Артрит челюстного сустава (внчс): причины, симптомы и особенности лечения

Какие меры необходимо предпринять при воспалении глаз

Терапевтические приемы применяются в зависимости от специфики заболевания. При гнойных выделениях назначаются антибиотики, сульфаниламиды, а пораженные поверхности обрабатывают антисептиками.

Характеристика заболевания

В медицине болезнь называют артритом височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При помощи этого сустава происходят все движения нижней челюсти.

Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Основным признаком развития патологии является ограничение в движении нижней челюсти. 

Подобная патология требует комплексного лечения и вмешательства специалистов различных профилей.

В зависимости от зоны локализации выделяют несколько форм артрита:

• болезнь нижнего или верхнего сустава;
• артроз верхнего сустава челюсти.

Артроз возникает при сильной деформации сустава. Поражение затрагивает обе области челюстного узла, хрящевая ткань разрушается. На первых этапах воспаляется суставная капсула, затем поражаются и хрящевые ткани.

Основные причины артрита

• попадание инфекции;
• нарушенный обмен веществ;
• ухудшение кровообращения и, как следствие, нормального питания тканей суставов;
• аутоиммунные процессы и различные системные заболевания.

Диагностические методы

Диагноз при артритах врач выставляет на основании следующих данных:

• жалобы пациента с динамикой их развития;
• клинический осмотр;
• лабораторные и инструментальные исследования.

При каждой разновидности артрита имеются свои диагностические критерии.

Ревматоидный артрит

Для постановки диагноза этого заболевания было определено семь критериев. Диагноз является достоверным, если у пациента имеются как минимум четыре из них, и наблюдаются они на протяжении не менее шести недель.

Таблица 1. Клинические критерии для постановки диагноза ревматоидного артрита:

Критерий	Описание
Утренняя скованность	Продолжается не менее одного часа, длительность симптома около шести недель.
Поражение более чем трёх суставов	Признаки воспаления обнаруживаются в трёх сочленениях или более.
Поражение кистей	Воспаление какой-либо группы кистевых суставов.
Симметричное поражение	Поражение сочленений на симметричных участках тела.
Наличие ревматоидных узелков	Небольшие уплотнения под кожей разгибательных поверхностей конечностей.
Обнаружение в крови ревматоидного фактора	Выявление в сыворотке ревматоидного фактора в титре, превышающем допустимый.
Рентгенологические признаки воспаления	Типичные ревматоидные изменения суставов на рентгенограмме.

Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Однако ранняя диагностика ревматоидного артрита представляет собой определенные трудности. Это связано с неспецифичностью симптомов, малым количеством пораженных суставов, отсутствием специфических методов исследования.

На сегодняшний день наиболее точно подтвердить диагноз ревматоидного артрита помогает метод исследования антител к ЦЦП. Проводится этот анализ не всегда.

Обычно диагноз подтверждается комплексным обследованием:

1. Анализ крови. Обнаруживается умеренное снижение эритроцитов и гемоглобина, незначительный лейкоцитоз. У некоторых пациентов может быть повышенное количество эозинофилов. Наибольшее диагностическое значение имеет такой показатель, как СОЭ. Чем выше его уровень, тем тяжелее артрит.
2. В биохимическом анализе крови выявляют повышение СРБ. Этот белок принимает участие в формировании аутоиммунных воспалительных процессов.
3. Ревматоидный фактор. Это комплекс специфических антител, вырабатываемых на синовиальную жидкость организма.
4. Рентгенологическое исследование. При ревматоидном артрите выявляется остеопороз прилежащих костей, отечность мягких тканей вокруг сустава.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют выявить костные изменения намного раньше, чем рентгенография.

Подтверждение диагноза требует назначения специфического лечения.

Подтверждается диагноз обычно рентгенологическим исследованием

Реактивный артрит

Диагностика в этом случае направлена на выявление поражения сустава и этиологического фактора.

Для этого пациенту проводится комплексное обследование:

• в крови обнаруживаются признаки воспаления;
• ревматоидный фактор и специфические антитела не выявляются;
• в мазках из мочеполовых путей можно выявить хламидий или уреаплазм;
• антитела к возбудителям выявляются в крови.

Изменения в суставе подтверждаются рентгенологически.

Подагрический артрит

Медицина диагностирует это заболевание с помощью рентгенологического метода. При этом выявляются специфические критерии:

• уплотнение мягких тканей вокруг сустава;
• костные структуры сустава видны очень чётко;
• имеются эрозивные изменения.

В крови во время приступа выявляется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Характерным признаком является повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови. Исследуют также синовиальную жидкость, где обнаруживают кристаллы уратов.

