Грамотное лечение растяжения крестообразных связок коленного сустава: как выявить патологию и предотвратить развитие артроза

Оперативное лечение

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава проводится в том случае, если отсутствует стабильность сустава или она не соответствует норме. Обычно ее проводят после консервативного лечения, когда имеются положительные сдвиги относительно мышечного аппарата.

Как правило, такие операции делают через полгода после травмы. Но если разрыв был несколько лет назад, а симптомы проявились недавно – это не повод отказываться от хирургического вмешательства. Как правило, данному виду лечения подвергаются спортсмены, у которых разорвана передняя крестообразная связка коленного сустава. Операция представляет собой протезирование сухожилия. Для него используют как собственные связки человека, так и синтетические протезы. Простое сшивание концов разорвавшейся связки положительных результатов не дает, а иногда и невозможно чисто технически, из-за неудобного места. Новая крестообразная связка коленного сустава должна полностью соответствовать старой, выполнять ее функции и быть правильно расположена.

Причины разрыва и классификация травм

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

• прямой удар по колену;
• дорожная авария;

• сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
• падение с высоты;
• быстрые и резкие движения;
• тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
• дегенеративные изменения в соединительной ткани;
• резкий поворот.

Кроме того, можно назвать и некоторые факторы, которые могут способствовать разрыву:

1. Нарушение гормонального фона.
2. Плохая согласованность бедренных мышц.
3. Слабость бедер.
4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
5. Особенности строения таза у женщин.
6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
8. Неверное выполнение физических упражнений.

Классификация травм

Если было получено повреждение коленного сустава, то тактика лечения зависит от его типа:

1. Частичный разрыв. Нестабильности положения голени при этом нет, ведь крестообразная связка не разорвалась полностью и еще может стабилизировать сустав. В этом случае присутствует болевой синдром, возможно 50%-е разволокнение соединительной ткани. Если человек серьезно занимается спортом, то восстановление нормальной функциональности коленного сустава невозможно без операции.
2. Микроразрыв крестообразной связки. Лечение в этом случае в основном консервативное. Применение хирургических методов восстановления не требуется.
3. Полный разрыв передней крестообразной связки. Лечение в этом случае предусматривает только операцию. Такое повреждение обездвиживает человека, поэтому без операции не обойтись.

Методы лечения повреждений крестообразной связки

Чем опасно повреждение?

Крестовидная связка – это важный стабилизирующий элемент, который обеспечивает функционирование коленного сустава, они расположены в его центральной части и являются осью вращения. Именно две перекрещенные связки обеспечивают отсутствие избыточного смещения суставных структур по поверхности плато большой берцовой кости. Они же поддерживают физиологическое движение коленного сустава.

Основная опасность при повреждении – нарушение стабильности коленного сустава. В результате возникшей нестабильности происходит смещение структур колена, что приводит к нарушению функции передвижения, резкому ограничению объема движений в суставах нижней конечности.

Из-за разрыва сильно перегружаются функциональные элементы колена. Статистика приводит следующие данные:

1. 70% случаев повреждения ПКС ведет к травмированию мениска.
2. 64% всех случаев травма мениска происходит именно в момент разрыва связки.
3. У женщин подобная травма случается чаще, чем у мужчин.

Интересны следующие факты:

Разрыв, растяжение и другое травмирование – эти патологические изменения часто наблюдаются у спортсменов. Лечение может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция часто применяется экстренно при получении спортивной травмы. Структуру ПКС восстанавливают не путем сшивания разрыва, а путем пластики с использованием фрагментов других сухожилий и связок. В процессе постоперационной реабилитации используются специальные упражнения.

Чем полезны пивные дрожжи, какие лучше для набора веса

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

После того, как врач тщательно ознакомиться с механизмом травмы, он начнет тестировать Ваши коленные суставы. В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы ознакомить пациента с техникой осмотра, а так же для того, чтобы имелась возможность сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач-травматолог провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться. Существует три основных теста, которые определяют передне-внутреннюю нестабильность голени в коленном суставе: тест переднего выдвижного ящика, тест «pivot shift»  и тест Лахмана (Lachman). 

&nbsp Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута в колене под прямым углом, врач тащит голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу

&nbsp Если тест переднего выдвижного ящика дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра

&nbsp Тест Лахмана (Lachman).  Пробу проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки. Недостаточность функции передней крестообразной связк4и или переднюю нестабильность голени разделяют на три степени, основываясь на сравнении со здоровой ногой. Первой степени соответствует увеличение смещения на 1—5 мм (т.е. подвижность голени больной ноги на 1-5 мм больше, чем на здоровой), второй — на 6—10 мм, третьей — более чем на 10 мм.

