Перелом костей предплечья: основные симптомы и способы лечения

Основные причины болей в предплечье

ишемической болезни сердцаСреди причин болей в предплечье различают:

• миозит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• травма (ушиб, перелом, растяжение связочного аппарата);
• артрит;
• ишемическая болезнь сердца;
• компрессионные синдромы;
• заболевания центральной и периферической нервной системы;
• остеомиелит;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• абсцесс;
• фурункул/карбункул;
• укус насекомого;
• обморожение;
• ожог;
• дерматит;
• метастазирование злокачественной опухоли;
• опоясывающий лишай;
• каузалгии (боли, возникающие в результате травм с поражением периферических нервов);
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит;
• рефлекторная дистрофия верхней конечности (синдром Стейнброкера);
• синдром Педжета-Шреттера (тромбоз глубоких вен плеча);
• артериовенозные шунты (прямое соединение артерий с венами) и др.

Компрессионные синдромы

аневризмыЧастными случаями компрессионного синдрома являются:

• опухоль Панкоста (злокачественная опухоль верхней доли легкого, давящая на плечевое сплетение);
• аневризма плечевой артерии (мешковидное выпячивание стенки артерии, давящее на располагающиеся поблизости нервные структуры);
• синдром лестничной мышцы (сдавление плечевого сплетения, подключичной вены и артерии спазмированной передней лестничной мышцей);
• шейное ребро (дополнительное ребро, сдавливающее плечевое сплетение и подключичную артерию и располагающееся выше первой пары ребер чаще справа у мужчин);
• реберно-ключичный синдром (из-за близкого расположения ключицы и первого ребра происходит сдавление находящихся между ними анатомических структур);
• гиперабдукционный синдром (синдром Райта – увеличение или сужение малой грудной мышцы, сопровождающееся сдавлением ею крупных нервов и сосудов на уровне подмышечной ямки);
• синдром Шульце (болезнь Патнема – ночные боли и онемение в руках у женщин с низкими плечами, горизонтальной ключицей и в менопаузе);
• синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в запястном канале).

Заболевания центральной и периферической нервных систем

первичными опухолями или метастазами, сосудистыми аневризмами, гематомамимежпозвоночными дисками, телами и дугами позвонков и др.рассеянный склероз, боковой амиотрофический склерозвенерического заболеваниясифилис

Остеомиелит

обезболивающих средствпроколав стационаресвищевой ходраспространенного гнойного воспаленияповторному обострению

Дерматит

рожистое воспалениестрептококкомкорькраснухаскарлатинасыпиаллергеномаллергиизуд, затрудненное дыхание, анафилактический шок и др.

Артериовенозные шунты

огнестрельное ранение, закрытый перелом и т. д.подкожная жировая клетчаткавнутренние органыартериального давлениягипертонической болезни

Анатомические особенности костей предплечья

Кости предплечья (лучевая и локтевая) соединены между собой межкостной мембраной, проксимальным и дистальным лучелоктевым суставом.

Анатомия костей предплечья

Лучевая кость изогнута и вращается вокруг локтевой кости по оси, идущей от головки лучевой кости к шиловидному отростку локтевой кости. Неправильная иммобилизация с частичным сохранением ротационных движений предплечья приводит к тому, что оба отломка лучевой кости смещаются вместе, а отломки локтевой кости ротируются один на другом (как мельничные жернова). Это приводит к несращению локтевой кости. В 20–30-е годы прошлого столетия несращения локтевой кости при диафизарных переломах костей предплечья было настолько обычным, что оно расценивалось как типичный результат лечения.

Угловые деформации костей, нарушение их длины, вывихи в лучелоктевых суставах и образование межкостных синостозов ведёт к ограничению или потере супинации и пронации. Важна точная конгруэнтность обоих лучелоктевых суставов, поэтому восстановление нормальной длины обеих костей предплечья имеет большое значение.

Вращательные движения предплечья (пронация, супинация) осуществляют два супинатора: двухглавая мышца плеча и мышца супинатор, которые крепятся в в/3 лучевой кости и два пронатора: круглый пронатор, который крепится к средней трети лучевой кости и квадратный в дистальной части лучевой кости.

Пронаторы (а) и супинаторы (б) предплечья:1-m. pronator teres, 2-m. pronator quadratus,3-m.biceps brachii,4-m.supinator

При переломах в в/3 предплечья проксимальные отломки будут находиться в положении супинации, а дистальные в положении пронации.