Подходы к лечению артрита челюстно лицевого артрита по выявленным симптомам

Независимо от симптомов лечение челюстно-лицевого артрита начинается с наложения фиксирующей повязки, обеспечивающей пораженному сочленению покой. Врачи используют плащевидную форму повязки, устанавливая межзубную пластинку, фиксирующую прикус. В период ношения повязки пациента кормят только жидкой пищей.

Помимо наложения повязки подбирается терапия, подходящая для лечения установленной формы заболевания. Принципы терапии:

• устранение болевого синдрома;
• устранение воспалительной реакции;
• восстановление нормального функционирования нижней челюсти.

Для купирования болевого синдрома используются анальгетические препараты или новокаиновая блокада. Препараты подбираются врачом, исходя из особенностей заболевания, выраженности симптомов и оценки аллергологического анамнеза пациента. Предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам, новокоиновая блокада является крайней мерой, когда другие способы борьбы с болью оказались неэффективными.

Антибиотики не являются основным медикаментом для лечения патологии, но применяются, если диагностируется инфекционный или гнойный процесс. При выборе терапии врач обязательно проводит исследование на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, после чего предпочтение отдается лекарствам узкого спектра действия. Выбор узконаправленных препаратов предотвращает развитие побочных эффектов.

Во время обострения болевого симптома врачи рекомендуют делать компрессы, обладающие согревающими свойствами. Предпочтение отдается мазям и кремам, в составе которых присутствует змеиный или пчелиный яд. Мази с согревающим действием снимают выраженную боль, улучшают подвижность сустава.

Важно! Если артрит спровоцирован инфекционным или гнойным процессом, прогревания находятся под запретом. Под действием тепла размножение патогенной микрофлоры идет активнее, что приводит к усугублению течения заболевания

Гнойный артрит лечится только с помощью хирургического вмешательства и считается одним из самых опасных. После устранения гнойного очага пациент находится в стационаре, проход период реабилитации. После дренирования очага разрешается использовать согревающие сухие компрессы для снятия болевого симптома.

Если диагностирована ревматоидная разновидность болезни, широко применяются противовоспалительные средства. Рекомендуется использование медикаментов, обладающих гормональной активностью. В зависимости от запущенности процесса используют разные схемы лечения. Лечащий врач может порекомендовать посещение стоматолога для санации ротовой полости, посещение специалиста, устраняющего дефекты прикуса.

Внимание необходимо уделить физическим упражнениям, способствующим восстановлению подвижности челюстно-лицевого сочленения. Основное упражнение проводится по следующей схеме: снизу к подбородку приставляется кулак, блокирующий активность нижней челюсти

Пациент должен открывать и закрывать рот только за счет движения верхней челюсти. Упражнение повторяется в течение 2-2,5 минут несколько раз в день. Если присутствует выраженный болевой синдром, можно совмещать физическую нагрузку на сустав с применением анальгетиков или нанесением согревающей мази.

Народная медицина

Лечение артрита челюстно-лицевого сустава можно проводить с помощью народной медицины, эффективно купирующей симптомы заболевания.

Существует несколько действенных рецептов:

• можно растирать сочленение маслом пихты, накладывая после компресс из теплой морской соли;
• можно смешать желток из куриного яйца с ложкой скипидара и ложкой уксуса и растирать смесью пораженный сустав;
• смешивают по две ложки корня крушины, фенхеля, одуванчика и листков мяты, заливают 500 мл воды и кипятят 15 минут, после чего принимают отвар внутрь по две ложки перед утренним приемом пищи и др.

Выбирая лечение народными средствами, пациент должен посоветоваться с врачом, чтобы избежать непредвиденных осложнений. Рецепты народной медицины реже вызывают осложнения, но часто провоцируют аллергические реакции на компоненты, предотвращение которых требует отдельной консультации у медика.

Средства народный медицины применяются в лечении челюстно-лицевого артрита для устранения симптомов патологии, как поддерживающая терапия во время ремиссии, как вспомогательного средства во время основного лечения.

Лечение гиперкинеза глаза медикаментами

Профилактика

Не существует специфической профилактики артрита нижнечелюстного сустава, но можно исключить факторы, влияющие на его возникновение:

• Использование шлемов для защиты головы при контактных единоборствах и прочих травмоопасных видах спорта.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний, особенно носоглотки, ушей, шеи.
• Санация полости рта, лечение всех пораженных кариесом зубов, нейтрализация всех возможных источников инфекции.
• Тщательная гигиена зубов, зубные отложения могут запустить воспалительный процесс.

Также желательно два раза в год обращаться к стоматологу для профилактического осмотра зубной полости и регулярно сдавать анализы крови для раннего выявления специфических инфекционных проблем.

Физиопроцедуры и лечебные упражнения

После затухания воспалительного процесса больному назначают физиопроцедуры:

• УВЧ;
• электрофорез;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• диадинамотерапия.