В первые несколько дней после травмы боль в колене и гемартроз делают такое обследование невозможным, но, если сразу после травмы не упустить время, то есть провести осмотр до того, как разовьется отек и больной начнет инстинктивно сопротивляться манипуляциям врача, то эти тесты возможны. Уменьшить боль и улучшить качество обследования можно, аспирировав (удалив шприцом) из сустава кровь. 

При тщательном сборе анамнеза и внимательном осмотре, тестировании сустава разрыв передней крестообразной связки можно диагностировать без дополнительных методов исследования. Но, так как необходимо исключить и другие травмы (переломы мыщелков большеберцовой и мыщелков бедренной костей, переломы надколенника, перелом Сегонда, разрывы менисков, боковых связок и др.), врач использует и другие, инструментальные методы обследования (рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, УЗИ).  

Лучевая диагностика.  Для исключения переломов выполняют рентгенографию  коленного  сустава  в стандартных проекциях. Перелом Сегонда, упомянутый выше, представляет собой отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости. Чаще этот перелом встречается у детей и подростков.  Следующий по ценности метод для обнаружения сопутствующих травм — магнитно-резонансная томография.

&nbsp Точность ее для диагностики разрыва передней крестообразной связки составляет 95% или более, но обычно использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) является подстраховкой, поскольку диагноз часто очевиден при обследовании руками. Более того, МРТ может быть даже вредным, поскольку исследование может показать «страшный» разрыв связки, а на самом деле он не будет давать нестабильности — и в такой ситуации врач и пациент могут склониться к ненужной операции. Среди ортопедов, травматологов, спортивных врачей есть даже специальное обозначение таких случаев — VOMIT, что является англоязычной аббревиатурой victim of modern imaging techniques  (жертва современных визуализирующих методов обследования, к которым относится и МРТ). 

В 80% случаев на магнитно-резонансных томограммах обнаруживают также поднадкостничные гематомы в области наружного мыщелка бедренной кости и наружной части большеберцовой кости.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Особенности ревматической пневмонии

Наружные препараты для лечения пяточной шпоры

О травмах крестообразной связки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Крестообразная связка размещена в центре коленного сустава, сверху крепится к бедренной кости, далее идет к наружной стороне, и вниз к большой берцовой кости, частично соединяясь с мениском. Перпендикулярно располагается задняя крестообразная связка, вместе они имеют форму креста длинной около 3 см, от 7 до 12 мм в ширину. В составе связки находятся коллагеновые волокна — они не эластичны и спирально закручены. Что касается функции передней крестообразной связки — она удерживает голень от смещений вперед и внутрь, а также обеспечивает большую стабильность коленного сустава.

Причины разрывов и растяжений

Основываясь на функциях связки в коленном суставе, можно выделить основные механизмы травм: прокручивание на опорной ноге (корпус и бедро наружу, в момент когда стопа и голень на месте) и прямая травма (удар по бедру, или голени). Именно крестообразная связка подвергается травмированию чаще всего, при чем в половине случаев единственным способом лечения становится пластика крестообразной связки. Чтобы лучше понять наиболее распространенные механизмы повреждений связки, рассмотрим табличку ниже.

Классификация повреждений

У крестообразной связки есть предел для растяжения, который составляет порядка 5% своей длины. Как только сила натяжения увеличивается, происходит растяжение или разрыв связки. Самая слабая стадия травмы — частичный разрыв, то есть микроразрыв нескольких волокон. При увеличении натяжения связки происходит полный разрыв.

Различают несколько стадий повреждений крестообразной связки:

• 1 степень: микроразрывы связки. Основные симптомы: боль, сохранение стабильности, незначительный отек, умеренное ограничение подвижности сустава.
• 2 степень: разрывы частичные. Симптоматика идентична с предыдущей степенью, но есть риск частых повторений в результате потери прочности связки.
• 3 степень: разрыв полный. Сильная четко ощутимая боль, движения ограничены, сильный отек, четко выраженная нестабильность сустава.

Что вызывает повреждение задней крестообразной связки?

Методы лечения

Методика лечения зависит от степени травмы, но в первую очередь необходимо снизить болевой синдром и отечность в колене. Дальнейшие действия – это восстановление функциональных возможностей связочного аппарата и мышечной ткани. Это достигается либо консервативным лечением, либо оперативным вмешательством и этапом реабилитации.

Первая помощь при повреждении связки:

• При получении травмы необходимо незамедлительно прекратить нагрузку на колено, желательно не передвигаться самостоятельно. Нужна посторонняя помощь чтобы добраться до больницы, или дома, при возможности воспользуйтесь костылями.
• Приложить лед – это позволяет остановить развитие отечности и кровотечения внутри полости суставной сумки.

