Вывихи плеча

Восстановление после перелома большого и малого бугра

Для сокращения периода реабилитации, ускорения регенерации костной и мышечной тканей врачи назначают процедуры, которые помогают восстановить функциональность плечевого сустава:

• лечебная гимнастика (ЛФК);
• мануальная терапия;
• использование ортеза для плечевого сустава;
• физиопроцедуры.

ЛФК

Врачи разрешают приступать к активным упражнениям при переломе бугорка плеча без смещения на 3 день после ушиба (удара). Если у пациента диагностирован перелом со смещением или проводилось хирургическое вмешательство, то заниматься лечебной физкультурой можно только после освобождения сустава от гипса или повязки (через 4–5 недель после травмирования).

Перед ЛФК рекомендуется прогреть поражённую область с помощью массажа. Благодаря мануальной терапии происходит улучшение кровообращения и оттока лимфатической жидкости, ускорение процессов регенерации, сокращение периода реабилитации. Подробнее о технике массажа плечевого сустава читайте в статье «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии».

Для восстановления после перелома и вывиха плеча с отрывом большого бугорка пациент должен выполнять следующие упражнения:

1. движение рукой вперед и назад, как маятник;
2. круговые движения;
3. интенсивные сгибания пальцев в кулак;
4. сгибание и разгибание руки в локтевом суставе;
5. поочередное поднятие и опускание рук и плеча.

Эти упражнения пациент выполняет не менее 2 раз в стуки по 6–10 повторений. Курс реабилитации – 2 недели.

После полного исчезновения болевого синдрома пациенту допускается к физическим нагрузкам в тренажерном зале. Сначала больной выполняет упражнения с мячом (поднимать мяч вверх, в стороны). Затем – разгибательные и круговые движения, поочередное поднятие и опускание плеча с гантелями по 2 кг. (вес постепенно увеличивать).

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнений, направленных на восстановление двигательной активности плечевого сустава.

Физиотерапия

Физиотерапия направлена на нормализацию кровообращения в повреждённой конечности, ускорение обмена веществ, снижение спазма мускулатуры улучшение работоспособности мышц.

Физиопроцедуры:

• электромагнитотерапия;
• аппликации с озокеритом;
• лазеротерапия;
• инфракрасное облучение;
• ионофорез.

Симптомы наличия осложнений

Теперь вы знаете о признаках вывиха плечевого сустава. Однако в некоторых случаях травма может приводить к различного рода осложнениям, которые также можно определить по наличию определенных признаков:

1. Повреждение нервов. В большинстве случаев речь идет о подмышечном нерве. В результате наличия такого повреждения возникает слабость в мышцах при внешнем вращении плечевого состава. Иногда также может поражаться лучевой нерв, о чем говорит онемение локтевого сустава или кистей рук. Не трудно догадаться, что вылечить вывих без последствий в этом случае сможет только квалифицированный специалист.
2. Повреждение сосудов. Данная патология возникает в довольно редких случаях, однако не упомянуть о возможности ее наличия было бы неправильно. Чаще всего она встречается у представителей пожилого возраста, которые страдают от атеросклероза. В этом случае у пациента значительно снижается или вовсе исчезает пульсовая волна на запястье руки. Восстановить поврежденный сосуд чаще всего невозможно.
3. Перелом костей. Возникает в тех случаях, когда суставная капсула не просто повреждается, а разрывается. Определить такое повреждение с помощью внешних симптомов будет довольно трудно, поэтому не стоит пренебрегать возможностью сделать рентген. Как правило, перелом сопровождается острой и очень сильной болью, а также отсутствием возможности пошевелить плечом. При пальпации может наблюдаться хруст обломков костей.

Все вышеописанные повреждения требуют обязательного лечения, которое может дать только квалифицированный специалист. Однако перед этим придется пройти некоторые процедуры, чтобы убедиться в их наличии.