При переломах предплечья в средней трети, ниже крепления круглого пронатора. Проксимальные отломки занимают положение среднее между супинацией и пронацией.

При переломах костей предплечья в нижней трети, проксимальные отломки будут слегка пронированы.

Смещение при переломах предплечья в зависимости от уровня повреждения

Поэтому репозицию переломов костей предплечья в в/3 проводят в положении супинации, в ср/3 в положении среднем между супинацией и пронацией и в н/3 в положении пронации, а лечебную иммобилизацию (от в/3 плеча до головок пястных костей) в положении, близком к среднефизиологическому.

Мышечные футляры предплечья покрыты общей фасцией. Поэтому при образовании субфасциальных гематом может быстро развиться компартмент – синдром.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Обзор разделов

Рассмотрим скелет руки по каждому разделу. Лопатка и ключица соединяются между собой, а с плечевой костью их соединяет шаровой сустав. Но не только плечевая кость присоединяется к ним. Они служат местом крепления для мышц, которые отвечают за движение руки.

Далее идет непосредственно плечевая кость. К ней через локтевой сустав крепится лучевая и локтевая. Последние подвижны относительно друг друга. При положении руки, когда ладонь смотрит внутрь, эти кости параллельны, но стоит повернуть ладонь вперед, как они смещаются и перекрещиваются.

Скелет кисти руки строение имеет наиболее сложное. В состав входит 27 костей. Эти элементы дополнительно делят на несколько групп: запястье, пястье и фаланги пальцев, соединяющиеся через межфаланговые суставы. Именно сложность данного аппарата и позволяет кисти руки быть столь универсальной и умелой. С ее помощью можно делать грубую работу с механическими операциями, но она же позволяет выполнять тонкие точные движения.

Диагностика перелома предплечья

анамнез, внешний осмотррентгенография, компьютерная томографияДля диагностики перелома в предплечье используются следующие методы:

• анамнез;
• внешний осмотр;
• рентгенография и компьютерная томография.

Анамнез

звук хруста, возникающий при трении друг о друга костных отломковподвижность в том месте, где она в норме не должна бытьсиняковпредплечья, кистипри ударе по области предплечья, при падении на руку, при механической компрессии предплечья, при падении чего-либо тяжелого на руку и др.снижение минерализацииВ большинстве случаев, деминерализация костей может быть вызвана следующими основными причинами:

• Рахит. Рахит представляет собой патологию, при которой в организме возникает дефицит витамина Д, регулирующего фосфорно-кальциевый обмен и полноценность минерализации костной ткани.
• Опухоли костей предплечья. При опухолях костей предплечья очень часто возникает разрастание патологической ткани, которая нарушает их нормальную анатомическую структуру.
• Недостаток кальция в пище. Кальций – это основной минеральный компонент костной ткани. При его недостаточном поступлении с пищей в организме нарушаются процессы минерализации костной ткани в костях предплечья.
• Синдром мальабсорбции. При данном синдроме возникает снижение всасывания полезных веществ (белков, минеральных веществ, витаминов) в кишечнике в связи с какой-либо патологией желудочно-кишечного тракта (хронический энтерит, кишечная лимфангиэктазия, болезнь Крона и др.).
• Эндокринные заболевания. При эндокринных заболеваниях очень часто наблюдается нарушение обмена фосфора и кальция в организме, которые являются незаменимыми компонентами костной ткани. Деминерализация костей предплечья, в основном, может наблюдаться при гиперкортицизме (усиление работы надпочечников), гиперпаратиреозе (избыточный выброс паратгормона паращитовидными железами), сахарном диабете и др.
• Длительное использование медикаментов. Деминерализацию костей предплечья может вызвать длительное употребление цитостатиков, антибиотиков, глюкокортикоидов, противосудорожных препаратов и др.

Внешний осмотр

крепитация, патологическая подвижность, укорочение предплечьярентгенография, компьютерная томографиякрепитация, патологическая подвижность, укорочение предплечьячаще всего поврежденное предплечье поддерживается здоровой рукойрентгенографию, компьютерную томографию

Рентгенография и компьютерная томография

снимок, получаемый в результате рентгенологического исследованиялучевой и локтевойкисти, плечалегочной, печеночной, сердечной, суставной и др.как и компьютерная томографияпосредством локтевого суставачерез лучезапястный суставразъединяетили линией переломапоперечное, продольное, косоегде образуются более двух костных отломковсо смещением костных обломков

Классификация и виды переломов

В зависимости от степени поражения кожных покровов выделяют открытые и закрытые переломы предплечья. Первая разновидность считается самым сложным вариантом. Она характеризуется нарушением целостности тканей и кожи. Для открытого перелома предплечья характерно наружное кровотечение.

