Первая помощь при переломах

Виды и классификация

Закрытый перелом – это весьма распространенная травма, которая встречается намного чаще открытых повреждений. В зависимости от причины возникновения он может быть травматическим и патологическим.

Травматическим считается перелом, если нагрузка на кости превысила их стандартные прочностные характеристики. Патологический перелом обусловлен минимальным воздействием извне на участок кости, подвергшийся патологическим изменениям. Это может быть костный туберкулез, остеопороз, остеомиелит, опухоль самой кости или метастазы новообразований другого органа. Вследствие истощения кости подвергаются переломам даже от несильного удара, падения с высоты собственного роста или перенапряжения мышц.

В зависимости от степени тяжести переломы бывают полными и неполными. Неполный перелом представляет собой надлом или трещину кости. Полный перелом, в свою очередь, подразделяется на перелом без смещения и со смещением.

Перелом без смещения является наиболее легкой травмой, поскольку костные отломки остаются на месте и не повреждают окружающие ткани. Однако чаще встречается перелом со смещением, когда края костей задевают кровеносные сосуды, мышцы и связки, что вызывает достаточно сильное кровотечение.

Переломы крупных костей, сопровождающиеся обильной кровопотерей и выраженным болевым синдромом, могут стать причиной посттравматического шока. Это тяжелое состояние угрожает жизни пациента и особенно опасно при повреждении крупных артерий – например, бедренной. Наиболее сильное кровотечение возникает при переломах тазовых костей.

Переломы классифицируются также по форме и направлению:

• поперечный – линия разлома перпендикулярна продольной оси кости;
• продольный – линия разлома параллельна продольной оси кости;
• косой – линия разлома расположена под углом к продольной оси кости;
• винтообразный – линия разлома имеет вид спирали, костные отломки развернуты относительно своего нормального положения;
• оскольчатый – линии разлома нет, кость раздроблена на мелкие фрагменты;
• клиновидный – концы костей вдавливаются друг в друга и сходятся под острым углом, образуя клин. Данный тип характерен для переломов тел позвонков;
• вколоченный – отломки смещаются вдоль длинной трубчатой кости; если ломается мелкая губчатая кость (запястье, предплюсна), то отломки выходят за ее пределы, «вколачиваются»;
• компрессионный – длина трубчатых костей уменьшается, при повреждении позвонков снижается их высота. Костные отломки мелкие, линия разлома отсутствует.

Поскольку кость может сломаться в любом месте, различают эпифизарный, диафезарный и метафизарный перелом. Соответственно, линия разлома наблюдается с краю, посередине и в первой трети кости. Кроме того, переломы бывают неосложненными и осложненными.

Осложненные переломы могут сопровождаться посттравматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов и жировой эмболией (проникновением жировых клеток в кровь и лимфу). При попадании инфекции развивается остеомиелит, заражение крови (сепсис).

Реабилитация

Во время восстановления после закрытого перелома больному требуется реабилитация, которая способствует восстановлению двигательной активности и укреплению мышц и связок. Чтобы ускорить процесс восстановления, стоит применять такие методы:

• массаж;
• средства физиотерапии;
• прогревающие процедуры;
• лечебные упражнения;
• гидротерапия;
• диета.

Иногда врачи используют акупунктуру. С помощью иглоукалывания удается улучшить работу организма и ускорить процесс выздоровления.

Длительность периода реабилитации и степень восстановления работоспособности зависят от разновидности травматического повреждения, возрастной категории и состояния здоровья человека.

Если перелом не срастается, возникает потребность в хирургическом вмешательстве в отдаленном периоде. Профилактика направлена на реализацию мер по уменьшению уровня травматизма.

Появление признаков закрытого перелома является основанием для немедленной доставки пострадавшего в медицинское учреждение. На такую травму может указывать болевой синдром, отечность, деформация пораженной области. Чтобы справиться с нарушением и ускорить процесс восстановления, нужно четко следовать рекомендациям специалиста.