Лечение

Лечение перелома складывается из нескольких стадий — от оказания неотложной помощи на месте происшествия до реабилитационных мероприятий. Весь курс восстановления занимает 1-3 месяца, в зависимости от тяжести травмы.

Первая помощь

Меры первой помощи при переломе плечевого сустава заключаются в проведении иммобилизации подручными средствами и обезболивании. Иммобилизация конечности необходима для предотвращения смещения отломков и повреждения ими сосудов и нервов.

Осуществляют иммобилизацию куском ткани или одеждой. Руку сгибают в локте и подвешивают на ткани через противоположное плечо. Обезболивание проводится любым имеющимся анальгетиком. Дальнейшие меры первой помощи будут оказывать сотрудники Скорой.

Подробнее о правилах оказания первой помощи расскажет специалист в видео в этой статье.

Основное лечение

Простые переломы лечат амбулаторно. Конечность иммобилизируют гипсом сроком на 2-4 недели — в зависимости от того, где произошло повреждение. После рентгенологического подтверждения срастания перелома гипс удаляют и назначают упражнения для разработки плеча.

Если произошло смещение двух отломков, показано лечение в стационаре с помощью скелетного вытяжения. Через мыщелки плечевой кости проводят спицу, на которую подвешивают груз. Человек находится в таком положении 7-14 дней, затем руку фиксируют гипсом сроком ещё на две недели.

Одним из методов лечения является скелетное вытяжение

Если же смещение сложное, имеется несколько свободно лежащих отломков — показано оперативное лечение. Проводится сопоставление отломков и фиксация их между собой с помощью металлических конструкций. Разработка сустава после перелома и оперативного вмешательства может начинаться уже через несколько дней.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация направлена на ускорение срастания повреждений, профилактику осложнений и восстановление двигательной функции конечности.

Реабилитация включает в себя несколько методик:

1. Режим дня. Пациент должен соблюдать режим труда и отдыха. Назначается специальная диета, способствующая восстановлению костной ткани.
2. Медикаментозное лечение. Назначают препараты общеукрепляющего действия, витамины, кальций, хондропротекторы (см. Какой кальций нужно принимать: полезные советы).
3. Физиопроцедуры. Направлены на улучшение микроциркуляции в области повреждения, уменьшение болевого синдрома, восстановление костной ткани.
4. Массаж и лечебная гимнастика. Упражнения способствуют восстановлению двигательной функции, являются профилактикой осложнений.

Начинают реабилитационные мероприятия как можно раньше. В плече быстро развиваются контрактуры, приводящие к обездвиженности конечности. Именно поэтому большое значение уделяется лечебной гимнастике и массажу.

Таблица. Методики восстановления после перелома:

Перелом плечевого сустава – травма неприятная, однако своевременное и правильное лечение позволит избежать осложнений и полностью восстановить функцию конечности.

Симптомы и признаки

Факторы, способствующие подвывиху:

1. Силовое воздействие на плечо;
2. Падение;
3. Повышенная подвижность суставов;
4. Патология суставной впадины;
5. Неоднократные растяжения связок.

Хроническая нагрузка на плечо также является фактором риска. Нередко такой фактор сопровождает спортсменов и людей, занимающихся непрофессиональным теннисом, волейболом или плаванием. Конечно, риск получить травму выше у людей, имеющих особенности строения плечевого сустава. По типу механизма, действующего на плечо в момент травмы, подвывихи классифицируются на:

• Передние – выдвижение головки кости вперед;
• Задние – смещение головки назад. Сопровождается отрывом суставной губы;
• Нижние – суставная головка смещена вниз.

При одном типе смещения подвывих будет называться одноплоскостным. Обычно такие подвывихи происходят из-за разрыва хрящевой губы или капсулы сустава. Если имеет место многоплоскостная нестабильность, то ее причиной считается растяжение связок, сухожилий и синовальной оболочки.