Обездвижить колено с помощью повязки, ортеза.
Уменьшить боль и отек помогает поднятие ноги на возвышенность (способствует оттоку крови от места травмы).
Принять нестероидные противовоспалительные средства – необходимы для снятия воспаления и болевого синдрома.

Традиционное лечение

Лечение микроразрыва и частичного разрыва в первую очередь направлено на снятие воспалительного процесса и отека. Ноге нужен покой, холодные компрессы и противовоспалительные препараты. Ни в коем случае не нагружать ногу даже обычными бытовыми движениями. Так как это чревато усложнением травмы и может привести к полному разрыву.

При гемартрозе доктор может рекомендовать отсасывать лишнюю жидкость из полости сустава, снижая отечность. Проводят физиопроцедуры для снятия боли и уменьшения воспалительного процесса. Когда острая фаза прошла, необходимо приступать к лечебной гимнастике для реабилитации функции связок и мышц.

При лечении травмы и не менее 3-6 месяцев после (в зависимости от тяжести поражения) нужно носить бандажи, суппорты или ортезы на колено. Первые два – это тканевые наколенники из эластичного материала, суппорты имеют более сложную конструкцию. Они поддерживают ногу в правильном положении, снижают нагрузку со связок. Ортезы – сложные металлические конструкции при тяжелых травмах.

Операционное вмешательство

Операция показана при частичном и полном разрыве. При частичном разрыве проводится вначале консервативное лечение. Если стабильность сустава так и не восстанавливается, или предполагаются серьезные спортивные нагрузки, проводится реконструкция связок. При полном разрыве операции не избежать в любом случае, но прежде необходимо снять острую фазу (воспаление, сильные боли).

Операция проводится артроскопическим образом через несколько небольших надрезов. Применяются очень тонкие инструменты, при использовании которых сводится к минимуму воздействие на окружающие ткани в сочленении. Весь ход операции виден на мониторе. Ее суть состоит в реконструкции волокон, зачастую используются имплантаты из тканей человека. Это могут быть связки надколенника, подколенных сухожилий или искусственные имплантаты.

Народное лечение

В народной медицине существует также немало рецептов, которые помогают снизить отечность и болевой синдром

Но важно их применять в комплексе с основной терапией

Основные рецепты:

• Прикладывать натертый картофель к колену, сверху заматывать марлей. Компресс держать около пятнадцати минут.
• Мелко нарезать лист алоэ и каланхоэ, тщательно перемешать и приложить к суставу. Эффективно снимает боль.
• Хорошо помогают от боли листья полыни. Их нужно накладывать на сочленение на ночь.
• Мазь окопника быстро действует при отечности и гематоме.

 Загрузка …

Реабилитация

Независимо от того как лечат разрыв передней крестообразной связки, консервативной или оперативной методикой, возвращение функциональности нижней конечности непосредственно зависит от правильной реабилитации.

Основные задачи реабилитационных мероприятий состоят в полном устранении болезненности, возвращении коленному суставу диапазона движений, который был до момента травмы, регенерации мышечных тканей и нормализации походки. Чтобы достичь таких результатов, то нужно правильно организовать реабилитационный период и все мероприятия выполнять комплексно.

Применение ортезов

Принимая ко вниманию насколько опасным и сложным может быть разрыв крестообразной связки колена, симптомы травмы могут длительное время напоминать о себе при неправильном лечении и плане восстановления.

Непосредственно после процесса реконструкции порванных волокон очень целесообразным будет использование ортеза. С помощью этого ортопедического приспособления можно как сохранять стабильность, так и увеличивать диапазон подвижности травмированного коленного сустава.

Независимо от типа травмы — полный или частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, лечение с применением ортеза в разы повышает устойчивость колена к всевозможным медиальным и боковым силам и предотвращает повторные повреждения в первые дни реабилитации.

Физиотерапевтические мероприятия

Как травмы передней КС, так и разрыв задней крестообразной связки коленного сустава лечение в плане регенерации поврежденных тканей будет более результативным, если сочетать его с проведением физиотерапевтических процедур.

В числе таких процедур пациентам могут быть назначены следующие:

• прогревания озокеритом или парафином проблемных участков;
• воздействия ультразвука;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• специальный лечебный массаж.

Направлены физиотерапевтические мероприятия на возобновление двигательных функций, быстрое срастание суставных тканей, нормализацию кровоснабжения подвижных соединений, ускорение метаболизма и улучшение выработки внутрисуставной жидкости.

Если правильно выбрать методы физиотерапии с учетом того, какой произошел разрыв крестообразной связки колена, восстановление сустава будет намного быстрым и результативным. Это позволит в короткие сроки возвратится к привычной жизненной активности, а также укрепить связки и предотвратить возможность повторных травм.

