Доктор комаровский о вальгусной деформации стопы и плоскостопии

Профилактика

Предупредительные мероприятия должны начинаться еще во время беременности. Будущей маме надо стараться избегать различных патологических процессов, вовремя их устранять. Следующие методы профилактики помогут предупредить отклонения от нормальной постановки стопы:

• занятия спортивными упражнениями (плавание, ЛФК, езда на велосипеде);
• ребенок должен ходить по песку, кататься на специальных роликах, бегать;
• укреплению мышц ног способствует проведение ванночек с морской солью и экстрактом хвои. Для приготовления надо 2-3 ложки хвойного экстракта и 1 ст. л. морской соли развести в сосуде, затем добавить в ванну с теплой водой и купать ребенка;
• профилактический массаж также благотворно влияет на укрепления ног.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Обувь надо подбирать удобную, чтобы не зажимала стопу и пальцы на ногах (особенно большой). Учить ребенка ходить при помощи «ходунков» и прочих вспомогательных устройств не рекомендовано.

Что вызывает?

Болезнь бывает врожденной и приобретенной. В первой ситуации вальгус вызывают пороки развития соединительной ткани, генетические, хромосомные аномалии плода, нарушения нервной системы. Патология начинается еще в период внутриутробного развития, новорожденный рождается уже с ней.

К таким нарушениям относятся:

• нарушения иннервации;
• неправильное положение бедренных костей и таза, дисплазия тазобедренного сустава;
• врожденный вывих бедра;
• нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба;
• церебральный паралич;
• расщепление позвоночника (неполное закрытие нервной трубки в спинном мозге);
• спаечные процессы в малом тазу;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата.

Родителям часто кажется, что некоторые из врожденных отклонений, никак не связаны с патологией стопы. Однако все костно-мышечные структуры в организме взаимосвязаны, поэтому причины вальгуса могут оказаться довольно неожиданными. Например, вызвать вальгус может такая родовая травма, как смещение оснований костей черепа, а именно изменение положения затылочной кости. Такая травма вызывает цепную реакцию. Неправильно становятся позвонки шейного отдела, грудного, поясничного, разворачивается крестец, тазовые кости, бедра, голени. И так деформация доходит до стоп. Точно также иногда вальгус может быть следствием такого диагноза, как кривошея.

Приобретенную вальгусную постановку стоп у ребенка вызывают ошибки в развитии и функционировании опорно-двигательного аппарата, травмы, чрезмерная нагрузка на ослабленную мышечно-связочную систему.

Ей способствует ранняя постановка в вертикальное положение, раннее начало ходьбы. Особенно высоки риски, если малыш пухленький, имеет лишний вес. Не стоит торопиться учить его ходить, равняться на других детей. Гораздо полезнее для опорно-двигательного аппарата стимулировать малыша активно ползать. К опоре на ноги и началу ходьбы тело ребенка готово только к 10 –12 месяцам. Некоторые детки делают свои первые шаги в 9 месяцев, а другие в 15 ¬¬– 18 месяцев. И это все варианты нормы. Помните, что разные ходунки, прыгунки, вожжи могут принести вред, а не пользу. Перед их использованием посоветуйтесь с педиатром.

Несформированные, неокрепшие связки, сухожилия, мышцы с ослабленным тонусом не способны удерживать ножки в правильном положении, поэтому под тяжестью веса тела стопы деформируются. Ухудшает ситуацию плохая координация, качающаяся походка малыша, когда для устойчивости он широко расставляет ножки.

Частая причина вальгусной деформации – перенесенный в младенчестве рахит. Как ни странно, но в легкой степени тяжести эта патология встречается почти у 30 % детей до 3 лет. Причиной рахита является дефицит витамина D, который приводит к нарушению усвоения кальция, недостаточной минерализации и прочности костей.

Еще одна распространенная причина – неподходящая, тесная или, наоборот, слишком свободная обувь. Она приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу во время ходьбы, формированию походки, вызывающей появление кривизны ног. Выбирайте для ребенка качественную и хорошую обувь с эластичным жестким задником, небольшим каблуком, ортопедической стелькой, из натуральных материалов. Категорически не рекомендуется отдавать малышу обувь старших братьев, сестер, племянников и т. д.

