Кости запястья

Прочие причины боли в запястье

• Васкулярный некроз ладьевидной или полулунной костей запястья (болезнь Кинбека). Необходимо исключать при хронических болях в запястье в отсутствие заметных травм. Некроз происходит из-за нарушения кровотока в указанных костях запястья по неясным причинам. Лечение хирургическое.
• Энхондрома, остеома локтевой кости или костей запястья очень редки. Часто энхондромы не дают симптомов и выявляются при рентгене. Однако в некоторых случаях пациента может беспокоить боль в области опухоли.
• Ганглиозные кисты мягких тканей в области запястья могут сдавливать сосуды или нервы и вызывать боль.
• Тромбоз локтевой артерии может быть результатом травмы. Боль появляется ночью и при повторяющихся движениях кистью, кровоснабжение которой нарушается. Для лечения необходимо хирургическое восстановление кровотока по артерии.
• Ущемление локтевого нерва может происходить в результате активности, связанной с сильным сжиманием рукой предметов (палки, весла, трости и т.п.). Боль в запястье дает редко, обычно проявляется онемением в мизинце и нарушениями подвижности IV–V пальцев.

Первая помощь

От оказания первой помощи зависит течение и продолжительность будущего лечения. Но часто люди просто не знают, что делать, чтобы помочь своим близким в критической ситуации. Несложные действия помогут облегчить состояние пострадавшего и ход лечения:

1. Если перелом открытый, то первым делом следует остановить кровотечение. Для этого на 15 см выше места повреждения накладывается жгут. При отсутствии медицинского жгута вены перетягивают поясом или бечёвкой. Повреждённое место дезинфицируют и накладывают чистую повязку.
2. Травмированную кисть необходимо зафиксировать в стабильном положении. Сделать импровизированную шину можно из дощечек или других подручных средств. Их приматывают к травмированной конечности чистой марлей.
3. При сильной боли пострадавшему дают болеутоляющие препараты: анальгин, баралгин. В качестве успокоительного стоит принять пустырник или валериану.
4. Больного нужно постараться как можно скорее доставить в травмпункт.

При любом нарушении целостности кости обязательна квалифицированная помощь и правильная диагностика. В травмпункте врач-травматолог сделает рентген и установит тяжесть повреждения. Там же наложат гипс.

Терапия травмы запястья

После проведения всех необходимых видов исследования травматолог начинает лечение. Терапия такого повреждения заключается в том, чтобы обездвижить поврежденный участок при помощи гипса. Первую неделю гипс запрещается снимать, после чего пациента направляют на повторную диагностику и при наличии улучшений гипсовую повязку отменяют. Если улучшения незначительные, то гипс носят на протяжении трех недель до следующего посещения врача.

Если у пострадавшего была диагностирована травма кисти со смещением, то потребуется хирургическое вмешательство с целью поставить кость на место и закрепить ее, а если в кисти имеются осколки, то их собирают и скрепляют между собой. Для закрепления костных тканей используют специальные скобы и пластины, которые спустя несколько месяцев снимают. Но если пострадавший человек пожилого возраста, скобы оставляют навсегда, так как операция проводится под наркозом, а он может усугубить состояние пациента и является опасным для преклонного возраста. Лечение в таком случае требует больше времени.

Чтобы лечение произошло быстрее и для снижения риска появления последствий врач назначает реабилитационные процедуры. Прежде всего, это физиотерапия и специализированные упражнения, которые помогут вернуть двигательную активность поврежденному запястью. Существуют несколько способов реабилитации, и каждый из них подбирает травматолог. Любая самодеятельность по отношению к поврежденной конечности повышает риск появления последствий.