Диагностика

Прежде всего травматолог должен провести опрос пациента. Это позволяет специалисту определить причины появления травм и установить примерный характер повреждения.

На следующем этапе доктор выполняет пальпацию поврежденной области. Эта процедура позволяет выявить наличие смещенных отломков костных структур.

После предварительного обследования назначается рентгенография. При этом нужно сделать снимок поврежденного фрагмента и прилегающих суставов. Чтобы получить более детальную картину, врач может порекомендовать дополнительные процедуры:

• компьютерная томография – позволяет визуализировать состояние костей;
• магнитно-резонансная томография – помогает изучить поврежденную кость и прилегающие ткани;
• ультразвуковое исследование пораженного сустава и артроскопия – эти диагностические процедуры требуются при подозрении на внутрисуставные изменения.

При выявлении повреждений нервных структур требуется помощь невролога. Если в ходе диагностики обнаружены поражения внутренних органов, возникает необходимость в консультации узких специалистов.

Что не нужно делать при переломе?

При оказании первой помощи при переломах костей существует несколько «табу». Все мы знаем, отчего потерял сознание Семен Семенович Горбунков из культового фильма «Бриллиантовая рука». А ведь после того, как он поскользнулся, он сам зашел в аптеку. Так, нельзя при оказании первой помощи делать следующее:

• Нельзя пытаться ликвидировать неестественное положение конечности, или насильственно выровнять ее;
• Нельзя перемещать человека, поднимать его, если жестко не зафиксировано место травмы;
• Нельзя накладывать шину, или фиксировать подручными средствами, если есть кровотечение – вначале нужно наложить жгут;
• При шинировании и фиксировании перелома также не следует чрезмерно сильно приматывать к телу все приспособления – это может вызвать омертвение тканей;
• При наложении жгута нельзя держать конечность без кровоснабжения более 20 — 30 минут зимой, и более 1,5 – 2 часов летом;
• При жалобах на снижение или отсутствие чувствительности, или онемение в руках, ногах, невозможность двигаться, нужно перемещать пострадавшего только на щите, лежа на спине, или лежа на животе на носилках;
• При малейшем подозрении на травму осевого скелета (позвоночник, тазовое кольцо) запрещается ставить пострадавшего на ноги, или придавать ему вертикальное положение;
• Нельзя прикладывать к месту перелома тепло. Разрешается только холод!

Обязательно следует постоянно держать контакт с пострадавшим, особенно при подозрении на шок. Речь идет о том, чтобы пациент не «загрузился». Нужно общаться с пациентом. Не обязательно он должен говорить: так, при травме ребер это больно. Пусть он даст понять, хотя бы движением глаз, что он находится в сознании, и его состояние стабильное.

В заключение нужно сказать, что одна из самых распространенных ошибок – это транспортировка пострадавшего с тяжелыми переломами и сочетанной политравмой без присмотра. Может возникнуть рвота, западение языка. При черепно-мозговой травме возникает судорожный припадок, а при шоке – потеря сознания.

Наконец, иногда возникает первичная остановка сердца и клиническая смерть. В этом случае требуется срочная сердечно – легочная реанимация: достаточно 4 – 5 минут остановки кровообращения для пожизненного грубого органического дефекта, даже в случае успешного оживления. Поэтому обязательно лежачего пострадавшего в автомобиле должен сопровождать человек, который умеет оказывать неотложную помощь.