Благоприятные условия для развития патологии создают:

• недоношенность;
• чрезмерная подвижность суставов;
• плоскостопие;
• дефицит кальция и витамина D;
• частые инфекционные болезни;
• ослабленный иммунитет;
• ожирение;
• нарушения в нервной системе;
• травмы голени и стопы (переломы, вывихи, растяжения);
• заболевания почек;
• генетическая предрасположенность, наличие вальгуса у родителей, бабушек, дедушек;
• эндокринные расстройства, приводящие к нарушению обмена кальция.

Причины возникновения

Деформироваться стопы ребенка могут еще во время внутриутробного развития плода. На вероятность возникновения такой патологии влияет обмен веществ матери, особенности периода вынашивания.

На самом деле врожденная патология встречается достаточно редко. Значительно чаще ортопеды вынуждены констатировать приобретенное вальгусное искривление. Чтобы понять, почему развивается такая деформация, следует понимать, что связки и сухожилия малышей очень слабые, ведь в первый год жизни нагрузки на нижние конечности нет.

Ближе к году, когда малыш начинает становиться на ножки, деформация становится очевидной. Ей чаще всего подвержены дети с ослабленными мышцами, малыши с избыточным весом. Сильная нагрузка на слабые ножки может привести к Х-образной деформации.

Нередко после года патология обнаруживается у детей, которые были рождены недоношенными, с маленьким весом, у малышей, ослабленных частыми болезнями инфекционного и неинфекционного происхождения, а также у детей с врожденной слабостью соединительной ткани.

Повлиять на развитие приобретенной вальгусной деформации стоп может такое заболевание, как рахит. При нем нарушается минеральный обмен в костной ткани, что создает предпосылки для развития различных нарушений опорно-двигательной системы. Достаточно часто деформация по вальгусному типу развивается у детей, страдающих детским церебральным параличом и другими недугами с нейромышечными симптомами.

Врачи с сожалением констатируют, что часто причина болезни кроется в родительских ошибках. Иногда мама и папа так хотят видеть свое чадо взрослым, что слишком рано ставят его на ножки. Ходунки и прыгунки, в которые помещают ребенка до возраста 9-10 месяцев, другие вертикализирующие устройства, к сожалению, лишь способствуют неправильному положению стоп и непомерной нагрузке на позвоночник.

После того, как малыш начал ходить, сохраняется риск развития вальгусной деформации, если кроха будет совершать свои первые шаги в неправильно подобранной неудобной обуви. Пример такой обуви — пинетки. Они не фиксируют стопу, являются слишком мягкими, а стопа малыша в первое время нуждается в дополнительной фиксации и поддержке.

Какой бы ни была причина, процессы протекают примерно одинаковые — голеностоп смешается внутрь, «выталкивая» наружную часть стопы, пальцы и пятку, заставляя их принять положение разворота к наружной стороне.

Врожденную вальгусную деформацию стоп становится видно невооруженным глазом уже в первые месяцы жизни ребенка. Стопа неестественно изогнута внутрь.

Перед фактом приобретенной Х-образной стопы родители обычно оказываются, когда ребенку исполняется год или полтора. К этому возрасту малыши начинают ходить, и некоторые признаки можно разглядеть, даже не будучи врачом-ортопедом:

• ребенок медленно и трудно осваивает хождение;
• при совершении шагов малыш опирается на внутренний край стоп;

малыш быстро устает, не может долго держаться в вертикальном положении.

Со временем стопы принимают характерный вид, напоминающий букву Х, походка ребенка – неуклюжая, неуверенная, шаркающая. Малыш быстро утомляется, не может долго играть, ему трудно даются подвижные и активные игры. Появляются ноющие боли в ногах и позвоночнике, по вечерам родители могут заметить небольшую отечность нижних конечностей.

Ребенок с Х-образным искривлением стоп не может бегать, как его сверстники

Именно бег дается ему труднее всего, родители могут обратить внимание на то, что при попытках бежать малыш сильно размахивает руками, пытаясь удержать баланс

Профилактика

Предупредительные мероприятия должны начинаться еще во время беременности. Будущей маме надо стараться избегать различных патологических процессов, вовремя их устранять. Следующие методы профилактики помогут предупредить отклонения от нормальной постановки стопы:

• занятия спортивными упражнениями (плавание, ЛФК, езда на велосипеде);
• ребенок должен ходить по песку, кататься на специальных роликах, бегать;
• укреплению мышц ног способствует проведение ванночек с морской солью и экстрактом хвои. Для приготовления надо 2-3 ложки хвойного экстракта и 1 ст. л. морской соли развести в сосуде, затем добавить в ванну с теплой водой и купать ребенка;
• профилактический массаж также благотворно влияет на укрепления ног.