Профилактика

Избежать перелома кости кисти руки можно, если соблюдать правила безопасности. Спортсменам следует использовать защитные средства для фиксации кистей (перчатки, накладки, бинты). Лицам с дефицитом кальция необходимо и принимать витамины с кальцием и D 3 . Если в анамнезе были переломы, то следует бережно относиться к опорно-двигательному аппарату и заниматься укреплением связок.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Переломы трапеции по частоте стоят на пятом месте после ладьевидной, трехгранной, полулунной и гороховидной костей, составляя около 3-4 % всех переломов костей запястья. Почти половина их встречается в сочетании с аксиальными и иными повреждениями в области кистевого сустава (переломовывихи Беннета, переломы дистального конца лучевой кости, переломы основания II пястной кости, переломы трапециевидной и прочих костей запястья).

Различают три основных вида переломов трапеции: вертикальные, гребешка и раздробленные. Они возникают от прямого удара по приведенному первому пальцу или при падениях с упором на разогнутую кисть, когда происходит заклинивание кости между основанием I пястной кости и шиловидным отростком лучевой. Переломы основания гребешка наступают от прямого насилия, а его верхушки вследствие отрывного действия удерживателя сгибателей.

Клинические проявления сводятся к болям, отечности в основании I луча и анатомической табакерки, локальной болезненности, усилении болей при движениях и нагрузках на большой палец. Вертикальные переломы трапеции являются своеобразными аналогами переломо-вывихов Беннета (возможно и их сочетание), где смещение фрагмента происходит в наружно-тыльном направлении. При раздробленных переломах предпочтительнее консервативное лечение, но в дальнейшем в связи с возможными осложнениями не исключается артродез трапецио-пястного сустава или же эксцизия трапеции.

Переломы гребешка трапеции редки. При них отмечаются боли и болезненность с ладонной стороны в основании возвышения большого пальца, усиление болей при сопротивлении активному сгибанию (так как рядом с гребешком залегает сухожилие лучевого сгибателя кисти). Эти переломы можно достоверно определить лишь на профильной (аксиальной) рентгенограмме запястного канала. При переломах основания гребешка иммобилизация в течение нескольких недель ведет к сращениям. Переломы же верхушки гребешка далеко не всегда срастаются при иммобилизации, и в дальнейшем может быть показана эксцизия фрагмента. Долго сохраняющиеся боли после перелома гребешка иногда обусловлены поражением параартикулярных структур. Исходя из этого требуется динамическое наблюдение, а вместе с эксцизией фрагмента бывает необходима ревизия запястного канала, лучевого сгибателя кисти и др.

Переломы трапециевидной кости запястья

Переломы трапециевидной кости, прочно фиксированной и хорошо укрытой, встречаются редко. Поскольку возникают они главным образом в результате прямой травмы, то и сочетаются чаще всего с другими повреждениями кистевого сустава, в том числе и с вывихами самой трапециевидной кости. И клиническое, и рентгенологическое распознавание этих переломов непросто. Обычно проводят консервативное лечение с иммобилизацией в течение 3-6 нед. После оскольчатых, раздробленных переломов вследствие развития деформирующего артроза может потребоваться артродез трапециевидно-пястного сустава (и даже трапецио-трапециевидного).

Доктор медицинских наук Кезля О.П.

Классификация болезни

Возможно, не все об этом знают, но в сфере медицины существует международная классификация болезней. В этой системе данных каждому заболеванию и его разновидностям присвоен определенный код, который обозначается номером и буквами.

В МКБ перелом кисти помещен в раздел S00-T98 (подрубрики с 60-й по 69-ю), который посвящен травмам, отравлениям и другим последствиям внешнего воздействия. В этой части международной классификации зафиксированы все актуальные виды переломов, травмирующих кисть и запястье (первая, вторая пястная кости, большой палец, множественные повреждения и др.).

При помощи этих данных можно точно определить конкретный вид перелома и поставить грамотный, точный диагноз.

Переломы, вывихи и суставная нестабильность

Боль в запястье может быть симптомом вывиха или перелома практически любой из костей, входящих в запясный суставной комплекс. На рентгенограммах или сКТ можно обнаружить:

• смещение (подвывих) головки локтевой кости (боль при этом возникает с ладонной стороны);
• переломы и трещины локтевой и лучевой кости, шиловидного отростка;
• переломы костей запястья: ладьевидной, трехгранной, крючковатой и пр.
• подвывих, перелом гороховидной кости;
• луно-трехгранная или срединно-запястная нестабильность и прочее.

