Методы лечения надрыва связок коленного сустава

Симптомы разрыва коленных связок

Разрывы крестообразных связок коленного сустава бывают трех степеней:

• первая степень: в ткани крестовидной связки произошли микро-разрывы. При этом возникает боль в колене, подвижность ограничивается и появляется незначительная отечность.• вторая степень: симптоматика аналогичная, как и в случае малого разрыва, однако если подобная травма имела место быть хоть раз, чаще всего она повторяется. Следствием этого является снижение эластичности тканей, износ связок. Вторичная травма может произойти при обычном повороте ноги.• третья степень: наиболее опасна, так как представляет собой полный разрыв крестовидных связок, это сопровождается болезненностью и ограниченностью движений. Сустав становится крайне нестабильным, нарушается функция опоры конечности.

Часто случаются «сочетанные» разрывы. Самой опасной травмой считается разрыв двух крестовидных связок, двух боковых связок и самой суставной сумки. Вследствие этого, возникает крайняя неустойчивость сустава и к полная утрата опоры о поврежденную конечность.

К симптомам разрыва крестообразных связок коленного сустава относятся:• болезненные ощущения• отечность, • ограниченность движений в колене• симптом «баллотирования» коленной чашечки• неустойчивость, «разболтанность» сустава.• симптом «выдвижного ящика».

Часто симптомы разрыва крестообразных связок коленного сустава схожи с симптоматикой других травм колена, таких, как ушиб, повреждение мениска, растяжение связок, вывих коленной чашечки. Поэтому при перечисленных симптомах важно обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения

Реабилитационные мероприятия после разрыва коленных связок

Реабилитационные методы имеют сходство при различных видах разрывов связок сустава. Различие заключается в сроках восстановления, которые зависят от физических данных пациента, включая возраст, а также целевой направленности (выполнять посильные нагрузки, заниматься любительскими спортивными нагрузками или вернуться с перспективой в большой спорт).

После завершения острого периода допустима ходьба на костылях с упором на пятку выпрямленной травмированной ноги по 10 минут 4-5 раз в день. После сращения связки начинается поступательное восстановление двигательной активности поврежденного сустава с помощью упражнений. При установленном трансплантате рекомендовано ношение ортеза.

Существенную помощь оказывают в реабилитации пациента специальные тренажеры. К их современным разновидностям относят:

• велотренажеры;
• тренажеры для дозированных нагрузок (Хьюбер 360 MD);
• беговые дорожки;
• эллиптический тренажер.

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава проходит эффективнее после процедур по улучшению кровообращения. При показаниях используют Витафон (лечение микровибрацией). Алмаг (воздействие магнитами) также не повредит при отсутствии противопоказаний.

Реабилитация после лечения без применения хирургического воздействия

Если к хирургическому воздействию не прибегали, реабилитация после разрыва коленных связок длится четыре-шесть недель. Компрессы, медицинские препараты снимают отечность, болезненность сустава. Далее назначают курс лечебной физкультуры с постепенным увеличением нагрузок, плавание.

Без оперативного вмешательства часто обходится реабилитация после разрыва задней крестообразной связки колена. Для восстановления сустава применяют лечебные упражнения. Комплекс на разгибание выполняют три-четыре раза в день по 10-15 минут. Пассивное расслабление:

1. Сидя на одном стуле, стопу положить на другой. Колено провиснет под собственным весом.
2. С помощью валика. Сидя на ровной поверхности, под голень подложить валик.
3. Лечь животом на кушетку. Стопы сложены на стул.

Восстанавливаем сгибание. Понадобятся кушетки и стена. Пассивное сгибание сустава:

1. Сидя на кушетке, расслабить мышцы ноги. Колено согнется под весом конечности.
2. Скольжение вертикальное. Лежа на кушетке, упереть ступню согнутой ноги о стену, позволить ей сползать. Можно помогать здоровой ногой.
3. Скольжение горизонтальное. Лежа на полу, согнуть ногу в колене, посчитать до пяти, скользить стопой по полу, задержав на максимальном разгибе на 5 секунд.
4. Сгибание с захватом. Лежа на полу, согнуть ногу, обхватить противоположной рукой за голень и завести ее за бедро здоровой ноги на 5 секунд.

