Копчиковая киста

Причины болей в копчике

Выделяют следующие причины развития болей в копчике:

• травма копчика;
• киста копчика;
• остеохондроз;
• тяжелые роды;
• заболевания неврологического характера;
• заболевания прямой и сигмовидной кишки;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• опухоли костей таза;
• беременность;
• рубцовые образования. 

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии. Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить. Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.

При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.

При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь). После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время. В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации. После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.

При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.

Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния. Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей. Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.

В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца

Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани

Диагностика

Присутствие на теле пациента эпителизированных первичных отверстий характерной локализации считается т. н. патогномоничным признаком, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза не вызывает затруднений.

Образование свищевых ходов на месте нагноений при осложненном течении позволяет считать данный диагноз полностью подтвержденным.

Специалисту для уточнения диагноза требуется тщательный сбор анамнеза. Врач-проктолог анализирует жалобы и выясняет, когда появились первые симптомы и как они изменялись со временем. Устанавливается, не страдает ли аналогичным заболеванием кто-либо из ближайших родственников. Это обстоятельство представляет интерес, поскольку нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию эпителиально-копчикового хода.

Собирается также анамнез жизни с целью установления условий проживания и особенностей трудовой деятельности. Также у пациента выясняют, какие заболевания он переносил, и какие хронические патологии имеются в настоящий момент времени.

Врач проводит осмотр межъягодичной складки и осуществляет инструментальное исследование – зондирование пилонидального синуса с целью определения протяженности и направления.

В ходе осмотра осуществляется пальцевое исследование прямой кишки для установления наличия или отсутствия свищей, а также для исключения прочих патологий

Особое внимание уделяется состоянию крипт, поскольку именно в одной из них может обнаруживаться свищевое отверстие. Дополнительно требуется пальпаторное исследование позвонков через заднюю стенку кишки для определения возможной патологической подвижности

Нередко требуется инструментальное исследование – ректороманоскопия. Оно дает возможность выявить наличие воспалительных изменений слизистых оболочек, гнойных очагов и сформировавшихся свищей в кишечнике. При выявлении настораживающих изменений дополнительно может потребоваться ирригоскопия или колоноскопия, но к этим методикам обследования прибегают нечасто.

В сомнительных случаях для дифференцирования копчикового хода от свища прямой кишки прибегают к рентгенологическому исследованию – фистулографии. Методика предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в свищ для определения его соотношения с криптами кишки.

В отдельных случаях при диагностике эпителиально-копчикового хода необходимо дифференцировать врожденную патологию от:

• пресакральной тератомы;
• остеомиелита;
• заднего менингоцеле;
• кисты копчика.

Тератомы (опухолевые новообразования) локализованы между крестцом и стенкой прямой кишки; они характеризуются наличием хода с воронкообразным эпителизированным отверстием сзади от ануса. Плотные или тугоэластические образования выявляются в ходе пальпаторного исследования. Уточнить характер патологии позволяют фистулография и УЗИ.

Остеомиелит нередко сопровождается формированием гнойных свищей. При пальпации выявляется патологическая подвижность позвонков копчикового и крестцового отдела и определяется выбухание тестообразной консистенции в просвете кишки. УЗИ и рентгенография позволяют подтвердить диагноз «остеомиелит». Наличие свищевого хода требует проведения контрастной рентгенографии.

Заднее менингоцеле определяется как овальное возвышение плотноэластической консистенции, локализованное в межъягодичной складке. При этом заболевании первичных ходов не обнаруживается, а в ходе сбора анамнеза обычно выявляется дисфункция органов тазовой области (чаще – недержание мочи). В данном случае требуется консультация нейрохирурга.

Эпидермоидные кисты при отсутствии осложнений подвижны и совершенно безболезненны при пальпации. При нагноении они могут иметь сходство с копчиковым ходом, но в ходе внимательного обследования определяется отсутствие характерных первичных отверстий.

После сбора анамнеза и осмотра пациент с подтвержденным диагнозом направляется к хирургу для дополнительной консультации и составления плана лечебных мероприятий. 

