Методы лечения, причины и симптомы пояснично-крестцового радикулита

Принципы лечения

Направления воздействия при лечении острой стадии радикулита:

• устранение этиологического фактора (по возможности);
• купирование боли;
• снятие отека и воспаления;
• уменьшение мышечного напряжения;
• улучшение функционирования нервных волокон, повышение нервной проводимости.

В первые дни заболевания нельзя давать физическую нагрузку на пораженную область. Поэтому лечебная физкультура допустима только после уменьшения остроты процесса, в периоде восстановления и реабилитации. При этом она необходима в первую очередь для коррекции патологических установок и комплексов движений, укрепления мышечного паравертебрального корсета, то есть для профилактики повтора ущемления корешков.

При хроническом радикулите терапия в период обострения проводится как и лечение прострела. Но позже обязательно включатся меры для уменьшения постоянной компрессии корешка.

Лечение может включать в себя:

• медикаментозное воздействие,
• рефлексотерапию,
• физиотерапию и бальнеологическое лечение,
• мануальную терапию,
• вытяжение,
• иногда и оперативные вмешательства.

Лекарства:

• наносят на кожу,
• используют в виде таблеток,
• внутримышечных и внутривенных инъекций,
• а также вводят в составе разных блокад.

Предпочтение отдается консервативным методам лечения, при этом одновременно применяются препараты из разных фармакологических групп и различные немедикаментозные методики.

Операция показана при отсутствии эффекта от комплексного консервативного лечения в течение 1,5 месяцев, при быстром нарастании слабости в ноге и при присоединении нарушения работы мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки. Это может быть эндоскопическая дискэктомия (удаление диска), ламинэктомия (удаление части позвонка, ущемляющего корешок).

Причины возникновения

Радикулит принято считать болезнью возрастных пациентов, хотя это далеко не всегда соответствует действительности. В последнее время наметилась четкая тенденция развития патологических процессов в позвоночнике, вызванных гиподинамией (пониженной физической активностью).

Важно: именно малоподвижный образ жизни называют сегодня одной из главных причин радикулита пояснично-крестцовой зоны.

Другими факторами, вызывающими защемление нервных корешков пояснично-крестцовой зоны могут являться:

• наследственность, т.е. генетическая предрасположенность;
• интоксикации организма (алкоголем, тяжелыми металлами);
• травмы позвоночника;
• инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, сифилис;
• болезнь Бехтерева;
• нарушение обменных функций;
• врожденные или приобретенные патологии позвонков;
• грыжа межпозвоночных дисков;
• синдром грушевидной мышцы;
• образование остеофитов;
• различные заболевания позвоночника: сколиозы, артрит, остеохондроз, стеноз (сужение канала в позвоночнике, по которому проходит нерв), спондилолистез (смещение позвонков).

Причины

Основная причина пояснично-крестцового радикулита — дегенеративные процессы в позвоночнике или, проще говоря, остеохондроз. При этом заболевании межпозвоночные диски медленно разрушаются, из-за чего расстояние между позвонками уменьшается. В результате возникает защемление нервных волокон.

С развитием процесса дегенерации по краям позвонков образуются остеофиты (костяные наросты), которые прочно закрепляют элементы в патологическом положении. Длительное сдавливание нервных корешков приводит к формированию мощного болевого синдрома.

Вызвать пояснично-крестцовый радикулит могут и другие причины:

• гиподинамия или, наоборот, активные физические тренировки;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания аутоиммунной природы;
• травмы позвоночника;
• острые и хронические инфекции (бруцеллез, малярия, грипп);
• суставные патологии (спондилолистез, артрит);
• опухоли, поражающие волокна ПНС.

Поясничный радикулит чаще всего возникает у пациентов, ведущих сидячий образ жизни и страдающих сопутствующими патологиями: ожирением, заболеваниями ЖКТ, печени, вялостью желчного пузыря. Таким образом, причины носят множественный характер.

Приступ радикулита могут спровоцировать резкие повороты в сторону, особенно с весом в руках, физическое перенапряжение, тяжелая работа во вредных условиях, переохлаждение, травма, общая интоксикация организма.