Существует широкий выбор наколенников, который подбирается ортопедом. С целью оптимизации реабилитации применяют разнообразные физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Болезненных ощущений процедуры вызывать не должны.

Послеоперационное восстановление пациента

Реабилитация после разрыва передней крестообразной связки несколько сложнее ввиду оперативного вмешательства (почти всегда необходимо). Период состоит из пяти этапов. Для каждого этапа характерны свои задачи по достижению конечной цели. Этап сменяется после решения поставленной задачи.

Первый длится от четырёх до восьми недель. На несколько дней назначается постельный режим во избежание отека. Основная направленность – на улучшение подвижности сустава в максимально возможном диапазоне. Уменьшение отечности в колене. Хождение без вспомогательных средств.

По продолжительности второй составляет около двух с половиной месяцев. Направлен этап на восстановление подвижности сустава до полноценного объема, укрепление бедренных мышц, контролирование колена при ходьбе. Полное устранение отека.

Задача третьего этапа – довести силу мышечных групп до отсутствия болевых ощущений при помощи дозированных, постепенно возрастающих нагрузок. Присоединяется работа на спортивных тренажерах. Завершением этапа считается возможность бегать, начать заниматься прежними видами спорта.

Четвертый этап, длящийся до полугода, носит название предтренировочный. Направлен на выполнение максимальных нагрузок, повышение выносливости. После него наступает этап пятый – восстановительный. Предусматривает полное возращение перечня наработанных до травмы навыков.

Виды травмы

Разрыв передней или задней крестообразной связки – это патологический процесс, который характеризуется нарушением целостности соединительнотканных волокон в результате их перерастяжения.

Острая или неправильно курированная травма связок колена прогрессирует и приводит к расшатыванию коленного сустава. В результате постоянной нестабильности возникают следующие дистрофические изменения хрящевой ткани сустава:

• Компенсированная форма разрыва крестообразных связок колена. Характерным признаком является отсутствие смещения голени на фоне болезненности и отёка коленного сустава.
• Скомпенсированная форма – функция коленного сустава сохранена, но за счет мышц бедра, при нагрузках колена происходит смещение суставных поверхностей во фронтальной плоскости.
• Декомпенсация — это означает, что ни связки, ни мышцы бедра не могут обеспечить должную фиксацию сустава. Состояние требует хирургического вмешательства.

Под термином разрыва крестообразной связки колена подразумевается не только полный отрыв или разрыв связки на две части, но и незначительные повреждения её волокон.

Выделяют такие виды разрывов:

• Парциальный разрыв передней или задней крестообразной связки. Разрыв 5–15% волокон с сохранением функции сустава. Состояние пациента средней степени тяжести, есть небольшая отёчность и болезненность при ходьбе. Парциальное повреждение передней или задней крестообразной связки ещё называют частичным.

• Субтотальный разрыв передней или задней крестообразной связки — тяжёлое состояние, при котором лишь небольшая часть волокон сохраняет своё физиологическое положение. Остальные волокна размещаются хаотично. Функция сустава нарушается полностью.

• Полный разрыв – волокна разрываются в любом месте связки. Другой вариант – отрыв связки от места начала или прикрепления. Движения в суставе невозможны из‐за боли, наблюдается симптом «выдвижного ящика» (голень значительно смещается вперёд или назад по отношению к бедренной кости).

При субтотальном или полном разрыве (повреждении) передней или задней крестообразной связки коленного сустава необходимо выполнять оперативное вмешательство с формированием искусственного большеберцово‐бедренного канала, в котором размещается трансплантат новой связки.

Отсутствие лечения приводит к формированию состояния, которое называется «застарелый разрыв» или «застарелое повреждение» передней, или задней крестообразной связки.

