Виды операций на мениске, показания к проведению, результаты

Показания и противопоказания для операции микрофрактурирования хряща коленного сустава

У любого метода есть назначения, противопоказания и особенности, которые должны быть учтены хирургом при восстановлении хряща и при проведении операции на коленном суставе.

Успех такого метода, в том числе в долгосрочной перспективе, зависит от многих причин:

1. Область повреждения. Операция проводится при повреждении площадью не более 1,5-2 кв.см.
2. Должны отсутствовать нестабильность сустава, какие-либо деформации и врождённые отклонения, могущие дополнительно нагружать хрящ и не дать эффективно восстановиться и зажить хрящу.
3. Должно быть не более 2-х повреждений на хряще.
4. Не должно быть каких-либо заболеваний крови, могущих повлиять на процесс эффективного восстановления.
5. Не должно быть иных обильных повреждений и воспалений, прямо влияющих на состояние хрящевой ткани.
6. Здоровье и состоятельность субхондральной кости. Кость не должна иметь признаков деструктивно-дистрофического заболевания. Это основная причина разрушения хряща и развития артроза. Таким образом, делать подобную операцию становится бессмысленно.
7. Отсутствие аутоиммунных заболеваний сустава и  инфекционных заболеваний коленного сустава.
8. Возраст пациента от 18 и до 55 лет. Это, как понимаете, связано с состоянием костной ткани. До 18 лет не достаточно сформированы кости и зоны роста, а в пожилом возрасте просто считается, что априори организм имеет отклонения в структуре и составе костной ткани, в хряще, и он постепенно деградирует. Операция просто может не получиться, а метод не сработать, возрастают риски осложнений.
9. Отсутствие артроза выше 3 степени. Вообще, метод микрофрактурирования применяется при начальных стадиях артроза, если соблюдены условия выше, но это уже глядя по ситуации. Применять данный метод или нет должен решать оперирующий хирург. Однако многие врачи заявляют и не рекомендуют применять метод микрофрактурирования при деструктивных заболеваниях костной и хрящевой ткани сустава. Какой смысл, если идёт процесс её разрушения?

Что такое атеросклероз нижних конечностей и как его лечить?

Подготовка и методика проведения

Никаких подготовительных мероприятий от пациентов не требуется, за исключением тех, кто получает внутрисуставные инъекции. Последний укол должен быть произведен не позднее, чем за 5 дней до обследования коленного сустава. В противном случае визуализация может ухудшиться. С собой следует обязательно взять результаты предыдущих процедур, назначение врача (направление).

УЗИ чаще всего проводится в положении лежа. Человеку предлагают лечь на кушетку, а врач наносит на кожу специальный проводящий гель, после чего водит датчиком по нужной анатомической зоне. Для более детального изучения состояния коленапациента просят несколько раз за одно исследование поменять положение тела и ноги.

Обычно практикуются четыре доступа, которые помогают по-разному изучить строение коленного сустава:

1. Передний доступ. Дает информацию о мышцах бедра, надколеннике со связками, надколенных бурсах, жировой клетчатке. Больной в это время лежит на спине, разогнув ногу.
2. Задний доступ. Позволяет визуализировать мениски, нервы и сосуды подколенной зоны, сухожилия, мышцы икры и голени, крестообразную связку. Для обследования надо лечь на живот.
3. Медиальный доступ. Помогает выявить все проблемы суставной капсулы, боковых связок, внутренней части мениска, суставных поверхностей костей, хряща и синовиальной жидкости. Из положения лежа на спине нужно вытянуть ногу прямо.
4. Латеральный доступ. Обнаруживает патологии широкой фасции, крупных сухожилий, наружного мениска, наружной боковой связки, а также суставной капсулы. Ногу для процедуры следует согнуть в колене на 30-40 градусов.

При наличии неприятных симптомов в одной конечности врач в любом случае изучает состояние обоих коленных суставов. Информация выводится на экран, после чего данные заносятся в протокол, распечатываются и вручаются обследуемому. Длительность УЗИ коленного сустава обычно не превышает 15-20 минут.