Обувь надо подбирать удобную, чтобы не зажимала стопу и пальцы на ногах (особенно большой). Учить ребенка ходить при помощи «ходунков» и прочих вспомогательных устройств не рекомендовано.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Что нужно, когда наступает время учиться ходить?

Существуют различные приспособления, которые призваны облегчить ребенку его первые шаги. Ни одно из них не является необходимым, и вопрос об их приобретении остается на усмотрение родителей.

Ходунки

Совершать ошибки и приобретать опыт, позволяющий не допускать их и минимизировать последствия — именно для этого мы и учимся. Правильно ходить — значит чувствовать баланс, виртуозно управлять мышцами своего тела, безопасно падать и быстро подниматься. Ходунки не дают такого опыта. Ребенок в них наполовину висит и наполовину сидит, а не стоит, и скорее катается, чем ходит. Они могут в определенной степени стимулировать развитие мышц ног и, конечно, помогают родителям немного ограничить активность постоянно ползающего по дому малыша. Однако крайне неверно считать, что в ходунках маленькие дети действительно учатся ходить. Обучение стартует только тогда, когда ребенок начнет передвигаться без страховки.

Если вы решили использовать ходунки, не забывайте, что ребенка нельзя надолго оставлять в них — постоянное нахождение в вертикальном положении создает слишком большую нагрузку на спину. А пока ребенок не научился сидеть, использовать это приспособление вообще запрещено.

Каталка

Каталка представляет собой небольшую четырехколесную тележку с ручкой, и делающий первые шаги малыш может опираться на нее во время ходьбы. Часто производители встраивают в каталку различные игрушки, например, погремушки, музыкальные кнопки, зеркало, превращая ее в настоящий развлекательный центр.

Эта развивашка выигрывает у детской коляски, которую малыши тоже очень любят катать, потому что ее ручки расположены на подходящей ребенку высоте. С другой стороны, легкая каталка может проскальзывать и слишком быстро укатываться вперед на паркете, ламинате и других напольных покрытиях, если ребенок сильно на нее опирается.

Обеспечьте малышу комфорт

Мальчики и девочки легко учатся ходить в трусиках Huggies

Эластичные манжеты вокруг ножек, мягкие широкие боковинки и поясок не сковывают движения, чтобы малыши не отвлекались от важного занятия

Поводок

Детский поводок напоминает шлейку для животных. Ситуация, когда малыш учится ходить в таком приспособлении, выглядит немного странно, и поэтому некоторые родители относятся к нему негативно. Делать выводы по одному лишь внешнему виду не стоит, а понять, нужен ли он вам, поможет ваша собственная спина.

На первых порах малыша нужно страховать от падений, и обычно родители ходят за ним в полусогнутом положении. Если от таких нагрузок у вас начинает болеть поясница, поводок может помочь справиться с этой проблемой.

Частые причины

Хождение на цыпочках может быть как временным явлением, для избавления от которого достаточно делать зарядку и гимнастику, так и одним из симптомов неврологических проблем, требующих лечения. Заметив, что ребенок встает на носочки, присмотритесь к нему, и, если увидите иные проявления патологий, отправляйтесь к неврологу, чтобы выяснить причины неправильного положения стопы.

• Чаще всего причиной, почему ребенок ходит на цыпочках, становится мышечная дистония. Малыш продолжает активно развивать свою мускулатуру и пользоваться ей, поэтому у годовалого крохи может еще наблюдаться неравномерность ее развития. Как правило, эта проблема проходит сама собой, если часто делать с ребенком профилактическую гимнастику: его мышцы постепенно разработаются в ходе ежедневных движений, когда он встает, ходит, ползает и карабкается.
• Временной причиной, почему ребенок начал вставать на носочки, является поиск точки баланса. Малыш еще плохо удерживает равновесие при прямохождении, и, находясь вдали от объектов, на которые можно опереться, инстинктивно пытается делать все возможное, чтобы удержаться вертикально. Он балансирует с помощью расставления ручек и ножек в стороны, а также вставания на цыпочки.

