Как оказать первую помощь при переломе голени

Признаки травмы

Признаки перелома костей голени отличаются друг от друга в зависимости от локализации травмы. Но имеются такие симптомы, которые присутствуют независимо от места перелома. К ним относятся:

• Сильный болевой синдром.
• Конечности становятся отечными.
• Окрас кожного покрова ноги меняется.
• При попытке пошевелить левой конечностью или правой, а так же при их пальпации явно слышен хруст костных обломков, которые трутся друг об друга.
• Невозможно встать на сломанную ногу или совершить движение ею.
• Деформация всей голени или ее нижней трети — укорочение или удлинение ноги, торчащие из раны осколки.

Вышеперечисленные симптомы являются общими для всех видов перелома голеностопа. Но каждый перелом имеет ряд признаков, присущий только ему.

Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков

• Отек, коленный сустав увеличивается в объеме.
• Активные и пассивные движения коленом невозможно произвести.
• Подкожное кровоизлияние в суставной полости.
• При пальпации коленной области возникает болевой синдром.
• Если имеются смещения обломков, то голень отклоняется в сторону.

Перелом тела большой и малой костей

• В области перелома сильный отек и деформация ноги.
• Кровоподтек, гематома, рана с выступающими костями, если открытые переломы.
• Нога становится короче по оси.
• Невозможно двигать и опираться на больную конечность.
• Крепитация в области перелома.
• Прощупывание костных отломков.
• При повреждении нервных волокон стопа пациента свисает, он не может ею шевелить, нарушается чувствительность кожи, и треть ноги ничего не ощущает.
• Оскольчатый перелом голени часто наносит травмы кровеносным сосудам, пульс на стопе исчезает, кожа приобретает бледный цвет, появляются симптомы внешнего или внутреннего кровоизлияния.

Перелом лодыжек

• Увеличение ноги в нижней части, отек.
• Кровоизлияние с деформацией стопы, если был оскольчатый перелом голени со смещением.
• Невозможно совершать активные движения голеностопом, а пассивные движения вызывают боль.
• Деформация стопы в удобное при травме положение.

Перелом со смешением

• Поврежденная конечность становится короче здоровой ноги.
• Трещина, перелом заставляют голень двигаться в неестественном направлении.
• Открытый перелом голени со смещением чреват разрывом мягких тканей и кожи.
• Симптомы того, что обломки сместились, становятся видимые вмятины.
• В месте травмирования появляется кровоподтек и припухлость, двигательная функция нарушается.

Чаще всего пострадавший, получив перелом со смещением, чувствует себя удовлетворительно, но иногда у него наступает травматический шок.

Перелом без смещения

• Припухлость травмы.
• Не явно выраженная укороченность поврежденной конечности.
• Гематома.
• Затрудненное движение.
• Иррадиационный признак — при надавливании на ногу в любом месте, боль локализуется в области перелома.

Часто при подобном переломе человек пытается продолжать путь самостоятельно, предполагая, что у него обычный ушиб. Это очень опасно, так как в итоге обломки, удерживающие надкостницу, могут прийти в движение.

Закрытая травма

• Закрытый перелом голени характеризуется одним из главных признаков — резкое ограничение подвижности конечности. Человек не в состоянии поднять ногу вверх.
• При закрытых травмах, любая попытка слегка приподнять голень, приводит к выпячиваю из под кожи большеберцовой кости.
• Если при пальпации слышны характерные хрусты, то это однозначно перелом закрытого типа.

У молодых пациентов, закрытые травмы чаще расщепленного характера, так как кости имеют твердую структуру, а вот у пожилых людей повреждения вдавленные. Связанно это с высокой пористостью костной ткани.

Открытая травма

• Первый признак открытого перелома – кровотечение из зияющей раны с торчащими костями.
• Шоковое состояние, ступор.
• Подвижность конечности ограничена. При открытом переломе голени больной испытывает слабость, головокружение, потеря сознания.

Благоприятный исход травмы голеностопа во многом зависит от того, насколько своевременно и качественно была оказана первая помощь при переломе костей.

