Первая помощь при обморожении и дальнейшее лечение

Степени, виды и симптомы обморожения

По глубине поражения тканей различают четыре степени тяжести обморожения.

Первая степень обморожения

Первая степень обморожения наступает при недлительном воздействии холода и характеризуется побледнением поражённого участка кожи, который приобретает мраморный оттенок. При попадании в тепло это участок либо слегка краснеет, либо становится багрово-красного цвета – в зависимости от степени повреждения кожи и ее чувствительности.

Симптомы обморожения первой степени начинаются с покалывания и/или жжения поражённого участка тела, после чего наступает онемение, сменяющееся болью и зудом. Степень болевых ощущений у каждого отдельного человека может быть разной. Некроза тканей при этом не образуется, через несколько дней может наблюдаться незначительное шелушение. Выздоровление, как правило, наступает через 7 дней, практически без осложнений.

Вторая степень обморожения

Вторая степень обморожения наступает в результате более длительного воздействия холода и имеет схожие признаки с первой степенью. Различить I и II степень отморожения можно спустя 12-24 часа после отогревания: при второй степени начинают образовываться отёчность и волдыри с прозрачным содержимым, как и при ожогах. Болевой синдром, после попадания пострадавшего в тепло при второй степени, выше, чем при первой, однако поскольку каждый человек имеет разный порог чувствительности, данный признак является субъективным и не позволяет точно стадировать тяжесть поражения. Выздоровление наступает спустя две недели без образования рубцов.

Третья степень обморожения

Третья степень обморожения развивается после длительного воздействия холода, нередко сопровождается общим переохлаждением и характеризуется некрозом всех слоёв повреждённого участка кожи. Изначально кожа в области поражения полностью теряет чувствительность, после отогревания образуются волдыри с кровянистым содержимым и багрово-синим дном. Отёк заходит за пределы пострадавшей ткани. Сильные болевые ощущения развиваются спустя несколько дней. При благоприятном течении процесса отмершие ткани отторгаются на третьей неделе, после чего около месяца происходит рубцевание. Если ногтевые фаланги были повреждены, после излечения они не восстанавливаются, однако могут вырасти новые деформированные ногти.

Четвёртая степень отморожения

Четвёртая степень отморожения является самой тяжёлой и характеризуется некрозом мягких тканей, а в более тяжёлых случаях – суставов и костей. Почти всегда сопровождается общим охлаждением организма. Как правило, помимо участков тканей с четвёртой степенью отморожения, обнаруживаются очаги более легкого повреждения кожи (II и III степени). Поражённый участок тела на ощупь чрезвычайно холодный и имеет синюшный, иногда чёрный цвет, местами с мраморным оттенком, чувствительность полностью отсутствует. В самом начале отогревания развивается обширная отёчность, заходящая за повреждённую область тела. Болезненность и волдыри образуются только на участках со второй и третьей степенью отморожения. Отмершие участки тканей не восстанавливаются, что приводит к утрате определённых функций пострадавшей конечности.

Иммерсионное обморожение

Иммерсионное обморожение – отдельно рассматриваемый вид хронической холодовой травмы, развивающийся при длительном воздействии холодной воды. При этом температура воды незначительно выше или равна нулю. При иммерсионном обморожении не происходит изменений клинической картины после отогревания повреждённого участка. Различают три стадии иммерсионного отморожения:

• первая степень: покраснение, онемение и болезненность поражённого участка, иногда может отмечаться покалывание или лёгкое жжение;
• вторая степень: болезненность, покраснение и онемение области повреждения, образование серозно-кровянистых волдырей;
• третья степень: омертвение тканей, почти всегда происходит присоединение вторичной инфекции, в том числе гангрены.

Ознобление

Ознобление развивается в результате длительного, с периодами отогревания, воздействия на кожу сырого холодного воздуха, как правило, превышающего нулевую отметку. В большинстве случаев имеет волнообразное течение с периодом ремиссии и обострений. На холоде повреждённая кожа приобретает бледный или мраморный оттенок, немеет или слегка покалывает. При попадании в тепло краснеет, жжёт, чешется и болит. В дальнейшем на ней образуются плотные синюшные и/или сине-багровые припухлости, боли становятся распирающими или жгучими. Постепенно кожа огрубевает и покрывается трещинами.

