Позиционный винт при переломе лодыжки

Современные пластины и их удаление

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Сегодня разработаны пластины разных модификаций и размеров для сращивания переломов методом остеосинтеза. Одной из самых распространённых операций остеосинтеза с помощью металлических фиксаторов является восстановление целостности костей голени и наружной лодыжки.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Устанавливая фиксатор, врач предупреждает, что спустя некоторое время придётся сделать еще одну операцию, чтобы удалить его. Срок извлечения крепежа определяется в индивидуальном порядке, с учетом тяжести травмы и скорости регенерации.

Современные технологии наркоза позволяют сделать операцию по удалению металлических элементов в стационаре одного дня или амбулаторно.

Удаление фиксатора

Когда надо снять пластину или удалить спицы после перелома лодыжки врач решает на основании данных рентгеновского обследования. Контрольные снимки показывают степень сращения, положение крепежа, его совместимость с костными тканями. Если перелом не компенсируется за полгода, это считается формированием ложного сустава.

Здесь потребуется помощь травматолога-ортопеда, который определит необходимость повторной операции, чтобы удалить старую пластину и закрепить новую.

Показания к удалению пластины:

• полное сращение перелома. Это определяется на контрольных рентгеновских снимках, где врач видит формирование костной мозоли на месте сращения и принимает решение убирать фиксаторы;
• ограниченная подвижность сустава. Развивается при конфликте тканей и материала пластины, формируется контрактура сустава. При этом следует срочно доставать болт, позиционные винты, чтобы освободить мышцы, сухожилия. После такой операции требуется правильная реабилитация для восстановления функциональности ноги, предотвращения осложнений;
• первичная установка пластины из материала низкого качества, которое определяется по паспорту имплантата и по справке из лечебного учреждения. Это случаи из практики страховой медицины, когда операции проводятся по cito, после ДТП или спортивных травм, где пациент находится без сознания. Врачи используют материал из имеющегося в больнице арсенала. Когда же проводится плановая операция, у пациента есть выбор и поддержка, он может приобрести титановые элементы, которые никогда не вызывают осложнений;
• смещение металлоконструкции, поломка её крепёжных элементов. Это также можно увидеть на контрольных рентгеновских снимках;
• инфекция в области операции. При этом металлическая конструкция снимается, начинается курс антибактериального лечения;
• проводится удаление позиционного винта при переломе лодыжки после полного восстановления объёма движений;
• косметическая коррекция послеоперационного рубца. Для тех, кто хочет скрыть следы вмешательства и настаивает на косметической операции, обязательно предлагается предварительное снятие пластины с иссечением старого шва;
• проводится удаление металлоконструкций после перелома лодыжки при восстановлении двигательной активности голеностопного сустава.

Срок проведения каждой операции определяет лечащий врач, чаще всего именно тот, который проводил первичное вмешательство и фиксировал перелом пластиной. Обычно снятие пластины после перелома лодыжки проводится при заживление и возвращение подвижности. Восстанавливается полный объём движений лодыжки, снижается вероятность формирования деформирующего остеоартроза.

Операция по удалению позиционного винта на лодыжке тоже относится к повторным хирургическим вмешательствам, ее назначает коллегиально группа врачей – хирург, травматолог.

Анестезиолог подбирает анестезию в соответствии с состоянием и возрастом пациента.

Длится такая операция намного меньше по времени, чем основная. Удаленные пластины и металлические элементы не подлежат повторному использованию.

Операция

В операционной:

1. Интубационный наркоз или регионарная анестезия.
2. Положение: на спине со слегка согнутым коленным суставом, здоровая конечность несколько опущена, гемостатическкй жгут на бедро.
3. Обработка всей конечности дистальнее манжеты.
4. Обложить операционное поле полотняными или клеящимися пеленками (чаще всего одноразовый набор для конечностей).
5. У операционного стола: оператор кзади/сбоку соответствующего голеностопного сустава, 1-й ассистент напротив, операционная сестра сбоку от оператора, ЭОП на стороне повреждения.
6. Рекомендуется профилактика инфекции (напр., однократное, внутривенное введение 2,0 г Gramaxin), при открытых переломах обязательно.
7. Операция. Длительность операции: 30—120 мин.

