Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 0

Остеохондроз 3 степени

Симптомы и методы диагностики

Третья степень щейного остеохондроза имеет свою специфику, которая отличается от проявлений этого заболевания в других местах позвоночника. Структура позвонков в этом отделе иная, да и располагаются они на близком расстоянии друг от друга.

Малейшее нарушение нормального положения проявляется выраженной симптоматикой. К тому же, шейный отдел нередко подвержен защемлению нервных окончаний и артерий.

Выделяют основные симптомы 3 степени шейного остеохондроза:

  • Болевой синдром. Боль может ощущаться во многих частях тела: плечах, голове, шее. Такая локализация объясняется защемлением нервных корешков и спазмированием мышц.
  • Слабость в руках. Это следствие сдавливания нерва, отвечающего за движения.
  • Снижается чувствительность верхних конечностей.
  • Хруст в шее и трудно поворачивать голову. Причиной является нарушение структуры диска и появление на нём костных образований.
  • Головокружение и общая слабость. Этот симптом указывает на защемление артерии и ухудшение кровоснабжения головного мозга.

Существуют и клинические признаки:

  • Корешковый синдром. Нервный пучок в шее защемляется, что вызывает сильную боль, которая отдаётся под лопатку и в поясницу.
  • Рефлекторный синдром. Боль в шейном отделе усиливается при движениях головы.
  • Позвоночный синдром. Пульсирующая боль не только в голове, но и в затылочной и височной части.
  • Кардинальный симптом. Напоминает приступ стенокардии.

В шейном отделе расположено много артерий и нервов, выполняющих важную функцию: они питают головной мозг. Поэтому, при малейших симптомах шейного синдрома нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Чтобы определить причину дискомфорта в шейном отделе, необходима тщательная диагностика. Специалист внимательно выслушивает жалобы, интересуется работой и образом жизни пациента

Заболевание считается наследственным, поэтому важно узнать о наличии данной патологии у родственников

Затем проводится визуальный осмотр

Изучается весь позвоночный столб, обращая внимание на осанку, а также пальпируется шейный отдел. Так можно оценить стадию заболевания

При 3 степени шейного остеохондроза пальпация вызовет сильную боль.

При явных признаках патологии назначаются методы точной диагностики, которые позволят подтвердить болезнь:

  • Рентген. В запущенной форме этот способ оказывается бесполезным.
  • Компьютерная томография. Можно увидеть изменения в структуре позвонков, но размер грыжи определить невозможно.
  • МРТ. Самый эффективный метод. Определяет не только размер грыжи, но и стадию её развития.
  • Дуплексное сканирование. Обнаруживает нарушение кровотока в артериях.

Исходя из результатов диагностики, подбирают оптимальную схему лечения.

Шейный остеохондроз 1 степени: лечение, симптомы

Первая степень проявляется множеством признаков, возникновение которых является поводом для обращения к специалисту. Основными клиническими проявлениями шейного остеохондроза 1 степени считаются:

  • Болезненные ощущения, отдающие в затылочную область. Могут появляться отеки и интенсивные боли приступообразного характера.
  • Расширение зрачков.
  • Синдром Райта. Выражается в усилении болевых ощущений во время отведения руки за голову.

Читать: Чем обезболить остеохондроз

  • Синдром цервикалгии. Возникает на 1 стадии развития шейного остеохондроза. Патологический процесс, развивающийся в позвоночнике, затрагивает мышечную ткань. При прогрессировании данного синдрома развивается абсцесс. Возникают болезненные ощущения в области шеи, наблюдается ограничение подвижности суставов.
  • В определенных случаях наблюдается синдром лестничной передней мышцы. Характеризуется распространением патологического процесса на подключичную артерию.

Задачей терапии является предупреждение разрыва капсулы или ее заживление. Остеохондроз проявляется болезненными ощущениями различной интенсивности, что требует применения обезболивающих препаратов. Лекарства в зависимости от выраженности боли могут быть назначены в виде таблеток или инъекций. Хорошей эффективностью для устранения болевых ощущений характеризуются «Новокаин» и «Промедол».

С целью снятия отека показано внутривенное введение «Лазикса» или хлористого натрия. Процедура проводится на протяжении пяти дней. В зависимости от выраженности симптомов могут быть назначены:

  • Противовоспалительные средства. Помогают снять воспаление и обладают обезболивающим эффектом. Самыми эффективными считаются «Ибупрофен», «Вольтарен» и «Метиндол».
  • Антигистаминные препараты, например, «Супрастин» и «Тавегил».
  • Вазоактивные лекарства. Зачастую врач выписывает «Галидол» или «Эуфиллин».