Железное обморожение и первая помощь при нем

Как правило, при таком обморожении наблюдается холодовая травма, полученная вследствие контакта кожных покровов с холодным металлом. Обычно такие травмы получают дети, когда голыми руками берутся за металлические предметы или, что еще хуже, могут лизнуть их языком.

При таком отморожении первая помощь должна иметь следующий алгоритм действий:

Для начала необходимо успокоить плачущего ребенка;
Попытаться отогреть дыханием примерзший участок тела;
Аккуратно полить теплой жидкостью на конструкцию из металла;
Если перечисленные методы неотложной помощи при обморожении оказались безрезультатными, то нужно с осторожностью оторвать примерзший предмет от кожи;
Травмированное место обработать антисептиком;
На рану наложить бинт или гемостатическая губку;
Если после оказания первой медицинской помощи при обморожении кровотечение не прекратилось, то следует обратиться к специалисту.

Симптоматика

Покалывание в пальцах рук, и левой руки в том числе, как правило, происходит ночью или в утренние часы. При этом у человека:

• снижается чувствительность всех или только некоторых пальцев;
• возникает ощущение покалывания;
• появляется чувство, что по коже ползают мурашки, и она жжет;
• ощущается мышечная слабость в кистях.

При этом может иметь место покалывание кончиков пальцев левой руки, а порой дискомфортные ощущения будут охватывать их полностью.

Однако если покалывание в пальцах рук (и левой руки тоже) случается постоянно, то к доктору обратиться нужно как можно скорее. Игнорировать подобное состояние нельзя. Ведь оно несет в себе опасность возникновения самых негативных последствий. Это могут быть нарушения трофики тканей, их дистрофия, а порой и гангренозное поражение конечностей.

Первая помощь

В легкой стадии обморожения человек может сам справиться в сложившейся ситуации. Понимание, что делать, если обморозил пальцы близкий человек, очень пригодится для оказания первой помощи.

Основные правила при обморожении рук:

• зайти в теплое помещение, сменить одежду по возможности;
• снять кольца с пальцев;
• выпить горячий сладкий чай;
• кисти рук отогреть в ванночке с водой, температура которой постепенно увеличивается от 20 °C до 40 °C. Длительность процедуры примерно 40 минут;
• при болевых ощущениях выпить безрецептурный анальгетик.

Вместо теплой ванночки допускается легкое растирание пальцев от кончиков к основанию. Бывает, что ребенок обморозил подушечки пальцев — согрейте ладошки малыша, понаблюдайте за его ручками. Через 20−40 минут должны восстановиться чувствительность кожи, полная подвижность пальцев, нормальное кровообращение.

В случае появления волдырей, участков некроза важно наложить стерильную повязку, поверх нее слой ваты, закрепить бинтом. Кисть примотать к картону для сохранения неподвижности, обратиться к врачу

Категорически воспрещается:

• опускать руки в горячую воду либо прикладывать к горячим поверхностям;
• растирать кожу снегом;
• смазывать кисти жиром, спиртом, маслами;
• «согреваться» алкогольными напитками.

Нарушение кожного покрова, теплообмена опасно занесением инфекции, повреждением стенок сосудов, развитием некроза тканей. Неправильные действия приводят к ухудшению общего состояния, развитию непоправимых последствий.

Оказание первой медицинской помощи при обморожении

Согласно МКБ 10, отморожение относится к травмам, причинами которых являются внешние факторы. Данная травма иногда более опасна, чем другие виды, из-за того, что неправильная доврачебная помощь при обморожении может усугубить состояние пострадавшего, привести к необратимым последствиям. Неотложная помощь при отморожениях заключается в следующем:

• первое – убрать человека с холода, но не допускать резких перепадов температуры, чтобы избежать сильного травмирования тканей;
• во вторую очередь – закрыть поврежденное холодом место сухой повязкой для снижения скорости отогревания, зайти в теплое помещение;
• обеспечить обильное теплое, даже сладкое питье, чтобы дать силы организму согреться изнутри, нужно исключать воздействия холода, запретить активные движения;
• обязательно обратиться к врачу, при серьезных травмах – вызвать скорую помощь, чтобы остановить быстрое развитие необратимых процессов.

