Пластика связок коленного сустава

Разрыв связок колена — лечить или оперировать?

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Операция

Пластика передней крестообразной связки не проводится сразу после получения травмы. Операцию проводят только после устранения воспалительного очага и отечности. В остром периоде применяется консервативное лечение.

После обезболивания сустава из него выводят кровь при помощи укола, после чего конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой на срок около 4 недель. Продолжительность заживления определяется в индивидуальном порядке и зависит от многих факторов. За ходом процессов регенерации следят при помощи рентген контроля.

Пластика передней крестообразной стенки.

Проведение операции начинается с анестезии, которая может быть местной или общей. После оценки чувствительности, область действий обрабатывают антисептическим раствором и делают несколько проколов на кожном покрове.

Подобные отверстия будут использоваться для ведения инструментов. Синовиальную полость наполняют физраствором, обеспечивающим растяжение тканей и пространства для размещения инструментов.

Осмотр сустава проводят при помощи камеры падающий изображение на монитор. После выявления травмы тканей производится их удаление и замещения трансплантатом. Существует несколько вариантов проведения операции на крестообразную связку.

Осложнения

Как избежать контрактуры.

Вероятность проявления осложнений после оперативного вмешательства присутствует даже при условии соблюдения всех рекомендаций.

К возможным нарушениям относят:

Риск появления опасных осложнений существенный минимизируется при совокупной работе пациента и специалистов. Сам пациент должен сообщить медикам о проявлении реакции на наркоз в прошлом. Также следует помнить о необходимости соблюдения реабилитационного режима.

Сопутствующие патологии коленного сустава

Механизм травмы передней КС сопутствует повреждениям боковых связок колена. Определить наличие комбинированного повреждения можно при помощи пальпации боковой связки по ходу её размещения. Пальпаторно можно определить место разрыва и его объём.

повреждаться мениск и хрящевая тканьэтой статье 

Симптомом повреждения менисков является «заклинивание коленного сустава». Колено может сгибаться, но разгибание происходит с выраженным болевым синдромом и применением силы. Для точного определения места и зоны поражения следует проводить лучевую диагностику (рентгенография, МРТ).

Нужна ли операция

Хирургическое лечение проводится в первые дни после травмы или по истечению 45 дней после нее. Определение сроков вмешательства зависит от нагрузок, которые будут приходиться на коленный сустав. Для продолжения спортивной карьеры или для сохранения полной функциональности сустава операцию делают в течение первых 5–7 дней.

Суть операции в первые дни заключается в сшивании и восстановлении собственной крестообразной связки с последующей иммобилизацией колена.

Если операция не была проведена в первые 5 дней, то в последующем раннем посттравматическом периоде делать её нельзя. Связано это с тем, что в течение 30 дней травмированные ткани восстанавливаются, и на этом фоне возникает повышенная реактивность сустава.

Для выполнения операции в позднем периоде используют эндоскопические методики с применением собственных связок или сухожилий. Преимущественно используют сухожильные части от нежной мышцы или центральную часть связки надколенника.

Ход операции:

• определение точки начала и конца канала для новой связки;

• формирование косого канала от большеберцовой к бедренной кости;
• фиксирование аутотрансплантата или лавсановой ленты при помощи винтов.

Так формируют новую связку, которая способна сдерживать коленный сустав. Возобновлять прежний режим нагрузки колена можно не раньше, чем через 8 месяцев после оперативного вмешательства.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются:

• наличие гнойных процессов кожи или в суставе;
• пожилой возраст;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Стоимость

При формировании цены учитываются:

• место проведения операции (частная клиника или государственный стационар);
• количество медикаментов для наркоза;
• расходные материалы;
• зарплата медицинского персонала;
• оплата за использование оборудования.

Сколько стоит операция при разрыве передней или задней крестообразной связки:

Сумма колеблется в пределах от 800 до 2000 долларов. Разрыв крестообразной связки редко происходит без травмирования менисков или боковой связки, поэтому цена может возрастать с увеличением объёма операции.

Причины разрыва передней крестообразной связки и причины

Растяжения и повреждения передней крестообразной связки являются очень распространенной травмой. Например, в США ежегодно диагностируется около 200 тысяч разрывов передней крестообразной связки, из них в 100 тысячах случаев выполняется операция по реконструкции (пластике) передней крестообразной связки. Среди всех других связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, например, разрывы передней крестообразной связки происходят в 15-30 раз чаще, чем разрывы задней крестообразной связки. В спорте разрыв передней крестообразной связки у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем мужчины. 

Исходя из функции, которую выполняет передняя крестообразная связка (удерживание голени от смещения вперед и кнутри), становится понятным и механизм травмы, при котором происходит растяжение или разрыв передней крестообразной связки. Как правило кручение на опорной ноге, когда корпус с бедром вращается наружу, а голень со стопой остаются на месте.  

Однако на самом деле механизм и причины разрыва передней крестообразной связки сложнее. Принципиально в качестве причин разрыва передней крестообразной связки можно выделить прямую травму (контактный механизм: удар по голени, бедру) и непрямую травму (неконтактный механизм: кручение на ноге при резком торможении, приземление после прыжка и т.д.). 

