Остеосаркома

Скат-хвостокол (морской кот)

Скат-хвостокол (морской кот)

Как лечат остеосаркому?

Детей с остеосаркомой всегда лечат с помощью операции (локальная терапия) и химиотерапии . Только в очень редких случаях, то есть детям с одним из видов низкозлокачествееной остеосаркомы, достаточно только хирургического вмешательства. В лечении не так важна ‎‎. Её могут назначить, если опухоль невозможно удалить полностью. В общей сложности курс лечения длится приблизительно от 9 до 12 месяцев.

Лечение делится на несколько этапов:

Химиотерапия до операции (предоперационный курс)

Как правило, лечение начинается с курса химиотерапии (около 10 недель). Этот курс может называться предоперационной химиотерапией, неоадьювантной химиотерапией, или индукционной химиотерапией. Его цель – уменьшить размер опухоли и убить её возможные ‎. Это помогает сделать операцию более щадящей и более безопасной, и одновременно максимально эффективной. Кроме того химиотерапия способна убивать даже самые маленькие, ещё невидимые микрометастазы, и таким образом блокировать дальнейший рост опухоли. 

Чтобы убить по возможности все злокачественные клетки, используют комбинацию из нескольких препаратов. Эти медикаменты задерживают рост клеток (цитостатик‎и). Они уже доказали свою наибольшую эффективность у детей с остеосаркомой. В первую очередь это такие препараты, как метотрексат, адриамицин и цисплатин. Дети получают ‎и за несколько курсов. В это время они лежат в больнице. В перерывах между курсами химиотерапии их обычно отпускают домой. Только если у ребёнка появляются тяжёлые побочные эффекты (осложнения), его снова кладут в больницу.

Операция

Сразу после окончания химиотерапии опухоль удаляют хирургическим путём (по возможности полностью). Если у ребёнка есть метастазы, их также удаляют во время операции, чтобы увеличить шансы на полное выздоровление. Сегодня хирургическая техника достигла такого прогресса, что в большинстве случаев удаётся удалять опухоль и при этом сохранять тот орган, в котором она выросла. То есть детям больше не ампутируют конечности.
После операции ‎ изучает удалённую остеосаркому. В своём заключении он должен оценить, насколько хорошо болезнь ответила на предоперационный курс химиотерапии. Для этого замеряется уровень оставшихся живых опухолевых клеток. Если он меньше 10%, то говорят о хорошем ответе на терапию. Таких результатов удаётся добиться примерно у половины всех детей с остеосаркомой.
Если опухоль и/или метастазы невозможно удалить полностью, то дополнительно могут назначить ‎ всей зоны опухоли.

Химиотерапия после операции (послеоперационный курс)

После операции дети получают те же цитостатики, о которых мы рассказали выше, ещё как минимум 18 недель (послеоперационный курс химиотерапии). К ним могут добавляться также другие препараты, например, ифосфамид, этопозид, интерферон альфа. Это зависит от того, как болезнь ответила на лечение (то есть на предоперационный курс химиотерапии) и по какой конкретно схеме/плану терапии лечат ребёнка. Также послеоперационный курс химиотерапии может проводиться несколько дольше.

У детей с ‎ом болезни (также как и у детей с первичной остеосаркомой) опухоль и все её очаги необходимо полностью удалять хирургическим путём. Тогда есть шанс на полное выздоровление.
Если спустя больше двух-трёх лет после постановки диагноза остеосаркомы у ребёнка находят только единичные (изолированные) метастазы в лёгких, то иногда достаточно только хирургической операции. Во всех остальных случаях дети снова получают курсы химиотерапии. В них могут назначаться такие препараты, как карбоплатин, этопозид или ифосфамид. В тех ситуациях, когда возможна лишь ‎, ребёнку могут назначать облучение. В целом ‎ для детей с рецидивом неблагоприятный.

Симптомы саркомы кости

Симптомы саркомы кости в качестве наиболее свойственных ее проявлений находят отображение в болях, что возникают на ранних стадиях заболевания. Появление болей не связано с тем, имела ли место какая-либо физическая нагрузка, а также в каком положении находится тело больного. В первое время появление болей происходит эпизодически, и они являются весьма неопределенными, однако в дальнейшем начинают локализироваться в соответствующих областях организма. Болезненные ощущения могут быть постоянными, усиливаться по нарастающей, и иметь ноющий, глубокий характер. В состоянии покоя выраженность болевых симптомов обычно невелика, однако в ночное время нередко отмечается возрастание их интенсивности, что в свою очередь провоцирует нарушения сна, вызывает бессонницу.