Все переломы лечатся в травматологии путем репозиции и иммобилизации. Остеопатия может значительно помочь на этапе выздоровления, снять боль и отек, улучшить трофику сустава. Мелкие подвывихи также можно успешно вправить на остеопатическом сеансе, но серьезные следует лечить в травматологии с обезболиванием.

Симптомы перелома гороховидной кости

Симптомы перелома гороховидной кости могут отличаться в зависимости от конкретного случая, однако наиболее характерные выражаются:

• болью в ладони со стороны мизинца, которая при движениях может отдавать в безымянный палец или предплечье;
• значительным нарастанием боли при попытке согнуть кисть или мизинец;
• припухлостью в области мизинца;
• гематомой с ладонно-локтевой стороны кисти на уровне запястья.

Для диагностики перелома гороховидной кости необходима рентгенограмма лучезапястного сустава в боковой проекции в положении тыльного разгибания и небольшой супинации кисти. Необходимо исключить ушиб и вывих сустава, так как при указанных состояниях не накладывается гипс. В случаях, когда имеются осложнения, неординарная ситуация или затрудняется диагностика, проводится обследование путем магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

Первое, что должен сделать больной или человек из его окружения, так это вызвать врача или доставить пострадавшего в больницу. Очень часто повышенная болезненность буквально сводит пострадавшего с ума. Что делать, если болит запястье правой руки? Большого значения не имеет, какая именно рука повреждена. Обезболивающие общего действия помогут при любых травмах. Снять сильную боль удастся с помощью ненаркотических анальгетиков. В домашних условиях используют таблетированные препараты, в исключительных случаях – инъекции.

При падении пострадавшего необходимо оценить его общее состоянии. Возможно, помимо травмы руки имеются и другие нарушения. Плохими признаками являются посинение всей руки и ее разбухание. В этом случае необходима экстренная медицинская помощь. Любое промедление может обернуться необратимыми последствиями.

В случае перелома со смещением запястье обездвиживают. Если повреждение не вызвало деформаций, то фиксатор из подручных материалов поможет иммобилизовать руку. Наложить шину на запястье сможет даже неспециалист. Если под рукой нет перевязочных материалов, то можно воспользоваться картоном, свернутыми газетами и т.д. Рука должна находиться под прямым углом поперек грудной клетки. Шину с мягкими прокладками фиксируют выше и ниже перелома.

Если наряду с травмами кости имеются открытые раны, то проводят их обработку. Выручат марганцовка, зеленка, йод, хлоргексидин. Обработку раны антисептиком осуществляют до наложения шины.

Что может помочь, когда болит запястье

Самое главное: обеспечьте покой и отсутствие движения больной конечности. Снять первые приступы помогают холодные компрессы. При сильной боли можно принять анальгетик (какой именно принимать — узнайте у лечащего врача).

При травме следует зафиксировать запястье повязкой или гипсом и обеспечить его полный покой на долгое время. Если запястье ноет из-за старого неправильно сросшегося повреждения, то травматолог назначит вам подходящее лечение.

В остальных случаях доктор пропишет вам лекарства, ориентируясь на заболевание. Это могут быть хондропротекторы, противовоспалительные средства, препараты для снятия отёков. Не занимайтесь самолечением, если не знаете диагноз — можно ошибиться с выбранными лекарствами и усугубить проблему.

Ну а если дискомфорт вызван усталостью мышц и неудобной позой — просто разомните и помассируйте руки, сделайте перерыв в работе. Боль пройдёт через пять-десять минут, и к вам вновь вернётся отличное самочувствие.