С учетом степени сложности выделяют переломы костей предплечья со смещением или без него. Если наблюдается травма со смещением, риск осложнений значительно увеличивается. Дело в том, что костные отломки способны провоцировать поражение сосудов или нервных окончаний.

По числу пораженных костей и характеру переломов травмы бывают зигзагообразными, множественными, оскольчатыми.

С учетом расположения травмы и механизма ее появления существуют такие виды переломов:

1. Лучевой кости в типичном месте. В такой ситуации нарушение локализуется в нижней трети. Есть 2 типа таких переломов – Коллеса и Смита. Первый вариант травмы называется сгибательным. При этом отломок кости смещается к тыльной части кисти. Второй – называют разгибательным. При этом отломок смещается к ладонной части.
2. Локтевой и лучевой костей. Обе кости ломаются вследствие удара или падения на прямую конечность. Практически всегда травма сопровождается смещением костных отломков. При переломе обеих костей предплечья наблюдается его деформация. Между костями имеется перепонка. При травме кости притягиваются друг к другу.
3. Диафиза лучевой кости. Повреждение обусловлено ударами по латеральной части предплечья.
4. Диафиза локтевой кости. Нарушение возникает в результате удара по медиальной части предплечья посторонним объектом. Иногда травма характеризуется смещением отломков.
5. Проксимального эпифиза лучевой кости. Обычно появляется при падении на выпрямленную конечность. Повреждение кости наблюдается в районе шейки или головки кости. При этом сильно нарушается сгибание локтя и возникают проблемы с вращением предплечья кнаружи. Это обусловлено выраженной болью. Такой перелом характеризуется смещением костных элементов.
6. Монтеджа. При этой травме страдает верхняя треть диафиза локтевой кости. Травма сопровождается вывихом головки лучевой кости. Нарушение обусловлено падением на согнутую конечность. Нередко наблюдается поражение локтевого нерва. Перелом Монтеджа бывает сгибательным и разгибательным.
7. Галеацци. При этой травме наблюдается повреждение нижней трети лучевой кости. Для нее характерен вывих лучелоктевого сочленения. Ключевой причиной проблем становится удар каким-то предметом по области предплечья. А также травма может быть обусловлена падением на руку. При ее получении смещаются костные отломки лучевой кости вперед. При этом головка локтевой кости отклоняется вперед или назад.
8. Венечного отростка. Повреждение можно получить при падении на прямую конечность. Травма редко бывает изолированной. Она часто сочетается с другими переломами, которые можно получить вследствие падения на руку.
9. Локтевого отростка. Человек может получить такую травму при падении на согнутую в локте руку. А также она возможна при ударе в области предплечья. Очень редко повреждение обусловлено внезапным сокращением трехглавой мышцы. В этом случае локтевой сустав не двигается, а рука пациента – свисает.

Кости предплечья

Кости
предплечья относятся к длинным трубчатым
костям. Их две: локтевая
кость, ulna, лежащая
медиально, и лучевая
radius,
расположенная на латеральной стороне.
Тела обеих костей имеют трехгранную
форму с тремя поверхностями и тремя
краями. Одна поверхность задняя, другая
— передняя и третья у radii
— латеральная, у ulna — медиальная.
Из трех краев один острый. Он отделяет
переднюю поверхность от задней и обращен
в сторону соседней кости, ограничивая
межкостное пространство, отчего его
называют margo interossea. На передней поверхности
тела находится сосудистое отверстие,
foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный
канал для сосудов. Кроме этих признаков,
общих для обеих костей, имеется ряд
особенностей для каждой кости в
отдельности.

Локтевая
кость

Локтевая
кость, ulna. Верхний
(проксимальный) утолщенный конец локтевой
кости (эпифиз) разделяется на два
отростка: задний,
более толстый, локтевой отросток,
olecranon, и
передний, небольшой, венечный,
processus coronoideus.
Между этими двумя отростками
находится блоковидная
вырезка, incisura trochlearis,
служащая для сочленения с блоком плечевой
кости. На лучевой стороне венечного
отростка помещается небольшая incisura
radialis —
место сочленения с головкой лучевой
кости, а спереди под венечным отростком
лежитбугристость,
tuberositas ulnae,
место прикрепления сухожилия m. brachialis.
Нижний (дистальныи) конец локтевой кости
несет круглую, с плоской нижней поверхностью
головку, caput ulnae(эпифиз),
от которой с медиальной стороны
отходит шиловидный
отросток, processus styloideus(апофиз).
Головка имеет по своей окружности суставную
поверхность, circumferentia articularis,
место сочленения с соседней лучевой
костью.