Основные виды артроскопии коленного сустава

В наше время применяют такие основные виды артроскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая операция применяется практически для всех суставов. Ее можно использовать при различных видах патологий, травмах или органических нарушениях, а также исследуются как органические, так и неорганические заболевания. Для диагностики используется артроскоп различных диаметров, в зависимости от исследуемого сустава (например, для коленного сустава применяют прибор, диаметр которого составляет 5 мм). С помощью диагностической процедуры исследуют характер заболевания и степень ее тяжести.

Лечебная манипуляция проводится за счет хирургического вмешательства. Она предусматривает осуществление хирургического лечения. С ее помощью могут восстанавливать целостность связки, удалять костные (или хрящевые) отломки, устранение обычных вывихов и другие операции.

Лечебную артроскопию используют при каком-либо повреждении сустава, которое требует хирургическое вмешательство.

Перед артроскопией коленного сустава непременно требуется предварительная подготовка. За пару недель до операции непременно нужно прекратить употребление лекарств сильного действия. Если без них не можно обойтись, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Также перед походом в больницу не стоит употреблять пищу, то есть лучше всего идти на голодный желудок.

Артроскопия коленного сустава также нередко применяется в диагностических целях.

Клиническая картина

Интенсивность симптоматики артрита коленного сустава 1 или 2 степени зависит от его вида. Подагрические, ревматоидные, травматические патологии развиваются постепенно. Выраженность клинических проявлений постоянно нарастает по мере прогрессирования заболевания, вовлечения в патологический процесс здоровых суставных тканей. К врачу человек обращается в большинстве случаев на 2 стадии гонартрита, когда дискомфортные ощущения уже не получается списать на физическую усталость.

А вот симптомы инфекционных, реактивных артритов возникают сразу на начальной стадии, как только в кровеносное русло и околосуставные ткани проникли инфекционные агенты и токсичные продукты их жизнедеятельности. Пациенты жалуются врачам на боли, отечность, скованность движений. Ситуация усугубляется признаками общей интоксикации организма — высокой температурой, расстройствами пищеварения и перистальтики, быстрой утомляемостью, апатией.

Первая степень

Дискомфортные ощущения, первыми возникающие на этом этапе, очень похожи на банальную усталость после интенсивных спортивных тренировок или тяжелой физической работы. Колено ноет при ходьбе, иногда появляются слабые боли, исчезающие после непродолжительного отдыха. Затем сустав начинает отекать, особенно в утренние часы. После сна больное колено выглядит немного крупнее здорового, а кожные покровы над ним слегка краснеют и становятся горячими на ощупь. При попытке согнуть сустав чувствуется скованность, первые движения даются с трудом. Практически все симптомы артрита исчезают до обеда за счет выработки в организме гормоноподобных веществ, купирующих воспаление. На завершающем этапе 1 стадии этих органических соединений недостаточно для устранения болей и отеков. Артрит быстрее развивается у маленьких детей, сопровождается более выраженными клиническими проявлениями:

• ребенок отказывается становиться на ножки, предпочитает проводить время сидя;
• малыш перестает играть в подвижные игры, жалуется на быструю утомляемость.

На рентгенологических снимках признаки гонартрита выражены неярко. Если хрящевые ткани и повреждены, то в незначительной степени. Наблюдается развитие околосуставного остеопороза — снижения плотности костей. На изображениях такие костные ткани визуализируются в виде слабоокрашенных участков по сравнению со здоровыми костями. Околосуставной остеопороз не является специфическим рентгеновским признаком, поэтому развитие гонартрита может заподозрить только опытный диагност.

Масса костных тканей также снижается при следующих патологиях:

• системном остеопорозе;
• дефиците кальция или эргокальциферола (жирорастворимого витамина D);
• гонартрозе.

Рентгенография малоинформативна при диагностировании артрита 1 степени. Требуется проведение дополнительных исследований — УЗИ, МРТ, КТ. С помощью этих процедур устанавливается наличие воспалительного процесса в колене, степень поражения им связочно-сухожильного аппарата, синовиальных оболочек, суставной сумки.

