Лечение грыжи шморля: что такое, какие симптомы, медикаменты и хирургия

Какие разновидности патологии существуют?

Как и любая протрузия грыжа Шморля способна образоваться в различных сегментах позвоночника столба. Узлы способны появиться в любом отделе позвоночника: грудном, крестцовом, шейном, поясничном. Выделяют следующие виды грыжи Шморля:

1. Мелкие грыжи Шморля длительный период не вызывают клинических проявлений. Узуративные дефекты остаются незамеченными, а обнаруживают их после инструментального исследования. Несмотря на небольшой размер образования, оно вдавливает диск в тело позвонка, что в последующем приводит к образованию соответствующих признаков.
2. Множественные грыжи Шморля — это аномалии в строении позвоночного столба, обозначенные на рентгенологическом снимке как небольшие отростки из хряща в кость в обе стороны от межпозвонкового диска. Данный вид заболевания чаще затрагивает лишь грудные позвонки.
3. Наиболее благоприятной по течению считается центральная грыжа Шморля, она чаще всего выявляется у обратившихся пострадавших с болями в спине. Межпозвонковая грыжа протекает бессимптомно, выявляется при томографическом либо рентгенологическом исследовании.
4. Интракорпоральные грыжи Шморля приводят к появлению остеосклероза. Они характеризуется узлами, вокруг которых происходит уплотнение и изменение структуры костной ткани позвонка.
5. Грыжи Шморля в телах позвонков могут быть интравертебральными. Наличие интравертебральной болезни характеризуется смещением диска через пластинки позвонков.

Также выделяют единичные, задние, глубокие и передние грыжи позвоночного столба. Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела позвоночника, шейного или грудного может быть каудальной. Такая межпозвоночная грыжа Шморля характеризуется вдавливанием гиалинового хряща в губчатое вещество позвонка, а затем и студенистого ядра. Данный вид патологии опасен тем, что образование способно увеличиваться.

Симптомы, характерные заболеванию Грыжа Шморля

Само по себе заболевание в 90% случаев характеризуется бессимптомным течением. Наличие жалоб у таких пациентов связано с возникновением осложнений: межпозвонковая грыжа, остеоартроз, компрессионные переломы тел позвонков, искривление позвоночного столба. Эти последствия вызывают не только болезненность и дискомфорт, они могут стать причиной стойкой утраты работоспособности.

Симптомы — Грыжа Шморля

Грыжа Шморля шейного отдела позвоночника

В данной области проходят ветви позвоночной артерии, которая принимает участие в кровоснабжении головного мозга. Повреждение хрящевой и костной ткани позвонков может привести к сдавливанию этих сосудов, и как результат, к возникновению головных болей, головокружений, нарушения памяти, зрения, рассеянности внимания и т.д.

Также могут защемляться спинномозговые корешки, вследствие чего пациентов будут беспокоить болевые ощущения, усиливающиеся при изменении положения головы, напряжение шейных мышц, онемение рук, ощущение в них покалывания, жжения и т.д.

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Грыжа Шморля грудного отдела позвоночника

Начало заболевание, как и везде, бессимптомное. По мере его прогрессирования и развития вторичных изменений может возникать боль между лопатками или в грудной клетке, которая будет усиливаться при движении туловища в стороны. Она бывает ноющего, давящего и колющего характера. Нередко болевые ощущения возникают и в области сердца, из-за чего их можно перепутать с приступом стенокардии.

Поражение грудного отдела позвоночника часто сопровождается нарушением чувствительности в участках, которые иннервируют спинномозговые и межреберные нервы. Мышцы спины у таких пациентов обычно напряжены и болезненны во время пальпации. При образовании тяжелого искривления позвоночника возможно нарушение функционирования внутренних органов.

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Грыжа Шморля поясничного отдела позвоночника

Патология пояснично-крестцовой области позвоночного столба сопровождается ноющей болью в пояснице, вследствие чего может наблюдаться нарушение подвижности туловища. Такой симптом чаще возникает во время поднятия тяжестей и говорит о большой вероятности развития осложнений.

При грыже Шморля поясничного отдела может наблюдаться онемение и чувство «ползания мурашек» в ногах и спине, которые появляются после длительного пребывания в неудобной позе. Некоторых пациентов беспокоит перемежающаяся хромота, что связано с недостаточным снабжением кислородом икроножных мышц. При ходьбе в них возникают болевые ощущения и резкая слабость, в результате чего человек вынужден остановиться и переждать приступ.