Застарелый разрыв – состояние, которое проявляется спустя 1,5 месяца после разрыва. Состояние опасно тем, что в результате постоянного перерастягивания суставной капсулы возникают синовиты, бурситы и тендовагиниты фиксирующего аппарата коленного сустава. Из‐за неправильного распределения нагрузки хрящевая ткань начинает утончаться и со временем заменяется соединительной.

Функцию фиксирования берут на себя мышцы. При постоянном растяжении мышц снижается их сила, затем мышечная ткань атрофируется. Лечение должно быть направлено на полное восстановление связочного аппарата коленного сустава.

Симптомы

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

• Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
• Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
• Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
• Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Диагностика и лечение травмы

Лечение таких травм – необходимая мера, которая предотвращает развитие хронической нестабильности сустава, синовита и мягких блокад, возникающих во время профессиональных нагрузок, осложняющих жизнь человека.

Механизм и характер повреждения – главная цель проводимых диагностических мероприятий, потому что именно они определяют принимаемые лечебные и реабилитационные меры.

После сбора анализа, внешнего осмотра и пальпирования поврежденного сегмента, врач проводит ряд специально разработанных тестов, которые и помогают установить состояние каждой связки и определить ее целостность или повреждение.

Каждое состояние имеет свой код по МКБ, который определяется с помощью проводимой диагностики и отражается в истории болезни

И это касается локализации травмы (например, ПКС – повреждение крестообразной связки), неважно, поврежден задний или передний сегмент, или косая связка. В диагностике может использоваться артрометр, как средство оптимизации результатов проведенных тестов или МРК, дающее максимально объективный результат

Лечение будет проходить в зависимости от сопутствующих повреждений, но операция по сшиванию внутренней боковой связки происходит по-разному, в зависимости от срока обращения пациента. На раннем этапе сшивается ткань самой связки и внутренних синовиальных и фиброзных капсульных элементов. На поздних сроках задействуется ряд пластических реконструктивных операций, и это единственное средство не утратить функциональность сустава. В РФ широко распространена хирургическая практика лавсановой лентой или гомосухожилием, которая дает хорошие результаты. Если операция проведена некорректно, срастаться связка будет с проявлением специфических осложнений.

Тейп – отличное средство минимизировать болевой симптом, обеспечить укрепление и стабилизацию поврежденного сустава. Есть многочисленные фото и видео, демонстрирующие технику наложения тейпа при разных травмах. Совет применять его не только после травмы, но и во время лечения и реабилитации помогает избежать многих неприятностей.

Народный ассортимент лечебных средств, так же, как и любая мазь, при полном разрыве могут быть использованы только как часть комплексного метода реабилитации, проводимого в постоперационный период. Их применение при частичном или неполном характере повреждения оправдано и часто задействуется после советов лечащего врача.

Артроскопические операции при таких травмах – прекрасный и оптимальный способ лечения, который отличается минимальной инвазивностью и проводится с использованием современного оборудования, поэтому не стоит опасаться рекомендуемых оперативных вмешательств, если врач считает их применение необходимым. И у доктора, и у пациента цель общая – максимальное восстановление подвижности и ликвидация последствий разрыва любой связки, когда он, к несчастью, произошел.

Повреждения крестообразных связок

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

• воспаление;
• растяжение;
• разрыв(в том числе и надрыв);
• отрыв от места крепления;
• патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

• Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
• Воспаление связки;
• Остеоартроз колена;
• Нарушение кровообращения;
• Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
• Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

• 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
• 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
• 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Травмирование связок часто сопровождается отеком суставной области

Диагностика

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

• Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
• Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
• Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

Следует отметить, что лечение при травмах связок не всегда производится посредством операции. Она необходима только в том случае, если травма спровоцировала нестабильность суставной области, и консервативным методом ее устранить не удастся. Такие травмы, как растяжения и надрывы, успешно лечатся медикаментозно.

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Узи исследование суставной области