Пять секретов витаминной бомбы

Выращивать кольраби гораздо проще, чем другие разновидности капусты: она растет на всех типах почв, менее влаголюбива, чем кочанная и не требует дополнительных агротехнических приемов, как, например, цветная капуста. Компактная кольраби – хорошая соседка, поэтому ее часто используют в качестве уплотнителя других посадок (например, поздних сортов белокочанной капусты, томата и огурца, лука).

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

• подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;
• удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);
• падение на область лодыжки тяжелого предмета.

Виды переломов лодыжек

В зависимости от того, какая лодыжка сломана

• перелом внутренней лодыжки (связанной с большеберцовой костью);
• перелом наружной лодыжки (связанной с малоберцовой костью).

В зависимости от механизма возникновения перелома

• пронационный – при повороте стопы внутрь;
• супинацинный – при повороте стопы наружу.

Признаки перелома лодыжки

• Отек в области голеностопного сустава.
• Сильная боль.
• Иногда – кровоизлияние под кожей.
• Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.
• Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.

Диагностика переломов лодыжек

Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего

• Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.
• Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.
• Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.

Лечение

Обычно переломы лодыжек лечат без операции

• Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.
• Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.
• Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.
• Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.
• Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.

Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек

• не удается устранить смещение отломков закрытым способом;
• при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.

Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:

• Лечебная физкультура. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.
• Опора на поврежденную ногу. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.
• Повторные рентгеновские снимки. Назначаются через 6 и 12 недель.
• Удаление спиц, шурупов и пластин. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.
• Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия. Назначаются индивидуально.  

Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек

• множественный перелом костей голени;
• сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени;
• переломовывих – сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;
• застарелый перелом лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.

 Осложнения переломов лодыжек

• Деформирующий остеоартроз. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.
• Контрактура. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.
• Остеопороз – разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.
• Формирование ложного сустава – когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.

Консервативное лечение

После полученных результатов обследования, врач травматолог назначает ноги с учетом тяжести травмы, ее локализации. При консервативном лечении проводится наложение гипсовой повязки, которая позволит фиксировать кости в правильном положении, исключить их возможную деформацию.

Длительность ношения гипса зависит от вида травмы, тяжести и возраста больного. В основном занимает от 4 до 12 недель. Время ношения гипса у людей пожилого возраста может быть увеличенным на несколько недель. Если присутствует перелом со смещением или открытый перелом, без хирургического вмешательства не обойтись и только после операции ставят гипсовую повязку.

Реабилитация и восстановление

Ведение пациента с переломом голени может быть хирургическим или консервативным. Консервативная терапия подразумевает наложение лонгеты, оперативное вмешательство – фиксацию костей спицами, пластинами, сшивание травмированных мягких тканей, сосудов и нервов.

Восстановление в любом случае длительное, период реабилитации занимает от 3 до 12 месяцев. В это время применяют следующие реабилитационные методики:

1. Массаж стимулирует кровоток в конечности, в мышцах, которые атрофируются за период иммобилизации. Это ускоряет формирование костной мозоли, позволяет быстрее восстановить двигательную активность после снятия лонгеты. В первые недели после травмы массируют область выше и ниже гипсовой повязки, после ее снятия разрешается щадящий массаж мышц голени. Одновременно нужно разминать и здоровую конечность.
2. Физиотерапевтические процедуры (магнито-, лазеротерапия, электрофорез) также назначают с первых недель после получения перелома. Они улучшают трофику тканей, уменьшают отечность, выраженность воспалительной реакции, болевой синдром.
3. Лечебная физкультура показана всем пациентам с переломом голени с 1-3 суток после травмы. Сначала разрешены только пассивные упражнения, затем появляется возможность активных движений в суставах, свободных от лонгеты. Здоровой ногой все упражнения выполняют в полном объеме. После окончания иммобилизации возможности ЛФК значительно расширяются: применяют специальные спортивные снаряды, дозированную ходьбу, занятия в бассейне.
4. Медикаментозное лечение включает применение обезболивающих средств, препаратов для лечения остеопороза, венотоников, уменьшающих отек тканей. Такая терапия проводится строго по назначению врача и подбирается индивидуально.
5. Диетотерапия подразумевает повышенное употребление продуктов, богатых минералами, витаминами, белком. Это молочные продукты, яйца, рыба, орехи, сырые овощи, фрукты.