Лучевая
кость, radius. В
противоположность локтевой имеет более
утолщенный дистальныи конец, чем
проксимальный. Проксимальный конец
образует округлую головку, caput radii
(эпифиз), с плоским углублением для
сочленения с capitulum
humeri. Треть
или половина окружности головки также
занята суставной
поверхностью, circumferentia articularis,
причленяющейся к incisura
radialis локтевой
кости. Головка луча отделяется от
остальной кости
шейкой, collum radii,
тотчас ниже которой с переднелоктевой
стороны выделяется
бугристость, tuberositas radii (апофиз),
место прикрепления двуглавой мышцы
плеча. Латеральный край дистального
конца (эпифиза) продолжается в шиловидный
отросток, processus styloideus (апофиз).
Находящаяся на дистальном эпифизе суставная
поверхность, facies articularis carpea,
вогнута для сочленения с ладьевидной
и полулунной костями запястья. На
медиальном крае дистального конца луча
имеется небольшая
вырезка, incisura ulnaris,
место сочленения с circumferentia articularis головки
локтевой кости.

Окостенение. Дистальныи
отдел плечевой кости и проксимальные
отделы костей предплечья развиваются
за счет отдельных точек окостенения,
возникающих в шести пунктах: в эпифизах
(capftulum humeri — на 2-м году, caput radii — на 5 —6-м
году, olecranon — на 8 — 11-м году, trochlea — на
9 — 10-м году) и апофизах (epicondylus medialis —
на 6 —8-м году и lateralis — на 12 — 13-м году)
(рис. 44). В trochlea и olecranon точки окостенения
бывают множественными. Поэтому на
рентгенограмме области локтевого
сустава в детском и юношеском возрасте
наблюдается большое число костных
фрагментов, наличие которых усложняет
дифференциальную диагностику между
нормой и патологией. В силу этого знание
особенностей окостенения области
локтевого сустава является обязательным.
К 20 годам наступают синостозы. В случае
неслияния костного ядра olecrani с локтевой
костью может остаться у взрослого непостоянная
кость, os sesamoideum cubiti, или patella cubiti.

Кости руки человека: анатомия кисти

Кисть — одна из самых анатомически сложных областей руки. Условно её можно разделить на 3 функциональные зоны:

• Запястье — дистальная часть кисти, образованная запястными, пястными косточками и фалангами. Она включает 8 мелких губчатых костей, расположенных в 2 ряда. Их небольшой размер и мягкое сочленение позволяет развивать моторику рук, оттачивая навыки более тонких работ.
• Пясть включает по 5 коротеньких трубчатых костей, соединяющих запястье и пальцы (к каждому пальцу руки идёт одна косточка).
• Пальцы состоят из фаланг различной длины. Большой палец образован только двумя фалангами — проксимальной и дистальной, остальные пальцы имеют ещё и третью фалангу — среднюю. Чем больше длина пальцев, тем тоньше и длиннее будут их фаланги.

Сложная структура мышечных волокон кисти при содействии мышц предплечья обеспечивает полный спектр движений пальцев. Визуально эти мышцы натренировать сложно: в отличие от бицепса, трицепса и других крупных групп волокон, они не выступают над поверхностью руки и не увеличиваются в объёме. Тем не менее эти мышцы легко поддаются развитию: доказано, что при регулярном выполнении работы, связанной с мелкой моторикой, пальцы становятся более точными и подвижными, а при постоянной физической нагрузке, нацеленной исключительно на предплечье и плечо, мышцы кисти, наоборот, атрофируются.

Post Scriptum

Способности человеческих рук огромны. Сотни нервных окончаний, венчающих руки на ладонях, способсё и педантично отточенная моторика. Впрочем, и более «грубая» работа невозможна без участия рук человека, ведь крепкие мышцы позволяют человеку поднимать и передвигать вес, в некоторых случаях превышающий его собственный. С их помощью человек может познавать окружающий мир посредством одного из значимых чувств — осязания. Развивая эти навыки, можно значительно расширить собственные возможности, но этот процесс невозможен без знания и понимания анатомии рук.