Метки: первая помощь перелом

Как диагностировать

Перелом – повреждение целостности костной ткани или надкостницы, с нарушением нормальной функциональности. Чтобы не перепутать закрытый перелом с вывихом, и правильно оказать доврачебную помощь в нужной последовательности, необходимо знать признаки переломов:

• нестерпимая боль в пораженной области. Болевые ощущения не стихают по истечении некоторого времени, а наоборот, могут нарастать;
• нарастающий отек и гематома (кровоподтек). Отекание тканей может быть как постепенным, так и моментальным. Тоже самое с гематомой, при некоторых закрытых переломах они вовсе не появляются;
• усиление болевого синдрома при попытке двигаться. Например, при переломе руки ей практически нельзя что-то взять, а на больную ногу невозможно полностью опереться. При переломе ребер трудно и больно дышать и поворачивать корпус;
• при травме со смещением костных отломков распознать травму намного проще. Конечность деформирована, длиннее или короче другой, слышен хруст костных фрагментов и ощущается при пальпации. Кроме этого характерна патологическая подвижность, т. е. движение конечности вне сустава;
• симптом осевой нагрузки. Необходимо несильно упереться на кость в продольном направлении и постучать по пятке или кисти, сжатой в кулак. Появление сильной болезненности указывает на наличие повреждения.

Первая помощь

Самое первое, что нужно сделать – вызвать бригаду скорой помощи. После этого не передвигайте пострадавшего. Исключения составляют только те случаи, когда возникает опасность получения других травм или возникновения угрозы для жизни, тогда его лучше перенести на безопасное расстояние. Дальнейшие действия зависят от вида перелома.

При открытом переломе конечностей

1. Проследите, чтобы потерпевший находился на ровной поверхности, и сломанная конечность была неподвижна. Обеспечить данные условия необходимо, чтобы избежать болевого шока.2. Теперь проверьте степень кровотечения. Если крови не много, то будет достаточно забинтовать конечность куском чистой ткани (лучше использовать марлю, но подойдет любая). 3. Если кровотечение достаточно сильное, то ваша задача – его остановить или хотя бы уменьшить. Продезинфицируйте место вокруг раны и наложите жгут из подручных средств. Для этого можно использовать галстук, пояс или другой похожий предмет, который сможете достать.

4. Иногда советуют приложить к пострадавшему месту холод. Следите, чтобы не причинить человеку боль.5. Дайте человеку болеутоляющее средство: амидопирин, ибупрофен, анальгин или любое другое.6. Ожидайте бригаду скорой помощи, специалисты которой сделают все необходимые процедуры, в том числе наложение шины.7. Если вызвать скорую нет возможности, тогда шину придется накладывать самостоятельно. Помните, что она должна располагаться минимум на 2 суставах, граничащих с переломом, и под нее нужно положить ткань. Лучше всего наложить шину на всю конечность и крепко закрепить, она не должна съезжать или болтаться. В качестве шины можно использовать палки, доску или любой другой длинный прочный предмет. Размер шины зависит от кости: чем она больше, тем больше должен быть удерживающий ее предмет.

8. Только после того, как конечность обездвижена, можно везти человека в больницу. Если произошел перелом верхних конечностей, то человек может сидеть, если нижних, то только лежать

Передвигать человека нужно очень осторожно, чтобы избежать нового смещения костей и боли

При закрытом переломе конечностей

1

Как уже говорилось ранее, очень важно не передвигать человека, пока не будет наложена шина.2. Если под кожей на месте перелома видны кровоподтеки, нужно наложить тугую, но не сдавливающую повязку.3

После этого очередь за фиксирующей шиной. Если сломана кость бедра или плеча, то шину накладывают на 3 сустава рядом с повреждением. При других переломах достаточно 2 суставов рядом с травмой.

4. Приложите на место перелома холод. Можно использовать лед, завернутый в обрез ткани. Обновлять лед каждые 20 минут. Держать его нужно до тех пор, пока больной не будет доставлен в лечебное учреждение или не приедет бригада скорой помощи.

5. Дайте пострадавшему обезболивающее средство, чтобы избежать травматического шока.

6. Доставьте человека в больницу или ожидайте прибытие скорой помощи.

Запрещено:

• Самостоятельно вправлять или сопоставлять кости. Помимо ранения окружающих тканей это может привести к шоку и смертельному исходу.• Давать пострадавшему алкоголь.• Придавать конечности неестественное положение при наложении шины.

