Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

Общие симптомы

Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром

Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:

• отек суставов;
• болевой синдром;
• скованность движений после длительного бездействия;
• общее недомогание.

Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.

На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.

Причины возникновения заболевания

Причина возникновения аутоиммунного нарушения до конца не установлена. В ревматологии ювенильный ревматоидный артрит считается болезнью неизвестной этиологии. Предполагают, что главный фактор – наследственная предрасположенность и действие неблагоприятных условий внешней среды.

Среди причин возникновения этой болезни рассматривают совокупность разнообразных факторов со стороны внешней среды (травма сустава, общее переохлаждение организма, бактериальные и/или вирусные инфекции, ввод белковых препаратов, инсоляция и т.д.). Неадекватная ответная реакция у детей заболевших ювенильным артритом основана на сверхчувствительности к различным факторам внешней среды, в результате, которого формируется сложный иммунный ответ организма, приводящий к прогрессирующему развитию заболевания. Также определенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеваниям ревматического характера.

Пусковым механизмом для перестройки иммунной системы и возникновения ювенильного ревматоидного артрита может служить отдельный фактор или совокупность:

• находящиеся длительное время в организме инфекционные агенты – хламидии, вирусы, простейшие, грибы, микоплазмы, бактерии;
• ослабление иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями;
• гипотермия, гипертермия – чрезмерное падение или накопление избыточного тепла в организме;
• стрессовые ситуации, действие радиации, тяжелых металлов, некорректная терапия сильнодействующими средствами;
• травма сустава, повреждение, перегрузка;
• реакция на иммунизацию против свинки, краснухи, гепатита, кори и других заразных инфекционных заболеваний, неправильно проведенные или несвоевременные профилактические прививки;
• нарушение солевого обмена, введение белковых препаратов.

Патогенез

Известно, что воспалительный процесс начинается внутри сустава с поражения и нарушения микроциркуляции клеток, которые выстилают синовиальную мембрану, в синовиальной оболочке, содержащей различные белки, воспринимаемые иммунитетом как чужеродные и против которых начинается выработка аутоиммунных антител. В результате синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, спаивается с хрящом, возникает эрозия – хрящ становится сухим, шероховатым, покрывается трещинами и разрушается.

В течение  воспалительного процесса формируется большое количество клеток в тканях сустава, которые образуют так называемый паннус, закрывающий суставный хрящ, препятствуя в нем нормальному обмену веществ, тем самым усиливая разрушение костно-хрящевых образований.

Встречается ювенильный ревматоидный артрит редко (0,01% случаев) особенно у грудных детей, чаще диагностируется у детей 5 лет и старше. Девочки заболевают чаще в 1,5-2 раза. Наличие в семье родственников, страдающих артритом или ревматизмом, увеличивает риск развития подросткового артрита.

Диагностика

Лабораторные данные • Нормохромная нормоцитарная анемия • Лейкоцитоз • Увеличение СОЭ и увеличение концентрации СРБ коррелируют с активностью • Концентрация IgM коррелирует с титрами РФ, IgA — с образованием эрозий и активностью • РФ положительный только у 15–20% больных • АНАТ выявляют чаще у девочек с олигоартритом и увеитом.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• На ранних стадиях изменения отсутствуют •• Поздние стадии: остеопороз, периостальные разрастания, преждевременное заращение эпифизов, эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз.

Диагностическая тактика. Диагноз ЮИА по предложению ВОЗ устанавливают при наличии артрита неустановленной этиологии, присутствующего в течение 6 нед у ребёнка до 16 — летнего возраста при исключении других заболеваний (врождённая патология суставов и др.).

Для диагностики ЮРА после тщательного осмотра у педиатра или ортопеда необходимо пройти ряд обследований:

• общий клинический и биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• рентгенография пораженного сустава;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• УЗИ брюшной полости;
• осмотр окулиста.

Иммунологическими маркерами ЮРА являются: С-реактивный белок и РФ.

Лечение хронической формы

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

Препараты принимаются как в период обострения, так и в период ремиссии.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами. Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Пациент также должен соблюдать правильный режим труда и отдыха. Особенно, это касается детей школьного возраста

Внимание уделяется и предупреждению стрессов, переохлаждений и физического переутомления.

Симптомы

Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.

По каким признакам можно заподозрить ювенильный артрит

Своевременное выявление ЮРА играет большую роль, так как позволяет предотвратить инвалидизацию ребенка.