Сроки больничного

Срок больничного зависит от вида повреждения сустава и полученных осложнений. Веские основания позволяют врачам продлить бюллетень до 10 месяцев. Смещение кости влияет на длительность выздоровления.

Вид	Без смещения кости (в днях)	Со смещением кости (в днях)
Закрытый перелом медиальной лодыжки	40-45	60-65
Закрытый перелом латеральной лодыжки	40-45	65-75
Закрытый двухлодыжечный перелом	70-80	100-115
Закрытый трехлодыжечный перелом	100-110	120-160
Открытый двухлодыжечный перелом	105-120	120-160

Данные сроки установлены законами РФ. При обращении в больницу пострадавшему выдается бюллетень на срок до 10 дней. Это время дается на постановку диагноза, уточнение сроков лечения и реабилитации после перелома лодыжки, на оформление больничного листа.

Максимальный срок больничного – 120 дней. Затем, если нет возможности вернуться на рабочее место, выдвигается вопрос о продлении больничного листа еще на 120 дней медико-социальной экспертной комиссией. Если в течение всего этого времени улучшения не произошло, оформляется временная инвалидность.

Больничный лист продлевается на время, необходимое чтобы добраться до своего рабочего места, если лечение происходило в других городах.

Операция

Почему необходимо удаление

Во время проведения операции врачам нужно:

1. Сделать репозицию (составить отдельные части кости в единое целое).
2. Провести остеосинтез – фиксация (временная) спицами или держателями кости.
3. Обеспечить неподвижность стопы. Для этого выполняется замена временной фиксации на винты или пластины. Гипсовая повязка не так удобна. За месяц хождения с ней мышцы атрофируются, вены закупорятся, нарушится кровообращение и питание тканей. При введении металлической конструкции в наружную лодыжку, больной может начинать двигаться на вторые сутки после операции.

Влияние на организм

Винты – инородное тело для организма. Чтобы не вызывать раздражение и воспаление, современные фиксаторы и крепления на них изготавливают из особых материалов. Это сплав титана и стали со специальным химическим составом, применяющимся только в хирургии.

https://youtube.com/watch?v=MhnFi6vYIFM

Паспорт винта показывает, в каком количестве находятся металлы в сплаве. Учитывая это, врачи сообщат, когда лучше удалить конструкцию, чтобы коррозия металла не влияла на скорость сращивания кости.

Показания для удаления

Фиксатор подлежит удалению в промежутке от 6 недели до 1 года. Если изъять его раньше, то может произойти расхождение костей и образование отломков. Время удаления определяется после рентгена.

Винт удаляется, если:

• кости срослись правильно;
• детали конструкции сместились, поломались;
• началось воспаление в оперируемой зоне (гнойные выделения). Винт удаляют, чтобы начать лечение и снять воспаление;
• недостаточная подвижность сустава. Фиксатор может ограничить амплитуду движения либо неправильно его формировать. Удаление конструкции освободит мышцы или сухожилия, и даст возможность им восстановиться;
• установленный фиксатор был плохого качества. Обычно такое бывает у пациентов, которым срочно провели операцию (например, после ДТП). Тогда нет времени на выбор фиксаторов и используют доступные материалы. При плановой операции, больной может выбрать нужный фиксатор, ознакомившись с показателями сплавов в паспорте и приобрести самый качественный титановый винт;
• пациент планирует заниматься спортом. Если случится травма – старый фиксатор сломается, а при повторной операции возникнут технические трудности с установкой нового.

Как происходит снятие

Часто удаление металлической конструкции из лодыжки с нарушением межберцового синдесмоза происходит на 6 неделе. Это помогает восстановлению связок, снижению риска сращивания большеберцовой с малоберцовой костью и развитию артроза. Но окончательное время снятия фиксатора устанавливается хирургом индивидуально.