Симптомы подвывиха напрямую зависят от механизма, его вызывающего. При резком силовом воздействии из-за разрыва тканей и связок наблюдаются сильные боли в плечевом отделе. Если же подвывих приобретает хроническую форму, то и симптомы становятся приглушенными, а иногда и вовсе не проявляются. Также симптомами подвывиха являются:

1. Изменение формы плеча;
2. Ощущение «мурашек» или онемение поврежденной конечности;
3. Неестественное положение руки;
4. Движения в плече ограничены.

В сложных случаях к основным симптомам добавляются специфические состояния:

• Чересчур сильное смещение головки плеча при движении;
• Повышенная усталость и мышечное перенапряжение;
• Дисплазия.

Стоит уделить особенное внимание подвывихам плеча у детей. К сожалению, такая травма встречается довольно часто и в основном диагностируется у малышей 12-36 месяцев

Из-за слабости суставной капсулы и малого количества окружающих сустав связок, при падении ребенка на вытянутую руку или тянущем воздействии в 50% происходит подвывих. Поэтому родители в этот период должны быть предельно внимательны и осторожны. По мере взросления сустав все больше укрепляется и риск травмы снижается.

Переломовывих Монтеджа

Механогенез травмы чаще типичный: сильный удар по согнутому в локте и выставленному вперед предплечью при защите от удара по голове или при падении на кант бордюра. Возникает перелом верхней или на границе верхней и средней третей локтевой кости со смещением отломков под углом и вывихом головки лучевой кости вперед и несколько вверх. Головка упирается в переднюю поверхность метаэпифиза плечевой кости.

В момент вывиха разрываются спереди кольцевая лучевая связка и капсула сустава, в результате чего может повреждаться одновременно глубокая ветвь лучевого нерва.

Симптомы и диагностика. Больной поддерживает руку в несколько согнутом в локте положении. Локтевая поверхность предплечья запала и искажена, а участок локтевой ямки выпячивает. Предплечье укороченное. При пальпации определяется боль, патологическая подвижность, четко прощупываются место перелома и деформация локтевой кости, а в области локтевой ямки — головка лучевой кости.

Активные движения из-за боли невозможны, пассивные — упругие, как и при других вывихах. Если поврежден нерв, кисть свисает и не отводится. Диагноз «переломовывихи Монтеджа» уточняют рентгенологически в боковой проекции, захватывая локтевой сустав.

Лечение. Клинический опыт подтверждает возможность ручной репозиции переломовывихов Монтеджа. Под наркозом тракцией за кисть при полной супинации предплечья устраняют угловое и боковое смещение отломков локтевой кости с одновременным опусканием головки лучевой. Затем пальцами нажимают на головку лучевой кости, которая выступает в локтевую ямку, и одновременно сгибают в локте супинированные предплечья к более острому углу (50-60 °).

Зажатая таким образом головка не может вивихнутись, а лучевая кость как распорка предупреждает смещение отломков локтевой. В таком положении предплечье фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей у детей на 2-3 недели, у взрослых — на 4 6 недель. После того предплечья разгибают до 90 ° и фиксируют новой гипсовой шиной на время, необходимое для сращения перелома локтевой кости.

Учитывая то, что вывих головки лучевой кости сопровождается значительной гематомой и отеком в области локтя, закрытое вправление допустимо только в условиях стационара с последующим наблюдением, поскольку есть угроза возникновения ишемической контрактуры.

Для того чтобы не сгибать в острый угол предплечье отечного локтя и не нарушать кровообращения после вправления переломовывиха, предплечье сгибают только до 90 °, а головку лучевой кости, чтобы не вывихнулась, фиксируют на 3 недели через головку мыщелка плечевой кости (трансартикулярно) спицей Киршнера. Трансартикулярная фиксация спицами допустима как у взрослых, так и у детей. Подвывиха головки лучевой кости оставлять нельзя, поскольку значительно нарушается функция конечности, а у детей, кроме этого, в процессе роста возникает косорукость.

