1
Витамин В12, нг/мл	160-1300	181-900

Таблица: Биохимические показатели крови у здорового человека, в соответствии с возрастом и полом.

Важно! Если специалист имеет подозрения на вторичную подагру, то есть появившуюся вследствие более сильного патологического процесса, тогда предпочтительно изучить еще такие показатели, как фибриноген, билирубин, печеночный фермент и протромбин. Повышение показателей указывает на сбой в работе разных внутренних органов

Стоит уделить отдельное внимание тому, как определить подагру путем определения мочевой кислоты в составе крови. При прогрессировании заболевания ее показатели всегда повышаются. Правильным подходом в назначении этого анализа считается, когда врач назначает его сдачу перед началом терапии (в целях уточнения диагноза) и в процессе лечения (для определения эффективности)

Правильным подходом в назначении этого анализа считается, когда врач назначает его сдачу перед началом терапии (в целях уточнения диагноза) и в процессе лечения (для определения эффективности).

Рекомендуем также к изучению по теме данного материала:

Общий анализ мочи

Метод диагностики эффективен при наличии сопутствующего поражения функции почек. Основным показателем развития подагры служит наличие кристаллизированных уратов в осадке биологического материала.

Также анализ мочи при подагре может показывать:

• что вместе с мочой выделяются частички альбуминового белка, входящего в состав крови;
• в исследуемом материале имеются примеси крови;
• в моче был обнаружен цилиндрический эпителий.

Важно! Если был выявлен один или нескольких показателей, можно смело утверждать, что в почках имеются камни

Общее описание

Подагра — это хроническое заболевание, обусловленное повышением содержания в крови человека мочевой кислоты и избирательным скоплением ее солей в суставах, коже, почках, миокарде. Скопление мочевой кислоты происходит в виде подагрических узелков, или так называемых тофусов. Их скопление наблюдается практически во всех суставах: кистей рук, локтевых, коленных, голеностопных. Но чаще поражаются суставы на пальцах ступней.

На 1000 здоровых людей приходится один больной с подагрой. Эта болезнь, как правило, манифестируется у лиц мужского пола в возрасте 40-45 лет и у лиц женского пола в возрасте 55 лет. 90% заболевших представлены мужчинами.

Причиной заболевания является нарушение активности ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты или в ее транспортировке в системе канальцев почек. В обоих случаях это приводит к появлению в сыворотке крови избытка мочевой кислоты, которое называется гиперурикемией. Таким образом, гиперурикемия может быть обусловлена повышением образования мочевой кислоты, следствием уменьшения ее выведения с мочой через почки или обоими факторами вместе взятыми.

Развитию подагры способствуют:

• наследственная предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
• ожирение;
• повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет);
• высокое артериальное давление;
• регулярное употребление в пищу куриного мяса;
• частое употребление красного сухого вина.

Основа здорового рациона

Как правило, человек, столкнувшийся с данным диагнозом, большую часть жизни придерживался нездорового питания. Поэтому ему сложно представить свой рацион без пуриносодержащих продуктов.

Прежние убеждения, которыми мы руководствуемся при выборе питания, легко заменить на новые. Далее вы узнаете меню и рецепты блюд на каждый день, которые не только не навредят здоровью, но и доставят массу вкусовых удовольствий!

Основные виды используемых диет для устранения подагры: вегетарианская, веганская, диета №6 для больных подагрой и диабетом, пуриновая и гипопуриновая. Все эти методы сводятся к исключению из рациона определенного списка продуктов.

Рассмотрим, что специалисты предлагают употреблять в пищу:

Мясо, рыба и птица	в ограниченном количестве (не более 3 раз в неделю) отварные или приготовленные на пару: птица без кожи, кролик, рыба нежирных сортов, кальмары, креветки
Хлеб	черный хлеб, несдобные изделия
Яйца	сваренные всмятку (не более 1 шт в день)
Молоко	творог, кефир, молоко (до 2% жирности), нежирный и неострый сыр, молочный суп, блюда из творога, каши на разведенном с водой молоке
Крупы	все, кроме бобовых, макароны из твердых сортов пшеницы
Овощи	все, кроме запрещенных
Сладости	мед, пастила, мармелад, зефир, варенье, молочные десерты, желе
Фрукты	все, кроме запрещенных, в сыром, запеченном, протертом виде
Напитки	некрепкий чай с молоком, отвар из отрубей, овса и шиповника, компот из сухофруктов, цикорий, кисель, фруктовые и овощные соки, морсы ягодные
Масла	нерафинированные растительные
Соль	не более 5 гр в сутки
Орехи	любые, кроме арахиса

При обострении синдрома подагры врачи рекомендуют устраивать разгрузочный день.

Существует несколько видов рационов, способствующих ощелачиванию крови и мочи для лучшего выведения мочевины:

• один день придерживаться употребления исключительно фруктово-овощных салатов, отваров, супов (только из разрешенных фруктов и овощей);
• разделить на несколько приемов в течение одного дня кефир нежирный 500 гр, творог до 2% 500 гр;
• питьевой рацион на день — 1 л кефира до 5%, либо компота, либо отвара из разрешенных продуктов.