Читать: Ком в горле при шейном остеохондрозе

При 1 стадии развития остеохондроза пациенту показаны постельный режим и покой на протяжении 3 недель, прописывается физиотерапевтическое лечение. Методы физиотерапии помогают снять боль, воспаление и отечность. Обычно назначают электрофорез с применением лекарственных средств, УВЧ и магнитотерапию.

Симптомы и лечение шейного остеохондроза 3 степени

Лечение шейного остеохондроза 3 степени является достаточно серьезным мероприятием, которое требует комплексного подхода и исключительно профессионального вмешательства. Остеохондрозом называют дистрофию межпозвоночного диска, при которой возникает сильная боль, воспаляются околохрящевые и хрящевые ткани. Шейный остеохондроз широко распространен, поскольку этот отдел очень подвижен, постоянно находится под нагрузкой и является наиболее уязвимым.

В общей сложности выделяют 3 степени поражения. Шейный остеохондроз третьей степени — это запущенная форма заболевания, которую сложно вылечить с помощью консервативных методов. Остеохондроз шейного отдела позвоночника на третьей стадии характеризуется тем, что изменения становятся практически необратимыми.

Признаки остеохондроза 3 степени

Главным анатомическим признаком, говорящим о переходе остеохондроза в 3 стадию заболевания, является разрыв фиброзной капсулы ядра межпозвоночного диска и образованием межпозвонковой грыжи. Этот процесс сопровождается сдавливанием сосудов и нервных корешков и выраженной клинической симптоматикой со стороны пораженного сегмента позвоночника.

Остеохондроз шейного отдела 3 степени

Эта стадия характеризуется практически постоянными болевыми ощущениями в области шеи. Кроме того, вследствие сдавливания нервных и сосудистых пучков значительно ухудшается кровоснабжение отдельных участков головного мозга, что приводит к появлению следующих симптомов шейного остеохондроза:

  • Частые головные боли, плохо поддающиеся лечению анальгетиками.
  • Головокружение. Возможны обмороки, особенно при резком запрокидывании головы назад.
  • Снижение зрения.
  • Выраженное нарушение чувствительности верхнего плечевого пояса и верхних конечностей.
  • Шум в ушах.

Наиболее тяжелым осложнением шейного остеохондроза является нарушение мозгового кровообращения – так называемый спинальный инсульт, нередко приводящий к инвалидности. Наличие серьезных осложнений говорит о 4 степени остеохондроза позвоночника.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника 3 степени

Главным проявлением болезни являются боли, которые значительно ухудшают качество жизни больного, и ограничение объема движений в грудном отделе позвоночника. Кроме того, боль может отдавать в левую половину грудной клетки, спину или область живота. Нередко человек безуспешно лечит заболевания сердца или органов пищеварения, хотя в действительности боли вызваны дегенеративным поражением позвоночника.

На третьей стадии остеохондроза выражены проявления нарушений чувствительности:

  • Снижение чувствительности.
  • Чувство онемения.
  • Жжение.
  • Ощущение ползания мурашек.

Для 3 стадии остеохондроза характерна выраженная деформация позвоночника, что является компенсаторным механизмом, так как организм стремится стабилизировать пораженные сегменты позвоночного столба

Остеохондроз поясничного отдела 3 степени

Поясничный отдел позвоночника несет наибольшую статическую нагрузку, поэтому дегенеративные изменения чаще всего встречаются именно здесь. Как правило, патологический процесс захватывает и крестец, тогда говорят о пояснично-крестцовом остеохондрозе.

По статистике, грыжи межпозвоночных дисков наиболее часто встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела 3 степени:

  • Боли в нижней части спины регулярные, возникают при умеренных нагрузках, а также в положении сидя или стоя.
  • Резкая боль при попытке поднять тяжелый предмет с пола.
  • Иррадиация боли в ягодицу, бедро или голень. Нарушение чувствительности в зоне поясницы.
  • Снижение либидо и потенции у мужчин.

Лечение

Не затягивайте с лечением

Лечить шейный остеохондроз первой степени нужно только комплексно: каждая из методик по отдельности не принесет стойкого результата. Травмированные межпозвоночные диски восстанавливают путем снятия воспаления и последующей терапии препаратами с хондраитином.

