Искусственный коленный сустав материал

Рейтинг

Врачи советуют отдавать предпочтение известным производителям искусственного коленного сустава. Они используют качественные материалы для изготовления конструкций, дорожат своей репутацией и получают большинство положительных отзывов от пользователей.

Zimmer

Международная компания на протяжении многих лет занимается изготовлением и совершенствованием искусственных эндопротезов коленного сустава. Стоимость конструкций определяется их качеством. Цена, в зависимости от типа протезирования, 80-230 тыс. руб.

Популярные модели производителя Zimmer:

Название	Описание
LPS-Flex Mobile и Gender Solutions	Конструкция позволяет свободно вращаться и сгибаться протезированному коленному суставу. Поверхность эндопротеза металлопластиковая, крепится к концу бедренной кости. Хрящ заменяется специальная платформа.
Patello-Femoral Joint	Мобильный подшипник, который устанавливается людям с физически активной жизненной позицией. Подходит для эндопротезирования сустава при поражении его патологическими процессами на ранних стадиях. Производитель предлагает конструкции отдельно для мужского или женского пола.

Stryker

Компания производитель предлагает уникальные эндопротезы коленного сустава. Изделия оснащены фиксированной платформой в 9 размерах, поэтому выбрать необходимый вариант будет просто.

Biomet

Эндопротез коленного сустава (цена зависит от качества изделия) американского производства, который полностью подстраивается под колено человека, учитывая его анатомические особенности.

Наибольшей популярностью пользуются следующие модели:

Название	Описание
Complete Knee System	Конструкция с максимальной точностью подстраивается под особенности колена. Производитель предлагает несколько вариантов имплантатов, которые отличаются между собой размерами.
BioMet Oxford Knee	Устанавливается больным с медиальным артритом. Протез предусматривает пластиковые подшипники и устанавливается с одной стороны сустава. Благодаря этой конструкции уменьшаются дегенеративно-воспалительные процессы в области костной и хрящевой ткани.

Американская компания Biomet выпускает протезы для нижних конечностей, которые в 98% случаев приживаются нормально. Средний срок их службы составляет не меньше 20 лет.

Aesculap

Немецкий производитель, который выпускает большое количество эндопротезов:

Название	Описание
Columbus Total Knee System	Конструкция применяется для проведения тотального эндопротезирования коленного сустава. Модели отличаются типом фиксации, платформами и ножками.
AS Advanced Surface	Модель с уникальным многослойным покрытием. В производстве протеза применяется керамика и нитрид циркония. Благодаря этим материалам получается прочная продукция, которая повышает износоустойчивость на 65%.

Единственным недостатком компании является то, что они не изготавливают гендерные имплантаты.

Depuy

Изделия этой компании максимально схожи с анатомическим строением сочленения человеческого колена. Конструкции восстанавливают двигательную активность и уменьшают болезненные ощущения.

Производитель предлагает следующие модели:

Название	Описание
LPS	Эндопротез устанавливается в случае сильного повреждения костной ткани после инфицирования, травмы, опухоли или других заболеваний. Имплантатом можно полностью заменить бедренную или большую берцовую кость.
ATTUNE Knee	За счет уменьшения радиуса между элементами бедра, эндопротез сохраняет мобильность нижней конечности. Конструкция имеет углубление, благодаря которому изделие идеально подстраивается под анатомические особенности опорно-двигательного аппарата.

Срок эксплуатации каждого эндопротеза от компании Depuy составляет минимум 15 лет. Дальше все зависит от пациента, которому рекомендуется соблюдать простые правила.

Эндопротезирование является радикальным методом лечения коленного сустава. Специальные конструкции помогают уменьшить болевой синдром, восстановить подвижность сочленений, предупредить инвалидность.

Оформление статьи: Владимир Великий

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

• Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
• подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость

Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться

Тип фиксации

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

• цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
• бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Угол сгибания — один из основных параметров импланта. 110 градусов — отличный показатель!

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Способы фиксации

Фиксировать эндопротез можно несколькими способами. На выбор определенного влияет возраст оперируемого, его пол, особенность изгибов кости.