Начальные признаки ювенильного артрита:

• слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит, иногда температура по утрам поднимается до высоких цифр, а затем спадает, подросток покрывается холодным потом;
• сыпь самого разного характера в области пораженных суставов, не сопровождается зудом;
• скованность движений по утрам, исчезающая днем, но чем младше пациент, тем труднее у него выявить этот симптом;
• припухлость и болезненность одного или нескольких крупных суставов (коленных, локтевых), болезненность выражена не так сильно, как у взрослых пациентов;
• жалобы на сердечные боли и одышку.

Симптомы разгара заболевания

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.

Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.

Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.

Проявления системных (общих) поражений:

• сердце – возникают ноющие боли в левой половине грудной клетки и в животе, одышка, легкая синюшность кожных покровов;
• легкие – кашель, затрудненное дыхание;
• появляются боли в животе – признак вовлечения в процесс желудка и кишечника;
• печень, селезенка увеличены в объеме, безболезненны;
• почки – поражение протекает безболезненно, но со временем может нарушаться их функция;
• органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит);
• замедление роста.

Самые опасные симптомы ювенильного артрита

К таким симптомам относятся:

• быстрое поражение суставов и утрата ими функций;
• боли в сердце и выраженная одышка;
• длительный лихорадочный период.

Рекомендация врача: ребенку при наличии таких симптомов требуется немедленная медицинская помощь.

Характерные симптомы

Симптомы идиопатического артрита зависят от его разновидностей. У детей встречаются 6 форм данного недуга, для каждой из которых характерны собственные признаки:

1. Псориатический артрит. Данная форма возможна у ребенка, который дополнительно страдает от псориаза. При этом у него происходит деформация ногтей, а также развивается сильный отек пальцев.
2. Ревматоидный артрит. Характеризуется болями в мышцах, анемией, слабостью, невысокой температурой, потерей веса, быстрой утомляемостью. Чаще возникает у девочек в подростковом возрасте. При недуге поражается более 5 суставов.
3. Олигоартикулярная форма. При ней одновременно поражаются 4 сустава. Боли средней тяжести дополнительно проявляются в виде такого симптома, как воспаление радужной глазной оболочки.
4. Энтеропатический артрит. Чаще характерен у мальчиков 8-летнего возраста и старше. Проявляется в виде суставных болей, воспалений на стыках костей, сухожилий, лодыжках, нижних частях позвоночника, коленях.
5. Системный идиопатический ювенильный артрит представляет особую опасность, поскольку при нем возникают не только острые боли в суставах, их отечность и ощущение ломоты, лихорадочное состояние, но и поражения внутренних органов в виде перикардита, пневмонии, увеличения печени и поджелудочной железы в размерах. Недугу чаще подвержены малыши не старше 5 лет.
6. Недифференцированная форма. Проявляется нетипичной симптоматикой в виде болевых приступов в суставах, покраснения кожи в месте воспаления и другими признаками, не позволяющими отнести заболевание к конкретной разновидности детского артрита.

Причины возникновения заболевания

На данный момент нет официально установленных причин появления заболевания, однако чаще всего его развитие наблюдается из-за наследственных факторов, а также считается, что большое влияние имеет плохая экология. Именно потому чаще всего болеют те дети, которые живут в загрязненных городах. Но пока это лишь предположения, а подробности ещё изучаются.

Факторы риска

Ребенок находится на стадии риска, если подобное заболевание было обнаружено у одного из близких родственников или наблюдаются частые простудные заболевания

В первом случае важно провести соответствующую профилактику. Во втором – выяснить причину постоянных недугов и максимально уберечь ребенка от контакта с грязными предметами, чтобы не спровоцировать инфекционное заболевание вновь

Несмотря на возраст, детский организм достаточно силен, и поэтому бывает, что болезнь проходит совершенно спонтанно. Но не стоит надеяться на это, так как в других случаях возникают серьезные проблемы, на восстановление после которых могут понадобиться годы.

Может ребенок регулярно посещать школу?

Крайне важно, что ребенок посещает школу регулярно. Существует несколько факторов, которые могут быть причиной для посещения школы: трудности при ходьбе, слабость, боль или скованность

Следовательно, важно объяснять учителям , в чем нуждается ребенок: собственный стол, регулярные движения в течение школьных занятий, чтобы избежать скованности в суставах, возможные трудности при письме. Больным рекомендуется при каждой возможности заниматься гимнастикой. В этом случае сходные соображения, обсуждаемые выше в отношении спорта, необходимо принимать в расчет.

