Невропатия локтевого нерва: симптомы, лечение медикаментозно и народными средствами

Признаки и симптомы локтевого туннельного синдрома

Симптомами возникновения синдрома кубитального канала можно считать каждый из нижеперечисленных:

Необязательно наличие всех признаков.

1. Скованность, потеря чувствительности или значительные тупые или острые боли в локтевой части кисти, 4 и 5 пальцах.
2. Боли и слабость при осуществлении попыток взять предмет кистью.
3. Дискомфорт в области локтя.

Такие симптомы указывают на ишемию (недостаток кровоснабжения) нервной ткани. Наиболее выраженными данные симптомы являются по утрам, после того, как рука провела в покое ночь. По прошествии некоторого времени, при осуществлении больным некоторого количества движений, боль и онемение слегка отступает.

Диагностика локтевого туннельного синдрома

При исследовании локтевого сустава врачом больной может отмечать значительное усиление болей. Болезненное обследование необходимо специалисту для постановки точного диагноза: 

• Если нерв сдавливается в канале, то будет положительный симптом Тиннеля, который проявляется ощущением прострела тока по нерву в мизинец и безымянный пальцы кисти, когда врач постукивает неврологическом молотком – хотя это может произойти, когда нерв без патологии, при сильном ударе.
• Врач проверит не выскальзывает ли нерв из канала, когда пациент сгибает руку в локтевом суставе.
• Проверит чувствительность и силу в руке и пальцах.

При возникновении у врача сомнений в причинах возникновения локтевого туннельного синдрома, больному может быть рекомендовано проведение дополнительных обследований, таких как МРТ, ЭНМГ, рентгенография.

Рентгенография. По рентгенограммам можно определить костные экзостозы в проекции канала, которые сдавливают нерв.  Но большинство причин сдавления локтевого нерва невозможно увидеть на рентгене, так как они мягкотканного этиопатогенеза.

ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ). Это исследование позволяет определить насколько хорошо происходит проведение импульсов по нерву и установить на каком уровне и на сколько сильно сдаувлен нерв.

Во время определения проводимости нерва, он стимулируется в проксимальном отделе и время, необходимое для проведения импульса измеряется, сравниваясь с нормальными величинами. 

Симптоматика туннельного синдрома

На начальном этапе туннельный синдром проявляется в виде слабой ноющей боли в запястье. Неприятное ощущение возникает после длительной однообразной работы, но непродолжительный перерыв помогает справиться с симптомом.

Со временем к болезненным отклонениям добавляются:

• постоянная изматывающая боль;
• мышечная слабость, скованность движений;
• жжение в области запястья;
• ощущение электрического прострела;
• дрожь в кистях рук;
• снижение мышечного тонуса;
• боль при пальпации в области проекции нерва;
• онемение пальцев;
• отечность в местах поражения;
• синюшный оттенок.

Болевая симптоматика и парестезии более выражены в ночное время. Порой до такой степени, что лишают сна.

Лечение

Естественно, процесс лечения будет определяться исключительно исходя из причин возникновения недуга. В случае, когда заболевание развилось из-за физического воздействия (травмы, особенно перелома), тогда скорее всего потребуется оперативное вмешательство, для восстановления целостности нерва, исходя из степени его повреждения.

Если основной причиной является постепенное сдавливание нерва, тогда в первую очередь приступают к консервативным методам лечения (медикаменты, народная медицина) и только при необходимости, приступают к хирургическому вмешательству в виду неэффективности первого.

В случае разрыва локтевого нерва при переломах нерв сшивают. В таком случае, восстановить полноценные функции можно в среднем за полгода

Чем быстрее будет восстановлена его целостность, тем быстрее пройдет реабилитационный период.Важно! При сдавливании нерва, изначально необходимо уменьшить давление на него во время движений. Для этих целей применяются повязки, шины или ортезы

Иногда их достаточно использовать только во время сна, чтобы днем они не сковывали движения и не приносили сложности во время работы или в быту. В обязательном порядке необходимо менять сам двигательные стереотип, причиной которого стал недуг.

Без операции

В качестве консервативного лечения используют нестероидные противовоспалительные средства, например:

• Мелоксикам;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Ибупрофен и т.д.