Цементная

Цементное фиксирование выполняется из специализированного костного цемента, который поставляется в лечебные учреждения не готовой смесью, а отдельно полимерный порошок с инициатором и ампула с мономером. Непосредственно перед операцией они смешиваются, при необходимости добавляются дополнительные материалы.

Подобная фиксация более предпочтительна для людей старшего возраста, для женщин после менопаузы и тех, у кого широкий канал кости и тонкие костные стенки.

Также врачи решают использовать цементную методику при инфекционных заболеваниях, так как в цемент можно добавить антибиотик, который подавит воспаление, а реабилитация при таком способе фиксирования проходит гораздо быстрее.

Бесцементная

Бесцементная фиксация подразумевает использования протеза с фактурой, в которую может врасти костная ткань. В теории, такой метод увеличивает долговечность протеза, но имеет большое количество осложнений, так как кость может неправильно врасти, или же пациент не будет соблюдать предписанные врачом рекомендации после операции.

Также срок службы протеза увеличивается за счет того, что есть возможность выбора определенной пары трения.

Из-за того, что при использовании такой методики нельзя воспользоваться антибиотиками, увеличивается риск воспалений у пациентов с дополнительными факторами при заживлении.

Помимо недостатков в виде высокого риска развития осложнений, бесцементная фиксация дороже цементной, требует длительной реабилитации.

Комбинированная

Гибридная фиксация предполагает использование обоих методов. Цементным способом фиксируется ножка в кости бедра, а головка ввинчивается в чашечку. Согласно многолетним наблюдениям врачей, такое фиксирование является оптимальным для пациентов всех категорий.

Возможные осложнения

1. Образование тромбов вследствие застоя крови в течение длительного пребывания в горизонтальном положении во время оперативного вмешательства и в палате интенсивной терапии.
2. Риск присоединения инфекционного фактора, чаще инфекция попадает в оперированное сочленение гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции (ротовой полости, мочевыводящих путей, кожи).
3. Остеолиз – разрушение костной ткани вокруг имплантата в результате реакции на контакт с материалами имплантата, при образовании микроскопических отломков вследствие изнашивания искусственного протеза.
4. Перелом имплантата – при чрезмерной нагрузке или у людей с большим весом.
5. Нестабильность эндопротеза – при неправильной установке, в результате остеолиза, возникшего воспаления.

 Общие рекомендации после эндопротезирования

Успех эндопротезирования коленного сустава зависит от правильного поведения больного в послеоперационный период. Несмотря на то, что имплантат является долговечной конструкцией, со временем искусственное сочленение может изнашиваться, а повышенные нагрузки или интенсивная физическая активность могут ускорить этот процесс.

После операции необходимо тщательно следить за послеоперационной раной, швы или скобы с которой снимаются в течение четырнадцати дней. В течение этого времени не рекомендуется попадание воды на место операции, чтобы не нарушить процесс заживления. Ускорить восстановление поможет соблюдение диеты с высоким содержанием железа для предупреждения кислородного голодания тканей.

Необходимо возобновить физическую активность не позднее шести недель после операции:

• выполнять несложную работу по дому;
• проводить занятия лечебной физкультуры для укрепления мышц, отвечающих за движения в колене;
• исключить бег, прыжки, длительные утомительные прогулки;
• запрещается занятия большим теннисом, футболом, волейболом и другими контактными видами спорта;
• нельзя поднимать предметы, вес которых превышает двадцать пять килограмм;
• рекомендуются занятия плаванием, гольфом, ходьба на небольшие дистанции, вождение автомобиля (через 1,5 месяца после операции), подъем по невысокой лестнице.

 

Классификация эндопротезов

Существует целый ряд факторов, различающих коленные имплантаты между собой. Беседа с оперирующим хирургом поможет понять, какой из них подойдет вам.

Конструкция

• Протез с фиксированной опорой. Традиционный тип эндопротеза, используется для пожилых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни. Большеберцовый компонент изготавливается из полиэтилена, прикрепляется к нижней металлической детали. Бедренный компонент обладает мягкой поверхностью. У пациентов с подобными имплантатами диапазон доступных движений расширяется на 20-50%;
• подвижный подшипниковый протез. Обеспечивают колену дополнительные градусы вращения по сравнению с предыдущим вариантом. Мобильность обеспечивается за счет полиэтиленовой вставки. Этот тип эндопротеза требует поддержки со стороны окружающих его мягких тканей, в том числе связок — так уменьшается риск вывиха. Исследования показывают примерно одинаковую эффективность обоих типов протезов, однако врачи предпочитают использовать эту разновидность для более молодых, активных пациентов. Процедура установки требует большого практического опыта хирурга.