Лечебная физкультура

Важным этапом реабилитационного периода в плане эффективного восстановления является комплекс ЛФК. Если говорить о такой травме как разрыв передних крестовых связок, то упражнения должны быть направлены на укрепление связочного аппарата и постепенное повышение диапазона движений в коленном суставе.

Чтобы быстро восстановить двигательную активность колена и ноги в целом, то следует как можно раньше начать выполнение упражнений на тренинг четырехглавой мышцы бедра.

Выбирая программу как лечить разрывы передней крестообразной связки посредством лечебной гимнастики, очень важно включить в нее упражнения на проприоцепцию и баланс. Это ускорит процесс восстановления связочных волокон и наращивание мышечной силы

В числе самых простых и высоко результативных упражнений можно отметить следующие:

• поочередное разгибание и сгибание коленей;
• приседания;
• сидя на стуле натягивание стопы на себя и в противоположном направлении;
• тренинги на беговой дорожке и велотренажере;
• поднятие вытянутой ногой груза, вес при не должен превышать 1-2 кг;
• выполнение прогибов коленного сустава с помощью специального гимнастического валика, путем расположения его под голеностоп;
• из положения лежа на спине выполнять ступнями скользящие движения по стене.

Это наиболее распространенные упражнения, проведение которых полезно при порванных коленных связках. Существуют также специальные узконаправленные комплексы в зависимости от того, передняя или задняя КС подлежит восстановлению.

При выполнении ЛФК обязательно нужно помнить и допустимых силовых нагрузках. Интенсивность физических нагрузок должна наращиваться постепенно, упражнения выполнять нужно плавно и медленно. Отличным дополнением лечебной физкультуры будут водные процедуры: плавание и гидромассаж. Они способствуют стабильной разработке сухожилий и мышц.

Стадии дегенеративных изменений

Дегенеративные изменения крестообразных связок коленного сустава является одним из вариаций общих патологий данной системы визуализирующихся в общем случае с помощью комплексных методик инструментальных исследований в виде рентгенографии, МРТ, КТ и прямой пальпацией с проведением ручных экспресс-тестов. Стандартная классификация дегенеративной формы патологии крестов колена включает в себя градацию по тяжести от 0 до 3 степени.

Нулевая степень

В целом соответствует норме, поскольку в рамках исследования патологические изменения не выявляются при поражении столь незначительно, что оборудование не в состоянии различить и визуализировать наличие проблемы.

Нулевая степень далеко не всегда обозначает, что с коленом человека абсолютно всё хорошо, поскольку среднесрочное ли в долгосрочной перспективе ситуация может измениться ввиду наличия ряда негативных факторов, способствующих длительному развитию дегенерации крестообразных связок колена.

Первая степень

Данная классификационная ниша включает в себя наличие микроразрывов крестов колена. При этом патология может визуализироваться в рамках проведения инструментальных исследований, в виде незначительных очагов патологии.

При первой степени дегенеративных изменений у пациента могут наблюдаться легкие или умеренные внешние и субъективные симптомы в виде слабого либо среднего нерегулярного болевого синдрома.

Частичного ограничения общей подвижности сустава с формированием небольшого отека в указанной локализации. При этом полностью сохраняется анатомическая стабильность структуры и общая функциональность, преимущественно как компенсационная.

Вторая степень

Вторая степень дегенеративных изменений в крестообразной передней или задней связки колена обычно выражается в наличии линейных очаговых деструкции, достаточно четко визуализируется в рамках проведения инструментальных методик диагностики.

Клиническая картина чаще всего аналогична первой степени, однако характеризуется частым многократным повторением патологии (рецидивом) и развитием умеренной отечности, ограничением подвижности сустава.

Третья степень

Наиболее тяжелая степень дегенерация крестов колена характеризуется наличием полного разрыва структуры, который сопровождается выраженным и достаточно сильным болевым синдромом, обширным отеком, затрагивающим не только колено, но и близлежащие локализации.

Помимо этого присутствует сильное ограничение подвижности сустава в целом (вплоть до её отсутствия), а пострадавший при попытке встать на поврежденную нижнюю конечность не может нормально удерживать в равновесии собственное тело.

При разрыве крестов колена вследствие их дегенерации происходит системное поражение кровеносных сосудов, окружающих структуру и провоцируется кровоизлияние во внутреннее суставное пространство.

При этом базисная опухоль может достигать настолько больших объемов, что мешает произвести полноценный визуальный осмотр колена и даже инструментальное её исследование.

Одновременно с данным видом проблемы часто параллельно формируются иные патологии структуры коленного сустава, в частности страдают межкостные прокладки, внутренние или поперечные боковые связки, хрящи, а также непосредственно кости системы с их отрывом и выпячиванием, сильным ощущением колебаний колена при попытке физиологического воздействия на неё.