Эпикондилит плеча: как восстановить работоспособность сустава

Лечение

Консервативные методы лечения внутреннего эпикондилита плеча

Лечение подавляющего большинства больных внутренним эпикондилитом плеча проводится консервативными методами. Физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия, ионофорез новокаина, парафинотерапия и т. д.) оказываются малоэффективными даже в самом начале заболевания и в самом лучшем случае приводят только к небольшому и весьма кратковременному уменьшению болей.
Новокаиновые блокады зоны внутреннего надмыщелка плеча (для одной инъекции мы применяем 0,5% раствор новокаина в количестве до 10 мл; курс лечения складывается из 4—5 инъекций с интервалом в 1—2 дня) дают несколько лучший результат, но при этом необходимо на время лечения и на недели 2 после него освободить больного от работы, а по окончании лечения выписать на 4—6 недель на облегченную работу. Без соблюдения этих условий лечение оказывается безрезультатным из-за быстро возникающего рецидива. Более эффективны инъекции гидрокортизона в зону внутреннего надмыщелка плеча (не более 3 инъекций 0,25 мг гидрокортизона с раствором новокаина и пенициллином). У подавляющего большинства больных (78 из 93, ) лечение инъекциями гидрокортизона приводит к стойкому выздоровлению, но и здесь обязательное временное трудоустройство на облегченной работе служит залогом успеха; без этого очень быстрый рецидив эпикондилита сводит на нет все лечение.

Хирургическое лечение внутреннего эпикондилита плеча

До недавнего времени считалось, что лечение внутреннего эпикондилита плеча должно быть только консервативным, и оснований для хирургического вмешательства нет даже при полной безуспешности его. В настоящее время некоторые авторы считают, что неэффективность и нестойкость консервативного лечения служат достаточным показанием к хирургическому вмешательству (Т. С. Жевахова, Spenser a. Harndon, Wilhelm у. Gieseler).

Spenser и Harndon оперировали 6 больных с внутренним эпикондилитом плеча и прибегли точно так же, как и при наружном эпикондилите, к фасциотомии с субпериостальной отслойкой сухожильных прикреплений к надмыщелку. Операция выполнялась в условиях стационара и дала хороший результат.

Т. С. Жевахова предложила обнажать внутренний надмыщелок плеча и у места прикрепления лучевого разгибателя кисти и длинной ладонной мышцы иссекать кусочек надкостницы в форме ромба величиной 0,3—0,5 см. К сожалению, автор ничего не сообщает о количестве таких операций и их исходах.

Топография зоны внутреннего надмыщелка плеча и схема операции «денервации». 1 — Septum intermusculare ulnare; 2 — п. ulnaris (оттянут книзу); 3 — Epicondylus medialis; 4 — Arctis tendineus m. flexoris carpi ulnaris; 5 — m. flexor carpi ulnaris, caput humerale; 6— mm. palmaris longus et flexor digitorum superficialis; 7— m. flexor carpi radialis; 8 — m. pronator teres. Пунктирной линией обозначен разрез вокруг внутреннего надмыщелка плеча.

Wilhelm и Gieseler предложили для лечения внутреннего эпикондилита плеча операцию, названную ими «денернацией». На самом деле эта операция чрезвычайно напоминает фасциотеномиотомию по Хоману, с той только разницей, что внутренний надмыщелок окаймляется почти замкнутым по кругу разрезом, выключающим подходящие к надмыщелку нервные веточки и сухожильно-мышечные пучки. Сведений об эффективности такой операции авторы не приводят.

Элькин М.А. и соавторы оперировали по методу Wilhelm-Gieseler двух больных. Результат оказался очень хорошим, а сама операция выполняется так же легко, как и операция Хомана

Само собой разумеется, что при выполнении такой операции следует помнить об опасной близости локтевого нерва и принять меры предосторожности против его травмы.

