Спондилолистез шейного отдела позвоночника

Лечение спондилеза

Существует большое количество нехирургических (консервативных) методов лечения дегенеративного спондилолистеза, о которых мы поговорим ниже.

1. Изменение уровня физической активности

В целом, изменение уровня физической активности подразумевает:

• короткий период покоя (к примеру, один или два дня постельного режима или отдыха в кресле с наклоненной спинкой);
• избегание длительного пребывания в положении стоя;
• избегание активных видов спорта, связанных с вертикальной нагрузкой на позвоночник (бег, прыжки) и замена этих видов спорта на специальную гимнастику и плавание;
• избегание видов физической активности, включающих наклон корпуса назад.

Если изменение привычной активности значительно снижает боль и другие симптомы, испытываемые пациентом, значит, можно считать это приемлемым способом справляться с проблемой на длительной основе. В этом случае необходимо ежедневное выполнение специальной гимнастики для позвоночника. При таком подходе также помогают простые методы борьбы с болью, такие как прикладывание к больному месту пузыря со льдом или грелки.

Для пациентов, которые хотят быть более активными, хорошим вариантом могут быть занятия на велотренажере, поскольку положение сидя для людей с дегенеративным спондилолистезом, как правило, более комфортно. Другим вариантом может быть упражнения в воде (теплом бассейне), поскольку вода оказывает достаточную поддержку и позволяет пациенту заниматься с наклоненным вперед телом.

Многим пациентам также помогает лечебная гимнастика, которая подразумевает медленные и плавные движения на укрепление и растягивание мышц под контролем лечащего врача. Лечебная гимнастика помогает улучшить подвижность и гибкость, что, в свою очередь, может облегчить боль, а также дать пациенту возможность вести привычный образ жизни.

2. Распространенные консервативные методы

К распространенным консервативным методам лечения дегенеративного спондилолистеза, кроме прочих, можно отнести:

• безнагрузочное вытяжение позвоночника (за счет увеличения расстояния между позвонками позволяет частично восстановить питание межпозвонковых дисков и снизить скорость дегенеративных процессов в позвоночнике);
• медицинский массаж (способствует расслаблению напряженных мышц спины и ног, снимает мышечные спазмы);
• гирудотерапия (уменьшает воспаление тканей вокруг защемленного нервного корешка и, как следствие, снижает выраженность боли).

3. Хирургическое вмешательство

Операции при дегенеративном спондилолистезе редко бывают необходимы, поскольку большинство пациентов справляются со своими симптомами с помощью консервативных методов. Вопрос о хирургическом вмешательстве может рассматриваться в случае, если боль сильно ограничивает повседневную активность пациента и становится причиной частичной или полной утраты трудоспособности. Кроме того, операции назначаются в обязательном порядке тем пациентам, у которых наблюдаются нарастающие симптомы неврологического дефицита.

Целями хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза являются восстановление поврежденного сегмента позвоночника для снижения давления на нерв, а также обеспечение стабильности поврежденного сегмента.

Оперативное лечение чревато осложнениями и должно применяться только в том случае, если оно является лучшим выбором из двух негативных вариантов.

Причины

Единого мнения о том, почему люди болеют спондилолистезом в шейном отделе позвоночника, у ученых нет. Однако можно назвать массу факторов, способствующих развитию недуга. Их стоит разобрать подробнее.

Травматические ситуации: вывихи, переломы

Любое повреждение тканей позвоночного столба может привести к смещению его структур. Как правило, в таком случае сопровождается такая ситуация сильной болью в шейной, грудной или поясничной области, а также неврологическими расстройствами.

У грудных и маленьких детей – резкие движения головой назад

В то время, пока младенец еще не научился правильно держать голову, любое резкое движение способно стать причиной смещения позвонка и серьезных проблем в будущем.

Поднятие тяжелых предметов

Неправильная техника подъема тяжестей может стать причиной множества патологических состояний от «срыва» спины до смещения позвонка.