Школа для детей — это как работа для взрослых, место, где они обучаются как стать самостоятельной личностью, продуктивной и независимой. Родителям и учителям необходимо сделать все возможное, чтобы больной ребенок участвовал в активной школьной жизни нормальным путем, чтобы имел академические успехи, а также был способен общаться со сверстниками и взрослыми, принимался и ценился своими друзьями.

Принцип лечения

Лечение ювенильного артрита нельзя откладывать

При ревматоидном артрите у детей лечение необходимо начинать незамедлительно, в противном случае существует риск развития тяжелых осложнений.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита у детей зависят от формы заболевания и его течения. Терапия включает:

• медикаментозное лечение,
• изменение питания,
• изменение образа жизни,
• немедикаментозное лечение.

Точные рекомендации при ревматоидном артрите у детей предоставит врач, на основании комплексного обследования.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия начинается сразу же после постановки диагноза. Лечение проводится исключительно в стационаре. Терапия осуществляется с помощью следующих лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикостероиды,
• иммунодепрессанты.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак и Ибупрофен, принимаются в виде таблеток. Их цель – купирование болевого синдрома и уменьшение воспалительной реакции в суставах. Точные дозировки и длительность терапии зависят от возраста и веса ребенка, а также клинического течения заболевания.

При остром артрите практикуется терапия глюкокортикостероидами. Они вводятся непосредственно в капсулу воспаленного сустава

Такие препараты быстро снимают воспаление и отек, избавляют от боли и возвращают нормальную двигательную активность, но требуют соблюдения осторожности, так как небезопасны для детского организма

Базисная терапия артрита проводится с помощью препаратов метотрексат и сульфасалазин. Курс терапии этими средствами позволяет снизить потребность в симптоматическом лечении.

Ревматоидный артрит у детей лечится длительно, терапия должна быть согласована с врачом, при необходимости, лечение корректируется и дополняется. После купирования острого воспаления принимаются меры по нормализации двигательной активности.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозное лечение включает:

• ЛФК,
• фонофорез,
• УФО,
• лазеротерапию,
• мануальную терапию,
• грязелечение.

Все эти методы направлены на нормализацию обменных процессов в суставах и помогают восстановить двигательную функцию конечностей. Точные рекомендации по физиотерапии зависят от особенностей течения заболевания у конкретного ребенка.

Помимо физиотерапии, необходимо ежедневно выполнять упражнения из лечебной физкультуры. Такая гимнастика может проводится как в специализированном медицинском учреждении, так и самостоятельно в домашних условиях.

Изменение образа жизни

Лечение артрита у детей требует комплексного подхода. Помимо медикаментозной и физиотерапии, важную роль в лечении играет образ жизни пациента. Необходимо скорректировать рацион так, чтобы минимизировать потребление пищевых аллергенов. Ограничения также распространяются на соль, кондитерские изделия, копчености и соленья, животные жиры и белки. Основу рациона должна составлять легкая растительная пища, каши, кисломолочные продукты.

При артрите у детей дополнительно рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, которые следует принимать для профилактики обострения. Прием иммуностимуляторов при этом крайне нежелателен, так как препараты этой группы могут спровоцировать внеочередное обострение.

Ребенку важно ограничить нагрузку на суставы. Следует избегать длительного пребывания на солнце и беречься от переохлаждения

При этом иммобилизация больных суставов также крайне нежелательна. Нагрузка на суставы ограничивается ЛФК и ежедневной гимнастикой.

Что происходит в суставах?

Синовиальная оболочка, покрывающая сустав, которая обычно очень тонкая, утолщается и заполняется воспалительными клетками, в то время как количество синовиальной жидкости внутри сустава увеличивается. Это является причиной припухания, боли и ограничения движений в суставе. Характерное проявление воспаления в суставе — скованность, которая наблюдается после продолжительного отдыха, особенно в утреннее время (утренняя скованность).

Часто ребенок пытается уменьшить боль, придавая суставу положение среднее между сгибанием и разгибанием; эту позу называют «анталгической», подчеркивая, что это положение позволяет уменьшить боль.