Отклонение голени кнаружи и кручение бедра кнутри. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки самый распространенный. Часто такой разрыв передней крестообразной связки происходит в гандболе, баскетболе, футболе и волейболе, когда при беге нужно резко развернуться или при приземлении после прыжка с разворотом корпуса кнутри от опорной ноги. При таком механизме травмы может произойти и разрыв внутреннего мениска.  Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

&nbsp Такое повреждение коленного сустава еще называют «несчастливой триадой» или «взрывом коленного сустава». Это название прижилось по имени хирурга O’Donoghue, который его впервые описал в 1950 году. 

«Несчастливая триада»: при сильном отклонении голени кнаружи и вращении бедра кнутри возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки (1), внутреннего мениска (2) и внутренней боковой связки (3)

Отклонение голени кнутри и кручение бедра кнаружи. Этот механизм разрыва передней крестообразной связки коленного сустава противоположен предыдущему, при этом тоже возможен разрыв мениска, но наружного.  

Фантом-стопа. Этот механизм разрыва возможен при падении с горных лыж. Например, при падении назад правая лыжа задирается вверх и только ее задний конец соприкасается со снегом. Как только лыжа входит в снег (край лыжи и олицетворяет «призрачную стопу»), она делает поворот и обусловливает внешнее вращение голени (пронация). Коленный сустав при этом согнут под прямым углом. Этот механизм может привести и к изолировнному повреждению (полному или частичному разрыву) передней крестообразной связки без повреждения менисков и других структур (задне-латерального угла).

Механизм, обусловленный лыжным ботинком. Чаще всего разрывы передней крестообразной связки по этому механизму происходят у горнолыжников, которые носят более высокие и жесткие ботинки. Например, при падении назад верхняя часть ботинка передает нагрузку на верхнюю часть голени большеберцовой кости по типу «выдвижного ящика». Бедро кость смещается назад, а голень удерживается задним краем высокого ботинка. Передняя крестообразная связка натягивается и рвется. Фиксированный наклон вперед во всех современных лыжных ботинках способствует такому типу разрыва. 

Контактные механизмы. Разрыв передней крестообразной связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или голени. При этом может произойти отклонение голени кнаружи, кнутри или кпереди. Разрыв передней крестообразной связки может произойти и в результате переразгибания колена (гиперэкстензии). Гиперэкстензия может быть вызвана как прямым ударом по колену спереди, так и ударом по нижней части голени. Кроме того разрыв передней крестообразной связки при сильном ударе ко верхней части голени сзади. Контактные механизмы травмы встречаются редко. 

Пассивный этап реабилитации

В этот период, который длится около 10-14 дней, исключаются любые нагрузки на поврежденное колено. В течение 2 недель активно используются физиопроцедуры, холодовые компрессы, кинезиотейпирование для устранения воспалительного отека мягких тканей. С помощью лимфодренажного массажа уменьшается мышечный спазм, возникающий обычно на фоне болей. Основными задачами реабилитации в этот период становятся улучшение пассивного диапазона движений в колене, его подготовка к дальнейшему восстановлению. Минимизировать вероятность мышечной атрофии помогает миостимуляция — процедура воздействия на скелетную мускулатуру электрическим током малой мощности.

Единственным упражнением, разрешенным в первые две недели, является статическое напряжение квадратной мышцы бедра (четырехглавая мышца бедра, квадрицепс), которая занимает практически всю его переднюю часть. Она отвечает за разгибание ноги, а ее изометрическое напряжение способствует сохранению мышечного тонуса, улучшению кровообращения в поврежденном колене.

Четырехглавая мышца бедра.

Пассивная разработка квадрицепса также обеспечивает снабжение сустава питательными и биологически активными веществами, необходимыми для ускоренной регенерации и профилактики гонартроза. Как правильно выполнять упражнение:

• сидя на полу, завести руки назад, опереться на них, принять устойчивое положение. Вытянуть вперед поврежденную ногу, а здоровую конечность оставить выпрямленной или согнуть;
• напрячь четырехглавую мышцу, направляя носок поврежденной ноги к корпусу. При правильном выполнении движения коленная чашечка смещается вверх;
• задержаться в этом положении на 5 секунд, расслабиться;
• сделать 2-3 подхода по 20 повторений.

Если при выполнении упражнения выраженных болезненных ощущений нет, то количество подходов можно увеличить. Врачи ЛФК также рекомендуют частые покачивания стопой вправо и влево, движение носком стопы вверх и вниз. Упражнения способствуют сохранению мышечного тонуса голени.

Оказывать нагрузки на сустав разрешается только физически крепким пациентам с легкими травмами, когда разрывается меньше 25% мышечных волокон. Допускаются сгибания и разгибания колена, медленное хождение по комнате с частичным упором на больную ногу. При появлении дискомфортных ощущений или усталости следует отдохнуть в течение часа. Когда пациент быстро идет на поправку, врач-реабилитолог дополняет лечебный комплекс подъемами на носки, неполными приседаниями с упором на спинку стула.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.