Однако во многих случаях одномоментная ручная репозиция бывает неудачной том, что при значительном смещении головки лучевой кости разорвана фиброзная кольцевая связка западает и не дает возможности вправить головку в ее ложе. Поэтому некоторые из хирургов в таких случаях отказывается от закрытой репозиции и относит переломовывих Монтеджа к абсолютному показанию для оперативного лечения. Операция заключается в открытой репозиции и фиксации перелома локтевой кости (метало-остеосинтез) и открытом вправлении вывихнутой головки лучевой. Вделанную головку фиксируют спицами Киршнера так, как и при закрытом вправлении.

На разорванную кольцевую связку лучевой кости накладывают только наводящий шов, поскольку возникает значительное рубцевания поврежденных тканей, которое удерживает головку в ее ложе. Пластику кольцевой связи делают при устаревших переломовывихах, когда для освобождения головки лучевой кости приходится ее разрушать.

Лечение

Лечить вывих плечевого сустава несложно. Так как этот вид травмы широко распространён в повседневности, то медики научились эффективно бороться с ним. Полное излечение вывиха состоит из нескольких этапов:

• Вправление вывиха;
• Иммобилизация конечности для скорейшего заживления суставной капсулы.

Вправление

Первичный закрытый вывих можно вправить в любом травматологическом пункте. Для этого достаточно применить местную анестезию и произвести вправление. В некоторых случаях уместно использование миорелаксантов. Эти препараты помогают расслабить мышцы. После применяют повязкуДезо. Иммобилизация необходима для профилактики возникновения привычного вывиха.

Возможно ли самостоятельное вправление вывиха

В некоторых случаях, когда имеет место привычный вывих плеча, больные могут его самостоятельно вправить. Такая травма становится для них обыденностью. Вывих может случаться несколько раз в день (при одевании, танцах и т. д.). У каждого есть свой алгоритм вправления на такой случай.

Вправление должно происходить плавно, без резких движений. После слышится характерный щелчок. А вот хруст при вправлении может свидетельствовать о случившемся переломе.

Операция

Оперативное лечение вывиха проводится в нескольких случаях:

1. При невозможности закрытого вправления, эту манипуляцию выполняют с помощью операции;
2. При застарелом вывихе суставная капсула заполняется фиброзной тканью, что делает обычное вправление невыполнимым;
3. При привычном вывихе не обойтись без оперативного вмешательства;
4. При вывихе с переломом в ходе операции выполняется репозиция кости и вправление (например, при вывихе с отрывом большого бугорка плечевой кости);

В чём заключается открытое вправление вывиха:

• Пострадавшему даётся обезболивание (общий наркоз);
• Через разрез на плече проводится вправление вывиха с дальнейшей фиксацией кости спицами;
• Рана ушивается;
• На повреждённую конечность накладывается гипсовая повязка. Гипс необходим для профилактики смещений и осложнений.

Такая фиксация спицами помогает предотвратить повторный вывих. Целесообразно применение обезболивающих средств (анальгин, но-шпа) и противовоспалительных препаратов. Если вывих хронический (то есть часто повторяющийся), может быть показана операция Латерже. Её суть состоит в том, чтобы компенсировать потерю костной массы на лопатке. Впервые такая операция была сделана во Франции, в 1954 году. Её создатель – Мишель Латерже, сделал мировой прорыв в травматологии. Благодаря операции снизились рецидивы вывихов.

Сколько длится

Сроки полного выздоровления при вывихе плечевой кости могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния больного. Самым быстрым вывихом в плане восстановления считается закрытый первичный. Длительность иммобилизации составляет около 1–1,5 недель.

При вывихе, сочетанном с переломом, длительность лечения может затянуться до двух месяцев. А в общем, срок восстановления у каждого индивидуален. Он зависит от возможностей организма. Так, у пожилых людей вывих восстанавливается дольше, а у ребёнка срок восстановления займёт около недели.