1. 1. Подвывих сухожилия локтевого разгибателя запястья
2. 2. Стенозирующий синовит
3. 3. Артрозо-артрит лучелоктевого сустава
4. 4. Повреждения треугольного фиброзного хряща
5. 5. Переломы, вывихи и суставная нестабильность
6. 6. Прочие причины боли в запястье
7. 7. Боль в лучезапястном суставе и остеопатия

Несмотря на кажущуюся простоту, запястье является сложно устроенным комплексным суставом со множеством мелких элементов. Едва заметное повреждение любого компонента суставного комплекса может приводить к тому, что запястье болит долго и не отвечает на стандартные протоколы терапии.

С остеопатической точки зрения, лечение боли в запястье нужно начинать с точной диагностики её причины: какое именно сухожилие или кость отклонились от своего места, насколько, какие смежные ткани это затронуло и т.д.

Переломы костей запястья

Этот вид переломов костей кисти встречается в травматологии нечасто. В силу некоторых анатомических особенностей строения кисти самыми распространенными в этой группе являются переломы ладьевидной кости. Реже встречаются переломы полулунной и гороховидной кости. Другие виды переломов костей кисти в этой области возникают очень редко. В ряде случаев наблюдается сочетание вывихов и переломов костей запястья.

Перелом ладьевидной кости

Причиной травмы становится падение на согнутую кисть, удар сжатой в кулак кистью по твердому предмету или прямой удар по ладони. Как правило, ладьевидная кость ломается на два фрагмента. Возможно внутри- и внесуставное повреждение. К внесуставным переломам относится отрыв бугорка ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости может сочетаться с вывихом полулунной кости (переломовывих де Кервена).

Симптомы перелома ладьевидной кости

Лучезапястный сустав со стороны I пальца отечен, болезненен. Боль усиливается при нагрузке на I и II пальцы. Сжатие кисти в кулак невозможно из-за боли. Для подтверждения перелома ладьевидной кости выполняют рентгенографию в трех проекциях. Иногда линию перелома на снимках разглядеть не удается. В таких случаях, если имеются клинические признаки перелома ладьевидной кости, больному накладывают гипсовую повязку, а через 10 дней делают еще одну серию рентгенограмм. За это время участок кости около линии перелома рассасывается, и повреждение становится более заметным.

Лечение перелома ладьевидной кости

Самое легкое повреждение ладьевидной кости – отрыв бугорка. Для сращения такого перелома обычно достаточно иммобилизации сроком на 1 месяц. В случаях, когда линия перелома проходит по телу ладьевидной кости, для полного сращения отломков может понадобиться около полугода. Если один из фрагментов не получает достаточно питания, возможно его рассасывание. На месте перелома нередко образуются ложные суставы. Возможно образование кист в теле кости.

При переломе ладьевидной кости без смещения травматолог накладывает гипсовую лонгету сроком на 10-12 недель. Затем гипс снимают и выполняют контрольные рентгенограммы. Если на снимках нет признаков сращения, накладывают еще одну лонгету сроком до 2 месяцев. При переломе ладьевидной кости со смещением проводят остеосинтез костных фрагментов спицами или винтами. Иногда устанавливают аппараты внешнего остеосинтеза. Срок иммобилизации после операции составляет 2 месяца. При всех переломах ладьевидной кости пациенту назначают ЛФК. При ложных суставах и несросшихся переломах осуществляют остеосинтез в сочетании с костной пластикой, артродез кистевого сустава или удаление не получающего питания фрагмента кости.

Перелом полулунной кости

Редко встречающийся вид перелома костей кисти. Возникает при прямом ударе или падении на кисть. Отмечается незначительный или умеренный отек области повреждения, боли, усиливающиеся при осевой нагрузке на III-IV пальцы и попытке разогнуть кисть в тыльную сторону. Для подтверждения перелома полулунной кости выполняют рентгенограммы.

Лечение перелома полулунной кости

На поврежденную кисть накладывают гипсовую лонгету на 1,5-2 месяца. Переломы полулунной кости обычно срастаются без осложнений.