Опухолевое новообразование при саркоме кости плотное, неподвижно прикреплено к кости, не обладает четкими границами, при пальпации может не возникать болевых ощущений, либо же отмечаться умеренная болезненность.

Когда по мере прогресса патологического процесса болезни опухоль распространяется по большому пространству кости, происходит значительное разрушение функциональных клеток, это вызывает повышенную хрупкость костей. Риск переломов в существенной степени увеличивается, целостность кости способны нарушить даже небольшие ушибы и несильные падения.

Большая по размеру саркома кости может быть визуализирована, но ввиду того что раковым образованием не присущи воспалительные процессы температура и цвет кожных покровов не изменяются. Поэтому такие признаки как повышение местной температуры и расширенные подкожные вены не следует связывать с явлением гиперемии воспалительного генеза.

По мере продолжающегося увеличения степени тяжести заболевания в короткие сроки происходит нарастание суставной контрактуры, а в мышцах развиваются атрофические процессы. А поэтому больному вынужденно приходится перейти на постоянный постельный режим.

У детей наблюдается ряд характерных присущих симптомов, среди которых имеют место боли в животе, тошнота, рвота.

Симптомы саркомы кости образуют клиническую картину заболевания, в которой отмечается присутствие болей, имеет место опухолевое образование, происходит нарушение функций. В каждом конкретном клиническом случае признаки свойственные воспалению не выявляются. Исходя из этого, возникает актуальность проведения рентгенологической диагностики, и далее – применение методов морфологического исследования.

Патологический кифоз с4 и с5 – в чем отличия?

Разновидности остеогенной саркомы

Заболевание носит агрессивный характер протекания с ранним возникновением метастазов. По форме новообразования выделяют – остеопластическую, остеолитическую и смешанную.

Остеолитическая форма саркомы выглядит как неправильное и размытое единичное образование. Онкологический процесс протекает быстро – за короткий период разрушаются ткани. Опухоль двигается в кости вдоль и в ширину, поражая мягкие ткани по кровотоку.

Остеопластическая форма характеризуется возникновением опухоли при разрушении ткани костей. Новообразование может доминировать над ростом костей. Раковая ткань трансформируется, заполняя пустые полости губчатого костного вещества. Поражённые участки тела видоизменяются внутренне и внешне.

Смешанная форма возникает при протекании нескольких процессов в костной структуре. Подобная форма встречается чаще у детей, подростков и в возрасте от 14 до 30 лет.

Остеогенная саркома плечевой кости

Классификация по структурному составу

Классификация, согласно гистологическому исследованию остеосаркомы, подразделяется на 12 видов. Некоторые входят в состав классификации ВОЗ. Также опухоли подразделяются на несколько видов согласно макроскопическому и микроскопическому многообразию. При остеогенной саркоме узел может развиваться без стадии образования хряща.

Гистологическая классификация выделяет перечисленные виды новообразований: типичная саркома и патология на фоне болезни Педжета, высокодифференцированная внутрикостная, периостальная с мелкоклеточной остеосаркомой, интракортикальная и мультицентрическая, постлучевая остеосаркома, телеангиоэктатическая, паростальная (юкстакортикальная), челюстная и мелкоклеточная остеосаркома.

При данной классификации применяют градацию в два уровня. Низкая злокачественность узла соответствует 1 и 2 (1g и 2g) стадии развития рака, высокая – 3 и 4 стадиям (3g и 4g).

Классификация ВОЗ

Предложенная классификация выделяет свыше 20 новообразований кости:

• Патология хрящевой ткани – все виды хондросаркомы (центральная с первичной или вторичной, экстраскелетная с периферической и др.).
• Новообразования в области кости – остеосаркома обыкновенная, мелкоклеточная, периостальная, остеобластическая, телеаниоэктатическая, паростальная, центральная низкой степени злокачественности, конвенциональная саркома, поверхностная высокой степени злокачественности и вторичная.
• Фибросаркома.
• Узлы фиброгистиоцитарного типа – злокачественная фиброзная гистиоцитома и саркома Юинга.
• Образования в области кровеносной системы – миелома (плазмоцитома и злокачественная лимфома).
• Гигантоклеточные образования.
• Злокачественные узелки хорды.
• Лейомиосаркома – новообразование гладкомышечной ткани.
• Липосаркома – новообразование в области жировой ткани.

По расположению первичного очага выделяют:

Остеогенная саркома черепа

• Поражения костей черепа и челюсти;
• Образования в области длинных костей верхней и нижней конечностей;
• Злокачественные узелки в части крестца, бедра и позвоночника;
• Опухоль подвздошной кости.