Что делать при обморожении рук

Воздействие холода чаще приходится на оголенные участки кожи, поэтому обморожение рук чаще встречается в медицинской практике. ПМП при переохлаждении в случае повреждении конечностей аналогична общей схеме действий при оказании неотложной помощи. Необходимо согреть конечности, не растирая кожу, наложить сухую повязку и вызвать скорую помощь, если воздействие холода было длительным или интенсивным.

Что делать при обморожении ног

Схема действий, если выявлено обморожение ног, аналогична общему принципу оказания доврачебной помощи при охлаждении

Обратить внимание нужно на то, что нельзя делать в случае обморожения нижних конечностей:

• нельзя растирать ноги на холоде, снимать обувь, иначе конечности могут отечь за пару минут, будут сильно болеть; обувь в таком случае обратно надеть не получится;
• помещать конечность на источник тепла: батарею, горячую воду и прочее;
• растирать поверхность кожи стопы, пальцев снегом, мазать спиртосодержащими жидкостями, жирами.

Что делать при обморожении лица

Чтобы избежать последствий в виде бледных пятен на лице, как на фото в интернете, а тем более – глубокого повреждения кожи холодом, нужно придерживаться профилактических мер. Предупредить обморожение кожи можно, придерживаясь легких правил:

• если на улице сильный мороз, а вы чувствуете недомогание – лучше остаться дома;
• чтобы избежать поверхностных травм кожи, перед выходом на улицу нельзя мазать лицо кремами – они содержат жидкость, которая на холоде будет травмировать нежную кожу;
• чтобы не отморозить нос, щеки, хорошо укутайтесь шарфом, чтобы теплое дыхание согревало лицо, но не создавало конденсат.

Первая помощь при отморожении кожи лица проводится по обычной схеме – в зависимости от степени поражения кожи холодом. Как лечить обморожение на лице? Лечение обморожения 2-4 степеней возможно только под контролем врача, а схема и длительность воздействий отличается лишь в зависимости от тяжести поражения. Если вы обнаружили, что кожа после согревания потеряла чувствительность и потемнела – обращайтесь немедленно к доктору.

Обморожение и общее замерзание

Первая помощь при общем переохлаждении организма немного отличается от того, как проводится первая помощь при обморожении. Если у человека не повреждена кожа, но температура тела упала до критических отметок, возможна потеря сознания и упадок сил, то следует выполнить следующие действия:

• поместить человека в отапливаемое помещение;
• если есть возможность – поместить в ванную с теплой водой (сначала комнатной, потом постепенно увеличивая температуру);
• по мере того, как проходит покраснение конечностей, появляется чувствительность, а человек приходит в сознание – дать ему теплый чай с сахаром, укутать в теплое одеяло и обратиться к врачу для обследования.

Характеристика процесса лечения при общем замерзании немного отличается от схемы, применяемой при обморожении. Восстановить организм после легкой формы замерзания возможно меньше чем за неделю. В более тяжелых случаях возможен длительный курс восстановления. Помните, что игнорировать замерзание, обморожение нельзя, поскольку последствия такого воздействия для здоровья могут быть необратимыми.

Чем грозит переохлаждение суставов

Низкая температура, особенно при частом и длительном воздействии, способна приводить к развитию воспалительных процессов в суставах как верхних, так и нижних конечностей. Наиболее сильно страдают мелкие суставы кистей и стоп. С одной стороны, они обладают крайне слабым кровоснабжением, с другой — больше прочих подвергаются гипотермии.

Одиночные или множественные артриты — наиболее частые последствия переохлаждения суставов. Они проявляют себя болями, скованностью движений, локальным повышением температуры, иногда покраснением. Развитие артрита из-за переохлаждения колена (гонит) и других крупных суставов (голеностопного, локтевого, лучезапястного) со временем может перейти в деформирующий артроз, который в значительной степени снижает качество жизни из-за выраженного болевого синдрома и прогрессирующего снижения двигательной функции.

Возникший после переохлаждения дискомфорт в суставах должен насторожить — такой симптом требует немедленного лечения с дальнейшим наблюдением врача. Своевременное медицинское вмешательство предотвратит дегенеративные процессы в суставах рук и ног. Если этого не сделать, возможно появление следующих заболеваний:

• артрит — воспалительное заболевание сустава;
• артроз — разрушение костной и хрящевой ткани;
• бурсит — воспаление синовиальных сумок, наполненных жидкостью, расположенных около сустава;
• костный туберкулез — поражение суставов и костей.