Классический имплант коленного сустава.

Материал

Протезы могут различаться не только конструкцией, но и используемыми материалами. Большинство из них состоят из нескольких компонентов, различных по медицинскому классу.

Металлические части состоят из титана или кобальт-хромовых сплавов, известных своей прочностью, стабильными (инертными) химическими свойствами, отсутствием взаимодействия с человеческим телом.

На фото — две ноги одного пациента: слева операция была проведена частично, справа — полностью.

В ряде случаев у пациентов могут наблюдаться аллергические реакции на некоторые металлы.

Полиэтилен с высокой молекулярной массой – распространенный материал для изготовления пластиковых компонентов. Его широкое распространение объясняется способностью плавного скольжения в пределах механического соединения, имитирующего естественные движения коленного сустава.

Перед тем как запустить протезы в производство и клинические испытания, их тестируют в таких установках, которые в течение долгих часов имитируют движения человека. На разных временных этапах тестов проводится контроль изменения трущихся поверхностей.

При выборе имплантата имеет значение биосовместимость

Важно, чтобы ваше тело не отвергало материалы, входящие в состав протеза. Искусственный элемент должен длительное время выдерживать вес и нагрузки тела, продолжая нормально сгибаться

Тип фиксации

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

В хирургии используется два основных метода, обеспечивающих фиксацию имплантата с костями, позволяя им двигаться, как единое целое:

• цементный. На эндопротезе есть поверхность, на которую накладывается специальный костный цемент для надежного сцепления с костями. Соединение успешно используется для всех типов замены коленного сустава. У некоторых молодых и более активных пациентов наблюдались проблемы ослабления цементного состава, однако этот материал в последнее время доработан и улучшен;
• бесцементный. Имплантаты имеют специальную текстурированную, пористую поверхность, через которую костная масса свободно прорастает во внутреннюю полость эндопротеза. Винты и штифты стабилизируют соединение, пока не произошло врастание. При установке приспособления требуется более длительный период восстановления. Не применяются для пациентов с остеопорозом, поскольку врастающая кость должна быть в хорошем состоянии.

Угол сгибания — один из основных параметров импланта. 110 градусов — отличный показатель!

Некоторыми хирургами используется гибридный метод с элементами обоих типов фиксации, однако он применяется при тазобедренном эндопротезировании.

Процесс выбора имплантата

Проявите интерес к процессу подбора устройства, вживляемого в ваше тело. На рынке их представлено около 150 видов. Консультирующий хирург должен ответить на имеющиеся вопросы, подвести к выбору идеального протеза, соответствующего возрасту, весу, особенностям анатомии, активности пациента.

Это протезы для тотального протезирования с использованием черной керамики под торговым названием Oxinium. Они более долговечны, но не рекомендованы полным людям из-за хрупкости.

Учитывайте, что некоторые виды устройств сочетаются только с определенными хирургическими методами. Если вы выбрали малоинвазивную хирургию, придется сузить выбор хирургов и доступных имплантатов.

А этот протез — тоже из материала Oxinium, но для частичной замены коленного сустава, когда поражен только один мыщелок.

Каким должен быть идеальный коленный эндопротез?

• Делает доступным обычный диапазон движений;
• носится 15-20 и более лет;
• имеет отличные отзывы, используется на практике минимум 5-10 лет;
• отвечает вашему состоянию, потребностям, любым дополнительным требованиям (например, подходит для людей с аллергией на никель);
• бренд, стиль выбранного устройства знакомы оперирующему хирургу.

Наглядное сравнение: как выглядит после определенного срока службы поверхность металлического импланта (слева) и керамического (справа).

Компоненты коленного эндопротеза

Естественный коленный сустав состоит из трех отсеков:

• медиального (внутренняя сторона колена);
• бокового (внешняя сторона);
• бедренного (под коленной чашечкой).