Другие животные

Рентген остеосаркомы дистального отдела бедра у собаки

Факторы риска

Остеосаркома является наиболее распространенной опухолью костей у собак и обычно поражает собак средних и крупных пород, таких как ирландские волкодавы , борзые , немецкие овчарки , ротвейлеры , горные породы (Великие Пиренеи, Сенбернар, Леонбергер, Ньюфаундленд), доберманы-пинчеры и Доги . Заболеваемость у собак в 10 раз выше, чем у людей. У сенбернаров показана наследственная основа. У стерилизованных / кастрированных собак риск развития остеосаркомы в два раза выше, чем у интактных. Заражение паразитом Spirocerca lupi может вызвать остеосаркому пищевода .

Клиническая картина

Наиболее часто поражаются проксимальный отдел плечевой кости , дистальный отдел лучевой кости , дистальный отдел бедра и большеберцовая кость , следуя основной посылке «далеко от локтя, близко к колену». Другие участки включают ребра, нижнюю челюсть , позвоночник и таз. Редко остеосаркома может возникнуть из мягких тканей (внескелетная остеосаркома). Метастазы опухолей в кости конечностей очень распространены, обычно в легкие. Опухоль вызывает сильную боль и даже может привести к перелому пораженной кости. Как и в случае остеосаркомы человека, биопсия кости является окончательным методом для постановки окончательного диагноза. Остеосаркому следует дифференцировать от других опухолей костей и ряда других поражений, таких как остеомиелит . Дифференциальная диагностика остеосаркомы черепа, в частности, включает, среди прочего, хондросаркому и многодолевую опухоль кости .

Лечение и прогноз

Ампутация — это начальное лечение, хотя само по себе это не предотвратит метастазирование. Химиотерапия в сочетании с ампутацией увеличивает время выживания, но большинство собак все равно умирают в течение года. Хирургические методы, предназначенные для спасения ноги (процедуры сохранения конечностей), не улучшают прогноз.

Некоторые текущие исследования показывают, что ингибиторы остеокластов , такие как алендронат и памидронат, могут оказывать благотворное влияние на качество жизни за счет уменьшения остеолиза, тем самым уменьшая степень боли, а также риск патологических переломов .

Кошки

Остеосаркома также является наиболее распространенной опухолью костей у кошек, хотя встречается не так часто и чаще всего поражает задние ноги. Рак, как правило, менее агрессивен у кошек, чем у собак, поэтому одна только ампутация может привести к значительному сроку выживания у многих пораженных кошек, хотя после ампутационной химиотерапии рекомендуется, когда гистопатология подтверждает высокую степень злокачественности .

Как лечится остеосаркома

Для лечения остеосаркомы у детей применяют различные методы лечения. Некоторые подходы считаются стандартами терапии (лечение, существующее на сегодняшний день), некоторые – исследуются в клинических испытаниях. Клинические испытания проводятся для усовершенствования существующих методов терапии или для получения данных об эффективности новых подходов. Если по результатам таких исследований доказано преимущество изучаемых методов лечения, они могут стать новым стандартом лечения.

В связи с тем, что остеосаркома у детей встречается достаточно редко, необходимо рассматривать их участие в клинических исследованиях. В некоторые испытания продолжается набор пациентов, еще не получавших лечение.

Если врач заподозрил у Вас остеосаркому, перед взятием биопсии он может порекомендовать консультацию онколога-ортопеда.

Существует три вида стандартного лечения:

• Хирургическое (удаление злокачественной опухоли оперативным путем).
• Химиотерапия (введение противоопухолевых препаратов).
• Лучевая терапия (применение высоких доз рентгеновского облучения с целью уничтожения злокачественных клеток).

В дополнение к стандартной терапии, для лечения локализированной и метастатической остеосаркомы продолжают изучать биологические агенты. Биотерапия заключается в стимуляции иммунной системы самого пациента для борьбы со злокачественным новообразованием. Для этого используют специальные биологические агенты, вырабатываемые в организме самого больного или созданные в лаборатории, действие которых направлено на усиление или восстановление природных защитных сил организма против рака. Такой метод лечения также называется иммунотерапией.

Всем пациентам с локализированной формой остеосаркомы по возможности показано хирургическое лечение. Хирург может удалить только новообразование и окружающие его ткани (экономная резекция конечности). При расположении опухоли в кости, несущей нагрузку тела, следует обеспечить защиту этой кости во время физической активности, чтобы предотвратить возникновение переломов, которые могут помешать выполнению органосохраняющей операции.

Иногда для удаления всей остеосаркомы необходимо полностью удалить (ампутировать) верхнюю или нижнюю конечность. Если злокачественным процессом поражены лимфатические узлы, их тоже необходимо удалить (диссекция лимфатических узлов).