Этот вид переломов костей кисти наблюдается достаточно редко. Причиной травмы становится прямой удар в область повреждения или удар ребром кисти по твердому предмету. Отмечается боль в области лучезапястного сустава со стороны мизинца, усиливающаяся при попытке сжать кисть или согнуть мизинец. Для подтверждения перелома гороховидной кости выполняются рентгенограммы в специальных проекциях. Показана иммобилизация сроком 1 месяц.

Сколько костей в кисти. Анатомия кисти. Строение костей кисти.

Добрый день, уважаемые читатели. На уроках анатомии в медицинских университетах иногда пропускают (или просто слегка упоминают) строение кисти. Также на некоторых кафедрах вообще отсутствуют качественные препараты кисти человека.

Разумеется, такое положение дел не может меня радовать — как вы знаете, я являюсь большим поклонником фундаментальной медицины. Именно поэтому я решил разобрать строение костей кисти наглядно и детально, чтобы ни у кого не возникало путаницы в этой непростой теме.

Кстати говоря, кисть является самой подвижной частью человеческого тела.  Развитие и усложнение анатомии кисти сыграло не последнюю роль в становлении homo sapiens как самого развитого вида живых существ на планете. Людям доступны сложнейшие хирургические манипуляции, виртуозная игра на музыкальных инструментах и создание настоящих шедевров изобразительного искусства.

Давайте узнаем, из чего состоит этот удивительный инструмент — человеческая кисть —  и разберём строение костей кисти.

Классификация отделов кисти

Кисть человека (manus) делится на три отдела:

• Запястье (carpi) ;
• Пястная часть (metacarpi) ;
• Кости пальцев (ossa digitorum) , их часто называют «фаланги».

Кстати, именно от латинского слова «manus» произошли слова «мануальный» и «маникюр».

Я решил немного раскрасить этот скучный рентгеновский снимок. Красным цветом я выделил запястье, голубым — пясть, а зелёным — кости пальцев (фаланги).

Кости запястья (ossa carpi)

К костям запястья относят восемь маленьких плотных косточек, которые располагаются в два ряда — проксимальный и дистальный . Чтобы не запутаться в них, следует придерживаться принципам, которые я описывал в статье о том, как учить анатомию человека .

На этом рисунке я я выделил красным цветом проксимальный ряд костей запястья, а зелёным — дистальный.

А теперь давайте сориентируемся на настоящем рентгеновском снимке и попробуем на нём найти проксимальный и дистальный ряды костей запястья (цвета такие же):

Проксимальный ряд костей запястья:

• Ладьевидная кость (os scaphoideum) . Эта кость занимает самое латеральное (самое «лучевое») положение из всех костей проксимального ряда. Также ладьевидная кость является самой крупной костью проксимального ряда. Не перепутайте её с костью-трапецией из дистального ряда, о которой речь пойдёт чуть ниже. Чтобы не случилось такой путаницы, сначала научитесь различать проксимальный и дистальный ряды, а затем уже отдельные кости;
• Полулунная кость (os lunatum) . Дистальная поверхность этой кости очень вогнутая. Именно поэтому она выглядит как половина луны. Правда, это не особо заметно, когда вы рассматриваете всю кисть целиком. Намного лучше эта особенность строения различима, когда вы рассматриваете полулунную косточку отдельно. На препарате вы её можете найти сразу после ладьевидной кости — полулунная кость очень плотно примыкает к ней с медиальной стороны;
• Трехгранная кость (os triquertum) . Название трёхгранной кости также очень характерно — если вы рассмотрите эту кость отдельно, вы отчётливо увидите три грани. Трёхгранная кость занимает самое медиальное (самое «локтевое») положение из всех костей проксимального ряда;
• Гороховидная кость (os pisiforme) . Эта кость — самая маленькая из всех костей запястья. Она очень плотно сочленяется с трёхгранной костью, поэтому вы легко отыщите гороховидную кость, если найдёте самую медиальную кость проксимального ряда (то есть трёхгранную).