При ревматической природе заболевания существует высокий риск сращивания суставных концов (анкилоза). Такое осложнение приводит к полной неподвижности сочленения. Чтобы предотвратить его развитие, больному необходимо выполнять лечебный комплекс упражнений.

Незначительно надавив на подбородок, челюсть медленно опускают, затем поднимают.
Во время следующего упражнения выступающую часть подбородка обхватывают пальцами

Челюсть осторожно опускают и поднимают, толкая ее вниз и назад.
Третье упражнение выполняют, толкая челюсть пальцами сначала вправо, потом влево.
Во время последнего упражнения надавливают пальцами на подбородок, выдвигая нижнюю челюсть вперед.
Каждое упражнение надо повторить 2-3 раза. Если возникают боли, делают перерыв на несколько дней.

http://medicmagazin.ru/artrit-chelyustno-litsevogo-sustava/

http://artrit.guru/bolezni-spiny-i-sustavov/artrit/artrit-chelyustno-licevogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html

Методы лечения

Иногда симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проходят самостоятельно, без проведения какого-либо лечения. Это возможно в том случае, если дисфункция не связана с воспалительным процессом, травмами, аномалиями развития сустава. Специальное лечение не требуется при бруксизме (скрежете зубами), избыточной нагрузке на сустав (например, у людей, вынужденных долго и много говорить, – учителей, адвокатов). Достаточно уменьшить нагрузку на сустав – и симптомы дисфункции исчезнут. Однако при наличии длительных жалоб необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечение дисфункции ВНЧС обычно включает комбинацию из:

• методов облегчения симптомов в домашних условиях;
• консервативной терапии;
• физиотерапии и лечебной физкультуры;
• хирургического лечения.

Методы облегчения симптомов в домашних условиях

Чтобы облегчить симптомы дисфункции ВНЧС в домашних условиях, воспользуйтесь простыми рекомендациями:

1. Употребляйте мягкую или жидкую пищу.
2. Прикладывайте лед, обернутый в полотенце, к больному суставу на 5–10 минут.
3. Прикладывайте теплые компрессы к пораженным жевательным мышцам на 10–15 минут.
4. Делайте массаж болезненных жевательных мышц. Положите костяшки пальцев обеих рук на зону жевательных мышц под скулой. Медленно откройте рот и проведите костяшками пальцев вниз, слегка надавливая на мышцы, сопротивляясь движению челюсти. Доведите движение до края нижней челюсти и завершите его. Повторите 10 раз два раза в день.
5. Не жуйте твердые предметы.
6. Не кусайте пищу передними зубами.
7. Не зевайте, слишком широко открывая рот.
8. Не грызите ногти.
9. Не сжимайте зубы.
10. Принимайте парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль.
11. Применяйте различные техники релаксации.

Нажмите на фото для увеличения

Консервативная терапия

Врачи при дисфункции ВНЧС назначают следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – ибупрофен, напроксен, диклофенак – или обезболивающие препараты – парацетамол.
• Трициклические антидепрессанты – амитриптилин. Они применяются в основном для лечения депрессии, но иногда их назначают для лечения хронических болевых синдромов. Можно принимать только по назначению врача.
• Мышечные релаксанты – мидокалм, тизанидин. Они расслабляют мышцы, способствуя облегчению боли при дисфункции ВНЧС у некоторых пациентов.

Нажмите на фото для увеличения

Также пациенту могут назначить:

• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (лекарственных средств на основе гормонов коры надпочечников): они уменьшают воспаление и боль;
• инъекции ботулотоксина (препарата, блокирующего передачу нервных импульсов, полученного из бактерий Clostridium botulinum) в жевательные мышцы: они уменьшают спазм мышц и облегчают мышечно-фасциальную боль (то есть возникшую при растяжении мышц и покрывающей их оболочки – фасции), вызванную дисфункцией ВНЧС.

Немедикаментозная терапия может включать:

1. Применение зубных шин (полоска из стекловолокна, полиэтилена или арамидной нити, скрепляющая зубы и равномерно распределяющая нагрузку между ними) и кап (съемный протез из гибкой пластмассы, выравнивающий зубы).
2. Физиотерапевтическое лечение (ультразвуковая терапия – применение ультразвуковых волн для снятия воспалительного процесса, мышечного спазма и ускорения заживления тканей).
3. Лечебную физкультуру, упражнения которой направлены на укрепление жевательных мышц.
4. Психотерапевтическое лечение, помогающее справиться с психологическими факторами, которые могут усугублять симптомы дисфункции ВНЧС. Она нередко возникает на фоне перенесенного стресса. Сеансы психотерапии помогают справиться с основной проблемой и устранить дисфункцию как сопутствующую патологию.