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период кормления грудью возможно только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода и ребенка.

Категория действия на плод по FDA — C.

Диагностика

Лечением и диагностикой кисты копчика занимается хирург общей практики или проктолог. На приеме потребуется подробно описать длительность и характер симптомов, указать на возможные предрасполагающие факторы. После этого врач проведет наружный осмотр крестцово-копчиковой области с обязательной пальпацией участка воспаления. Ректальное пальцевое исследование необходимо для выявления сопутствующих патологий прямой кишки и оценки состояния анального сфинктера.

После наружного осмотра специалист назначит дополнительные обследования:

• ультразвуковую диагностику;
• фистулографию.

Наиболее простым и доступным методом является УЗИ. С его помощью определяют размеры, локализацию и структуру кисты, количество свищей, степень вовлеченности в воспалительный процесс окружающих тканей.

Фистулографию рекомендуют только в диагностически неясных случаях. Она нужна для уточнения хода свища, его разветвлений относительно прилежащих тканей и органов. Технически метод заключается во введении рентгеноконтрастного вещества (Урографин, Йодолипол) в свищ и последующем выполнении снимков.

Дифференцируют кисту копчика со следующими патологиями:

• гнойными процессами кожи (гидраденит, пиодермия);
• параректальным свищом;
• пресакральной опухолью;
• липомой;
• остеомиелитом и др.

Методы диагностики

Медицинское заключение при свище копчика почти всегда выносится в фазе обострения из-за отсутствия неприятных проявлений во время первичного воспаления. Точно диагностировать и отделить ЭКХ от прочих аномалий поможет верно собранный анамнез.

Проктолог оценивает наличие боли в области крестца/копчика, выделений из первичных отверстий хода, повышение температуры тела, характер стула, факта обследования толстой кишки. Выявляются травмы крестца, присутствие патологии у родных, характер жалоб.

Первичное мнение доктор составляет на основе визуального осмотра, пальпации крестцово-копчиковых позвонков, прямой кишки, свищевого хода с целью выявления отверстий. При ЭКХ перемен не наблюдается.

Крайне важно отличить дермоидную кисту от свища прямой кишки, остеомиелита, спинномозговой грыжи, пресакральной тератомы (опухоли). Предположение остеомиелита, например, станет показанием для рентгена органов таза

Дополнительные обследования также входят в протокол диагностики, к ним относятся:

• УЗИ-сканирование;
• фистулография (используется только в сложных случаях);
• ректороманоскопия (для исключения пороков прямой кишки);
• рентген (для исключения остеомиелита);
• колоноскопия (при неясной картине).

Описанные способы тестирования нужны при сомнительной этиологии воспаления крестца и копчика. Инфильтрат в районе копчика, свищи в месте абсцесса с первичными отверстиями, нагноение в совокупности помогают безошибочно выставить диагноз.

Что будет, если не лечить фистулу?

Если человек ничего не предпринимал, чтобы ликвидировать свищ на копчике или хотя бы утихомирить боль, не обращался к врачу, то такая патология может вызывать:

— увеличение количества свищей и их диаметр;

— абсцесс гнойного характера;

Как видно, последствия такого небрежного отношения к себе могут плачевно закончиться. Поэтому, чтобы не допустить появления таких проблем, нужно при первых же симптомах (дискомфорт, боль в копчиковой области) обращаться к врачу и уже вместе с ним обсуждать возможные способы терапии, в том числе и народные методы.

Теперь вы знаете, что представляет собой свищ на копчике, лечение в домашних условиях этого заболевания, а также в стенах больницы. Выяснили, что полностью избавиться от этой проблемы поможет только хирургическое вмешательство. А унять боль, уменьшить воспаление, убрать гнойные выделения помогут различные народные способы, описанные в этой статье. Но прибегать к ним можно только после того, как больной сходит на консультацию к хирургу и тот посоветует ему, что лучше сделать, чтобы свищ больше не беспокоил.

Причины появления и лечение свища на копчике.