• Гиперактивность также выступает одной из причин, почему ребенок ходит на носочках. Малышам в год и старше намного проще передвигаться, опираясь не на полную стопу, а только на носочки. Но при этом при медленной ходьбе дитя ставит ножку правильно.
• Эпизодичное хождение на цыпочках также отмечается у деток, которые стремятся стать повыше, чтобы что-то увидеть. Ребенок будет приподниматься на носочках только для того, чтобы слегка подтянуться вверх, разыскивая что-то дома на полках, а в остальное же время он будет ходить, вставая на полную стопу.
• Если малыш в год все время ходит, опираясь на всю стопу, и вдруг неожиданно начал ходить на носочках, выясняйте причины такого поведения. Возможно, ему холодно или он боится наступить на что-то неприятное. Проверьте, не замерзли ли его ножки и не сырые ли носочки.
• Иногда вставание на носочки при ходьбе становится откликом на обучение хождению в неправильно отрегулированных по высоте ходунках. Не доставая пяточками до пола, грудничок привыкает передвигаться на цыпочках, но со временем он самостоятельно начинает переучиваться опираться на полную стопу при ходьбе. Для коррекции положения ножек очень полезно делать профилактическую гимнастику.
• Передвижение на цыпочках, к сожалению, может указывать на то, у малыша в год начинает развиваться детский церебральный паралич. Это заболевание сопровождается целым комплексом неврологической симптоматики, которые без труда увидит специалист.
• Неврологическая природа вставания на носочки при ходьбе в год иногда может проявляться у малышей с повышенной нервной возбудимостью. Если ваше дитя очень чувствительно, капризно и эмоционально, возможно, вам следует обратиться к неврологу, чтобы решить возникшую проблему.

Как правило, один-два курса профессионального массажа помогают побороть причины, почему ребенок ходит на носочках: снять неврологический гипертонус мышц, расслабить определенные участки мускулатуры. Такие лечебные процедуры следует делать исключительно по назначению невролога — только врач может определить, с какими мышцами и как следует работать массажисту, и расписать это в направлении.

Вальгусная деформация или установка?

Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко.

Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия?

Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения.

Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы.

Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация.

Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда.

Как лечить?

Лечение ребенку может назначить только профессиональный врач! Для избавления от врождённой вальгусной стопы применяют фиксирующие гипсовые повязки, шины или лангеты. Подобрать фиксирующий элемент должен детский ортопед. Он учитывает индивидуальные особенности развития дефекта у ребёнка и, основываясь на:

• подометрии — методе, позволяющим обнаружить патологические изменения в случае неясной ситуации;
• УЗИ;
• рентгенографии — рентген в 3 разных проекциях (маленьким деткам его делают очень редко);
• компьютерной плантографии — исследования морфологических параметров ступни;
• видимых внешних признаках — назначает восстанавливающие нормальное функционирование стопы процедуры и индивидуальную фиксацию конечностей.

Лечебная физкультура для плоско-вальгусной стопы

Гимнастические занятия при деформации плоско-вальгусного типа позволят укрепить мышцы и костно-связочные группы голени и стопы, сформировать поддерживающий тонус продольного свода и скорректировать общее неправильное положение. Рассматриваемая ниже методика лечебных занятий предусматривает организацию следующих задач:

• лечение положением;
• массаж;
• физические упражнения.

Лечение положением при ярко выраженной деформации свода стопы предусматривает придание ему более высокого положения. Для этого рекомендуются специальные ортопедические набойки на обувь с внутренней стороны подошвы высотой 2-5 мм, с уплощением к наружной стороне.

Будет правильным, если сочетать корригирующую обувь с обычными ботинками или туфлями, однако не следует ходить в мягкой или валяной обуви.

Массаж предназначен для улучшения супинаторных функций передних, внутренних групп пальцев ног, мышц голени и стоп. Наружные части опорных органов также нужно массажировать. Массажист производит растирающие, поглаживающие, вибрационные действия.