Капа из эластичного полимера для лечения дисфункции ВНЧС

https://www.youtube.com/watch?v=2oyx5mY7GIA

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении дисфункции ВНЧС возникает редко, в большинстве случаев облегчить состояние больных удается с помощью консервативной терапии.

Врачи могут назначить:

• артроцентез – малоинвазивную процедуру (то есть без разреза, с минимальным вмешательством), во время которой с помощью небольшой иглы врач выпускает из полости сустава жидкость для уменьшения отека сустава и снятия боли;
• артроскопическую операцию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится миниатюрными инструментами. Их заводят в полость сустава через небольшие проколы под контролем видеокамеры.

Открытые операции на ВНЧС проводятся очень редко. Во время таких операций челюстно-лицевой хирург восстанавливает или заменяет поврежденный сустав.

Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава

Анатомия ВНЧС

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

• непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
• окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
• между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

• открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
• смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
• движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Как диагностируется

Все возможные виды артрита и их диагностика преимущественно связанны со специфическими проявлениями болезни, а также причинами, ее вызывающими. Из-за этого процедура постановки диагноза, касающаяся менее распространенных видов воспалений суставов, бывает довольно длительной и носит системный характер.

Следует понимать, что из всего арсенала методов исследований болезненного состояния, ни один не дает исчерпывающе полной картины болезни. Поэтому всегда прибегают к нескольким способам диагностики, дающим наиболее полную картину развития патологии, которую анализируют в совокупности с клиническими проявлениями недуга.

Врач, выслушивая жалобы пациента на боль, тугоподвижность конечностей в утреннее время суток, производит визуальный осмотр части тела, выявляя кожные покраснения, изменения естественных очертаний суставов, наличие так называемого «запирания» сустава вследствие того, что человек избегал им пользоваться.

У такого заболевания, как артрит, симптомы, лечение, диагностика могут значительно варьировать в силу множества факторов, инициирующих воспалительный процесс, поэтому важной задачей выявления артрита и его вида выступает выяснение причин патологии (невыясненная этиология ревматоидного артрита, инфекции, аутоиммунный ответ, травмы и т.д.). С этой целью история болезни дополняется получаемой в беседе от заболевшего дополнительной информации:

С этой целью история болезни дополняется получаемой в беседе от заболевшего дополнительной информации:

• когда появились первые симптомы (боли, затруднение движения и т.п.);
• насколько быстро происходит усиление болезненности и частота приступов боли;
• в течение которого времени развивалась тугоподвижность;
• есть ли ближайшие родственники, страдавшие или страдающие воспалениями суставов.

При этом вне зависимости от того, какие у артрита симптомы, диагностика обязательно основывается не только на внешних признаках и на предельно тщательном собирании анамнеза.

В некоторых клинических случаях точный диагноз представляется возможным поставить лишь после проведения специальных исследований посредством таких инструментальных методов, как:

• эффективной на любых этапах патологии томограммы (компьютерной и/или магнитно-резонансной) – выявляет истончение хряща и патологию мягких тканей;
• ультразвукового исследования с использованием метода Доплера;
• рентгенографии в двух проекциях (превалирующий метод) – на начальных стадиях малоэффективна.

Более детальная рентгенография предполагает большее число проекций, позволяющих подробное изучение воспаленных твердых (костных) тканей сустава.

Томограмма значительно информативнее в отношении измененных патологией хрящей, связок и мышц.

Немаловажным для точной диагностики редких случаев воспалений, коренным образом влияющей на адекватную терапию, станет квалификация и опыт работы медицинского специалиста.

В целях комплексного и всестороннего обследования при подозрении на данную патологию пациента обследуют на:

• состояние реактивности (особенно на предмет специфичности ответа) иммунной системы;
• инфекционные заболевания;
• наличие срытых травм и явного повреждения анатомической целостности;
• характерный состав синовиальной жидкости.

Если клиническая картина не соответствует распространенным типичным случаям, не обойдется и без лабораторных исследований биологического материала пациента:

• общий и специальные (по Нечипоренко и др.) анализы мочи;
• иллюстрирующий скрытые воспаления анализ крови общий (направленный на выявление изменившейся нормальной скорости оседания эритроцитов (повышение СОЭ!), изменение лейкоцитарной формулы, пониженных гемоглобина и количества эритроцитов, уменьшение концентрации тромбоцитов и т.п.);
• вскрывающий функциональное состояние организма анализ крови биохимический (показывает увеличенную концентрацию Гамма-глобулина, С-реактивного белка, мочевой кислоты и белка, наличие антител к гемолитическому стрептококку А-группы, антигена HLA- B 27 (реактивный фактор) и т.д.).
• Самый современный и подробный способ исследования суставной полости, который может предложить сегодняшняя медицина – артроскопия, при ней осуществляется забор синовиальной жидкости, дополнительно подвергаемой лабораторному анализу.