Сама операция проходит в течение 1-2 часов. Сустав обезболивается с помощью блокады (лидокаин), затем фиксаторы откручиваются хирургическими плоскогубцами и накладывается косметический шов.

Установку позиционного винта называют “золотым стандартом” при лечении переломов лодыжки. А после его удаления пациенту нужно совсем немного времени на восстановление.

https://gidpain.ru/perelom/udalenie-vinta-lodyzhki.html

Картина перелома и установка пластины

Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.

Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.

https://youtube.com/watch?v=MhnFi6vYIFM

Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.

Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.

Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.

Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.

Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.

Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.

Методы остеосинтеза бывают:

• закрытыми, внеочаговыми;
• открытыми.

Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся. Это определяется по рентгеновским снимкам, должна образоваться костная мозоль на месте повреждения.

Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике.

Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.

Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.

При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза.

Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов.

Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.

Любое оперативное вмешательство по методике остеосинтеза требует наложения гипса, который не снимается до формирования на костях мозоли – её прочность и скорость появления определяется у каждого человека индивидуально.

Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.

Реабилитации

После удаления гипса наступает ответственный период восстановления утраченной функции конечности. Первое время наблюдается боль, отечность сустава и невозможность наступать на ногу. Чтобы купировать негативные последствия перелома и избежать осложнений, реабилитационные мероприятия должны быть направлены на борьбу с контрактурой и достижение следующих результатов:

• увеличение объема движений в суставе;
• стимулирование мышечного тонуса поврежденной конечности;
• купирование отечности тканей в области костной мозоли;
• повышение эластичности связок голеностопного сустава;
• восстановление активных и пассивных движений в суставе в полном объеме.

Период реабилитации после перелома лодыжки будет проходить гладко, если регулярно выполнять лечебную гимнастику, правильно приступать на ногу, принимать рекомендованные врачом лекарственные препараты.

Как долго проходит реабилитация голеностопного сустава после снятия гипса

Ее сроки зависят от тяжести травмы, возрастных особенностей пациента и его активности. У молодых пациентов реабилитация после перелома лодыжки без смещения может занять около 2 месяцев. В процессе разработки сустава, уменьшение болезненности в области щиколотки позволит более свободно наступать на ногу и переносить на нее тяжесть тела.

В пожилом возрасте восстановление после перелома лодыжки может доходить до 10–12 месяцев. Если больной активен, посещает занятия ЛФК, выполняет все рекомендации травматолога и врача лечебной физкультуры, период реабилитации может значительно сокращаться.

При травме со смещением отломков реабилитация может продолжиться до 6 месяцев и более. Этот срок восстановления утраченной функции нижней конечности зависит от выраженности контрактуры голеностопа и мышечной дистрофии в голени, когда полностью наступать на ногу можно будет при купировании болевого синдрома.

Основные принципы установки

Сейчас существует 2 способа монтажа окон, которые различаются между собой типом крепежного узла и способом фиксации рамы к оконному проему. Это монтаж с распакечиванием и без него. Для самостоятельной установки окна разумнее выбрать 2-ой вариант, так как он проще, не требует наличия специальных навыков, а работы не занимают много времени. Кроме того, он помогает избежать ошибок во время установки и позволяет достаточно легко настроить всю фурнитуру.

Монтаж без распакечивания не подразумевает снятие штапика и демонтаж стеклопакета из рамы. Саму же конструкцию крепят на анкерные пластины. Принцип формирования такого крепежа показан на рис. 1.

Перед установкой нового окна необходимо правильно выбрать сами пластины. Они бывают 2-х видов: универсальные и разработанные для конкретной модели. То есть в них учитываются требования определенной профильной системы. Как правило, такие анкерные пластины идут в комплекте к сложным, нестандартным конструкциям.