Во время приступа в первую очередь следует обратить внимание на свое питание и провести разгрузочные 1-2 дня

Прогноз и Профилактика

Прогноз. Применение современных методов лечения в большинстве случаев П., не сопровождающейся почечной недостаточностью, приводит к ремиссии болезни: исчезают приступы П., тофусы, уменьшается до нормального уровня урикемия. При почечной недостаточности и синдроме Леша—Найхана прогноз менее благоприятен. Прогноз вторичной П. в большой степени определяется успешностью терапии основного заболевания.

Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса, выраженном хроническом полиартрите, почечной патологии.

Профилактика включает соблюдение общегигиенических правил (особенно в отношении питания). Лицам, имеющим непостоянную, но часто выявляемую гиперурикегмию или отягощенную в отношении Подагры наследственность, назначают малопуриновую диету с ограниченным содержанием жиров.

Библиография: Астапенко М. Г. Особенности клиники и диагностики подагры в современных условиях, Тер. арх., т. 52, № 7, с. 93, 1980; Астапенко М. Г. и Ким Дженги. Современные аспекты патогенеза гиперурикемии и подагры, там же, т. 51, № 12, с. 106, 1979, библиогр.; Кинев К. Г. Подагра, пер. с болг., М., 1980, библиогр.; Лепорский А. А. Лечебная физическая культура при болезнях обмена веществ и заболеваниях суставов, М., 1960; Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней, М., 1977; Пихлак Э. Г. Подагра, М., 1970, библиогр.; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 531, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов. Часть общая, с. 143 и др., Л., 1939; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, М., 1976; Freudwelter M. Experimentelle Untersuchungen tiber die Enstehung der Gichtknoten, Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 69, S. 155, 1900; Garrod A. The nature and treatment of gout and rheumatic gout, L., 1859; Rod nan G. P. Gout, в кн.: Rheumatol, and immunol.. ed. by A. S. Cohen, p. 314, N. Y., 1979; Seegmiller J. E., Rosenbloom F. M. a. Kelley W. M. Enzyme defect associated with a sex-linked human neurological disorder and excessive purine synthesis, Science, v. 155, p. 1682, 1967; Sydenham T. Tractatus de podagra et hydrope, L., 1683.

Нарушение обмена веществ при подагре

Нарушение обмена мочевой кислоты может спровоцировать подагру

Причина развития подагры кроется в нарушении обмена мочевой кислоты, сопровождающемся избыточным образованием пуриновых соединений и очень медленным их выведением. Описанное состояние называется гиперурикемией.

Первичная форма гиперурикемии развивается на фоне наследственной предрасположенности, вторичная является следствием частого употребления противовоспалительных средств, диуретиков и т.д. Продолжительное течение болезни приводит к тому, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Подтолкнуть к развитию патологии могут:

• злоупотребление спиртными напитками;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• болезни инфекционного характера;
• чрезмерно частое употребление продуктов, богатых пуринами;
• частые переохлаждения;
• регулярные физические и психоэмоциональные перенапряжения.

Каков уровень мочевой кислоты при подагре?

Для того, чтобы организм нормально функционировал, уровень мочевой кислоты должен соответствовать определенным цифрам. Нормы содержания указанного вещества в крови зависят от возраста и пола и составляют:

• 120 – 300 мкмоль/литр для детей;
• 160 – 320 мкмоль/литр для женщин;
• 200 – 420 мкмоль/литр для мужчин.

Белковая пища может быть причиной повышения мочевой кислоты в крови

Наиболее часто превышение показателей нормы мочевой кислоты в крови встречается у мужчин (обуславливается это особенностями мочевыводящей системы). Отклонения временного характера могут быть связаны с:

• чрезмерным употреблением белковых продуктов;
• продолжительными голодными диетами, сопровождающимися истощением организма;
• слишком интенсивными физическими нагрузками (как правило, у спортсменов).

Исключение указанных факторов способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Продолжительное превышение норм мочевой кислоты в крови, как правило, приводит к развитию подагры. В этом случае мочекислые соли (ураты) оседают в тканях сустава. Иммунная система относит их к чужеродным агентам и, в попытке разрушить, изменяет структуру сочленения.

Гиперурикемия

Гиперурикемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови выше нормативных значений и носящее как наследственный, так и приобретенный характер.

Причинами развития патологии могут служить:

• избыточный синтез мочевой кислоты (обменная форма заболевания);
• расстройства процесса выведения почками мочевой кислоты (почечная форма болезни);
• сочетание обоих перечисленных факторов (смешанная форма заболевания).