Независимо от вида и тяжести перелома голени, пострадавшему как можно раньше нужно обратиться в скорую помощь. Чем быстрее доктора проведут необходимые лечебные мероприятия, тем меньше будет риск осложнений и быстрее восстановление.

Источник

4 Лечение

В условиях стационара пациенту проводят рентген. Для определения состояния и степени повреждения мягких тканей — МРТ и КТ.

Лечение зависит от тяжести травмы. Методы терапии также отличаются в зависимости от локализации повреждения:

Локализация и тип травмы	Методика лечения и восстановления	Фото
Перелом мыщелка без смещения	Пациенту накладывают гипсовый лонгет. Предварительно могут быть проведены дополнительные процедуры: при проксимальных переломах делают пункцию коленного сустава. В него вводят специальную иглу и откачивают скопившуюся кровь и жидкость. После конечность иммобилизуют, обеспечив надежную фиксацию в суставе	Гипсовый лонгет
Перелом мыщелка со смещением	Врач восстанавливает целостность кости. Он может это сделать путем потягивания за голень и отклонения ее в сторону, противоположную перелому. После этого пациенту проводят рентгенографию. Для обеспечения успешного сращивания могут провести наложение скелетного вытяжения. Эта операция проводится сразу после репозиции кости. При переломе мыщелка через кость вводят тонкую стальную спицу, на нее крепят скобу и подвешивают груз на нити (для взрослого человека его вес составляет порядка 6 кг, для детей — в зависимости от возраста)	Вытяжение мыщелка большеберцовой кости грузом
Переломы диафиза	Лечебные меры практически не отличаются от предыдущих. Врач выполняет репозицию (иногда под контролем артроскопии ), накладывает скелетное вытяжение. Для предотвращения деформации ноги возвращенные на места отломки могут быть зафиксированы при помощи стальных шурупов и спиц
Переломы дистальной части	Повреждения с затрагиванием голеностопа относят к тяжелому классу травм. Лечение дистального перелома проводится путем фиксации фрагментов кости различными приспособлениями. Их снимают через несколько месяцев путем повторной операции. Стоит отметить,что в случае с фиксацией диафизов голени пластины и спицы могут быть оставлены. После первой операции накладывается гипсовая повязка, которая захватывает половину голени и достигает пальцев поврежденной ноги	Фиксация голеностопного сустава пластинами

Переломы диафизов голени лечатся намного легче. Ходить в гипсе (лонгете) обычно приходится 2-3 недели. После его снятия пациент начинает передвигаться на костылях, но наступать на поврежденную ногу нельзя. Только через 3 месяца разрешается опираться на ногу во время ходьбы, но это время может быть отсрочено в зависимости от тяжести травмы и от того, как срастается кость. С данного периода начинают проходить сеансы массажа и физиотерапии.

Срок срастания кости и реабилитации при дистальных и проксимальных переломах может варьироваться от тяжести травмы. В этих случаях восстановление имеет свои характерные особенности.

Диагностика

Включает расспрос, осмотр, применение дополнительных диагностических методов. Расспрос позволяет понять, как пострадавший сломал ногу, сделать предположение о локализации повреждений и определить тактику диагностических мероприятий, объем терапии. Во время осмотра выявляются признаки повреждения: отечность, деформация, изменение окраски кожи, участки кровоизлияний, наличие костных отломков и осколков.

Пальпаторно определяется локальная болезненность, совпадающая с болями при осевой нагрузке (осторожное давление или потягивание за пятку), попытке боковых движений; патологическая подвижность. Выявляются признаки травмы малоберцового нерва (свисание стопы с невозможностью ее активного разгибания, расстройство чувствительности кожи), сосудов (отсутствие пульса)

Подозрением на перелом обусловлена необходимость дополнительных диагностических мероприятий, включающих рентгенографическое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование.

Рентгенография производится в трех проекциях – переднезадней, косой, боковой. Позволяет визуализировать линию перелома, наличие осколков и смещение отломков, разрыва связок.

Выбор и заготовка материала

При выборе камыша для покрытия крыш следует выяснить, насколько подходит данный материал для конкретного жилища, как его заготавливать, хранить и использовать.