Лечение

Терапия при наличии такого вида травмы может проводиться как с помощью консервативного, так и оперативного лечения. Подбор нужного метода осуществляется исходя из характера перелома, выяснения, какая кость была деформирована.

Основными задачами консервативного подхода являются:

• Достижение целостности кости, первоначальных размеров и естественного её состояния;
• Осуществление окончательного сращивания фрагментов и отломков кости в нужном положении;
• Обеспечение нормального функционирования части тела.

Эти цели достигаются с помощью:

Репозиция костных отломков и фрагментов. Её легче проводить в самые первые часы после травмы, когда отёк и гематома небольшие

Вот почему так важно вовремя доставить пострадавшего в больницу. Она может осуществляться с помощью ручного или аппаратного составления их, методом вытяжения;
Временной иммобилизации конечностей, целью которой является фиксация отломков.

Все манипуляции врачом осуществляются после введения больному местной анестезии. После завершения операции, делается рентгеновский снимок. Также при консервативном подходе, часто накладывают гипсовую повязку.

Оперативная терапия заключается в полном восстановлении отломков и фрагментов костей, и соединение их между собой с использованием металлических конструкций. Некоторым больным делают костную пластику, эндопротезирование. Сращивание повреждений стимулируют анаболическими гормонами, электромагнитным полем.

Срок сращивания костей при закрытых повреждениях зависит от возраста больного, тяжести перелома, присутствия различных болезней. Он может длиться как несколько недель, так и месяцев. Чтобы быстрее восстановить здоровье пациента проводится:

• Лечебная физкультура;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Профессиональные массажные сеансы;
• Назначается полноценное питание;
• Рекомендуется применение специальных медицинских приспособлений, для снятия нагрузки с суставов.

Краевой перелом: основные причины и методы лечения

В общей заболеваемости травмы стоят на третьем месте. Причем у женщины они встречаются реже в два раза, чем у мужчин. Но только до 10% больных требуют госпитализации.

Одной из самых распространенных травм является перелом костей и суставов. Под термином “перелом” подразумевают нарушение целостности кости.

Произойти это может на фоне внутреннего патологического процесса или под внешним силовым воздействием.

Чаще всего люди ломают конечности, ведь они находятся на периферии организма, поэтому являются самыми уязвимыми. Существует еще такое понятие, как краевой перелом, то есть отделение небольшого и плоского обломка от кости.

Общее описание

Перелом фаланг пальцев как на руках, так и ногах имеет благоприятный прогноз на выздоровление и дальнейшую трудоспособность. А краевой перелом чаще всего происходит именно на них.

Клиническая картина при таком переломе достаточно легкая, нет никакого шокового состояния. Наблюдается отечность и болезненность в месте, где произошла травма, может присутствовать деформация ногтевой пластины.

Опасность может нести открытый перелом, так как существует большой риск инфицирования. В таких случаях помимо стандартной терапии используется антибиотикотерапия. Очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Самые тяжелые клинические проявления при травме копчика тазовых костей, крестца.

Механизм формирования

Краевой перелом – это отклонение тонкого отломка. Подобные травмы не несут никакой опасности жизни человека.

Получить такую травму можно в процессе спортивных занятий. К примеру, при беге сильная нагрузка идет на большие пальцы ноги, поэтому именно они чаще всего травмируются.

При падении на ягодицы также может произойти перелом. Происходит это на фоне сдавливания тазовых костей, а сама травма считается прямой, то есть, вся сила от удара идет на конкретный участок кости.

Основная классификация

Выделяют краевые переломы по причине появления:

• Патологические. Такие переломы являются следствием патологии, которая приводит к хрупкости костей.
• Травмы. Появляются при сильном ушибе, ударе или падении на конкретные части тела.

Также существуют закрытые переломы и открытые. При открытом переломе образуется рана, через которую видны переломанные или отошедшие кости. При закрытом переломе кожный покров не поврежден.