Когда вам требуется найти какую-либо кость запястья, первым делом, вы должны отличать проксимальный и дистальный ряды. Давайте сориентируемся на анатомическом планшете, когда кисть руки нам показана условными пальцами вниз.

Первым делом найдём лучевую и локтевую кости. По лучевой кости мы находим сторону, где располагается большой палец, а по локтевой — сторону, где находится мизинец.:

После этого нам нужно отыскать на планшете кости запястья. Это очень легко сделать — восемь маленьких, плотных косточек сильно отличаются от всех остальных костей:

Далее следует разграничить дистальный и проксимальный ряды костей запястья. Этому мы уже научились в прошлом разделе, поэтому проксимальный ряд можно найти без труда (не забываем, что перед нами ладонь, которая расположена условными пальцами вниз):

И теперь, когда у нас расставлены все ориентиры, мы можем сразу же найти, например, ладьевидную кость (os scaphoideum). Помним, что она:

• Располагается в проксимальном ряду;
• Занимает самое «лучевое» положение;
• Является самой крупной костью проксимального ряда;
• Похожа по форме на корабль-ладью.

Остальные виды переломов костей запястья

Перелом тела трехгранной кости возникает из-за прямого удара или от сдавления между соседними костями в результате падения на выпрямленную и отведенную в локтевую сторону руку. Иногда при насильственной гиперэкстензии кисти соответствующие связки вырываются вместе с маленькими кусочками кости. Часто это повреждение сопровождается переломом шиловидного отростка или сочетается с перилунарным вывихом.

Признаки этого перелома – местная припухлость, ограничение движений и болезненность при аддукции и флексии кисти.

Диагноз главным образом рентгенологический.

Лечение сводится к иммобилизации в функциональном положении в течение 6 недель при переломе тела или в течение 3 недель при отрыве маленьких отломков. Переломы тела обычно срастаются, а маленькие кусочки иногда остаются отделенными от кости, но неприятностей не создают.

Перелом возникает под действием непрямого удара или от придавливания кости к трехгранной кости. Иногда вследствие сильного сокращения локтевого сгибателя запястья при внезапной экстензии кисти от кости отрывается маленький отломок.

Лечение состоит в иммобилизации в положении слегка выраженной дорсальной флексии кисти при среднем положении в отношении боковых отклонений. Если не наступает сращение и жалобы больного продолжаются, можно удалить оторванный отломок.

Самостоятельный перелом трапециевидной кости принадлежит к одному из самых редких травматических повреждений. Обычно происходит размозжение кости при ударе по оси II пястной кости или отрыв прикрепляемых к ней связок вместе с кусочком костной ткани вследствие непрямой травмы.

Лечение сводится к иммобилизации в течение 3 недель.

Этот перелом возникает в результате прямой или непрямой травмы – падения на разогнутую и в локтевом отведении кисть.

Клинические признаки выражаются ограниченной припухлостью и болезненностью. Боль при нажиме по оси IV и V пальцев считается характерной. Чтобы не просмотреть перелом, необходимо произвести 3 рентгенограммы – прямую, боковую и косую.

Лечение заключается в иммобилизации в функциональном положении в течение 4-6 недель. Иногда удаляют крючок крючковидной кости .

Несмотря на то, что гороховидная кость расположена в зоне повышенного риска травматизма, перелом гороховидной кости запястья встречается значительно реже, чем следовало бы ожидать. Её устойчивое положение сохраняется даже при выраженном сгибании кисти. Обусловлена эта особенность тем, что к гороховидной кости прикрепляется целый ряд сухожилий, которые и обеспечивают её стабильность. Наиболее частыми причинами перелома являются прямой удар по кисти и падение на вытянутую руку или ребро кисти.

1. Симптомы перелома гороховидной кости
2. Лечение перелома гороховидной кости
3. Реабилитация после перелома гороховидной кости
4. Комплекс упражнений при переломе гороховидной кости

Принципы лечения

1. Оперативное;
2. Консервативное.