Лечение грыжи Шморля

Терапия консервативная: прием препаратов и их использование наружно, оздоровительные процедуры, коррекция питания, изменение образа жизни.

Операцию делают при сильном разрушении позвонков, переломе и отсутствии эффекта от основного лечения

Терапию проводят по таким направлениям:

• Предотвращение прогрессирования патологии, возникновения осложнений.
• Устранение симптомов: боли, мышечные спазмы.
• Восстановление гибкости позвоночника.
• Стимуляция метаболических процессов в костной ткани.
• Улучшение кровообращения в мышцах спины.

Медикаментозная терапия

Если дефекты Шморля в телах позвонков вызывают боли, применяйте на беспокоящем участке мази с противовоспалительным свойством: Диклофенак, Вольтарен. Более выраженный эффект дают таблетки Ибупрофена. Другие лекарства при грыже:

• Миорелаксанты (Мидокалм) – снимают мышечные спазмы, уменьшают болевой синдром и скованность.
• Инъекции противовоспалительных средств – Диклофенак (3 мл), Мелоксикам (1,5 мл) – применяются при интенсивных болях, которые не купируют таблетки и мази.
• Препараты кальция одиночно и с витамином Д (Миакальцик, Кальций-Д3 Никомед, Альфа Д3-Тева) – укрепляют костную ткань, назначаются пациентам с остеопорозом, но противопоказаны при проблемах с почками.

Оздоровительные процедуры

Нагрузки на позвоночник ограничивают, но ежедневно делают лечебную гимнастику. Она улучшает приток крови к тканям и метаболизм в них, укрепляет мышечный корсет спины, повышает эластичность связок.

Важно: гимнастика не должна вызывать боль

Запрещены глубокие наклоны, подъем тяжестей. Варианты упражнений:

• Лягте на живот, вытяните руки перед собой, ладони смотрят вниз. Одновременно без рывка оторвите от пола нижние и верхние конечности вместе с грудной клеткой. Сохраняйте положение «лодочки» 5-10 секунд, плавно опуститесь. Повторите упражнение 5 раз. Время постепенно увеличивайте до 20 секунд.
• В том же положении попеременно поднимайте сначала ноги, а потом руки, стараясь опустить плечи вниз и свести лопатки. Сделайте упражнение 5 раз.

Кроме лечебной гимнастики, при хрящевых узлах Шморля показаны такие процедуры:

• Мануальная терапия – корректирует положение позвонков, увеличивает пространство между ними.
• Массаж – улучшает обменные процессы, лимфоток и кровообращение, снимает мышечный гипертонус и болевой синдром, укрепляет спину.
• Вытяжение позвоночника (тракция) – повышает его гибкость и подвижность, улучшает местное кровообращение, снимает нагрузку на диски. Процедура проводится при помощи специальных приспособлений для одного или нескольких отделов спины.
• Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками насыщает кровь кислородом, улучшает ее ток в пораженной области, снимает спазмы сосудов. При гемофилии, лактации, во время беременности метод не применяют.
• Рефлексотерапия (иглоукалывание) – процедура улучшает кровоток, стимулирует восстановление хрящевой и костной ткани, уменьшает боль, спазмы. При температуре, заболеваниях нервной системы лечение не проводят.
• Плавание – для укрепления мышц спины и снятия мышечной нагрузки с позвонков.

Народные методы терапии

Народное лечение грыжи грудного отдела позвоночника является дополнением к основным способам терапии. Возможно именно народные рецепты помогут пациенту избавиться от недуга. Терапия осуществляется с помощью следующих средств:

1. Красная глина. Данное средство помогает восстановить кровообращение. Подогрейте красную глину в духовке или на сковороде, заверните в хлопковую ткань, приложите к поврежденному участку. Сверху оберните себя полиэтиленовой пленкой и укутайтесь теплым одеялом. Компресс держите до остывания глины.
2. Хорошо помогают березовые листья. Для приготовления снадобья понадобиться собрать трехлитровую банку молодых листьев березы. Их необходимо немного подавить, чтобы выделился сок, затем залить кукурузным или оливковым маслом. Средство поставьте под прямые солнечные лучи на 21 день. После этого лекарство необходимо втирать в больные места 3–5 раз в сутки.