Вторая степень

Любой вид артрита коленного сустава 2 степени выявляется достаточно просто. Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра пациента, выслушивания жалоб, наличия в анамнезе эндокринных или метаболических патологий, предшествующих травм. На этой стадии гонартрита возникает один из весьма специфических симптомов — крепитация. Так в медицине называется треск, хруст в колене при их сгибании или разгибании. Причиной крепитации становятся сильное повреждение хрящей и ослабление связочно-сухожильного аппарата в результате прогрессирования воспаления. Для патологии 2 степени тяжести характерны и такие признаки:

• боль в колене, усиливающаяся после ходьбы, любой физической нагрузки. При подагре возникает «грызущая» боль в ночные часы;
• сустав сильно отекает утром, ощущается скованность движений, исчезающая примерно в течение часа.

Постепенно изменяется походка, особенно у детей. Пытаясь минимизировать болезненные ощущения, они начинают прихрамывать, стараются при ходьбе задействовать только здоровую ногу. Синовит может возникнуть в любом возрасте. В воспалительный процесс вовлекается синовиальная оболочка, а в полости сустава накапливается патологический экссудат. При остром синовите повышается температура, возникают диспепсические и неврологические расстройства.

Для подтверждения начального диагноза пациенту показано рентгенологическое исследование колена. Специфические признаки гонартрита 2 степени хорошо заметны на полученных изображениях:

• околосуставной остеопороз;
• сужение суставной щели;
• патологическое изменение краев костных пластинок;
• единичные эрозии хрящевых тканей при ревматоидном артрите.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

На этой стадии артрита сустав подвергается деформации. Хрящевые ткани изнашиваются, перестают выполнять амортизирующую функцию. Во время соприкосновения костных головок их поверхности микротравмируются. Обязательно проводится МРТ или КТ для оценки состояния соединительнотканных структур, при необходимости — артроскопия для взятия биоптата.

Как восстановить коленный сустав после травмы

Коленный сустав наиболее часто подвергается травмам среди всех суставов нижней конечности. Разработка коленного сустава должна быть очень щепетильной, поскольку неправильные движения приводят к дополнительным травмам внутриколенных связок и капсулы сустава.

Разработку коленных суставов после травмы нужно начинать с 4–15 дня. Все зависит от тяжести травмы. Если у пациента обычные ушибы без гемартроза, то на 3–4 день сустав можно нагружать на 50%. Если произошел перелом дистального отдела бедренной или проксимального отдела большеберцовой кости, начало упражнений откладывают на 4–6 день.

Чтобы поддерживать кровообращение и синтез синовиальной жидкости на необходимом уровне, разработка ноги должна происходить во всех суставах. Начинать лучше с движений пальцами, стопой, пропуская колено, нужно выполнять движения в бедренном суставе. По окончанию разминки тазобедренного сустава приступают к статической нагрузке и активным движениям в коленном суставе.

После нагрузки делают массаж ноги, легкими движениями растирают кожу от стопы до паха. При возможности проводят электрофорез, УВЧ или гидропроцедуры.

Без вмешательства

Упражнения для разработки ног при травме коленных суставов должны включать статические и динамические нагрузки. Статические начинают с 4 дня, динамические – с 4–6 недели, когда снимают гипс. При наличии большого количества отломков после перелома надмыщелков бедренной кости, динамическую гимнастику и ЛФК для разработки коленных суставов назначают со 2 месяца. Разработка колен после гемартроза и сильного ушиба начинается по завершению острого воспалительного периода, который длится от 5 до 15 дней.

Ходьба и вертикальные упражнения при травмах колена разрешены с 5–7 недели, полноценное восстановление происходит на 14–16 неделе. При травмах менисков любые движения рекомендовано начинать с 10–14 дня. А полноценные упражнения с движениями во всех суставах – с 9–14 недели.