Специализированные крепежные элементы отличаются от универсальных тем, что они снабжены ушками. Эти элементы устанавливаются в паз профиля рамы и фиксируются саморезами. Универсальные же пластины специальных ушек не имеют. Их просто закрепляют с помощью болтов.

Для монтажа оконных конструкций специалисты рекомендуют выбирать болты типа 4,5*25. Их тело обязательно должно быть снабжено буром по металлу. Поскольку саморез крепится в армированной конструкции, то другой тип крепления может не встать или зафиксирует пластину не слишком надежно.

Правила монтажа окон

Как правило, на окно стандартного типа рекомендуют установить 5 анкерных пластин. Их расположение показано на рис. 2.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Центральная пластина фиксируется точно посередине рамы, а боковые – примерно на расстоянии 20-25 см от края конструкции.

Как уже было сказано выше, способ монтажа пластикового окна без распакечивания не требует снятия штапика и самого стеклопакета. Это становится возможным благодаря тому, что рама фиксируется с помощью анкерных пластин на внешнюю сторону оконного проема. В противном случае приходится формировать сквозной крепеж.

Но нужно помнить, что крупногабаритные конструкции (площадью более 4 м2) устанавливать с помощью пластин не стоит. Ведь такое крепление может не выдержать веса окна. В данном случае разумнее воспользоваться анкерными дюбелями. Для пластиковых стеклопакетов небольшого или среднего размера пластины станут наиболее рациональным способом крепления.

С помощью дюбелей крепят не только большие окна, но и двери. Профессионалы считают, что такой способ монтажа наиболее надежный. Но он имеет ряд существенных недостатков:

1. Монтаж с распакечиваением сложен даже для специалистов. Нередко при таком способе установки стеклопакет разбивается или на нем образуются трещины.
2. Установку на анкерные болты практически невозможно провести в одиночку.
3. Работа с таким крепежом требует наличия опыта и специальных навыков.
4. Работа требует больше усилий и времени.

Если вы предпочитаете такой вариант установки, то вам необходимо приобрести дюбели размером 10*132 мм. Кроме того, для монтажа анкеров требуется мощный перфоратор. Некоторые современные магазины, продающие технику для строительства и ремонта, предоставляют услугу аренды. Поэтому не обязательно покупать дорогостоящий аппарат. Но проще установить окно на пластины.

Трёхлодыжечный перелом.

Как следует из названия включает в себя перелом всех трёх лодыжек. При оперативном лечении изначально устраняется смещение наружной лодыжки, затем следует репозиция и остеосинтез задней и внутренней лодыжки.

Остеосинтез перелома наружной лодыжки при помощи 2-х  компрессирующих винтов и блокируемой пластины установленной по наружной поверхности малоберцовой кости по принципу мостовидной фиксации, остеосинтез перелома внутренней лодыжки компрессирующим винтом, остеосинтез задней лодыжки компрессирующим винтом и противососкальзывающей пластиной.

Необходимо отдельно выделить повреждения межберцового синдесмоза в комплексе с переломом лодыжек. Разрыв синдесмоза часто сопровождает «высокие» переломы малоберцовой кости, также встречается при переломах диафиза большеберцовой кости.

Для подтверждения диагноза часто недостаточно прямой, боковой  и косой проекций, и приходится прибегать к стресс-рентгенограммам с наружной ротацией и аддукцией стопы. Так же необходимо оценить подвижность малоберцовой кости относительно большеберцовой интраоперационно после выполнения остеосинтеза.

Это можно выполнить с использованием малого однозубого костодержателя и пальцев хирурга. Для фиксации синдесмоза чаще всего используется 1 или 2 3,5 или 4,5 мм кортикальных винта, проходящих через 3 или 4 кортикальных слоя.

Альтернативным вариантом может быть использование искусственных связок и специального шовного материала, в комплексе с пуговчатыми фиксаторами.