Данные заболевания чаще всего носят хронический характер. Наиболее вероятно развитие такой формы болезни при отсутствующем или неправильном лечении суставов.

Первая помощь и лечение «железного» обморожения

В большинстве случаев данная травма случается с детьми, когда на морозе они притрагиваются языком или незащищёнными пальцами к металлическим предметам. При соприкосновении кожи или слизистой с замёрзшим металлом происходит их «склеивание»

В этой ситуации важно не отдирать прилипший участок. Достаточно полить слегка тёплой водой, чтобы металл нагрелся и «отпустил» прикрепившуюся часть тела

В дальнейшем на поражённую область нужно нанести любое противовоспалительное антисептическое средство местного действия и поместить ее в тепло.

Если ребёнок всё же отодрал прилипнувший участок, необходимо промыть раневую поверхность чистой проточной тёплой водой и обработать любым имеющимся антисептиком. При кровотечении следует остановить его, используя гемостатическую губку, специальные медицинские пластыри или стерильную марлевую повязку. В большинстве случаев ранки не бывают глубокими и быстро заживают. Для лучшего восстановления тканей и недопущения попадания вторичной инфекции рекомендуется использовать любые антисептические и регенерирующие средства местного действия, такое как бальзам ХРАНИТЕЛЬ.

Обморожение рук у ребёнка

У детей чаще всего встречается обморожение щёк, при повреждении рук больше всего страдают пальцы. Нельзя позволять ребёнку растирать руки между собой, чтобы не повредить кожу, не занести инфекцию. Лучшим способом отогреться будет применение тёплых ванночек.

Ускорить заживление повреждённой кожи на руках может облепиховое масло. Им можно смазывать обмороженные участки дважды в день. Гусиный жир тоже поможет эпидермису восстановиться. Наносить его нужно тонким слоем на больное место один раз в день.

Что нельзя делать при обморожении рук у детей:

• растирать снегом – могут образоваться микротрещины, в которые проникнет инфекция;
• согревать замёрзшие руки дыханием – это повысит влажность, что будет способствовать увеличению охлаждения;
• согревать повреждённые участки при помощи масел, кремов, мазей, эти средства применяются на этапе восстановления;
• прикладывать горячие предметы к замёршим рукам, греть их в горячей воде – согревание должно быть постепенным, от прохладной температуры к тёплой;
• детям не дают кофе и алкоголь, только сладкий чай и тёплую воду.

Нельзя самостоятельно давать ребёнку лекарственные средства, только по рекомендации врача. В детском возрасте после обморожения часто возникают осложнения. Даже после первой степени поражения нужно привести ребёнка на осмотр к педиатру.

Как оказывать первую помощь при обморожении?

Замерзшего человека, прежде всего, необходимо отвести или отнести в теплое помещение, снять одежду, если она мокрая, и согреть. Далее тактика зависит от того, как долго потерпевший был на холоде, в каком состоянии находятся его конечности и каково его общее самочувствие.

При кратковременном пребывании на морозе
Если человек находился на холоде недолго и его состояние удовлетворительное, необходимо следить за тем, как отогреваются его замерзшие пальцы рук, ног или лицо. Если этот процесс сопровождается покраснением кожи, пощипыванием, зудом и небольшой болезненностью, восстановлением чувствительности кожи, значит, все происходит нормально. В таких случаях можно сделать легкий массаж пораженных конечностей, согреть их своим дыханием или теплом тела и укутать чем-то шерстяным. Параллельно необходимо напоить пострадавшего теплым чаем, накрыть одеялом, дать таблетку аспирина, но-шпы.
При длительном нахождении на холоде
Если потерпевший долго пробыл на морозе, тем более, если на руках или ногах появились пузыри, делать массаж и целенаправленно отогревать тело нельзя. Микроциркуляция в тканях должна восстанавливаться постепенно, а ткани должны согреваться равномерно (и изнутри, и снаружи). Для оказания первой помощи необходимо покрыть обмороженную конечность термоизолирующей ватно-марлевой повязкой или повязкой из подручных средств. В ней должно быть минимум 7 слоев (каждый последующий больше по площади), а сверху клеенка или что-то подобное. И, конечно же, следует вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу

Очень важно, чтобы замерзшая конечность повторно не обморозилась, поскольку могут произойти невозвратимые изменения. Поэтому транспортировать больного необходимо, одев и закутав.