1 Основные сведения

Спондилолистез чаще развивается в поясничном отделе позвоночника. Но существуют и другие виды этого заболевания (иногда его называют просто листез). Если он возникает в области поясницы, то чаще обусловлен дегенеративными процессами. Это означает, что заболевание носит и длительный характер. Оно развивается постепенно, а симптомы межсегментарной нестабильности могут наблюдаться в течение длительного времени. Причем опасно оно тем, что иногда и признаки заболевания выражены слабо. Человек не придает им особого значения, пока заболевание не прогрессирует до серьезной степени смещения.

Иногда встречается листез шейного отдела позвоночника. Он обычно носит травматический характер. Помимо обычных симптомов, которые будут рассмотрены ниже, эта форма заболевания сопровождается сильными головными болями (от которых не помогают стандартные анальгетики) и беспричинными головокружениями. Грудной листез тоже обычно связан с травмами.

Степени смещения при заболевании были впервые рассмотрены еще в 1932 году, тогда была введена классификация по Мейердингу, предусматривавшая четыре стадии. Но позже она была дополнена и сегодня используют усовершенствованный вариант:

1. 1. I степень предполагает смещение позвоночника на 25% от величины его тела. Эта форма протекает бессимптомно, хотя иногда появляются слабо выраженные боли в пояснице.
2. 2. II степень означает вдвое большую интенсивность – на 1/2 величины тела позвонка. Приступы боли становятся более продолжительными.
3. 3. III степень – это уже смещение на 75% от указанной величины. Ограничивается подвижность поясницы, возникают дополнительные проблемы. Это последствия нарушений работы нервной системы. Могут возникать трудности с опорожнением кишечника или мочевого пузыря.
4. 4. IV степень – на всю поверхность тела позвонка. Начинается деформация позвоночника, он теряет свой естественный внешний вид. У человека меняется походка.
5. 5. V степень – полное смещение позвонка по направлению спереди от расположенного ниже (в таких случаях в диагнозе пишут термин «спондилоптоз»). Все описанные выше симптомы усугубляются.

Используются и другие классификации этого заболевания. Имеет значение направление смещения позвонка L5 по отношению S1. В зависимости от этого выделяют задний, передний и боковой (он же латеральный) спондилолистез.

Лечение

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Единой методики лечения шейного спондилеза не существует. Тактика терапии определяется в каждом случае индивидуально: врач учитывает состояние пациента, степень повреждения позвонков, величину остеофитов. Лечение направляется на уменьшение болей и предотвращение прогрессирования заболевания.

Но пациент должен быть настроен на продолжительную терапию, быстро избавиться от спондилеза и мгновенно минимизировать проявления этого заболевания невозможно.

Препараты

Медикаментозная терапия назначается при необходимости купировать острые боли. Врачи рекомендуют пациентам препараты, предназначенные для снятия воспаления и минимизации болевых ощущений.

Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Мовалис;
• Амидопирин;
• Целекоксиб;
• Вольтарен.

Но устранить сам шейный спондилез и остановить его прогрессирование они не могут, поэтому ограничиться лишь приемом таблеток не выйдет. Даже на фоне приема НПВС патологический остеосинтез не останавливается: костная ткань продолжает формироваться.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от проведения консервативной терапии на протяжении 2-3 месяцев рекомендуют операцию. Но к хирургическому лечению прибегают в крайних случаях.

Оно рекомендуется при:

• сохранении на протяжении длительного времени болей, которые невозможно купировать;
• появлении нестабильности позвоночного столба, увеличение риска травмирования спинного мозга и его корешков;
• появлении грыж межпозвоночных дисков;
• компрессии спинного мозга, при которой появляются характерные симптомы: нарушается работа мочевого пузыря, сфинктера кишечника, возникают параличи и парезы конечностей.

Операция назначается для того, чтобы устранить защемление нервных корешков и стабилизировать позвоночный столб. Вид хирургического вмешательства определяется врачом в зависимости от степени спондилеза, состояния пациента и его возраста.

Видео: «3 мифа в лечении позвоночника»

Упражнения, ЛФК, массаж

При выявлении шейного спондилеза обязательно назначают лечебную гимнастику. Она должна проводиться под обязательным контролем врача-физиотерапевта. После того как пациент разберется с тактикой проведения ЛФК, он может продолжить выполнение лечебного комплекса упражнений самостоятельно дома.

Важно все упражнения выполнять аккуратно и плавно. Перегрузки должны быть исключены

При регулярном выполнении упражнений удается добиться нормализации кровотока в шейном отделе позвоночника и повысить тонус мышц. Благодаря этому физиологическая подвижность позвоночника сохраняется в норме.

Хороших результатов при спондилезе удается добиться при применении мануальной терапии. Но эта методика лишь снимает боли, уменьшая дискомфорт, она помогает снизить интенсивность сдавливания нервных корешков. Остановить процесс разрастания костной ткани с ее помощью невозможно.

Обычный массаж воротниковой зоны позволяет нормализовать кровообращение. Благодаря этому процесс поступления к пораженному участку крови и питательных веществ восстанавливается.

Лечение в домашних условиях

Каждый пациент может ежедневно делать упражнения, направленные на улучшение кровообращения в шейном отделе позвоночника. Но подобрать их должен физиотерапевт.

В домашних условиях больные ежедневно могут делать самомассаж с умеренной интенсивностью воздействия. Применяются стандартные методики массажа: растирание, поглаживание, разминание.

Помимо упражнений и массажа хорошо себя зарекомендовали при спондилезе согревающие компрессы и растирания. Полезно также принимать расслабляющие ванны.

Методы лечения

Лечение спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой длительный процесс, требующий большого терпения и труда. Оно заключается в устранении причин заболевания и восстановления правильного положения позвонков относительно позвоночного столба. Лечением заболевания занимается врач ортопед.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника лечится медикаментами с применением физиотерапии, лечебных упражнений и других вспомогательных видов терапии. Хирургическое вмешательство проводится, когда консервативные методы не дали положительного эффекта и болезнь перешла в тяжелую форму.

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, снятие мышечного напряжения и питание пораженных тканей.

1. Противовоспалительные средства назначаются для снятия боли и воспалительного процесса (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам). Они могут применяться в виде таблеток, мазей, гелей и инъекций. Выбор обезболивающего средства зависит от характера и интенсивности болевого синдрома. В легкой степени применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях — гормональные инъекции, новокаиновые и лидокаиновые блокады.
2. Расслаблению мышц способствуют миорелаксанты (Сирдалуд, Мидокалм).
3. Венотоники улучшают микроциркуляцию крови, способствуют насыщению тканей кислородом и выводом токсичных веществ (Трентал, Актовегин).
4. Витамины и хондропротекторы назначаются для восстановления поврежденных тканей позвоночника. Витамины группы В предназначены для устранения невралгических симптомов и укрепления нервных тканей (Мильгамма, Нейромультивит). Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин, предотвращают дальнейшее разрушений хрящевой ткани и способствуют ее восстановлению (Артра, Хондроитин, Терафлекс).

Другие препараты могут назначаться для лечения сопутствующих спондилолистезу заболеваний.

Физиотерапия

они способствуют  ускорению выздоровления и облегчению симптомов:

1. Массаж глубоких тканей направлен на расслабление спазмированных мышц в результате смещения позвонков. Эта процедура снимает напряжение в мышцах, связках и сухожилиях поясницы.
2. Тепловая и криотерапия. Прогревание пораженных тканей способствует улучшению циркуляции крови, поступлению кислорода, лекарственных и питательных веществ в область поражения. Криотерапия уменьшает воспалительный процесс, снимает боль и спазм мышц.
3. Ультразвук уменьшает мышечные спазмы, скованность, боль и отеки.

Лечебная физкультура

Гимнастика оказывает укрепляющее и оздоравливающие действие на позвоночник и весь организм в целом. Упражнения при спондилолистезе поясничного отдела позвоночника назначаются строго врачом по ЛФК.

Другие методы

Будет очень полезным использование специальных ортопедических бандажей и корсетов, которые фиксируют и снимают нагрузку с пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для позвоночника так же полезно ношение специальных стелек и ортопедической обуви, которые выполняют функцию амортизации при ходьбе.

Одним из вспомогательных способов для обезболивания является иглотерапия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение в условиях современной медицины очень эффективно и может помочь полностью восстановить функциональность позвоночника. Операция спондилолистеза поясничного отдела позвоночника назначается  в зависимости от степени тяжести (на 3-5 степенях) и причин болезни.

При значительном смещении позвонков хирург устанавливает металлический фиксатор, который будет удерживать позвонки на месте. В детском возрасте операция может быть проведена в качестве профилактики для исключения возможности развития заболевания (при наличии медицинских показаний).

Проводятся следующие виды операций:

• ламинэктомия – это удаление деформированных отростков позвонков или остеофитов, которые мешают их правильному положению;
• дискэктомия проводится для удаления межпозвонкового диска или его части, в случае если он деформирован;
• фораминотомия производится для устранения сдавливания нервов смещенными позвонками.

Симптомы спондилолистеза позвоночника

Клиническую картину спондилолистеза составляют такие признаки, как:

• боль;
• нарушение чувствительности.

Болевой синдром является основным клиническим проявлением описываемой патологии. Характеристики болей:

• по локализации – в зависимости от того, в каком отделе позвоночника развился спондилолистез;
• по распространению – зачастую как таковой иррадиации нет. При возникновении спондилолистеза в поясничном отделе боли могут отдавать в нижние конечности, причем болевые ощущения в одинаковой мере ощущаются в обоих ногах;
• по характеру – ноющие;
• по интенсивности – терпимые;
• по возникновению – появляются не сразу, а по мере прогрессирования патологии.

Выявлена взаимосвязь между локализацией болевых ощущений и возрастом. Пациенты среднего возраста нередко жалуются на боли в пояснице, шейном и грудном отделах позвоночника.

Это обусловлено регулярными физическими перегрузками позвоночного столба и дегенеративно-дистрофическими изменениями, которые начинают формироваться уже в среднем возрасте. Дети с диагностированным спондилолистезом зачастую указывают на боли в поясничной области и нижних конечностях.

Неврологическая симптоматика наблюдается из-за:

• сужения позвоночного канала;
• сдавливания нервных корешков.

Неврологические сбои отмечаются далеко не у всех пациентов. Если они возникли, то больные жалуются на такие признаки, как:

• изменение чувствительности;
• истончение мышц;
• нарушение движений нижних конечностей;
• чувство тяжести в них.

Нарушение чувствительности проявляется как:

• гиперэстезия – ее усиление;
• гипоестезия – ее ослабление;
• дизестезии – появление ощущений, которые ранее не наблюдались. Наиболее типичными являются «ползанье мурашек», онемение.

В ряде случаев при спондилолистезе определяются признаки синдрома конского хвоста – это:

• недержание мочи;
• анестезия (отсутствие чувствительности) в области промежности;
• анестезия нижних конечностей;
• довольно интенсивные боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце, которые имеют корешковый характер.

Симптомы и методы диагностики заболевания

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Симптоматика заболевания по большей части схожа с теми последствиями, которые вызывает спондилолистез. Помимо проблем с артериальным давлением, нарушением работы опорно-двигательного аппарата, зрительной, слуховой систем, больной сталкивается с сильными болями, невозможностью выполнения даже небольшой физической работы.

Нередко при спондилолистезе отмечается сильное жжение, чувство тяжести и дискомфорта в шейном отделе.

Диагностика заболевания происходит при очном осмотре и назначения рентгенографии. Во время второй процедуры специалист оценивает, насколько сильно раздвинулись ножки позвонков, и есть ли патологическое смещение. Для более точной диагностики будет назначено обследование при помощи МРТ, КТ и рентгенографии с функциональной пробой.

Внимание! Если у пациента имеются такие нарушения, как остеохондроз, остеопороз, кифоз, сколиоз и иные опасные процессы в позвоночнике, следует внимательно относиться к шейному отделу. Иногда возникающий дискомфорт и боль больной может принимать за эти хронические патологии, давая возможность спондилолистезу дальше поражать систему

Видео: «Смещение позвонка в шейном отделе: что делать?»

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

• мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
• стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

• лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
• ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
• антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
• задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
• комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

• 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
• 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
• 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
• 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
• 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Стадии смещения.

Спондилолистез — что это?

Спондилолистез — это изменение положения одного позвонка по отношению к другому. Чаще всего заболевание поражает поясничную область позвоночного столба на уровне L4-L5, поскольку на этот участок приходится основная нагрузка.

Недуг может протекать самостоятельно, однако нередко он развивается в совокупности с иными расстройствами опорно-двигательного аппарата: остеохондрозом, искривлением позвоночника, кифозом, спондилоартрозом и другими.

Деформация проявляет себя в виде снижения подвижности пораженной зоны и болевыми ощущениями в области спины и таза. Уменьшение диаметра позвоночного канала и сдавливание нервных корешков может сопровождаться неврологическими симптомами.

Клиническая картина

Спондилолистез прогрессирует постепенно.

Первая стадия недуга не сопровождается явно выраженной симптоматикой. Иногда больного могут беспокоить периодические боли при долгом нахождении в сидячей позе, при поворотах и наклонах тела, онемения и мышечные спазмы.

При отсутствии должной терапии смещение позвонков перетекает во вторую стадию. На данном этапе уже проявляются видимые признаки: нерегулярные боли в состоянии покоя, сильный дискомфорт при физической активности. С переходом деформации на следующую стадию состояние пациента ухудшается.

Третья степень выражается в ограничении двигательной способности пораженного участка позвоночного столба, изменении осанки, регулярных болевых ощущениях.

Дальнейшее развитие недуга характеризуется сменой текущей стадии на четвертую. У пациента меняется походка, осанка, очертания фигуры, появляются регулярные сильные боли.

В конечном итоге спондилолистез может привести к таким негативным последствиям, как: паралич конечностей, импотенция, бесплодие.

Классификация

Смещение позвонков условно подразделяется на следующие виды.

По причинам происхождения:

• Диспластический — следствие врожденных патологий развития позвоночного столба, чаще всего развивается у детей и подростков;
• Истмический — из-за спондилолиза, усталостного перелома. В большинстве случаев появляется у спортсменов и людей всех возрастов, ведущих сидячий образ жизни;
• Дегенеративный — обусловлен возрастной деформацией суставов. Результат артрита, артроза, лордоза, кифоза у людей после 65 лет;
• Травматический — итог травмирования дуги между суставами или перелома отростков суставов и позвонков;
• Патологический — развивается на фоне воспалений и опухолей, болезни Педжета, артрогрипоза;
• Постхирургический — следствие оперативного вмешательства на позвоночник.

По характеру смещения:

• Стабильный — положение позвонков по отношению друг к другу не изменяется от позы больного;
• Нестабильный — положение позвонков меняется в зависимости от положения человека.

По степени смещения верхнего позвонка по отношению к нижнему:

• 1 степень — позвонок смещен менее чем на 25 процентов;
• 2 степень — деформация не достигает 50 процентов;
• 3 степень — отклонение составляет до 75 процентов;
• 4 степень — смещение превышает 75 процентов;
• 5 степень — позвонок смещен полностью.

По форме развития:

• острая — развивается на фоне травм позвоночника;
• затяжная — следствие долгих разрушительных процессов в позвоночном столбе.

По направлению сдвига:

• антеспондилолистез — отклонение вперед;
• задний — сдвиг назад;
• ложный — смещение позвонков под давлением мышц;
• лестничный — отклонение двух и более позвонков;
• комбинированный — сочетание нескольких видов.

Распространённость

Согласно статистическим данным спондилолистезом по всему миру страдает около 3-6 % населения. Заболеванию подвергаются люди всех возрастных категорий, однако преимущественно взрослые 20-40 лет и реже пожилые.

В большинстве случаев смещение позвонков развивается у людей, чья работа связана с выполнением физического труда. При этом у мужчин недуг появляется в два раза чаще, чем у женщин, что обусловлено тем, что они ведут более активный образ жизни.

У детей деформация позвонков встречается не так часто и в основном протекает без видимых симптомов. К развитию патологии наиболее склонны подростки в период активного роста. Спондилолистез — распространенная причина болевых ощущений в спине в этом возрасте.

Видео: «Что такое спондилез — смещение позвонка: разъясняет невролог»

Диагностика

Диагноз спондилолистеза ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных и дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Особенно информативными являются результаты физикального обследования – осмотра, пальпации (прощупывания), а также ряда функциональных проб.

При внешнем осмотре определяется следующее:

• изменение расположения таза. Оно зависит от степени проявления описываемой патологии – это могут быть наклон вперед или поворот назад;
• усиление грудного кифоза;
• углубление поясничного лордоза.

Если спондилолистез прогрессирует, то выявляются:

• относительное удлинение нижних конечностей;
• укорочение туловища;
• существенное углубление спинной борозды;
• гипотрофия (недоразвитость) ягодичных мышц;
• асимметрия ромба Михаэлиса – углубление в крестцовой области, которое ограничено сверху и снаружи краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи – краями ягодичных мышц;
• контрактура (нарушение двигательной активности) мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени;
• гипотрофия мышц.

При пальпации выявляются следующие признаки:

• углубление над остистым отростком верхнего (того, который сместился) позвонка;
• болезненность при пальпации остистого отростка и нажимании на него;
• боль в области поражения при выполнении осевой нагрузки на позвоночник (надавливание на голову или плечевой пояс).

Также с помощью объективных методов исследования определяются следующие изменения:

• гиперестезии;
• гипестезии;
• дизестезии;
• гипотрофия мышц;
• парезы нижних конечностей;
• усиление коленных рефлексов;
• ухудшение проявления брюшного, ахиллового и анального рефлексов;
• положительный симптом Ласега – боли и ощущение натяжения по задней поверхности нижней конечности, которые возникают при попытке поднять ногу в положении лежа на спине.

В диагностике спондилолистеза применяются следующие инструментальные методы диагностики:

• рентгенография пострадавшего отдела позвоночника. Это исследование является основным методом инструментальной диагностики описываемой патологии. Оно помогает оценить степень нарушений и диагностировать сопутствующие нарушения со стороны пострадавшего отдела позвоночника (врожденные аномалии развития, спондилолиз, спондилоартроз и другие);
• компьютерная томография (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получит более подробную информацию про изменения в тканях позвонков, которые были втянуты в патологический процесс;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели и задачи те же, что и при проведении компьютерной томографии;
• биопсия – проводится в редких случаях, когда есть подозрение, что смещение позвонков случилось из-з объемного образования (в частности, опухоли).

Лабораторные методы исследования не являются информативными в диагностике спондилолистеза, но могут помочь в дифференциальной диагностике, а также в уточнении некоторых причин, которые могли привести к развитию описываемой патологии. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствует о развитии воспалительного процесса в организме, а существенное увеличение СОЭ – про опухоль злокачественной природы;
• ревмопробы – помогают подтвердить или исключить ревматическое поражение позвоночного столба;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в первую очередь определяют наличие или отсутствие опухолевых тканей.

Степени смещения

первой степени соскальзывания соответствует смещение до 25%;
второй- от 25% до 50%;
третьей- от 50% до 75%;
четвертой -от 75% до 100%.

Спондилоптоз, состояние, когда тело позвонка смещается на всю поверхность или соскальзывает вниз, иногда рассматривается как дополнительная 5 степень, но это уже выпадение позвонка.