Отрыв передней межберцовой связки от переднего большеберцового бугорка (повреждение Tillaux-Chaput) является разновидностью повреждения межберцового синдесмоза. Часто отрыв происходит с костным фрагментом, достаточно большим чтобы выполнить его остеосинтез 4 мм винтом, если размер фрагмента небольшой возможно использование 2 мм винта или трансоссального шва.

В редких случаях связка отрывается не от большеберцовой, а от малоберцовой кости, принципы хирургического лечения остаются те же.

Для хирургического лечения переломов лодыжек характерен хороший функциональный результат в 90% случаев. Риск инфекционных осложнений составляет 4-5%, в 1-2% это глубокая инфекция. Риск инфекционных осложнений значительно выше в группе больных с сахарным диабетом (до 20%), особенно в случае периферической нейропатии.  

Остеосинтез лодыжки: реабилитация и послеоперационное лечение

Методы эффективного восстановления

Большое значение при восстановлении утраченной функции нижней конечности вследствие перелома лодыжки, играет реабилитация, которая начинается после снятия фиксатора. Объем восстановительных мероприятий определяется травматологом и врачом ЛФК с учетом тяжести перелома и возраста пациента.

Реабилитация проводится по нескольким направлениям. Если присутствует болевой синдром назначаются обезболивающие препараты, как наружного, так и внутреннего применения. Медикаменты назначаются лечащим врачом. Хороший эффект отмечается от применения физиотерапевтических процедур, которые дают следующие результаты:

• снятие отечности тканей;
• уменьшение болевого синдрома;
• стимулирование регенеративного процесса поврежденной кости.

Для получения более высоких результатов в восстановлении функции голеностопа, электролечение дополняется другими видами реабилитации (грязевые или парафиновые аппликации, радоновые ванны, иглоукалывание).

Массаж

Назначение массажа может быть оправдано на всех этапах лечебного процесса. Приступать к данной процедуре можно сразу после снятия с ноги гипса. Для снижения дискомфорта используются различные мази или гели, обладающие обезболивающим эффектом.

С помощью массажа улучшается питание в области повреждения, в результате чего происходит лучшее восстановление поврежденных тканей, стимулируется обмен веществ в суставе и окружающих его мышцах. Курс лечения составляет 10–20 процедур.

После каждого сеанса накладывается повязка из эластичного бинта для лучшей фиксации голеностопа и длительного сохранения тепла в тканях после физического воздействия на них.

Гимнастика

Лечебная гимнастика при переломе лодыжки является основным элементом реабилитации. Занятия проводятся в специализированных группах после снятия гипсовой повязки. Благодаря специальным упражнениям, направленным на ослабленный мышечно-связочный аппарат голеностопа, происходит разработка сустава и восстановление его функций.

Для каждого пациента врач ЛФК определяет индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста и тяжести перелома. На начальном периоде восстановления занятия проводятся в кабинетах ЛФК при поликлиниках или в условиях физкультурного диспансера через день. В дальнейшем они практикуются ежедневно.

Выполнять упражнения можно и в домашних условиях, но только после правильного освоения тренировки.

Добавки

Для успешной реабилитации при переломе костей организму необходимы витамины, микроэлементы, минералы. Полноценное питание не всегда может восполнить их недостающее количество. Для ускорения восстановления поврежденной кости, травматологи рекомендуют принимать следующие витаминные комплексы:

• Кальцемин или глюконат кальция – устраняет дефицит кальция в организме;
• Коллаген Ультра – комплекс витаминов, входящих в его состав, стимулирует образование костной мозоли;
• Глюкозамин хондроитин – ускоряет консолидацию перелома, стимулирует образование хрящевой ткани;
• Остеогенон – способствует образованию минерального каркаса в районе перелома;
• Витрум Остеомаг – повышает прочность костной ткани;
• Мумие – стимулирует обменные процессы в организме.

Комплексное лечение перелома лодыжки с включением медикаментозных средств, биологически активных добавок, содержащих витамины и микроэлементы, позволит быстрее и качественнее пройти период реабилитации, восстановить утраченные функции и трудоспособность.