Отдельно стоит обратить внимание на то, что нельзя делать при обморожениях:

• Растирать кожу снегом, спиртом, маслом, жирами и т.п. Это может привести к травматизации кожи и ее инфицированию.
• Помещать пораженную конечность в горячую воду, на батарею, камин, печь. Такие попытки согреться могут закончиться термическим ожогом.
• Снимать обувь на улице с обмороженной ноги, поскольку после согревания она отечет и просто не влезет потом в обувь и опять обморозится.

Профилактические меры

Чтобы не получить обморожение конечностей и лица, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Не пить алкоголь и не курить на морозе. В состоянии алкогольного опьянения не желательно выходить на длительные прогулки зимой.
2. Одеваться как «капуста», верхний слой одежды доложен быть непромокаемым и непродуваемым. Вещи и обувь рекомендуется выбирать свободные, а в сапоги и ботинки подкладывать теплые стельки. Нельзя забывать о шапке, шарфе и перчатках.
3. Если потеют ноги, следует надевать шерстяные носки и брать запасную пару с собой.
4. Обязательно смазывать специальным кремом открытые участки тела.
5. Не носить в мороз украшения, в частности на пальцах.
6. Не выходите на холод с влажными волосами и в мокрой одежде.
7. Чувствуя что тело замерзает на морозе, делать зарядку, которая обеспечивает механический «прогон» крови по конечностям. Это могут быть махи руками и ногами, топанье на месте, прыжки и т.п.
8. Осматривать друг друга (лицо, щеки, руки и т.п.).

Родители должны помнить, что с ребенком нельзя гулять на морозе дольше 20-30 минут, тем более, если он пассивно сидит в коляске. Рекомендуется заходить погреться в теплое помещение, а потом опять возвращаться на улицу.

Причины обморожения организма

Причинами обморожения, или факторами, которые способствуют обморожению организма могут быть:

Погодные условия. Как мы уже и упоминали в статье, основной причиной обморожения является воздействие на организм низкой температуры окружающей среды. Скорость обморожения увеличивается, если в месте нахождения человека присутствует повышенная влажность или же открытые участки его тела обдувает ветер.

Одежда и обувь. Когда одежды на теле недостаточно, чтобы уберечь тело от холода, тогда может появиться не только обморожение, но и понижение общей температуры тела человека, со всеми выплывающими результатами, вплоть до потери сознания и летального исхода. Также помните, что синтетические ткани не являются хорошим способом защиты от холода, т.к. кожа под синтетической одеждой обычно не дышит и потому покрывается потом. Далее пот охлаждается, и как хороший проводник температуры отдает на тело холод. Чтобы этого не происходило, старайтесь в одежде отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей.

Неправильно подобранная для зимы или холодов обувь также часто является причиной обморожения пальцев на ногах. Обычно этому способствует тесная, без утеплителя и на тонкой подошве обувь. Тесная обувь нарушает кровообращение и не дает места для вентиляции в пальцах теплого воздуха. Тонкая подошва (до 1 см) и отсутствие утеплителя не может защитить ноги от хорошего мороза.

Выбирайте одежду и обувь для зимы чуть больше своего размера, чтобы между вашим телом и верхней одеждой всегда был простор для вентиляции теплого воздуха.

Среди других причин обморожения можно выделить:

• Открытые участки тела на морозе – отсутствие шарфа, перчаток, головного убора, капюшона;
• Отсутствие телодвижения на холоде в течение длительного времени;
• Алкогольное или наркотическое опьянение;
• Переутомление, недоедание, диета (недостаток в питании жиров, углеводов или витаминов);
• Травмы, особенно с кровотечениями, черепно-мозговая травма;
• Наличие различных заболеваний, например — сердечная недостаточность, артериальная гипотензия (гипотония), гипотиреоз, кахексия, цирроз печени, болезнь Аддисона, рак, ВИЧ-инфекция и другие.