Разработка суставов ног после травмы колена без операции выглядит так:

1. Первые 4–6 дней после травмы – активная двигательная гимнастика, движения пальцами.
2. Начиная с 4–6 дня – активные сгибательные движения стопой, пальцами, статические сокращения мышц голени в положении разогнутой ноги.
3. Движения в тазобедренном суставе, подъёмы ноги и движения ею в стороны.
4. С 14–16 дня (если без гипса) – сгибания и разгибания колена в положении лежа, при этом ступня не должна отрываться от постели или пола. Выполняется скольжение ступней по поверхности в момент сгибания колена.
5. Со второго месяца, после того как сняли гипс, в положении сидя на стуле. Необходимо взяться руками за сиденье стула и выполнять плавные разгибания колен с задержкой на 5 секунд после максимального поднятия голени. Повторять нужно по 12–15 раз. Выполнить 2–3 подхода.

Все упражнения необходимо делать медленно, независимо от вида травмы. Основные упражнения для разработки коленных суставов и ног назначают с 4–8 недели после снятия гипса. Если был простой ушиб колена, ЛФК для разработки начинают делать с 3–5 недели.

Если повреждены крестообразные связки и мениск коленного сустава, активные упражнения делают спустя 8–10 недель.

Специфические упражнения для разработки сустава после травм колена необходимо назначать, когда все структуры восстановлены до минимального уровня – через 2 месяца после травмы:

1. Лежа на спине, согните ноги в коленных и тазобедренных суставах. Поочерёдно поднимайте голень вверх, задерживая её на 4–5 секунд вверху. На каждую ногу повторите по 10–12 раз. Выполните 3 подхода.
2. Сидя на стуле, поднимите бедро, чтобы оторвать ступню от пола. Выполняйте повороты ступнёй по 5–8 раз в каждую сторону. Сделайте 3 подхода. В момент выполнения упражнения следите за тем, чтобы движение происходило в коленном суставе, а не в голеностопном.
3. Ходьба на коленях. Среднее время ходьбы – по 1 минуте. Выполните 2 подхода.
4. Сидя на полу, ноги ровные. Руками слегка упритесь в колени. Плавно поднимайте колени вверх, препятствуя движению руками. Повторите по 8–10 медленных подъёмов. Выполните 2 подхода.

После упражнений используйте согревающие мази, эластические повязки или ортезы. Это поможет закрепить результат и не нагружать колени в остальное время.

После хирургии

Разработка коленных суставов после операции включает специфические упражнения, которые подбираются по виду травмы. О том, как правильно делать ЛФК для коленей после операции, читайте в этой статье.

Какие обезболивающие принимают при артрозе

Восстанавливающая практика

Реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава длится до 3 месяцев. Восстановительный комплекс – трехэтапный период. Каждый этап направлен на решение определенной задачи.

Обобщающие правила ЛФК в постоперационный период

К упражнениям после артроскопии мениска приступают на следующий день. Для каждого пациента рекомендуем индивидуальный подход в выборе разрешенного комплекса физических упражнений. Положительная динамика восстановления функций коленного сустава возможна только при выполнении рекомендаций специалистов:

• Выполняемые упражнения нужно чередовать с отдыхом;
• При первых занятиях 1 подход физических нагрузок не должен превышать 5 минут;
• Лечебную гимнастику начинают выполнять в лежачем положении, постепенно переходя на сидение и стояние;
• Восстановительные процедуры не приемлют резкость и скорость;
• При выполнении упражнений недопустим упор на колени и полное приседание;
• Гимнастику выполняют до (за 1 час) или после еды (через 2 часа).

ЛФК в постоперационный период

1 этап (стационарный)

Раннее восстановление после артроскопии мениска заключается в:

• Купировании воспаления, болезненных ощущений;
• Поддержке работоспособности бедренных мышц;
• Минимальном восстановлении двигательной активности коленного сустава.

Длится 1 этап не более трех недель. Физические упражнения для разработки ноги выполняют в жестком ортезе (коленный бандаж) или наколеннике, при помощи специального поддерживающего тренажера, не спеша, под руководством специалиста. Соблюдают минимальные нагрузки.