Компоненты импланта коленного сустава.

При полном эндопротезировании замене подлежат все три отсека, при частичном – только один из них. Большинство искусственных имплантатов состоят из четырех компонентов:

Частичное и полное эндопротезирование колена.

1. Большеберцовый компонент. Плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Материалом для изготовления — мягкий металл, например, титановый сплав.
2. Бедренный компонент – крупная, изогнутая часть имплантата, закрепляемая в бедренной кости. Изготавливается из металла или керамики, чаще из прочных сплавов кобальта и хрома, потому что эта часть участвует в большинстве движений.

Схема установки одномыщелкового протеза коленного сустава. Эта техника имеет некоторые преимущества перед тотальной, хотя многие пациенты считают, что она лучше.

1. Коленный компонент – куполообразная часть, заменяющая поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не при всех видах суставной хирургии, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
2. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для обновленного коленного сустава, позволяет ему изгибаться и гнуться.

Онкологический эндопротез

Бедренная и большая берцовая кость часто становятся местом развития опухолей, онкологических заболеваний. Раньше такой диагноз считался однозначным противопоказанием к процедуре эндопротезирования, но производители разработали онкологические эндопротезы, обеспечивающие выдающиеся результаты даже при наличии обширных костных дефектов.

Суть онкологических эндопротезов — в более обширном способе фиксации в кости, поэтому они более объемные.

Костные отделы подвергаются резекции, заменяются на искусственные имплантаты. Если заболевание пациента носит злокачественный характер, устройства позволяют сохранить ему жизнь, вернуть подвижность.

Ассортимент эндопротезов ТБС, их характеристики

Выбор эндопротезов на рынке травматологии довольно широк. Их разнообразие зависит от страны производителя и материалов, используемых в импланте.

Ведущие поставщики эндопротезов в России:

• Zimmer.
• Biomet.
• Stryker.

Сустав Corail

Бесцементный эндопротез тазобедренного сустава, который подходит для первичного протезирования. Компания-производитель имеет 30-летний опыт производства эндопротезов и высокую приживаемость.

Характеристики:

• Титановый сплав.
• Высокая устойчивость к повреждениям.
• Высокая совместимость эндопротеза с натуральными тканями организма.
• Сустав подходит ко всем суставным головкам.
• Анатомическая форма сустава предотвращает проседание импланта.

Система DURALOC

Протез с вертлужными чашечками DURALOC подходит для бесцементного протезирования тазобедренного сустава в первый и повторные разы.

Характеристики:

• Возможность выбора вкладыша.
• Широкий ряд размеров чашечек.
• Материалы с высокой приживаемостью.
• Минимальный срок службы – 15 лет.

Модель Proxima

Система для эндопротезирования тазобедренного сустава Proxima предназначена для первичной установки импланта.

Характеристики:

• Модель выдерживает высокую физическую нагрузку.
• Система обеспечивает привычную нагрузку на натуральную кость.
• Подходит для бесцементного протезирования.

Система ASR

Данная система эндопротезирования тазобедренного сустава после патента считалась самой оптимальной, но в ходе исследований выяснилось, что импланты ASR имеют высокий риск развития осложнений и материалы с невысокой приживаемостью.

Pinnacle HS

Одна из лучших систем эндопротезирования тазобедренного сустава, так как подходит любым пациентам. Врач, использующий данную модель импланта, имеет возможность выбрать пару трения и тип фиксации, в зависимости от анатомических особенностей пациента и его образа жизни.

Характеристики:

• Возможность выбора узла трения.
• Возможность цементной и бесцементной фиксации, а также их комбинирования.

Эндопротез REEF

Характеристики:

• Подходит пациентам всех возрастов.
• Имеет бесцементную фиксацию.
• Предназначен для сильно поврежденных кости и тазобедренного сустава.
• Минимальный срок службы импланта – 13 лет.

Zimmer

Данный имплант имеет очень много разновидностей, но все они имеют примерно одинаковые характеристики:

• Высокая износоустойчивость (большая вероятность того, что протез не придется заменять).
• Большой выбор форм бедренной кости, что позволит учесть врачам анатомические особенности пациента.
• Разнообразие размеров головок сустава.
• Возможность выбора пары трения.