Камышовые заросли можно встретить у водоемов, в прибрежных зонах рек, болот. Обычно камыш заготавливают зимой, когда водоем покрывается льдом. Срезают камыш заточенной лопатой, серпом или мотокосой.

Заготовить необходимое количество материала не так просто, как может показаться. Чтобы камыша хватило полностью на всю крышу, необходимо срезать его очень большое количество. Одному такую работу провести не всегда под силу, нужно быть готовым к длительной и сложной работе. При заготовке материала следует выбирать тростник по его внешнему виду, он должен быть светлого цвета, без следов плесени. Лоза не должна ломаться или крошиться.

Когда камыш срезают, его складывают в снопы, ширина которых обычно 60 см в обхвате. Такой размер удобен для работы, эти тюки легко переносить, с ними просто работать. Для увязывания берут бечевку, проволоку, часто используют скрученные стебли камышей. Обвязывают снопы в двух местах – первый жгут связывают снизу, а второй – через полметра от нижней бечевки.

На верхней части стеблей располагаются соцветья, которые обычно срезают сразу же в процессе заготовки. Иногда эти метелки не срезают, так как есть технологии, по которым укладка производится с ними. Чтобы увязать снопы и обрезать метелки, часто используют козлы. Такое простое устройство может значительно облегчить процесс заготовки. После сбора камыша в тюки их оставляют для просушки. Иногда собранный камыш оставляют до наступления тепла, в это время происходит его обрезка и очистка.

По утверждению мастеров, которые уже не раз занимались укладкой крыши из камыша, для дома среднего размера следует взять 10 снопов стандартного размера, то есть с обхватом в 60 см. Такого количества хватит на покрытие всей крыши. Данные вычисления взяты с учетом запаса материала в 20%. Если самостоятельно заготовить снопы не получилось, можно приобрести евроснопы, которые продают как поштучно, так и уже связанные в тюки.

Другие виды переломов

Перелом голени подразумевает травму большеберцовой, малоберцовой кости или их сочетанное повреждение. Более тяжелыми считаются фрактуры большеберцовой кости, и именно они встречаются чаще всего. Малоберцовая кость расположена глубоко в тканях, поэтому ломается реже.

Переломы бывают осложненные и неосложненные. При осложненных повреждениях имеется разрыв сосуда с обильным кровотечением или травма нервного волокна с парализацией конечности.

Единичные и множественные

Если имеется один перелом берцовой кости, то его называют единичным. При множественных травмах наблюдается повреждение нескольких костей или одной кости на нескольких участках. Чем больше переломов получил человек, тем тяжелее травма и продолжительнее период восстановления.

Прямые, косые и спиралевидные

В зависимости от того, в какой плоскости проходит линия разлома, фрактуры голени делят на:

• Прямые – линия проходит в поперечном сечении кости;
• Косые – плоскость повреждения идет под углом;
• Спиралевидные – травмы, возникшие в результате скручивания, когда разлом происходит по спирали.

Ровные и оскольчатые

Ровные переломы характеризуются наличием двух костных отломков. При оскольчатых повреждениях имеются несколько отломков, в том числе достаточно мелких, которые могут внедряться в окружающие мягкие ткани, вызывать их травматизацию и провоцировать обильные кровотечения.

Со смещением и без смещения

При переломе без смещения отломки костей остаются в физиологически правильном положении. Смещение же подразумевает сдвиг одного или обоих отломков в продольной или поперечной плоскости. Фрактура со смещением обычно требует хирургического лечения и дольше восстанавливается.

Открытые и закрытые

Открытые травмы сопровождаются нарушением целостности кожных покровов и мягких тканей вокруг сустава. При этом в ране видны костные обломки и имеются признаки наружного кровотечения. При закрытом переломе кожный покров остается целым.

Внесуставные и внутрисуставные

Внесуставные фрактуры затрагивают только малоберцовую и большеберцовую кости. Внутрисуставные переломы подразумевают повреждение структур, формирующих коленный или голеностопный суставы. К ним относятся лодыжки, мыщелки и межмыщелковое возвышение. Внутрисуставные травмы часто сопровождаются гемартрозом – скоплением крови в полости сустава.