Ученые не обнаружили разницы в показателях общей выживаемости у больных с локализированной формой остеосаркомы при ампутации конечности и при органосохраняющей операции. Если удаление опухоли возможно без ампутации конечности, можно использовать специальные приспособления или кости из других частей тела для замены недостающего дефекта. Процедура восстановления (или реконструкции) части тела, целостность которой нарушена в результате предшествующей операции, называется реконструктивной хирургией. Возможности реконструктивной хирургии для каждого пациента с остеосаркомой определяется многими факторами, в том числе локализацией опухоли, ее размерами, возрастом больного и продолжительность роста его костей.

Для проведения химиотерапии используют препараты, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток. Химиотерапию можно принимать в виде таблеток или вводить в организм внутривенно или внутримышечно. Химиотерапия относится к системным видам лечения, поскольку все лекарственные средства поступают в общий кровоток и разносятся по всему телу, убивая на своем пути злокачественные клетки. Если в схеме лечения используется больше одного препарата, химиотерапия называется комбинированной.

Иногда химиотерапия подводится непосредственно к новообразованию (регионарная химиотерапия). При остеосаркоме часто можно полностью удалить локализированную опухоль, а потом с помощью химиотерапии уничтожить все оставшиеся в организме опухолевые клетки. Химиотерапия после хирургического вмешательства называется адъювантной. Также возможно проведение химиотерапии перед операцией с целью уменьшить размеры опухоли, а, следовательно, и объем операции. Такая химиотерапия называется неоадъювантной.

При лучевой терапии используют рентгеновские или другие виды излучений, действия которых направлено на уничтожение злокачественных клеток и уменьшение размеров опухоли. Лучевая терапия при остеосаркоме обычно проводится с помощью специального аппарата, расположенного снаружи (внешняя лучевая терапия).

https://youtube.com/watch?v=j1-ABuxHAa0

vote

Article Rating

Единовременность жора

Разновидности воспалений тазобедренного сустава

Воспалительный процесс развивается в суставе при различных формах артритов. Они могут иметь инфекционную и неинфекционную природу. Основные симптомы артритов – боли в области паха с внутренней и внешней стороны бедра, иногда похожие на прострелы. Усиливаются при физических нагрузках, вставании из положения сидя.

Септические

Септические воспалительные процессы вызываются различными микроорганизмами или вирусами (грипп, стрептококк, стафилококк, другие). В этом случае патология начинает развиваться внезапно и стремительно. Появляется лихорадочное состояние, область пораженного сустава припухает, к ней невозможно притронуться из-за боли, которая становится резкой и нестерпимой.

Только если артрит вызван туберкулезной формой, болезнь проявляется постепенно, сначала возникает боль при ходьбе, которая иррадиирует в среднюю часть бедра, потом появляется ограниченность движений, а область сустава припухает. Со временем бедро больной ноги деформируется. При гнойном процессе в результате попадания инфекции в полость сустава, развивающийся сепсис приводит к головной боли, общей слабости и высокой температуре тела. Движения сустава становятся невозможными. В этом случае лечение проводится несколькими антибиотиками одновременно.

К артритам инфекционного характера относятся:

• реактивный (после перенесенных инфекций);
• туберкулезный;
• гнойный.

Неинфекционные

Неинфекционные артриты могут иметь аутоиммунное происхождение (ревматоидный) или их причиной становится внутреннее заболевание. Так, для ревматоидного артрита характерна скованность движений в суставе по утрам, болезненность, отечность. В области сустава наблюдается повышение температуры тела. Со временем соединительные ткани тазобедренного сустава теряют эластичность, появляется чувство «панциря» в области бедра.

На третьей стадии развития происходит деформация сустава. Болезнь может протекать с периодами ремиссий. Обычно у мужчин и женщин поражаются суставы обеих нижних конечностей. Также заболевание может иметь генетическую природу.

Причиной ревматического артрита становится перенесенное заболевание. Симптомы артрита: отечность и скованность движений. Подагрический артрит возникает по причине избытка в организме человека мочевой кислоты, он сопровождается сильными болями, отечностью и высокой температурой тела. Из-за псориатического артрита страдает позвоночник, патология вызывает синюшность и появляется по причине кожного псориаза.

Что такое саркома

Многие люди, особенно, столкнувшиеся с ростом опухоли в каком-либо органе, хотят узнать, что это за болезнь, а также рак саркома или нет. Несмотря на то что два этих новообразования являются злокачественными, есть определенное отличие рака от саркомы.