Причины

Скрытые повреждения мускул и сухожилий, сконцентрированных в области локтя – основная причина развития синдрома «локтя теннисиста». Травмы костей и суставов также могут послужить предпосылкой к развитию этого заболевания. Частое сгибание и разгибания локтя способствует хроническому напряжению тканей, а соответственно и травмам, о которых человек может не догадываться на протяжении длительного времени. Примерно у половины тех, кто профессионально занимается теннисом, обнаруживается эпокондилит. В целом же синдром «теннисного локтя» отмечается у 1-4 % всего населения, причем у мужчин от 30 до 50 лет в несколько раз чаще, чем у женской половины человечества. Выделяют две формы эпокондилита:

• Латеральный. Боль локализуется в наружной поверхности локтевого сустава;
• Медиальный. Болезненные ощущения отмечаются во внутренней части локтя.

Контакты с химическими веществами, а также хронические очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит, холецистит  другие) повышают вероятность развития заболевания. Обусловлено это, прежде всего, ухудшением питания коллагеновых волокон, которые составляют основу сухожилий.

Этиология и патогенез заболевания

Спровоцировать эпикондилит плечевого сустава может воздействие на организм человека таких факторов:

• профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой одной мышечной группы;
• артрит;
• остеопороз;
• частые переохлаждения;
• гормональные нарушения;
• занятия спортом;
• слабость мышечного каркаса;
• аутоиммунный процесс;
• присутствие очага хронической инфекции.

Чаще происходит поражение правого локтевого сустава, что вызвано большей нагрузкой на рабочую руку.

Эпикондилит плеча представляет собой воспалительное или дегенеративно-дистрофическое поражение надмыщелков плечевой кости и сухожилий, что к ним крепятся. Эти образования имеют вид костных выступов, к которым крепятся мышцы и связки верхней конечности. В результате частой травматизации или нарушения трофики этой области возникает асептический воспалительный процесс, иногда с током крови сюда заносится болезнетворная бактерия, и тогда возникает гнойное расплавление. В зависимости от того, какой из мыщелков поражен, выделяют медиальный и латеральный эпикондилит, последний часто называют «локоть теннисиста».

Народные методы и самолечение эпикондилита

Очень часто эпикондилит в самом начале своего развития воспринимается не очень болезненно. Именно поэтому и отношение к нему соответствующее, больные не спешат к врачу, пытаясь вылечить больной сустав самостоятельно. Конечно, самолечение может иметь опасные последствия, но если вы всё же решились на него, то следует иметь в виду несколько основных принципов:

При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль

Если вы играете в теннис, то обратите внимание на размер самой ракетки и на натяжение струн – при возобновлении тренировок, возмо, возможно вам придется поменять ракетку. Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, ибупрофен каждые 4-6 часов) до полного прекращения болей

При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть молоток или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю). Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз (рисунок). 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Лечение эпикондилита локтевого сустава в домашних условиях возможно с помощью народных методов. Не стоит ограничиваться ими, эффективнее комплексное лечение. Кроме того, только специалист может поставить диагноз, возможно боль в локте имеет совсем другие причины. Поэтому перед применением любых народных методов нужно проконсультироваться с врачом.Самыми эффективными и распространенными считаются такие рецепты:

Использовать мазь, приготовленную из корня окопника и сала нутрии; Компрессы из голубой глины; Растирания или аппликации настойки корней конского щавеля на водке; Лавровое масло в виде компрессов тоже хорошо снимает боль; Эффективны согревающие компрессы с водкой или камфорным спиртом; Йодная сетка на область сустава.

Так как это заболевание довольно распространенное, то очень важно знать, как его предотвратить. Особенно это нужно спортсменам

При занятиях спортом нужно соблюдать правила выполнения упражнений и технику безопасности при работе с инвентарем. Обязательно перед занятиями нужно проводить разминку. Если есть предрасположенность к заболеванию, нужно использовать тейпирование, которое поможет снизить нагрузку.

Людям, которые выполняют однообразную работу руками, необходимо делать периодические перерывы, стараться избегать перегрузок. Смените на несколько минут монотонную работу, и вы сразу почувствуете облегчение

При хроническом эпикондилите не стоит забывать о ежедневных упражнениях и важности самомассажа. Эта патология кажется несерьезной, но все же не стоит заниматься самолечением

Чтобы заболевание не перешло в хроническую форму, не привело к осложнениям, необходимо вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.

ul