Копчик – последний отдел позвоночника, который состоит из нескольких сросшихся между собой позвонков. Особенность этой части позвоночника в том, что она редко подвергается какому-либо воздействию, однако здесь может возникать такая опасная патология, как свищ на копчике.

Многие врачи считают, что патология начинает развиваться ещё в период внутриутробного развития плода. Именно в этот период по тем или иным причинам начинают формироваться патологии, которыми и можно объяснить свищ в районе копчика. Особенность заболевания в том, что отклонения в развитии этой области встречаются довольно часто, однако первые симптомы появляются обычно во взрослом возрасте.

Многие люди с такой патологией живут практически всю жизнь, причём она никак не проявляет себя и человек не испытывает никаких неудобств, а значит, и к врачу не обращается. Выявляется свищ, как правило, совершенно случайно, во время медицинского обследования, например, при приёме на работу.

Первые симптомы – это дискомфорт при ходьбе, сидении или изменении положения тела. Это может означать, что копчиковый отдел позвоночника имеет те или иные патологии развития.

Что может быть причиной развития свища на копчике? Как уже говорилось выше, причина здесь одна – нарушения во внутриутробном развитии плода. А вот провоцирующих факторов может быть несколько. Именно от их наличия и проявлений зависит, даст ли заболевание о себе знать или будет по-прежнему протекать в скрытой форме.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Недостаток кальция в организме.
3. Нехватка витамина Д.
4. Травмы позвоночника.
5. Постоянное и длительное воздействие холода.
6. Защемление нерва в поясничном отделе.
7. Наличие хронических инфекций.
8. Отсутствие или несоблюдение личной гигиены.

Свищ на копчике у женщин, как и у мужчин, похож на небольшое, порой едва заметное отверстие на области ягодичной линии. В очень редких случаях это образование похоже на глубокую воронку. В своём развитии патология проходит три стадии – острую, хроническую и стадию ремиссии.

В первом случае могут наблюдаться такие симптомы, как повышенная температура тела, сильная боль и отёчность. На этой стадии пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, в противном случае могут возникнуть самые разные осложнения, среди которых гнойный абсцесс, экзема или множественные ходы свища.

Чтобы избежать всех этих осложнений, а также раз и навсегда избавиться от проблемы, требуется своевременная консультация и лечение у опытного врача.

Послеоперационный период

При радикальном оперативном вмешательстве при любой стадии болезни врачи дают благоприятный прогноз. Как правило, пациенты переносят операцию легко, и уже через несколько недель восстанавливается трудоспособность больного, а рана заживает примерно через месяц. Снятие швов производится примерно на десятый день. После операции до нормализации состояния больной пребывает в стационаре, где ему обеспечивается обезболивание

Важно наблюдение у специалиста до окончательного выздоровления. До полного заживления раны нужно обязательно выбривать волосы по краю раны

Не стоит сидеть, а также поднимать тяжести до того, как рана полностью заживет.

В первые месяцы после операции больному не рекомендуется носить узкую одежду с плотными швами, чтобы не допустить травм

Очень важно тщательно придерживаться всех правил гигиены

Необходимо регулярное осторожное мытье, а также ежедневная смена белья. Оно должно быть из хлопковой ткани

Оно должно быть из хлопковой ткани.

Стадии патологии и клинические проявления

Развитие копчиковой кисты

Болезнь долгое время может не беспокоить, она проявляется небольшим зудом в области копчика. Киста начинает воспаляться в подростковом периоде или позже. Отмечается чувство присутствия постороннего предмета в месте, где разрастается капсула

Начальная стадия проходит без симптомов, заставляющих обратить на нее внимание. Клиническая картина изменяется в острой стадии

Размеры образования увеличиваются, появляется сильная боль в районе крестца. Симптомами пилонидальной кисты копчика являются:

• дискомфорт и боль, усиливающаяся при сидении, перемене позы;
• несимметричный отек и покраснение в месте развития абсцесса, распространяющееся в обе стороны от межъягодичной складки;
• зуд;
• слабость, головная и мышечная боль в результате отравления токсинами;
• выделение гнойного экссудата.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя

В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.