Причины возникновения

Помимо травм, некоторые заболевания могут вызывать переломы, в частности:

• остеомиелит;
• гиперпаратиреоз;
• туберкулез;
• остеопороз;
• онкологические заболевания.

Если у человека есть хроническое заболевание, которое периодически обостряется, то у него есть риск появления перелома. Очень редко, но все же причиной его возникновения бывает генетическая предрасположенность, то есть хрупкий опорно-двигательный аппарат от рождения.

Но все же краевой перелом фаланги пальца чаще всего происходит на фоне занятий спортом, падений и ударов.

Лечебные мероприятия

Несмотря на хороший прогноз относительно краевого перелома, все же такие повреждения достаточно болезненные. Поэтому в качестве первой помощи больному вводят обезболивающие инъекции.

Следующий этап лечения – иммобилизация пострадавшей части тела, чтобы максимально быстро срослись кости. В этот момент от врача требуется максимально правильное выполнение всей процедуры, так как от качества наложения гипса зависит, как в дальнейшем срастутся кости.

Если это произойдет неправильно, то уже потребуется хирургическое вмешательство. Вместо гипса может использоваться эластичный бинт, если травма незначительная и требует шевеления ногой.

Однако при ношении эластичного бинта следует соблюдать все рекомендации врача, так как его длительное применение не рекомендуется.

При незначительном травмировании больному рекомендуется делать ледяные компрессы. Они позволяют снизить болевые ощущения и уменьшить отеки. В первые часы прикладывать лед можно лишь на 15 минут каждый час.

Почему болит большой палец на ноге при переломе? Болевые ощущения могут возникать на фоне скопления в конечностях крови. В таких случаях рекомендуется ногу поднимать на возвышенность, чтобы обеспечить отток жидкости. Под конечность можно подкладывать валик или подушку.

Если никаких отклонений в процессе лечения не было, то уже через один-полтора месяца человек полностью восстанавливается и может вести привычный образ жизни.

Классификация закрытых переломов

Исходя, из характера тяжести повреждений, их подразделяют на полные переломы и неполные. Для полного вида характерно сдвиг кости с естественного расположения, травмирование её осколками мягких тканей. При неполных таких травмах появляются:

• Трещины;
• Дырчатые или краевые переломы;
• Надломы.

Их появление может быть связано с сильным ударом, возникшим, например, в автомобильной аварии.

В соответствии с состоянием пострадавшего, числом поломанных костей, переломы также классифицируют на единичные и множественные повреждения.

По характеру травмы и её особенностям их делят на группы:

• Оскольчатые, когда кость раздроблена и её осколки внедряются в ткани. Сюда относят также компрессионные переломы, тоже характеризующиеся дроблением части скелета на много осколочных фрагментов;
• Косые. Место слома находится под наклоном к продольной оси кости;
• Продольные, когда визуально можно начертить прямую линию между осью длинной или трубчатой кости и местом деформации;
• Поперечные. При них, место слома находится почти перпендикулярно костной оси;
• Клиновидные, они характеризуются внедрением костей друг в друга;
• Винтообразные травмы, когда кость на участке травмирования повёрнута.

Помимо этого, происходит подразделение таких повреждений на осложнённые и не осложнённые травмы. В качестве осложнений могут быть: кровотечения, посттравматический шок, деформации полостных органов. Объём кровопотери напрямую зависит от разновидности перелома и места его нахождения:

• Многочисленные переломы костей таза: потеря крови до трёх литров;
• Бедренной кости: 1,5 – 2л;
• Голени: 0,6 – 0,7л;
• Плечевой кости: 0,3 – 0,4л;
• Предплечья: 0,1 – 0,2л.