Такие средства не только уменьшают болевые ощущения, но и снимают воспаление и отечность. В качестве обезболивания можно дополнительно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). Чтобы снять отечность, дополнительно применяют мочегонные средства:

• Цикло-3-форт;
• L-лизина эсцинат и др.

Небольшой трофический и одновременно обезболивающий эффект способны предоставить:

• Мильгамма;
• Нейрорубин;
• Комбилипен;
• Нейровитан.

Чтобы улучшить нервную проходимость дополнительно рекомендуют Нейромидин.

В тех случаях, когда медикаментозные нестероидные препараты не дают должного эффекта, тогда стоит перейти к уколам анестетика и Гидрокортизона в ту область, где сдавлен нерв. Зачастую этот метод показывает большую эффективность.

В качестве консервативных методов также применяют физиотерапию. Электростимуляция мышц, электрофорез с разными медицинскими средствами и ультразвуковая терапия – вот те процедуры, которые считаются наиболее эффективными совместно с иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и массажем.

Другая статья по теме: Вздутые вены на руках

Оперативное вмешательство

При тяжелых случаях и длительном игнорировании проблемы, восстановить функцию локтевого нерва можно только при оперативном вмешательстве. В таком случае, основной задачей является освобождение нерва от давления.

При синдроме кубитального канала зачастую применяется его пластика. В этом случае создается новый канал, в который перемещается нерв. Иногда достаточно иссечь небольшую часть надмыщелка.

Во время синдрома канала Гийона, хирург рассекает ладонную связку запястья над каналом, тем самым освобождая нерв.

Однако даже после успешного проведения хирургического операции, обязательно необходимо продолжить лечение с применением медикаментозных препаратов:

• обезболивающие;
• витамины;
• противоотечные;
• улучшающие проводимость и нервную трофику.

Внимание! Обязательно необходимо использовать медикаменты в связке с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами. Только в этом случае удастся достичь эффекта за 3-6 месяцев

В редких случаях, при запущенной стадии и сильной атрофии мышц, полное восстановление чувствительных и двигательных функций не представляется возможным, поэтому очень важно обратиться к специалисту сразу, как только возникли первые симптомы недуга

Лечение

Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.

Консервативные методы лечения

Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
2. Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
3. Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
4. Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
5. Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.

Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.

Оперативное вмешательство

Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава

Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:

1. Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
2. Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
3. Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).

Лечение

Терапию проводят комплексно, начиная с первичной причины, вызвавшей защемление в локтевом суставе либо запястье. Больным назначают прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

В острый период необходимо уменьшить динамическую и статическую нагрузку на пострадавшую от патологии конечность. Пациентам, страдающим кубитальным синдромом, на сон рекомендуется прибинтовывать мягкий валик к сгибательной поверхности локтя. Иногда применяется шинирование – фиксация руки в физиологическом положении.

Медикаменты

Основной признак невралгии локтевого нерва – сильная, жгучая боль. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, пациентам рекомендуется принимать следующие средства:

• нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак, Нурофен, Целекоксиб;
• миорелаксанты – Мидокалм, Спазган;
• противосудорожные средства – Габапентин, Лирика.

Усилить действие анальгетиков помогают антидепрессанты (Амитриптилин, Пароксетин), их назначают в комплексе с обезболивающими, витаминами группы B, Мильгаммой. При неэффективности этих препаратов прописывают более сильные опиатные обезболивающие. Принимать их можно только по рецепту врача.

Постгерпетическую невралгию лечат противовирусными средствами: Ацикловиром, Герпевиром. Дополнительно необходим прием витаминов (Комбилипен, Нейробион), иммуномодуляторов (Имудон, Полиоксидоний).

При нейропатии локтевого нерва используют препараты, улучшающие кровоток, питание нервных волокон, стимулирующие метаболические процессы, оказывающие антиоксидантное действие. К таким средствам относится Актовегин, Мексидол, Цитофлавин. Восстанавливают микроциркуляцию в верхних конечностях Пентоксифиллином.

Физиотерапия

Для улучшения циркуляции крови в пораженной области назначают физиотерапевтическое лечение. Усилить эффект медикаментозной терапии помогают следующие процедуры:

• электромиостимуляция;
• лазерное облучение;
• электрофорез с анальгетиками и спазмолитиками;
• УВЧ;
• транскраниальная электроаналгезия;
• дарсонвализация;
• массаж;
• аппликации парафина, озокерита;
• грязелечение;
• иглоукалывание.

Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром при защемлении локтевого нерва, снять отечность, улучшить питание мягких тканей, повысить местный иммунитет, запустить естественные процессы регенерации, предотвратить развитие контрактур. Курс лечения начинают проводить в подострый период после снятия симптомов воспаления или во время стойкой ремиссии с целью профилактики рецидивов. Всего потребуется 5–15 сеансов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативных методов, для удаления опухолей, гематом, рубцовых тканей, которые сдавливают нервные окончания. Ущемление локтевого нерва лечат следующими способами:

• транспозиция нерва;
• простая декомпрессия при туннельном синдроме;
• невролиз – удаление рубцовых тканей;
• невротизация мышц – восстановление иннервации.

При идиопатической невралгии делают инъекции кортикостероидов в пораженную область. Но такой способ лечения имеет большое количество побочных эффектов, в месте укола нередко прогрессирует дистрофия тканей, повышается риск дополнительной травматизации нерва. Развиваются стойкие контрактуры кисти, усиливается болевой синдром.

Как возникает патология

Локтевой нерв исходит из плечевого сплетения, проходит по внутренней поверхности руки от шейного отдела позвоночника до пальцев кисти.

Анатомические особенности

Самыми опасными участками в плане ущемления для нервных волокон являются локтевой сустав и канал Гийона лучезапястного сустава. Там нервный ствол идёт по сложно устроенным сухожильно-костным каналам. Даже незначительные деформации хрящей, сухожилий или кости вследствие воспаления, травмы ведут к его ущемлению, развивается туннельный синдром.

Также зажим возможен по ходу нервных волокон воспалённой мышцей или связкой, новообразованием мягких тканей. В локтевом суставе они в некоторых участках лежат очень поверхностно, доступны внешнему давлению. Поэтому при ударе локтя возникает простреливающая боль и онемение, достигающее пальцев.

Этот нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, что объясняет возникновение онемения, болей и ограничение движений при его поражении. Нарушение его двигательной функции и питания приводят к атрофии мышц и постепенной деформации кисти.

Причины поражения

Защемление может быть разного происхождения:

• сдавливание нерва при частой опоре руки на локоть (уязвимы офисные работники, инвалиды-колясочники и люди, имеющие привычку постоянно опираться локтем на подлокотник кресла, край стола);
• травмы нижних отделов плечевой кости, локтевого сустава, кисти, в том числе ранения, неудачные инъекции, вывихи, переломы, растяжения;
• грыжа шейного отдела позвоночника, сдавливающая ветви плечевого сплетения;
• опухоли локтевого нерва и мягких тканей периартикулярной области;
• заболевания суставов (артриты, артрозы локтевого или лучезапястного суставов);
• воспаления мышц предплечья, кисти, которые иннервирует данный нерв.

Кроме того, способствуют развитию патологии сахарный диабет, профессиональные перегрузки, нервные стрессы, переохлаждение.

Симптомы защемления нерва в локтевом суставе

Возникают чувствительные, двигательные, трофические нарушения и вегетативные расстройства.

Пациента беспокоят боли по ходу нерва различного характера. Появляется ограничение движений:

• локтевой сустав (сгибание, разгибание);
• лучезапястный сустав (сгибание, боковые движения);
• кисть (сгибание безымянного пальца и мизинца, приведение большого пальца, разведение и сведение пальцев кисти).

Наблюдаются изменения чувствительности в зоне иннервации: онемение, жжение, покалывание.

Нарушение питания тканей: мышечная атрофия кисти с западением межкостных промежутков, похудение ладони.

Могут быть вегетативные расстройства — холодная, бледная, иногда синюшная кожа кисти и предплечья, нарушение потоотделения.

В запущенной стадии возникает деформация кисти. Из-за повреждения межкостных мышц сложно выпрямить ногтевые фаланги пальцев, что ведет к формированию когтистой лапы.

Характеристика последствий защемления локтевого нерва

Ущемление может привести к невриту или невралгии. Эти патологические состояния имеют ряд отличий.