Smith Nephew

Ассортимент протезов от данного поставщика очень широк, что позволяет подобрать наиболее подходящий протез каждому человеку.

Характеристики:

• Анатомическая форма, снижающая нагрузку на тазобедренный сустав.
• Высокая подвижность.
• Материалы с высоким коэффициентом приживаемости.
• Высокая прочность.

Эндопротезы коленного сустава

Виды коленных эндопротезов

Существует множество клинических ситуаций, когда необходимо заменить коленный сустав полностью или частично. Учитывая, что это сложное анатомическое образование, разработано более 150 моделей. Ортопеды Чехии используют самые современные и совершенные конструкции от лучших мировых производителей. Они отличаются высокой прочностью, биосовместимостью и функциональностью. Для их производства используются кобальт, титан, хром, медицинский полиэтилен, керамика. При правильной реабилитации и должных условиях эксплуатации они служат до нескольких десятков лет. В них учитывается не только шарнирное строение коленного сустава, но и особенности биомеханики – при движении кости в нем не только перемещаются в разных плоскостях, но и скользят и перекатываются между собой.

Современные эндопротезы коленного сустава различаются:

• · по методу крепления;
• · размеру;
• · материалам для изготовления;
• · по отношению к связочному аппарату;
• · составу узла трения;
• · осям соприкосновения суставных поверхностей при движении;
• · гендерным признакам.

Существуют следующие виды эндопротезов коленного сустава:

1. С цементной фиксацией. Они сейчас применяются в подавляющем большинстве случаев. В качестве костного цемента используют полимер полиметилметакрилат.

2. С бесцементной фиксацией – применяются довольно редко. Для стимуляции прорастания их костной тканью они имеют керамическое покрытие и дополнительно профилированную поверхность.

3. Тотальные замещают все части коленного сустава. Они состоят из трех компонентов – бедренного, большеберцового и вкладыша в большеберцовый компонент из полиэтилена. Возможны его варианты:

• · тотальный эндопротез с неподвижной платформой. Вкладыш фиксируется на большеберцовой части эндопротеза;
• · тотальный несвязанный эндопротез применяется при сохранности собственного связочного аппарата пациента, поэтому нет необходимости в дополнительных внутрикостных креплениях. За счет функционирующих мышц и связок движения в суставе соответствуют всем естественным плоскостям и направлениям, поэтому они более естественны, а костная ткань максимально сохранена;
• · тотальный связанный эндопротез заменяет не только костные и хрящевые части сустава, но и его связки. Для механической стабилизации используются штыри разной длины, фиксирующие компоненты протеза к костям. Это несколько ограничивает движения в суставе, он становится способен только сгибаться и разгибаться. Но во многих ситуациях применение такой модели – неизбежная вынужденная мера.

4. Частичные (одномыщелковые) эндопротезы используются при разрушении одного из мыщелков, наружного или внутреннего, бедренной кости.

5. Эндопротезы с задней стабилизацией, сохраняющие или замещающие заднюю крестообразную связку. В последнем случае она удаляется в связи с несостоятельностью в результате травмы или других причин. В качестве стабилизатора используется высокомолекулярный медицинский полиэттилен. Эти эндопротезы предотвращают патологическое вращение между собой бедренной и большеберцовой костей, предупреждая соскальзывание бедренной кости вперед.

6. Специальные комбинированные эндопротезы изготавливаются по результатам МРТ и компьютерного моделирования при нестандартных поражениях коленного сустава. Например, могут заместить поверхность бедренной кости за коленной чашечкой, когда одномыщелковое эндопротезирование не решит проблему, а тотальное будет избыточным. Также может быть изготовлен эндопротез для задней поверхности коленной чашечки.

7. Интерпозиционный протез хряща устанавливается на одну из суставных поверхностей, когда страдает только хрящ, а костные ткани сустава сохранены.

8. Hemicap («полусфера») – эндопротез для замещения небольших дефектов хряща в виде винта со специальным покрытием шляпки, ввинчивающегося в кость. Операция его установки часто проводится артроскопическим методом.

Благодаря большому разнообразию, качеству эндопротезов коленного сустава и мастерству ортопедов Чехии уровень подобных операций здесь не отстает от ведущих клиник мира.