Если проводимого лечения недостаточно, суставное воспаление может привести к повреждению вследствие двух причин: &nbsp а)синовиальная оболочка может стать очень утолщенной (с формированием так называемого синовиального паннуса), вследствие высвобождения различных веществ образуются эрозии в суставном хряще и кости; &nbsp б) длительное пребывание в анталгической позе приводит к мышечной атрофии, натяжение или сокращению мышц и мягких тканей, обуславливающих формирование сгибательной контрактуры.

Симптомы ювенильного артрита у детей

Отличительным симптомом ювенильного артрита у детей считается наличие постоянных болей (ноющих, простреливающих, распирающих) в локтевых, плечевых или коленных суставах. Реже ювенильный артрит начинается с голеностопных и плюсневых суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника, лучезапястных и других сочленений рук. При ювенильном хроническом артрите у детей поражения почти всегда симметричны.

Симптоматика отличается в зависимости от того, какие поражения преобладают — суставные или суставно-висцеральные. Суставно-висцеральная форма значит, что у ребенка есть патологические изменения во внутренних органах. В обоих случаях воспалительный процесс длится у детей в течение длительного времени — не менее 6 месяцев.

При суставной форме (примерно 3-4 из 5 случаев) наблюдаются такие симптомы ювенильного артрита у детей, как:

изменение походки;
болевой синдром в суставах (в особенности, по утрам) — иногда острый, при котором боль вызывает даже ношение одежды;
заметная скованность и ограничения подвижности в суставе, осторожность ребенка в движениях, разнообразные нарушения двигательной активности;
деформация сустава, иногда — его шаровидная или веретенообразная форма;
отеки в области пораженных сочленений;
хруст в суставах;
слабость и дистрофические изменения в мышцах (пораженной конечности или всего тела);
местное повышение температуры.

Суставно-висцеральная (системная) форма детского ювенильного артрита может заявлять о себе:

• бледностью кожных покровов (с покраснением кожи над больным суставом);
• появлением на коже язв или нездоровой пигментации;
• общей отечностью тела;
• лихорадкой и ознобом;
• нарушением сердечного ритма;
• увеличением лимфатических узлов;
• проблемами с дыханием;
• болями в животе;
• покраснением глаз и конъюнктивы, ухудшением зрения, неровностью зрачка;
• кашлем (в т.ч. с отделением мокроты);
• розоватой сыпью без зуда на теле или в области пораженного сустава — может напоминать полосы или разводы, пятна.

Дети старшего возраста уже способны рассказать взрослым, что и где болит. Ювенильный артрит у подростков диагностировать проще всего.

У детей же от 1 до 3 лет наличие воспалительного процесса определяется обычно не со слов ребенка, а в наблюдении за его поведением

Поэтому важно знать симптомы, причины и лечение ювенильного артрита у детей. Страдающий от ЮРА ребенок становится малоактивным

При необходимости выполнять какие-то поручения, связанные с движением, он может капризничать или раздражаться. Часто ребенок пытается прижать, “укачать”, согреть, укрыть, спрятать пораженный сустав, заметно беспокоится даже при случайных прикосновениях к нему, принимает вынужденные позы. Со стороны также наблюдается хромота, опухание сочленений.

Маленькие пациенты с детским ювенильным артритом долго отказываются вставать на ножки. Им тяжело даются развивающие игры, посадка на горшок.

Среди прочих симптомов наблюдается:

• несвойственная ребенку быстрая утомляемость;
• потеря веса и плохой аппетит;
• субфебрильная или высокая температура (вплоть до 40°С).

При прогрессировании ювенильного артрита у детей становятся заметны деформации в суставах, задержка роста. Обострение ЮРА с большей или меньшей интенсивностью случается на фоне практически любой инфекции.

Причины развития ювенильного идиопатического артрита

Ученые выдвигают разные предположения относительно причин ЮИА. Отсутствуют доказательства того, что определенную роль в процессе развития болезни играют продукты, токсины, аллергены или дефицит витаминов. Современными исследованиями выявлена генетическая предрасположенность к ЮИА. Влияние на эту патологию уже идентифицировано для более десятка генетических маркеров, а роль ещё сотен других изучается. Но один лишь генетический фон не определяет полностью индивидуальный риск развития артрита. Ученые полагают, что у детей, имеющих соответствующий набор аллелей, триггером патологического процесса может выступать вирусная инфекция.