Степени и симптомы обморожения рук и кистей

В отечественной современной клинической практике принято подразделять обморожение на 4 степени, выраженные в глубине и обширности холодового поражения.

1. Первая степень. Характеризуется непродолжительным влиянием холода на руки и кисти. Практически каждый человек хотя бы раз за зимний сезон получает такой тип обморожения, не придавая значения сравнительно слабовыраженной симптоматике проблемы. Отморожение начинается с чувства жжения, покалывания, онемения кожных покровов, может проявляться легкий или умеренный болевой синдром. Сама кожа становится бледной, белеет. При согревании рук и кистей пальцы и крайняя часть верхних конечностей розовеет, иногда становится красной, а после возвращения привычного оттенка, начинает шелушиться, полностью восстанавливаясь за несколько дней без вреда для здоровья пострадавшего;
2. Вторая степень. Симптоматика начального этапа идентична 1 степени обморожения, однако из-за более продолжительного и интенсивного влияния холода на зоны поражения, кожные покровы приобретают выраженный мраморный оттенок, а после начала согревания на их поверхности образуются пузырьки геморрагического типа (с прозрачной жидкостью). При правильной и своевременно проведенной первой помощи, серьезных осложнений у пострадавшего не возникает;
3. Третья степень. Данный вид обморожения захватывает большие области на пальцах рук, кисти, ладони. Жжение, зуд, онемение и прочие первичные симптомы выражены очень ярко, кожные покровы приобретают насыщенный синюшный оттенок, а после начала согревания тканей на их поверхности формируются крупные пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. Самостоятельно восстановиться без последствий, пораженные ткани уже не могут – на месте проблемных локализаций частично отмирает эпителий, образуются рубцы, грануляции, а само выздоровление наступает в течение 1-1,5 месяцев при качественной стационарной терапии;
4. Четвертая степень. Наиболее тяжелая форма обморожения, при которой холодом поражается не только кожа и мягкие ткани, но даже хрящи, суставы и кости. Внешний вид пальцев, кистей и рук в целом довольно удручающий – они имеют сине-черный оттенок, после согревания образуется огромный отек, ткани визуально поддаются массированному некрозу, возникают гангренозные очаги.

Про обморожение пальцев рук можно подробно узнать .

Врачебная консультация

Кроме лечения очень важно обсудить с врачом, как следует ухаживать за поврежденными частями тела. В процессе заживления может произойти ухудшение общего состояния

Часто начинается воспалительный процесс, который может развиваться на фоне сильного болевого синдрома. Пострадавший нуждается в полноценном отдыхе.

С врачом рекомендуется обсудить ряд вопросов:

1. Уменьшение боли. Для снижения болезненных проявлений и предотвращения воспаления врач обычно предлагает больному принимать ибупрофен. Прием лекарства должен осуществляться строго по инструкции.
2. Использование алоэ вера. Средство эффективно при обморожениях. Если вещество регулярно прикладывать на пострадавшие участки тела, можно избежать тяжелых последствий. Применение крема с алоэ вера способствует ускорению процесса заживления. Такое средство также рекомендуется использовать в качестве профилактики отморожений. Применение крема в холодное время года смягчит кожу и улучшит ее состояние.
3. Борьба с волдырями. В процессе заживления будут появляться пузыри. Ни в коем случае нельзя их вскрывать самостоятельно. Это может привести к инфицированию, что очень опасно в таком состоянии. Следует об этом сообщить лечащему врачу. При необходимости вскрытие волдырей будет проведено в медицинском учреждении с антибактериальной обработкой.
4. Опасность инфицирования. Чтобы избежать попадания инфекции в появившиеся ранки на обмороженной коже, врач обычно назначает курс лечения антибиотиками. Необходимо следовать всем рекомендациям специалиста и не прерывать терапию даже при видимом улучшении.
5. Возвращение к повседневной активности. Когда можно начинать ходить, должен решать только врач. Если пострадали нижние конечности, то ходить не разрешается до полного восстановления.

В дальнейшем для защиты обмороженных участков от холода рекомендуется как можно меньше времени проводить на морозе. Первые полгода надо тщательно утепляться и отказаться от прогулок в ветряную и влажную погоду

Для того чтобы не заниматься лечением такой травмы, лучше уделить внимание предупреждению переохлаждения и обморожения