Разрешены:

• Разминка голеностопного отдела конечности;
• Напряжение и расслабление мышц бедра;
• Подъем ноги на невысокое расстояние от поверхности пола в положении лежа.

В целях ускорения регенерирующих процессов больному рекомендуется не менее 3 раз в неделю посещать клинику и проходить лечебно-восстановительные процедуры:

• Лимфодренажный массаж (улучшает отток лимфы, устраняет отеки);
• УВЧ колена (улучшает кровообращение сустава);
• Электрофорез (ускоряет регенерацию суставных тканей);
• Магнитотерапию (ускоряет заживление, улучшает обменные процессы соединения).

Лечебно-восстановительные процедуры

В комплексе с физическими упражнениями и физиотерапией больному назначают:

• Противотромбозные препараты (Лоспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Акард);
• Обезболивающие лекарства (Темпалгин, Адвил, Аналгин);
• Противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен);
• Холодные компрессы (пакеты со льдом).

На стационарном этапе разрешено самостоятельное передвижение только на костылях.

2 этап (амбулаторный)

Позднее восстановление послеоперационного периода длится не менее 4 недель. Предпринимаемые меры:

• Улучшают биомеханику коленного соединения;
• Восстанавливают силы;
• Нормализуют баланс равновесия и моторики конечности;
• Восстанавливают функциональность связок.

Физические нагрузки предусматривают переход от щадящего, «пассивного» физкультурно-лечебного комплекса упражнений к более интенсивному в положении сидя, стоя:

• Полуприседание с мячом;
• Круговые движения конечностями;
• Гимнастика с резиновым жгутом (разогрев и растяжка мышц);
• Занятия на велотренажере;
• Водная гимнастика.

Физические нагрузки после артроскопии

Комплекс упражнений со жгутом предполагает снятие нагрузки с сустава, резиновая лента обеспечивает поддержку и страховку. Лечебный курс включает:

• Приседания;
• Махи ног вперед-назад, влево-вправо;
• Сгибание-разгибание ног.

Комплекс упражнений в воде:

• Ходьба назад;
• Прыжки на одной ноге, на двух;
• «Велосипед», «Ножницы» из положения лежа на спине.

Физкультурный комплекс подкрепляется приемом хондропротекторов, способствующих восстановлению коленных хрящей (Дона, Хондролон, Структум, Хондроград, Мукосат, Румалон, Артепарон).

С середины этапа можно отказаться от использования костылей.

3 этап (заключительный)

Этот период реабилитации включает силовой ЛФК. Длится не более 2 недель. Основная цель – закрепление достигнутого результата укрепления связочно-мышечного аппарата и устранение хромоты.

Комплекс восстановительных занятий включает:

• Тренировки на тренажерах;
• Упражнения на степ-платформе (подъемы, спуски, прыжки);
• Тренировка равновесия на кор-платформе;
• Полноценное плавание в бассейне.

На окончание реабилитационного периода указывает безболезненное функционирование ноги. Сгибания и разгибания конечности в колене свободны. При ходьбе, легком беге не ощутим физический дискомфорт.

Малоинвазивная астроскопия является не только методом лечения травм и дегенераций мениска коленного сустава, но и профилактической мерой развития деформирующего артроза соединения, артрита, синовита.

Замена коленного сустава по квоте

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций. К их числу относится эндопротезирование. Выполнялась замена в Москве и в клиниках по месту жительства.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства. Однако пока шанс бесплатной операции минимален, желающим ее сделать предстоит пройти следующие этапы:

• до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
• после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
• вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
• после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Квота призвана давать возможность лечиться бесплатно, но так ли это на самом деле?

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

1. Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей — скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
2. Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Хирург может, как подарить вам жизнь, так и испортить ее. А правды потом не найти. Поэтому будьте внимательнее при выборе врача, ведь такие операции очень сложно «переделать».

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

Восстановительное лечение в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.

Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:

• Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
• Наращивание мышечной силы конечности.
• Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.

Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.. При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.

При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.