Консервативное лечение

Если у пострадавшего в результате травмы возник вколоченный перелом лучевой кости без смещения отломков, ему необходимо на 2 недели наложить гипс. Ладонная гипсовая лонгета начинается от головки пястных костей и доходит до верхней трети предплечья. Обязательным условием является придание кисти больного небольшого тыльного сгибания. Через 5-6 дней после травмы больному назначаются тепловые процедуры (ванночки с теплой водой) и легкий поверхностный массаж.

В том случае если у пострадавшего произошел перелом лучезапястного сустава со смещением отломков, необходимо сделать ручную или аппаратную репозицию.

Перед сопоставлением отломков больному делают внутрикостную анестезию или анестезию в гематому.

Ручная репозиция

Вправление костных отломков при переломах в области лучезапястного сустава должно быть совершено в первые часы после травмы. С целью обезболивания применяется 1% раствор новокаина или лидокаина в объеме 15-20 мл.

Репозиция должна проводиться врачом-хирургом и его ассистентом.

Ассистент врача сгибает верхнюю конечность пострадавшего в локтевом суставе под углом 90 градусов, затем в этом положении двумя руками фиксирует ее в области нижней трети плеча. В это время хирург одной рукой охватывает второй, третий, четвертый и пятый пальцы кисти, а другой держит большой палец больного и очень медленно усиливает вытяжение. После этого предплечье больного располагают так, чтобы конец центрального отломка лучевой кости опирался о край столика. Хирург производит дозированную ладонную флексию кисти и придает ей положение локтевого отведения.

После того как у пострадавшего произошла репозиция, должны быть восстановлены все радиульнарные углы.

Если хирургу удалось сопоставить все костные отломки и у больного не произошло их повторного смещения, то на 1 месяц накладывают циркулярную гипсовую повязку от начала головок пястных костей и до верхней трети предплечья.

В некоторых случаях у пострадавшего имеется тенденция к вторичному смещению костных отломков в области лучезапястного сустава, тогда ему накладывают гипсовую циркулярную повязку на более продолжительное время (5 недель) и она более высокая – доходит до средней трети плечевой кости.

В травматологической практике встречаются такие случаи, когда у больного после травмы возникает перелом- эпифизеолиз. После того как хирургу удалось правильно сопоставить костные отломки, они могут опять сместиться (при попытке врача придать кисти положение тыльного сгибания). В такой ситуации хирург должен повторить репозицию и придать кисти положение ладонного сгибания и фиксировать лучезапястный сустав гипсовой повязкой на две недели. Спустя две недели гипсовую повязку больного снимают, кисть устанавливают в положении тыльного сгибания и опять накладывают новую гипсовую повязку на две недели.

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано при невозможности правильно сопоставить костные отломки, а также при повторных смещениях костных фрагментов. У больных с переломом лучезапястного сустава применяется остеосинтез.

При переломе лучезапястного сустава в современной травматологии применяется:

1. Накостный остеосинтез с использованием пластины с угловой стабильностью;
2. Чрескостный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова или стержневого аппарата.

Выбор метода оперативного лечения у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера перелома лучезапястного сустава и степени смещения отломков. В травматологическом отделении стационара пациенту при необходимости уточнения диагноза выполняется компьютерная томография или ядерно-резонансная томография места повреждения. Целью этих современных методов обследования является более точное определение степени отклонения в анатомическом строении сустава и количества смещенных отломков.

Прогноз

Трудоспособность пациента обычно возвращается через 2 месяца, а при переломе лучезапястного сустава без смещения отломков этот срок составляет 1-1.5 месяцев.

Какие могут быть врачебные ошибки в лечении перелома лучезапястного сустава?

1. Хирург произвел неполное вправление (репозицию) костных отломков;
2. Врач не осуществлял контроль над состоянием перелома костей в области лучезапястного сустава: отсутствовали повторные приемы и контрольные рентгеновские снимки;
3. После травмы верхней конечности произведена неправильная иммобилизация;
4. Врач не назначил больному курс реабилитационных мероприятий.