Физические упражнения необходимо выполнять плавно, медленно, следуя указаниям инструктора:

1. Исходное положение – лежа на спине. Инструктор производит правой рукой сгибание и разгибание правой стопы, фиксируя жесткое положение в левом голеностопном суставе.
2. Не меняя исходного положения, пациент самостоятельно плотно сводит и разводит ступни ног, делая это так, чтобы они касались друг друга.
3. Пациент лежит на спине. Массажист правой рукой производит вращательно-поступательное движение правой стопы вправо/влево, придерживая левую голень в нижней ее трети. Аналогичная гимнастическая операция проводится с другой ногой.
4. Когда в положении стоя или при ходьбе у пациента наблюдается отклонение переднего отдела стопы наружу, необходимо выполнить гимнастическую гиперкоррекцию. Инструктор ЛФК левой рукой жестко фиксирует левый голеностоп, а правой рукой охватывает передний отдел левой стопы таким образом, чтобы желоб ладони был снаружи, а пальцы находились на тыльной стороне. Цель — перевести передний отдел стопы вовнутрь.

Кроме упражнений с инструктором, можно самостоятельно производить активные движения. Например, сидя на стуле поднимать с пола пальцами ног мелкие предметы – карандаши, ручки и т. д.

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Шепета Олег Игоревичортопед-травматолог 2014-06-29 12:53

В Вашем случае вероятнее всего имеет место возрастное плоскостопие (уходит само до 4-5 лет, раньше о таком плоскостопии вопрос никто не поднимает) и избыточная антеторсия шеек бедер
Из стандартных рекомендаций нужны массаж, гимнастика и спец. Упражнения для стоп и тазобедренных суставов, физиотерапия тоже будет не лишней
По поводу перспективы рекомендуется чаще ходить босиком по рельефной поверхности, плавать, кататься на велосипеде
И однозначно, наблюдаться у детского ортопеда
Удачи

Лечение вальгусной стопы у детей

дополнительноЛечение вальгусного искривления стопы у детей должно быть комплексным. Занимается данной проблемой детский врач-ортопед, при необходимости подключаются смежные специалисты (педиатр, невролог, врач лечебной физкультуры и другие).

В зависимости от степени тяжести доктор назначает комплекс мероприятий. Основными направлениями в лечении являются:

• подбор и ношение лечебной и профилактической обуви, специальных стелек;
• проведение лечебного массажа стоп и нижних конечностей;
• лечебная физкультура.

В случае врожденной вальгусной стопы у ребенка лечение начинается намного раньше. Ортопеды назначают ношение специальных фиксирующих приспособлений (шин, укладок). В самых тяжелых случаях (не более 7%) требуется оперативное лечение.

Торсия на уровне бедра

Под торсией бедра понимают разворот бедренной кости наружу или внутрь. В этом случае дети ходят носками внутрь или наружу. Иногда это выглядит так, будто в процесс вовлекаются и колени.

До двенадцатилетнего возраста бедренные кости претерпевают множество изменений, при этом разворот бедра внутрь чаще всего встречается у девочек. Ротационные изменения в верхних отделах ног — это нормальная часть роста и развития ребёнка.

Изменения походки, обусловленные особенностями бёдер, по всей видимости, чаще бывают у детей, предпочитающих сидеть в позе буквы W. В этом случае основные точки опоры — это ягодицы и внутренняя поверхность голеней, расставленных в разные стороны.

Нет исследований, доказывающих, что такая поза вредна, но у детей, предпочитающих сидеть таким образом, часто возникает напряжённость мышц бедра, что может отражаться на походке. А раз безопасность не определена, детям всё же стоит избегать этого положения во время занятий и игр.

На сегодняшний день не существует убедительных данных, подтверждающих эффективность специальных приспособлений (стелек, ортезов), обуви или предметов одежды, повязок и растяжек в лечении нарушений походки, вызванных подобными ротационными изменениями. За медицинской помощью без промедления следует обращаться, если у ребёнка любого возраста возникает боль в области бедра и паха и она усиливается во время движения.

Таким образом, для походки носками внутрь или наружу может быть множество причин. Родителям стоит проконсультироваться со специалистом, если ребёнок продолжает спотыкаться о свои ноги уже в школьном возрасте, если отмечается асимметрия положения или длины ног: одна нога ребенка визуально длиннее или существенно более развернута наружу или внутрь, или в целом сильно отличается от другой ноги.

Для большинства детей походка носками внутрь или наружу является этапом нормального роста и развития.