Подагра является наиболее серьезным осложнением гиперурикемии. Развитие первого острого приступа болезни происходит на фоне многолетнего превышения уровня мочевой кислоты в крови. Причем провоцирующими факторами в данном случае могут быть:

Употребление алкоголя или голодание негативно влияют на уровень мочевой кислоты в крови

• злоупотребление спиртными напитками;
• продолжительное голодание;
• прием некоторых медикаментозных средств – Аспирина, Циклоспорина, диуретиков;
• травма, сопровождающаяся изменениями нормального процесса выведения почками мочевой кислоты;
• частое употребление пищи, насыщенной пуринами (веществами, необходимыми для образования мочевой кислоты);
• сахарный диабет;
• ожирение;
• болезни крови;
• ишемическая болезнь сердца;
• отравление свинцом;
• псориаз;
• хроническая почечная недостаточность.

Первые признаки подагры появляются внезапно. Под воздействием одного из провоцирующих факторов развивается острый приступ подагрического артрита – патологии, при которой воспалительные процессы развиваются в суставе. В первую очередь страдают свод стопы и большой палец на ноге. Затем, по мере прогрессирования болезни, воспаляются все суставы.

Обострение (подагрическая атака) сопровождается мучительными болями, носящими острый характер. Сустав увеличивается в размерах и опухает, кожа над ним становится красной, появляется скованность движений. Указанные изменения наблюдаются, как правило, на одной ноге.

Своевременное лечение приводит к исчезновению симптоматики, после чего болезнь переходит в межприступный период, характеризующийся отсутствием патологических проявлений. Дальнейшее течение заболевания напрямую связано с поддерживающей терапией и корректировкой образа жизни.

Если подагру не лечить, то она переходит в хроническую форму, проявляющуюся, помимо основных симптомов, появлением тофусов – узелков, наполненных солями мочевой кислоты. Тофусы могут формироваться как в мягких тканях (в этом случае они представляют собой плотные, округлые желтоватые бугорки), так и внутри суставов.

Лечение подагры

Лечение начинается с изменения характера питания. При обострении нельзя употреблять пищевые продукты, содержащие в большом количестве пурины: белое мясо, соленую, жирную и жареную рыбу, мясные и рыбные консервы, сыры, красное мясо, копченые мясные продукты, сало; супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые. Следует отказаться от употребления пива, коньяка, шампанских вин, красных сухих и десертных вин.

Лекарственное лечение подагры осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами, которые препятствуют образованию мочевой кислоты. Также используются кортикостероидные гормоны, которые изменяют кислотность мочи и снижают вероятность образования камней в почках. Широко применяется гравитационная терапия: плазмаферез и гемосорбция. Используются физиотерапевтические процедуры. В ряде случаев прибегают к оперативным методам удаления отложений мочевой кислоты.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1	Аллопуринол (средство, влияющее на обмен мочевой кислоты: противоподагрический препарат).

Принимается препарат после приема пищи, внутрь и запивается большим количеством воды. Мочи в сутки должно выходть более 2 л, а реакция мочи слабощелочная или нейтральная. В сутки необходимо принимать 300 мг препарата, разделив его на несколько приемов. Во избежании проявления побочных действий необходимо начинать курс лечения со 100 мг препарата 1 раз в день. Если необходимо, суточную дозу препарата можно плавно повысить (не забывая о контроле уровня мочевой кислоты в сыворотке крови), добавляя по 100 мг до тех пор, пока нужный эффект не будет достигнут. Поддерживающая доза составляет от 200 до 600 мг в день. В отдельных случаях возникает нужда в увеличении суточной дозы до 800 мг. Если пересчитать дозировку и соотнести ее с массой тела, то на один килограмм тела можно давать от 2 до 10 мг в сутки.

2	Сульфинпиразон (Антуран) — противоподагрическое средство.

Препарат принимается во время еды, внутрь. В начале курса лечения принимается 100-200 мг на протяжении дня в 2-4 приема. Если необходимо, количество принимаемого за сутки препарата увеличивают на 200 мг в сутки с интервалом в 2 дня до 800 мг в сутки. Так же есть другой метод лечения: 100 мг препарата в сутки, разбитые на 2 приема с дальнейшим увеличением дозы с интервалом в 3-4 дня. Для поддерживающей терапии достаточно 200-400 мг препарата в сутки, максимальная суточная дозировка составляет 800 мг.

3	Колхицин (Колхикум-Дисперт) — средство, влияющее на обмен мочевой кислоты: противоподагрический препарат.

Препарат выпускается в таблетках. Принимается внутрь, не разжевывая, запиваются большим количеством воды. В случае острого приступа подагры необходимо принять 2 таблетки, а после по 1-3 таблетки с интервалом 1-2 часа до утихания боли. Общая дневная доза препарата не должна быть больше 8 мг. Повторять лечение по схеме острого приступа подагры можно не раньше, чем по прошествии 3 дней.

В первые несколько месяцев лечения для профилактики принимают по 0,5-1,5 мг препарата ежедневно либо через день на протяжении (как правило) 3 месяцев.