Замечательно помогают скипидарные и хвойные ванны. Ванну можно принимать с любыми травами, имеющими обезболивающее и противовоспалительное действие.

Грыжа Шморля и болевой синдром

Стоит остановиться на этом вопросе и рассмотреть его подробнее – вызывает ли данный вид грыжи болевые ощущения. Классическая горизонтальная грыжа практически сразу после образования становится причиной болей в спине, бедре, одной ноге или обеих. С грыжей вертикальной все обстоит иначе. Не все разновидности грыжи Шморля обязательно являются причиной болей, большинство из них до определенного этапа будут протекать безболезненно. Но, чтобы поддерживать целостность структуры дисков и позвонков, должны оставаться целыми замыкательные пластины, а если они повреждены, это становится началом образования других патологий.

В большинстве случаев болевой синдром начинает беспокоить на поздних стадиях заболевания, когда развиваются сопутствующие патологии

Грыжевый узел может не оказывать давления на сосуд, не защемлять нерв, но повреждение структур все равно будет образовываться. Как только оказывается поврежденной замыкательная пластинка, часть пульпозного дискового ядра продавливается через костную ткань.

Когда повреждается замыкательная пластинка,ядро продавливается внутрь тела позвонка

Если вокруг продавленной кости наблюдается белый ореол, он указывает на костное воспаление из-за травмы. Такое воспаление болезненно, причем болеть будет в глубине поясницы. Иррадиации в ноги, бедра, спину не происходит, как это бывает при горизонтальной грыже. Боли могут с разной силой возникать и ощущаться в течение нескольких лет. Но со временем они пройдут самостоятельно.

При воспалительном процессе ощущается глубокая боль в пояснице, но без иррадиации в область таза или конечности

Но механизм возникновения грыжевого узла Шморля может быть более сложным. Когда повреждается замыкательная пластинка, усиливается нагрузка на внешнюю оболочку диска. Это вызывает изменения биохимического и механического характера, которые способны повлечь образование обычной дисковой грыжи. Вследствие этого возникнут хронические поясничные боли, довольно сильные, которые могут повлиять на двигательную способность, активность, качество жизни.

Вследствие изменений, вызванных заболеванием, формируется обычная грыжа диска с защемлением нервных волокон и кровеносных сосудов. На этом этапе болевой синдром значительно усиливается и сопровождается другими характерными симптомами

Еще одна ситуация: в начале процесса нет признаков воспаления, но затем оно начинается, производя дегенеративные изменения замыкательных пластин. Образовывается типичная грыжа и инфекция диска. При этом инфицированный диск, вступая в контакт с костным кровоснабжением, провоцирует иммунный ответ, который повышает количество цитокинов (антивоспалительных белковых соединений). Вследствие этого возникает боль определенной цикличности. Усиление утром, к полудню – затихание, снова усиление к вечеру и самая сильная – ночью.

Инфицированный воспаленный диск вызывает цикличную боль в позвоночнике и прилегающих мягких тканях

Существует определенный вид вертикальных грыж, который вызывает костные изменения. Его не видно на рентгеноскопии, и можно обнаружить лишь в ходе магнитно-резонансного исследования. Поэтому часто при диагностике грыж Шморля не ограничиваются рентгеном, а проводят расширенные инструментальные диагностические процедуры.

Симптомы грыжи Шморля

В подавляющем большинстве случаев грыжи Шморля клинически абсолютно никак не проявляются и являются сравнительно частыми рентгенологическими находками. Тем не менее, в некоторых случаях пациента может беспокоить болевой синдром, интенсивность которого может достигать крайне высоких значений.

Болевой синдром, ассоциированный с грыжей Шморля, отмечается при:

• острой грыже Шморля;
• компрессионном переломе позвонка, вызванном грыжей Шморля;
• вторичной грыже Шморля, вызванной опухолевым разрушением позвонка и др.

Острая грыжа Шморля

Острая грыжа Шморля является достаточно редким явлением, заключающимся в одномоментном продавливании замыкательной пластины позвонка под воздействием силы, превышающей пределы ее прочности. Как правило, это происходит при падении на ноги или ягодицы с вертикально ориентированным корпусом. Чаще данный недуг поражает пациентов, начиная с возраста 50 лет, в связи с постепенным оскудением костного матрикса и снижением процентного содержания кальция в нем. Однако встречаются подобные случаи и у молодых пациентов, у которых часто обнаруживаются сопутствующие метаболические нарушения.