Причины радикулита

Основная причина крестцово-поясничного радикулита у большинства пациентов средней возрастной группы – это деформация дистального сегмента позвоночника, развивающаяся на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках (остеохондроз). Межпозвоночные диски на 90% состоят из хрящевой ткани, коллагеновых волокон и воды, и для поддержания их упругости и эластичности необходимо достаточное поступление минеральных веществ, витаминов, аминокислот и других веществ, участвующих в поддержании хрящевого метаболизма. Если питание хрящевых пластин поясничных и крестцовых позвонков нарушается, развивается остеохондроз, при котором происходит сжимание позвоночника и раздавливание межпозвонкового диска.

Остеохондроз

Сетчатая (фиброзная) оболочка, потерявшая свою эластичность, не может прочно удерживать полужидкое студенистое ядро, и происходит его смещение – протрузия или грыжа.

Протрузия и грыжа

Именно смещенная дисковая пульпа вызывает сдавливание отходящих от спинного мозга нервных пучков, провоцируя неврологические нарушения в зоне иннервации нерва и выраженный болевой синдром, поэтому у большинства больных радикулит почти всегда сочетается с дистрофией нижних отделов позвоночника (крестца и поясницы) и их деформацией.

У большинства больных радикулит почти всегда сочетается с дистрофией нижних отделов позвоночника

Другими причинами и факторами развития данного заболевания могут быть:

• заболевания эндокринной системы, характеризующиеся нарушением метаболических и обменных процессов (заболевания щитовидной железы, диабет, подагра);

• миофасциальный синдром (внесуставной или мышечный ревматизм);

• воспаление паравертебральных в области поясницы (миозит);

• отклонение позвонков от центральной оси позвоночника (спондилолистез);

• образование остеофитов (костных наростов в виде шипов или крючьев) по краям позвоночных тел.

Факторами риска также являются переохлаждение (особенно при системном повторении), избыточная масса тела, вредные привычки. У женщин высокий риск корешкового синдрома появляется после беременности и родов, а также в периоды гормональной нестабильности: первая фаза менструального цикла, климактерический период.

У пациентов старше 60 лет радикулит различной локализации выявляется очень часто

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ. Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли. Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Радикулит поясничный симптомы и лечение

Общие симптомы проявления пояснично-крестцового радикулита:

• Сильные боли, которые могут быть локализованы в различных областях (от поясницы и ягодиц до задней или боковой поверхности бедер) и отличаться разной интенсивностью. Любая физическая активность при этом только усиливают боль, также боль усиливается при попытке прокашляться и во время чихания.
• Ограниченность подвижности в области поясницы, при которой невозможно наклониться вперед или отклониться назад, а также трудно делать боковые наклоны.
• Нарушение подвижности пальцев ног, такие простые действия как сгибание пальцев ног или подъем на цыпочки становится проблематичным.
• Радикулит, вызванный остеохондрозом может иметь и видимые внешние проявления. Например, сглаживание естественного поясничного лордоза (прогиба позвоночника вперед) и увеличение кифоза (прогиба назад), проявление сколиоза в сторону, где локализуются дегенеративные изменения.

Важно: возникновение радикулита в области позвонков L5 и S1 часто вызывает симптомы, схожие с почечной коликой.

Кроме того, характерные симптомы зависят от вида поясничного радикулита и степени поражения нервной ткани задетых корешков.

Медикаментозная терапия

Врач может рекомендовать применение:

• гелей и мазей;
• кремов;
• инъекций;
• хондропротекторов.

Применение гелей и мазей

Когда радикулит обостряется, больному рекомендуется использование Ортофена, Диклофенака, Ибупрофена или Индометацина. Менее выразительные болезненные ощущения устраняются более щадящими средствами. Лучшие из них перечислены в табличке.

Таблица 2. Рекомендованные гели и мази:

Применение кремов

Больному назначается использование кремов, основанных на пчелином или змеином яде. Лучшие кремы представлены в табличке.

Таблица 3. Самые эффективные кремы:

Эти средства способствуют улучшению кровообращения в зоне поврежденных позвонков.

Применение инъекций

Если пациент жалуется на очень сильные боли, ему назначаются инъекции. Самые эффективные лекарства представлены в табличке.

Таблица 4. Лучшие препараты для инъекций:

Применение хондропротекторов

Чем лечить крестцово-поясничный радикулит?

Часто пациенту назначаются хондропротекторы. Лекарства этой группы способствуют восстановлению тканей хряща и купируют дальнейшее прогрессирование патологии. Самые эффективные препараты этой группы представлены в табличке.

Таблица 5. Рекомендованные хондропротекторы: