Симптомы и лечение реактивного полиартрита суставов

Начало и основные симптомы

Бактерия бета-гемолитический стрептококк имеет тропность только к верхним дыхательным путям, вызывая фарингиты, скарлатину или ангину. Но на фоне неверной тактики лечения этих заболеваний в организме формируются иммунные комплексы, которые поражают костно-хрящевую ткань, сердце, почки и нервную систему. Болезнь, формируемая в процессе аутоиммунной реакции, носит название ревматизм. Одним из проявлений этой патологии является поражение суставов – ревматический полиартрит.

Проблема возникает далеко не у каждого, перенесшего ангину. Отчасти это связано с тем, что множество микроорганизмов поражают миндалины, а не только стрептококк. Но гораздо большее значение имеют факторы, которые инициируют начало воспалительной реакции суставов. К ним относят:

• генетическую предрасположенность, выражающуюся в неспособности костно-хрящевой ткани противостоять агрессии иммунных комплексов;
• травматические повреждения крупных сочленений;
• нерегулярное посещение стоматолога, так как в поврежденной зубной эмали размножаются бактерии;
• неверное лечение ангины;
• врожденную или приобретенную слабость иммунной системы;
• частые аборты;
• операции на суставах в прошлом.

Начало болезни — всегда острое. Через несколько дней после простуды, включая ангину, фарингит или обычный насморк, возникает тяжелое поражение суставов. Оно включает:

• гектическую лихорадку до 40 градусов и даже выше;
• острейшие боли в пораженных суставах;
• резкий отек сочленений;
• гиперемию кожи над очагом воспаления;
• выраженную слабость.

Боль настолько сильная и распирающая, что человек кричит, в отчаянии держится за воспаленный сустав, иногда случаются потери сознания. Ситуация усугубляется нарастающей температурой, которая плохо сбивается простыми анальгетиками. Функция суставов из-за боли нарушается полностью, поэтому часто пациент прикован к постели.

Основные симптомы ревматического полиартрита держатся около 2 недель. Для болезни характерно:

• всегда острое начало;
• резчайшие боли, плохо купируемые обезболивающими препаратами;
• полная дисфункция поврежденного сустава;
• серьезный отек и гиперемия кожи над очагом воспаления;
• поражаются всегда только крупные и симметричные суставы;
• летучесть симптомов – боль и воспаление неожиданно затихает в одних сочленениях, но тут же появляется с такой же силой в других.

На фоне интенсивного лечения все симптомы полностью проходят за 14-16 дней. Однако даже без вмешательства врача проявления болезни обязательно стихнут, но через месяц. Функция суставов полностью восстанавливается, а в период ремиссии пациент ощущает себя совершенно здоровым.

Синдром Рейтера

Одним из наиболее типичных видов реактивного полиартрита является синдром Рейтера. Он возникает вследствие персистирования в мочеполовом тракте особых микроорганизмов – хламидий. Эта инфекция передается через половой контакт и чрезвычайно распространена в человеческой популяции. Подвержены иммуно-воспалительному процессу в суставе люди, имеющие наследственную предрасположенность (ген HLA-B27), а также страдающие поливалентной аллергией.

• острое начало спустя 4 недели после инфицирования слизистых;
• наличие конъюнктивита до суставного синдрома;
• воспалительные дизурические проявления;
• поражение крупных суставов – обычно коленных или тазобедренных;
• олигоартрит – более 2-3 сочленений в процесс не вовлекаются;
• грубые кератодермические очаги на подошвах стоп;
• преимущественно болеют лица до 30 лет, имеющие много половых партнеров.

Изначальное воспаление в слизистых оболочках ввиду молодого возраста пациентов часто проходит незаметно. Небольшое слезотечение или рези при мочеиспускании списываются на простудные проявления, а необходимая диагностика и лечение хламидийной инфекции не проводится. Это создает благоприятные условия для появления иммунных комплексов, поражающих коленные или другие крупные суставы.

https://youtube.com/watch?v=xbpKccNJ6PM

Болевой синдром при реактивном полиартрите Рейтера резко выражен. Сустав отечен, функция ограничена. Однако острые проявления нивелируются спустя 7-10 дней, и болезнь протекает хронически с периодическими обострениями.

Терапия патогенетическими препаратами

Воспалительный процесс в суставе только антибиотиками остановить не удастся. Несмотря на активное влияние на возбудителя, антибактериальные средства не оказывают действие в отношении иммунного воспаления. Для этой цели используются гормональные препараты – глюкокортикостероиды и цитостатики. К первым относятся:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• триамцинолон;
• целестон;
• метилпреднизолон.

Обычно для быстрого снятия симптомов реактивного полиартрита они используются парентерально, чаще внутривенно. Затем назначаются внутрь с последующим медленным снижением дозы.

Цитостатики, из которых чаще всего используется метотрексат или циклофосфан, назначаются строго в стационаре из-за обилия побочных эффектов. Однако в сочетании с глюкокортикостероидами они дают больному облегчение от страданий уже в первые несколько дней. Дополнительно с целью уменьшения воспалительной активности и снижения болевой чувствительности, применяются НПВС. Обычно назначаются лекарства средней эффективности – лорноксикам, ацеклофенак или напроксен. Для защиты от прямого влияния препарата на слизистую желудка НПВС рекомендуется использовать в свечах.

Степени заболевания

У реактивного полиартрита имеется 4 степени заболевания. С прогрессированием заболевания степень увеличивается, а симптомы усиливаются.

• 1 степень характеризуется незначительным болевым синдромом и изменением сустава. Деформация отсутствует.
• 2 степень имеет периодическую интенсивную боль. Характеризуется появлением деформации и гиперемии.
• 3 степень имеет постоянный болевой синдром и ограничение подвижности суставов.
• 4 степень самая тяжелая, при которой имеется постоянная нестерпимая боль. Утрачивается подвижность суставов, что приводит к инвалидности. При поражении суставов на ногах, пациент не может ходить.

Симптомы

Полиартрит плечевого сустава, как и проявление болезни в суставах ноги или руки, начинается с одних и тех же признаков. Чаще всего пациенты жалуются на боль, отеки и припухлости. Возможно онемение конечностей, слабость в руках, кожа над пораженным участком может быть теплее, чем в прилегающих областях.

Симптомы полиартрита в зависимости от вида болезни.

• Симптомы ревматоидного полиартрита: слабые болевые ощущения в воспаленных суставах, сопровождающиеся небольшими отеками. Вокруг воспаленного участка наблюдается покраснение кожи, температура тела повышается. При неконтролируемом развитии заболевания усиливается боль.
• Инфекционный полиартрит характеризуется покраснением кожи, опуханием и затрудненным движением воспаленного участка.
• Псориатический вид проявляется в основном по утрам, а также после продолжительного отдыха сильными болями, затрудняющими движение.
• Кристаллический или обменный полиартрит проявляется болезненными ощущениями в определенном положении. Рост кристаллов солей вызывает усиление болевых ощущений.
• Посттравматический вид можно распознать по ноющей боли в суставах и мышцах, ощущению хруста при движении. Такое проявление заболевания возможно после физической травмы.
• Признаки полиартрита реактивного проявляются в суставах ноги (колено, пальцы) и локтях припухлостью и болями. Наряду с обычными симптомами, при реактивном виде полиартрита наблюдается воспаление уретры и простаты у мужчин, влагалища и матки у женщин.

В случае поражения каким-либо полиартритом вы обязательно заметите деформацию суставов, а также невозможность нормально работать конечностью.

Диагностика

В большинстве случаев диагностика реактивного полиартрита не вызывает трудностей у врача. Диагноз ставится на основе наличия характерных симптомов, которые доктор выявляет при осмотре и опросе больного.

Для того чтобы уточнить диагноз чаще всего назначаются:

• лабораторные исследования крови;
• исследование суставной жидкости;
• рентген скелета;
• мазки из половых органов и прочих слизистых.

Важным этапом диагностики являются анализы крови на наличие антител к таким возбудителям, как:

• хламидии;
• кишечная палочка;
• гонококки.

Как вспомогательные методы диагностики при реактивном полиартрите могут использоваться:

• Компьютерная томография и МРТ. Позволяют выявить изменения в костной ткани, самих суставах, околосуставных тканях.
• Артроскопия. Являет собой эндоскопический метод диагностики во время которого врач имеет возможность определить наличие изменений в структуре сустава, а также провести биопсию — получить материал для дальнейшего исследования.

Лечение полиартрита

Терапия должна включать не только прием лекарственных препаратов, но также быть дополнена лечебной физкультурой, физиотерапией, лечением в санаториях, массажем. Как лечить заболевание, может сказать только опытный доктор. Какой врач лечит полиартрит? Артрозы и артриты могут иметь разные первопричины: от травм до патологий, происходящих в организме. В зависимости от возбудителя, больной направляется к ревматологу, ортопеду, хирургу или травматологу. Ниже описаны разные методы лечения, которые лучше применять комплексно.

Народными средствами и питанием

Частой причиной полиартрита является злоупотребление вредной пищей, включая жирные продукты, сладости, приправы, крахмалистую еду (выпечка, хлеб, картофель). В сочетании со стрессами и физическими перегрузками, нездоровое меню способствует накоплению организмом токсинов, которые стимулируют воспалительные процессы. Очиститься от токсических веществ, скапливавшихся годами, возможно посредством голодания, которое должно проводиться исключительно под наблюдением врача. Продолжительность диеты устанавливают в зависимости от индивидуальных факторов.

Народное лечение полиартрита предусматривает такие средства:

• Яичная мазь. Взбейте желток с 1 ст.л. уксуса и 1 ч.л. скипидара. Для лечения полиартрита втирайте мазь в кожу над больными суставами 1-2 раза в день.
• Мумие. Чтобы излечить суставы, ежедневно делают примочки из 3-% раствора мумие и бишофита в равных пропорциях.
• Ванны с хвоей. Заваривайте сосновые шишки и ветки, добавляйте отвар в ванну и принимайте ее в течение 30-40 минут несколько раз в неделю.

Лекарствами

Любая болезнь имеет свои симптомы и лечение. Полиартрит, симптомы и профессиональное лечение которого индивидуально, не является исключением. Поэтому назвать универсальные препараты невозможно. Основным направлением медикаментозной терапии является устранение первопричины возникновения заболевания, ликвидация воспалительного процесса и обезболивание. В зависимости от диагноза, лечение предполагает применение таких групп фармацевтических средств:

• Антибиотики (уничтожают инфекцию, которая послужила причиной развития болезни).
• Кортикостероиды (подавляют воспалительные процессы).
• Нестероидные противовоспалительные средства (кроме основной функции, устраняют боли в пораженных суставах).
• Противоревматические препараты.

Гомеопатией

• Мазь для лечения полиартрита. Смешайте сок чистотела с вазелином (1:4). Наносите на больные суставы 2-3 раза в сутки.
• Настойка сабельника болотного. Болезни суставов рук и ног лечатся приемом 1 ст.л. травяного настоя ежедневно перед каждым приемом пищи. Нарежьте 100 грамм сухих стеблей сабельника, поместите в бутыль и залейте литром спирта (70%). Оставьте на 21 день в темном месте, после процедите и начинайте лечение.
• Сбор трав. Залейте кипятком смесь трав: листья шалфея, зверобой, толокнянку, корни болотного аира (в равных количествах). Прокипятите средство 10-15 минут, отцедите жидкость. Принимайте отвар ежедневно по 250 мл.

Лечение

Сразу следует отметить, что лечить реактивный артрит как у детей, так и взрослых – довольно сложная задача. Категорически запрещено заниматься самолечением данной патологии, так как изначально необходимо определить первопричину возникновения недуга.

Чаще всего основным методом лечения реактивного полиартрита является прием различных медпрепаратов:

Антибиотики. Используются для борьбы с инфекцией и полного «истребления» возбудителя в организме. Именно длительный курс антибактериальной терапии дает возможность справиться с инфекционным процессом.

Иммуномодуляторы. Обеспечивают корректировку работы иммунной системы. В некоторых случаях может быть показан прием иммуносупрессоров – препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы.

Глюкокортикоидные гормоны. Вводятся непосредственно в сустав и обеспечивают уменьшение воспалительного процесса.

Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают воспалительный процесс в суставе и тканях, снимают болевой синдром. Самые распространенные – Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен.

Параллельно с медикаментозным лечением применяются общеоздоровительные мероприятия для подавления воспалительного процесса и повышения иммунитета.

В 90% случаев реактивный полиартрит лечится амбулаторно, без помещения больного в стационар. Госпитализация может быть показана только при тяжелых случаях полиартрита (например, при поражении сердечных клапанов).

После прохождения курса лечения больному рекомендовано продолжительное наблюдение у ревматолога с периодической сдачей анализов на наличие в организме потенциально опасных возбудителей болезни.

Принципы лечения болезни

Патология в начальной стадии, как и полиартрит 2 степени, лечится медикаментозно, на 3-4 стадии требуется хирургическое вмешательство. Комплексная терапия включает следующие мероприятия:

• ликвидация остаточной инфекции с помощью курса антибиотиков направленного действия;
• назначение иммуномодуляторов и иммуносупрессоров для нормализации работы иммунной системы;
• прием противовоспалительных препаратов нестероидного типа: Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен;
• назначение глюкокортикоидов при осложненном течении болезни;
• общеукрепляющая терапия, прием витаминных комплексов;
• местная терапия с помощью мазей, гелей, натираний, компрессов.

Реактивный полиартрит опасен своими осложнениями и быстрым развитием. Его необходимо выявлять как можно раньше, и проводить эффективное лечение.

Термином «реактивный полиартрит» именуют артриты, возникающие после или на фоне инфекционного процесса в организме. Что это за болезнь, причины развития, каковы ее отличия, основные симптомы и методы лечения у взрослых и детей? Рассмотрим в статье.

Диагностика

Диагностика артрита включает в себя лабораторное и аппаратное исследование.

Лабораторные исследования:

1. Общий, биохимический и серологический анализы крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Бактериологический анализ внутрисуставной жидкости, мокроты, кала.
4. Мазок из уретры и влагалища.
5. ПЦР диагностика.
6. Анализ на выявление антигена.

На развитие артрита, по результатам анализов крови и мочи, будут указывать: лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, микрогематурия, протеинурия, увеличение плотности мочи, наличие C-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора при наличии болезненности в суставах.

Бактериологический анализ внутрисуставной жидкости, мокроты и кала даёт возможность выявить возбудителя триггерного заболевания.

ПЦР-диагностика и мазки из уретры и влагалища выявляют латентные и острые заболевания урогенитального тракта.

Выявление антигена HBA-B27 указывает на генетическую предрасположенность к развитию тяжёлой формы артрита.

Аппаратное исследование:

• Рентгенография.
• КТ, МРТ.
• Артроскопия.

Рентгенография выявляет сужение суставных щелей, наличие остеофитов, эрозии костной ткани, остеопороз.

Компьютерная томография помимо костных деформаций помогает визуализировать поражения околосуставных мягких тканей.

Артроскопия, совмещает в себе осмотр, биопсию и терапию поражённого сустава.

Национальный парк Плитвицкие озера на карте мира

Типичные проявления

Клиническая картина обычно развивается спустя несколько недель после острого заболевания, вызванного одним из бактериальных возбудителей. Человек уже полностью выздоровел после инфекции, трудоспособность восстановилась. Однако существуют продромальные факторы, которые сохраняются на протяжении всего инкубационного периода реактивного полиартрита. Эти проявления не сильно влияют на активность больного, но создают повод для беспокойства в плане поражения суставов.

К продромальным признакам, которые остаются после острой инфекции относятся:

• небольшой субфебрилитет;
• вялость и раздражительность без объективных причин;
• периодические артралгии, но очень быстро проходящие;
• длительное сохранение специфического симптома перенесенной болезни – небольших выделений из половых путей, неустойчивого стула;
• изменения в анализах – немотивированный подъем СОЭ или активности острофазового белка.

Продромальные симптомы реактивного полиартрита неспецифические, они могут свидетельствовать не о начале процесса развития патологии в суставах, а лишь говорить об индивидуальных особенностях организма. Однако при сохранении подобных проявлений риск иммунного воспаления в синовиальной оболочке резко возрастает.

Типичные симптомы реактивного полиартрита включают изменения сразу в нескольких органах человека. Воспаление затрагивает суставы, что проявляется следующим образом:

• процесс возникает только в крупных суставах;
• строго с одной стороны – симметричность отсутствует;
• при полиартрите поражаются несколько групп суставов;
• боль всегда сильная, а ограничение функции – умеренное;
• нет деформации;
• очень редко воспаление касается больше 4 суставов одновременно.

Боль в суставе возникает остро, утром. Пациент просыпается, а встать с постели не может из-за резкого отека, боли и ограничения функции в пораженном суставе. Наиболее типично воспаление в следующих сочленениях:

• колено – более 70%;
• голеностоп;
• тазобедренный сустав;
• крестцово-подвздошный сегмент;
• суставы пальцев ноги.

Реже в процесс вовлекаются сочленения верхних конечностей, а шейный отдел позвоночника практически всегда интактен. Воспаление сопровождается умеренной лихорадкой, небольшим покраснением кожи над сочленением, общей слабостью и утомляемостью.

Помимо суставного синдрома, очень характерно поражение других частей опорно-двигательного аппарата и придатков кожных покровов. Ниже рассмотрены внесуставные типичные симптомы реактивного полиартрита.

• дактилит. Воспаление сухожилий проявляется их утолщением, что ведет к характерному виду пальцев рук;
• рецидив инфекционного процесса слизистых оболочек. Проявляется нарушением мочеиспускания, слезотечением или диареей;
• патология кожных покровов. Типично их утолщение в виде отдельных элементов в области ладонно-подошвенной зоны — кератодермия;
• разрушение ногтей. Возникает желтоватое окрашивание, а затем очаги шелушения и слоистости, захватывающие все зоны ногтевой пластинки;
• лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области.

Внесуставные проявления могут возникать не остро, но на фоне прогрессирования реактивного артрита появляются практически всегда.

Развитие заболевания

Реактивный полиартрит суставов может появиться самостоятельно или стать следствием инфекционного поражения. Если провести адекватное и своевременное лечение болезни, то можно полностью восстановить суставную подвижность.

Это заболевание способно поражать не только большие костные соединения (тазобедренные, голеностопные, коленные), но также и маленькие (артрит плюсневых, межфаланговых соединений). Воспалительный процесс выражается отеком, васкулитом, инфильтрацией, которая со временем ведет к дегеративным переменам хрящевой материи.

Полиартрит суставов в области ног может являться обусловленным возбудителем, или же выражаться антисептическим воспалительным процессом. В зависимости от этого выделяют реактивный, постинфекционный тип (появляющийся через некоторый период времени, как следствие перенесенных грибковых или вирусных заболеваний).

Артрит может являться дополнительным диагнозом к болезням: сахарный диабет, волчанка. Разрушающие процессы одновременно происходят в нескольких суставах (полиартрит).

Клиническая картина и формы

Реактивный полиартрит имеет острую и хроническую форму. У каждой из них имеются своеобразные симптомы. Однако есть ряд признаков, появляющихся у всех форм. Среди них можно выделить:

1. Постоянные ритмичные боли.
2. Повышение температуры тела.
3. Нарушение функционирования суставов и их деформация.
4. Изменение ткани в области пораженного сустава.

Острая форма

Острая форма характеризуется быстрым восстановлением при своевременном лечении. Воспалительные процессы не приводят к изменению суставов.

При острой форме наблюдаются следующие симптомы:

• сильные постоянные боли;
• ограничение подвижности суставов;
• гиперемия кожных покровов в месте поражения;
• скопление жидкости в суставе;
• отек.

Еще может возникнуть подострая форма, для которой характерно:

• небольшое воспаление;
• отек;
• ограничение подвижности.

Хроническая форма

Заболевание редко переходит в хроническую форму. Она характеризуется необратимыми последствиями и сильной деформацией, что приводит к инвалидности. Симптомы в хронической форме могут долгое время не давать о себе знать, а потом внезапно появиться. При обострении заболевания отмечается боль в суставах при любом движении.

Синдром Рейтера

Это отдельная форма реактивного полиартрита, характеризующаяся своеобразными признаками. При появлении такой формы отмечается воспаление суставов, поражение конъюнктивы глаза, уретрит. Иногда присоединяется поражение кожного покрова.

Причины

Реактивный полиартрит может появиться у любого человека, но по неизвестным причинам диагностируется оно чаще у мужчин от 20 до 40 лет. У женщин появляется значительно реже. Главной проблемой является то, что полиартрит развивается не самостоятельно, а есть ряд первопричин, которые дали толчок к его развитию. Это значительно затрудняет диагностику и лечение.

Чаще всего причиной реактивного полиартрита становятся следующие инфекционные заболевания:

• инфекции дыхательных путей (бронхит, трахеит, пневмония);
• заболевания, вызванные хламидиями;
• кишечные инфекции, которые становятся проблемами с ЖКТ (шигеллы, сальмонеллы).

Основная симптоматика

Поражения чаще всего распространяются на суставы нижних конечностей, реже — в подвздошно-крестцовом сочленении и на кистях. Кроме того, симптоматика заболевания отличается разнообразием, поэтому при диагностировании необходимо исключить вероятность других недугов.

Как проявляется реактивный полиартрит:

• Местное воспаление суставов, покраснение кожи, припухлость, болезненность;
• Воспаление в околосуставных тканях: связках, мышцах и сухожилиях;
• Болезненные ощущения в пораженной области. Усиливаются в вечернее или ночное время, обычно тупого и ноющего характера;
• При воспалении синовиальной оболочки начинает скапливаться жидкость в суставе;
• Общие симптомы недомогания: головная боль, слабость, озноб, увеличение паховых лимфоузлов;
• Часто появляются боли в пояснице, распространяющиеся на ягодичные мышцы и бедра;
• При поражении верхних конечностей, воспаления возникают в лучезапястном сочленении;
• Нередки кожные реакции: утолщение эпидермиса на стопах и ладонях, высыпания;
• Может нарушаться целостность ногтевой пластины. Ногти крошатся и отслаиваются, приобретают нездоровый желтый оттенок.

Поражения чаще всего несимметричные,

При поражениях органов глаз, часто возникают увеиты, конъюнктивиты или иридоциклиты. Так называемая триада Рейтера: поочередная симптоматика со стороны урогенитального тракта, суставов и глаз является одним из самых характерных симптомов заболевания.

Прогноз

Для пациентов, прошедших лечение, прогноз следующий:

• в 20% случаев проявления исчезают через полгода;
• после правильного лечения не возникает рецидивов;
• в 25% болезнь принимает хроническую форму и проявляется только при обострении;
• в 50% через определенное время развивается с новой силой;
• в 5% приводит к деформации суставов и инвалидности.

Отсутствие рецидивов и симптомов не говорит о том, что заболевание вылечено. Подобные болезни не излечиваются. При помощи терапии можно добиться торможения процесса разрушения хряща.

При своевременном и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный. Чтобы добиться результатов, следует соблюдать рекомендации врача и не заниматься самолечением: принимать назначенные препараты и соблюдать диету.

Мероприятия

В июне я попала на два мероприятия. Оба проходили в Тель-Авиве.

Инструкция по применению препарата при ЭКО

Благодаря оформлению упаковки, на которой обозначены дни недели, принимать драже удобно и просто. Количество таблеток в одном блистере рассчитано на курс длиной в 21 день. Драже принимается в одно время ежедневно. Первый прием следует осуществить на 1-5 день менструального цикла после еды. Если цикл отсутствует, то начать курс можно в любой день.

Существуют две схемы приема Прогинова. По какой из них будет проходить лечение, определяет врач:

• Циклическая. На протяжение 3-х недель драже употребляют ежедневно. Далее курс прерывается на 1 неделю.
• Непрерывная. По этой схеме перерыв не делается. Как только заканчиваются драже из одной упаковки, начинается прием препарата из следующей.

Особенность всех гормональных препаратов — правило пропущенной таблетки. Не является исключением и Прогинова. Если в один из дней женщина забыла принять лекарство, то выпить пропущенную таблетку нужно как можно быстрее. Следующая доза принимается в обычное время. Если пропуск составил более 24 часов, то может начаться кровотечение.