По механизму повреждения острая грыжа Шморля является своего рода переломом, однако как на рентгенографии, так и на компьютерной томографии признаков перелома часто не обнаруживается. Таким образом, в данном случае грыжа Шморля возникает в результате острого разрушения замыкательной пластины позвонка. Болевой синдром при таком механизме повреждения является следствием разрушения надкостницы, скопления крови и литических ферментов и развития острого воспалительного процесса.

Компрессионный перелом позвонка, вызванный грыжей Шморля

В отличие от описанной выше острой грыжи Шморля в данном случае грыжа формируется на протяжении длительного времени и часто никак не беспокоит пациента. Тем не менее, по мере ее роста происходит истончение позвонка, в который она вдается, что, несомненно, приводит к уменьшению его прочности. Рано или поздно под воздействием даже обычной нагрузки позвонок ломается, а его осколки сильно сдавливают нервные корешки, отходящие от соответствующего сегмента спинного мозга, что и становится причиной выраженных болей.

Вторичная грыжа Шморля, вызванная опухолевым разрушением позвонка

В случае развития первичных костных опухолей в позвонках или появления метастазов опухолей иных локализаций в позвонках они прорастают, замещая функциональную костную ткань гораздо менее прочной опухолевой тканью. Если такая опухоль располагается вплотную к запирательной пластине позвонка, то по мере ее роста под запирательной пластиной будет формироваться область, характеризующаяся меньшей плотностью. Давление, оказывающееся межпозвоночным диском на ослабленный сегмент позвонка, остается тем же, в связи с чем запирательная пластина продавливается или ломается, и образуется грыжа Шморля. По мере продолжения роста опухоли размер грыжи Шморля будет также увеличиваться, пока не разрушит весь позвонок и не произойдет его компрессионный перелом. Болевой синдром в данном случае вызван массивным повреждением надкостницы и сдавлением нервных корешков в случае перелома.

Комментарии

Как лечить грыжу Шморля?

При диагностировании данного заболевания доктор назначает определенное лечение, опираясь на то, есть ли болевой синдром.

При отсутствии болевого синдрома назначают следующие процедуры:

• обычный режим без ограничений;
• выполнение комплекса упражнений, разработанных для укрепления мышечного корсета;
• лечебное плавание;
• лечебный массаж;
• применение физиотерапевтических процедур.

При наличии болевой формы проявления грыжи Шморля пациенту назначают:

• ортопедический режим, который подразумевает ограничение бега, прыжков, осевой нагрузки с отягощением;
• лечебная гимнастика, включающая упражнения на снижение нагрузки на поврежденный участок в совокупности с упражнениями на разгибание позвоночника;
• мануальная терапия;
• использование стабилизирующих корсетов для снижения болевого импульса;
• физиотерапевтические процедуры, направленные на устранение ригидности мышц спины. Для этого применимы синусомодулированные токи, диадинамические токи, чрезкожная электронейростимуляция, электрофорез препаратов спазмолитического действия, а также трофорегенероторного действия;
• применение анальгетиков (парацетамол);
• нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак);
• применение мазевых форм для снижения воспалительной реакции. К ним прибегают, когда нет возможности принимать препараты внутрь или парентерально в результате сопутствующей патологии, аллергической реакции на препарат;
• витамины группы В;
• иглорефлексотерапия.

Если грыжа Шморля обусловлена наличием кифоза, то необходимо проводить лечение этого заболевания. Однако консервативным путем это сделать практически невозможно, поэтому самым эффективным способом в борьбе с кифозом является оперативные вмешательства.

К операциям, которые выполняются при кифозе, относятся:

• стабилизирующие (задний спондилодез, корпородез, фиксация позвонков);
• декомпрессивно-стабилизирующие (передняя декомпрессия спинного мозга, передний спондилодез, инструментальная костно-пластическая фиксация позвоночника);
• корригирующие (конструкция типа Харрингтона в сочетании со стабилизирующими вмешательствами).

Все эти вмешательства призваны разгрузить поврежденные позвонки и препятствовать прогрессированию вдавления межпозвоночного диска в тело позвонка.