При любой разновидности такого перелома, важно вовремя помочь больному, не допустить развития осложнений

Оказание первой помощи

При оказании пмп важно знать, что нельзя делать, чтобы не причинить пострадавшему еще больший вред от оказываемой помощи:

1. фиксация шины должна осуществлять в удобном и естественном положении. Например, верхние конечности не должны быть зафиксированы над головой, в противном случае они быстро станут затекать;
2. самостоятельное вправление вывихов и поврежденных костей запрещено. Человек, не имеющий специального образования, может принести сильнейшую боль пострадавшему, вызвав тем самым шок. При таком состоянии высока вероятность летального исхода;
3. транспортировка без разрешения медицинских работников недопустима. Не нужно никуда перетаскивать пациента, например, если у него перелом бедренной кости. Несоблюдение этого правила также несет массу серьезных последствий;
4. прием спиртного «для храбрости» также неприемлемо. Под воздействием алкоголя часто отмечается отсутствие усилий на предотвращение неприятностей или показная смелость и равнодушие к ситуации. Как результат может быть принято неверное решение без согласия пострадавшего, которое приведет к его инвалидности или смерти.

Охлаждение

Облегчить состояние больного возможно при помощи льда, который прикладывается к пораженной области. Холод отлично уменьшает болевой синдром и отечность. Пузырь со льдом необходимо менять каждые 15–20 минут. Если под рукой нет льда, то можно применить емкость с ледяной водой или предмет из холодильника.

Остановка кровотечения

Даже закрытый перелом может сопровождаться незначительными кровотечениями, полученных при падении или ударе (ссадины, порезы и царапины). Сначала необходимо остановить кровь, промыв и обеззаразив рану, а затем наложить чистую повязку так, чтобы она не пережимала место повреждения костной ткани.

Обезболивание

Перед началом транспортировки пострадавшего просто необходимо дать человеку анальгетическое средство. Они прекрасно справляются с купированием приступов боли. Кроме этого на пользу пойдет экстракт валерианы или пустырник, которые будут способствовать успокоению нервной системы. Среди медикаментов особым спросом пользуются Диклофенак, Пенталгин и Кеторол. Препараты способны очень быстро всасываться в кровь из ЖКТ.

Фиксация поврежденной конечности

Осколки сломанной кости очень подвижны. Из-за мобильности пораженной конечности они могут сместиться и повредить соседние ткани. Первая помощь при закрытом переломе подразумевает наложение шины, которая фиксирует определенную часть тела в неподвижном положении. Правильно наложенная шина блокирует движение суставов выше и ниже места повреждения кости.

Если под рукой нет специального приспособления, подойдут рейки, доски, которые будут фиксированы обрывками ткани.

Транспортировка пострадавшего

Если имеется закрытый перелом, то необходима помощь квалифицированного работника, особенно если травма с осложнением. Поэтому необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где врач вправит или поставит на место костные фрагменты, а затем наложит гипсовую повязку.

Следует принять все меры, чтобы потерпевший занял удобное положение во время поездки в травмпункт. При переломе верхней конечности необходимо зафиксировать ее в согнутом положении под прямым углом. При травме нижней конечности – привести ее в анатомическое положение (за исключением смещений и вывихов, препятствующих нормальному движению). При выраженном смещении и раздробленных костях положение поврежденного участка тела не меняется.

Вызов скорой помощи

Многие люди, которые стали свидетелем травмы или аварии, немного теряются и не понимают, что делать в первую очередь. Основным действием во время оказания первой доврачебной помощи при закрытом переломе является вызов скорой помощи. Сделать это со стационарного телефона можно, позвонив 03 или 103. Для вызова экстренной службы с мобильного сотового телефона работает номер 112.

Какой должна быть помощь ребёнку?

Детские кости еще не имеют такой прочности, как у взрослого человека. Они довольно гибкие и часто ломаются по типу зелёной ветки — с одной стороны ткани остаются целыми. Это значительно упрощает срастание костей и мышц.

Чтобы избежать переломов, необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Алкоголь и сигареты способствуют быстрому разрушению костной ткани. Отсутствие элементарных физических упражнений приводит к застойным процессам в костно-мышечной системе. Чтобы снизить нагрузку на кости рекомендовано поддерживать оптимальную массу тела. Питание должно быть сбалансированным, содержать необходимый набор элементов.