Виды переломов голени

При прямом воздействии на голень возникают поперечные и осколочные переломы. Винтовой перелом голени встречается в 40% случаев и происходит при вращении тела с фиксацией стопы из-за непрямого воздействия. Иногда дополнительной причиной перелома становится остеомиелит.

В травматологии выделяют следующие виды переломов:

• перелом костей голени в верхней части: поражаются шейка и головка малоберцовой кости, мыщелки и бугристости большеберцовой кости;
• перелом голени в средней части: поражается диафиз одной или обеих костей;
• перелом голени в нижней части: поражаются лодыжки.

Переломы классифицируются на открытые, закрытые, со смещением и без.

Перелом голени со смещением

Если происходит прямой удар в поперечном направлении, происходит перелом обеих костей голени со смещением осколков кости периферическим, угловым или боковым.

Травма характеризуется следующими симптомами:

• боль и хруст;
• кровоподтек и отечность, нарушается двигательная функция ноги;
• мягкие ткани, кожный покров разрываются из-за осколков кости, появляется впадина или углубление;
• больная нога короче здоровой;
• травматический шок.

Перелом голени без смещения

Данная травма не менее серьезная. Целая сверху надкостница удерживает внутри обломки.

Травма проявляется:

• припухлостью и болью;
• не очень выраженным укорочением конечности;
• гематомами на месте перелома, при этом трудно двигать ногой;
• боль концентрируется в месте перелома.

Срочно обратитесь врачу, так как без рентгена диагноз поставить трудно.

Закрытый перелом

Повреждения тканей не происходит. Опытному врачу не составит труда диагностировать вид перелома с помощью пальпации.

Симптоматика:

• отсутствует подвижность конечности;
• при поднятии голени конец большеберцовой кости будет выступать под кожей;
• при прощупывании слышен характерный хруст.

Открытый перелом голени

Открытые травмы классифицируются по месту повреждения, расположению и количеству костных осколков, степени повреждения мягких тканей и суставов.

Большеберцовая кость часто прорывает кожу острыми краями. Травмы сильно загрязняются. Это в комплексе усложняет процесс выздоровления, появляются следующие симптомы:

• кровотечение и сильная боль;
• открытая рваная рана с костями, видны мягкие ткани;
• травматический шок;
• слабость, невозможность двигаться;
• головокружение, потеря сознания.

Рассмотрим виды открытых травм:

• единичная и множественная с осколками;
• прямая — кость треснула поперек, косая — по диагонали, спиралевидная — неровная линия;
• со смещением и без смещения отломков;
• внутрисуставная — травма ткани сустава, внесуставная — травма голени, суставы целы;
• с осколками – неровные края, сдавливаются сосуды и нервы, ровная — одинаковая линия разлома.

Открытый перелом голени с осколками

Расположенные рядом нервы и сосуды повреждаются осколками, нарушают кровоснабжение голени. При отсутствии пульсации травмированного участка возникает гангрена, что может грозить дальнейшей ампутацией конечности. Пациента нужно срочно доставить в больницу.

Открытый перелом нижней трети голени

Травмы происходят при направленных ударах, автомобильных авариях, при фиксации ноги, перегибах, вращении голенью. При пальпации появляется сильная боль. Осколки приходят в движение, если получена травма обеих костей.

Рентгенолог делает снимок, врач рану очищает, дезинфицирует, осколки смещает хирургическим путем, фиксирует спицами, болтами, пластинками. Хирурги используют шину Беллера, чтобы уменьшить отечность. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс. Полное выздоровление занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

Первое место занимает нарушение целостности трубчатых костей голеностопного сустава – двойной перелом (двухлодыжечный), при котором разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Мягкие ткани сильно повреждаются, возникает кровотечение, так как фрагмент кости деформирует артерию.

Продолжительность иммобилизации достигает 4-10 месяцев.

Врачи различают двойные открытые травмы голени:

• без смещения;
• со смещением на уровне дистального повреждения;
• со смещением на уровне проксимального повреждения;
• со смещением промежуточного фрагмента.

Диагностика

Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.

При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.

Укладка ламината на деревянный пол своими руками: как правильно положить ламинат на деревянный пол?