Отличительные признаки неврита и невролгии

Причина	воспаление	ущемление, травма
Характер болей	ноющие, постоянные, усиливающиеся при движениях	приступообразные, острые, стреляющие, напоминающие удар током. Часто возникают без провокации
Характер патологических изменений	воспалительный процесс во всех волокнах нерва	поражение только чувствительных волокон
Преобладающие симптомы	выпадение — снижение чувствительности, рефлексов, силы	раздражение — гиперестезия, оживление сухожильных рефлексов, приступы болей
Лечение	противовоспалительная терапия	противоэпилептические средства

Диагностика

Включает в себя тщательный опрос больного, неврологический осмотр с назначением обследования для уточнения диагноза.

Во время осмотра проводится тестирование пациента. Больной не может:

• сжать кисть в кулак;
• прижать ладонь к столу, а затем согнуть мизинец или свести и развести пальцы;
• удержать лист бумаги между большим и указательным пальцами;
• держать предметы из-за слабости и деформации кисти.

При надавливании по ходу нервного ствола боли и онемение в руке усиливаются.

В зоне иннервации снижена чувствительность.

Инструментальные методы

Осуществляются следующие обследования:

• рентгенография (иногда с контрастированием) сустава;
• МРТ шейного отдела позвоночника, локтевого или лучезапястного сустава;
• ЭМГ — электромиография, выявляет проводимость нервных импульсов, степень поражения мышц;
• ЭНГ — электронейрография, определяет уровень повреждения;
• биопсия — при подозрении на опухоль нервной ткани.

Лечение синдрома кубитального канала

Тактика определяется индивидуально, зависит от клинической картины, жалоб больного и состояния руки. Используется консервативное и хирургическое лечение. Большое значение имеет период реабилитации и дальнейшая профилактика.

Медикаменты

В тех ситуациях, когда патология выявляется на начальных стадиях, выздоровление больного возможно при применении только консервативной терапии.

Для успешного лечения пациентам необходимо ограничить физические нагрузки на пораженную конечность.

Требуется прекратить тренировки, травмирующие руку. При выполнении монотонных действий нужно периодически устраивать разминку либо увеличить время перерывов между действиями.

При работе за столом, особенно за компьютером, больному можно подложить под руку специальный валик, который будет предотвращать ее свисание за край во время сидения

Таким правилам важно следовать в случае необходимости совершения любых движений, которые приводят к болезненности

В период ночного отдыха можно обвязывать верхнюю конечность полотенцем или тканью из мягкого материала, которые помогут предотвратить сгибание руки в локтевом суставе во время сна.

Для устранения болей используются различные лекарственные препараты. Чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, кетопрофен. Препараты применяются в виде таблеток и гелей (или мазей).

Твердые лекарственные формы принимаются внутрь в течение 5-10 дней дважды в день после приема пищи. Мази или гели используются локально, наносятся в месте проекции боли. Кратность способна достигать 3-4 раз в сутки, длительность – до 30 дней.

В дополнение к анальгетикам применяются витамины группы В (Мильгамма) и средства, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин). Используются в течение 15-30 дней.

Если на фоне данной терапии симптоматика не уменьшается или прогрессирует, становится вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Народные средства

Лечение туннельного синдрома локтевого сустава народными средствами в домашних условиях используется в качестве дополнения к основной терапии и только после консультации лечащего врача.

Для уменьшения болей можно раздавить ягоды облепихи, смешать с водой, подогреть до 40 градусов, поместить туда кисти и предплечья на 30 минут. После процедуры надеть перчатки.

Также можно 2 маленькие ложки брусники залить 250 мл воды и кипятить 15 минут. Отвар процеживают, немного охлаждают, принимают внутрь в несколько глотков. Иногда в область поражения втирают масло пихты. Руки предварительно массажируют для разогрева.

Операции

Лечение хирургическим путем используется при следующих ситуациях:

1. Прогрессирование клинической симптоматики.
2. Если патология дебютировала с появлением интенсивных болей и выраженной скованности.
3. У пациента имеются нарушения строения данной анатомической области.

Во время оперативного вмешательства обезболивается верхняя конечность, на которой осуществляется лечение. При декомпрессии толстые стенки канала удаляются, сухожилие рассекается. Декомпрессия – простой метод, но способен давать рецидивы.

Лучший эффект наблюдается при транспозиции нерва. Его могут перемещать из канала кверху под кожный покров или мышечную ткань. После конечность обездвиживается на срок от 2 до 3 недель (зависит от вида операции).