1. Рак является опухолевидным образованием, которое поражает эпителиальную ткань и приводит к бесконтрольному патологическому росту клеток, имеющих неправильную структуру. Помимо этого, рак оказывает влияние на некоторые обменные процессы, нарушая их.
2. Данный вид новообразований не является разновидностью рака и имеет свои особенности. В данном случае происходит поражение не эпителиальной, а соединительной ткани саркомой. Кроме этого, такая опухоль отличается от рака тем, что не имеет привязки к какому-либо конкретному органу. Кроме органов, она может поражать мягкие ткани, кровь, кости и появиться на любом участке тела.

Однако между развитием рака и саркомы есть много общего, из-за чего люди часто путают эти два диагноза. Как и в раковых случаях саркома приводит к гибели здоровых клеток и к бесконтрольному делению патологических клеток. Постепенно происходит замещение нормальных клеток больными, вследствие чего и образуется опухоль. Часто клетки начинают делиться в каком-то одном месте организма, но, попадая в кровоток и лимфатическую систему, они могут пускать метастазы.

Успешность лечения рака выше, так как его проще диагностировать, саркома же чаще выявляется на двух последних стадиях, что в два раза увеличивает процент смертности от данного заболевания по сравнению со всеми злокачественными новообразованиями.

Остеогенная саркома симптомы, причины, диагностика и лечение

style=»display:inline-block,width:700px,height:250px» data-ad-client=»ca-pub-3626311998086348″ data-ad-slot=»8969345898″>

Остеосаркома считается крайне злокачественным новообразованием. Рост опухоли отличается очень быстрыми темпами. Помимо этого, метастазы опухоли отрываются очень рано и быстро разносятся по организму.

Остеогенная опухоль может развиваться в любом возрасте и в разнообразных местах человеческого организма. Саркомные новообразования не поддаются четкой логике и прогнозированию развития и расположения.

Но все-таки некоторые особенности и тенденции в развитии и локализации сарком остеогенного характера, медики выделяют:

Какие причины могут спровоцировать остеосаркому

При выявлении опухоли у детей, как правило их рост выше, чем у сверстников. Раковые клетки саркомы поражают те участки скелета, которые растут наиболее быстро.

Но это конечно не значит, что все высокие дети обязательно болеют остеогенной саркомой. У них всего лишь повышается на несколько процентов риск попасть в группу больных остеосаркмой.

К другим косвенным (прямые, как и при других видах рака науке не известны) причинам, которые могут повлиять на развитие остеогенной саркомы относят:

1. Воздействие на организм ионизирующего излучения. Опухоль может проявиться через 4 – 40 лет после получения дозы облучения.
2. Получение травм костей: переломов, ушибов. После этого может начать развиваться костная опухоль.
3. Заболевание Педжета. У больных с этим диагнозом в 2% случаев возможно поражение костей остеосаркомой.
4. Доброкачественные опухоли костей также могут перерасти в злокачественную саркому.
5. После излечения оретинобластомы, 50% пациентов могут иметь рецидив в виде остеогенной саркомы. Эти два заболевания имеют изменения в 13 паре хромосом.

Какие симптомы описывают течение заболевания

• Тупая боль в области поражения кости раковыми клетками
• Болевые ощущения имеют постоянный характер, с нарастающей силой (очень часто боли усиливаются в ночное время)
• Пораженная область увеличивается в объеме
• Если опухоль поражает конечности, то в связи с отечностью в месте опухоли, подвижность и функции данной конечности нарушаются

Остеогенная саркома агрессивная опухоль , поэтому её метастазы быстро поражают другие органы тела. В 80% случаев при обращении пациентов, у них уже есть метастазы, которые можно обнаружить с помощью компьютерной томографии. У 20% метастазы можно обнаружить даже с помощью обычного рентген-аппарата.

Кости не имеют лимфатической системы, поэтому метастазы в регионарных лимфоузлах встречаются крайне редко. Но если все же они есть, то прогноз на выживаемость — это обстоятельство уменьшает.

Начинает появляться заметное уплотнение в области поражения, которое напоминает скорее отек. Над уплотнением, на коже отчетливо просматривается венозная сетка.

Помимо этого, у пациента появляется новый симптом – хромота . Боли ночью не получается уменьшить приемом обезболивающих средств. При прощупывании опухоли чувствуются сильные боли.

За этот период опухоль дает метастазы в головной мозг и легкие.

Какой прогноз ожидает пациентов

Современные методы щадящей химиотерапии и радиотерапии, в совокупности с операционным вмешательством позволяет значительно повысить выживаемость пациентов с данным диагнозом.

Прогноз на 5-летнюю выживаемость пациентов зависит от объема опухоли.