Медикаментозное лечение

Они выпускаются в форме:

  • таблеток;
  • капсул;
  • порошков;
  • суспензий;
  • растворов для инъекций.

Для купирования воспаления используют любой из вариантов. Исключением являются люди с проблемами желудочно-кишечного тракта. Лекарства этой группы негативно действуют на слизистую желудка и кишечника, поэтому лучше вводить их в организм с помощью внутримышечных инъекций.

Можно использовать мази и гели с ПВНП. Действующее вещество проникает к травмированному участку позвоночника в заметно меньшей концентрации.

При сильных болях и скованности движений пациентам назначают прием обезболивающих. Анальгетики в уколах эффективно снимают болевой синдром.

Массаж

В лечении остеохондроза эффективны массажи, но их не проводят на острой стадии. Как только воспаление снято, переходят к разминанию шеи, воротниковой зоны и плечевого пояса.

Процесс начинают с легких поглаживаний, которые становятся все более энергичными. Это помогает улучшить микроциркуляцию крови в мягких тканях. Шейный отдел позвоночника разминают от основания черепа к спине. Делают это максимально аккуратно, чтобы не повредить мышцы и сухожилия. Далее начинают интенсивно вминать мышцы большими пальцами или ребром ладони. Манипуляции распространяются на область плечевого сустава и верхнюю часть спины. Заканчивают массаж похлопываниями: это расслабляет мускулатуру.

По завершении процедуры боль временно усиливается. Это происходит в результате сильного физического воздействия на мягкие ткани. Если болезненное ощущение не проходит через сутки, об этом сообщают массажисту или лечащему врачу.

Гимнастика

В это время выполняют статические упражнения, не требующие поворотов головы. На затылок давят пальцами, сцепленными в замок, мышцами противодействуют им. Ту же манипуляцию повторяют, приложив руки ко лбу.

Динамическая гимнастика включает в себя:

  • Разминку — комплекс упражнений для разогрева и подготовки мышц. В острый период течения болезни можно ограничиться только ими.
  • Основную часть. Она направлена на проработку мускульного каркаса шеи и воротниковой зоны. Если на этом этапе пациент чувствует боль, занятия прекращают.
  • Заминку — упражнения на расслабление мускулов. Она включает в себя дыхательную гимнастику.

Положительный результат получают лишь при регулярных тренировках, которые рекомендуют проводить 2-3 раза в неделю. Облегчение симптомов заметно не ранее, чем через месяц упражнений.

Народная медицина

Для лечения остеохондроза используют и народные средства. Эффективны разогревающие настойки на основе порошка красного жгучего перца. Он раздражает кожные покровы и вызывает прилив крови к ним. Это благоприятно сказывается на циркуляции крови в шее.

Изготавливают мази на основе растительных компонентов. Для снятия болей и облегчения спазмов в шее используют мазь из березовых почек. К 0,5 кг натурального сливочного масла добавляют стакан свежих или высушенных березовых почек. Смесь помещают в духовку и томят в течение 4-5 часов. После остывания средство перед сном наносят на шею.

https://youtube.com/watch?v=fYAsFY4sypA

остеохондроз 1 2 степени лечение

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: лечение, симптомы. Как лечить: лекарства, упражнения,

Остеохондроз позвоночника — симптомы, диагностика и лечение остеохондроза

Стадии остеохондроза. Когда начать лечение?

Остеохондроз 2 степени шейного отдела

Шейный остеохондроз — симптомы, лечение и упражнения

Первая помощь при рецидиве

Возникающая при рецидиве боль настолько острая, что человек просто замирает на месте, боясь сделать лишнее движение. Его следует успокоить, уложить желательно на твердую поверхность. Под спиной необходимо разместить плоскую подушку или сложенное одеяло так, чтобы больному было удобно, а интенсивность болевого синдрома снизилась.

Теперь нужно обязательно вызвать бригаду «Скорой помощи». Дело в том, что в некоторых случаях при обострении остеохондроза человек не в состоянии проглотить таблетку. Медики, приехавшие на вызов, введут раствор анальгетика внутримышечно или внутривенно. При необходимости они также используют средства для восстановления мозгового кровообращения или госпитализируют человека для дальнейшего лечения в условиях стационара.

Транспортировка больного в стационар.

Пока «Скорая помощь» находится в пути, следует улучшить самочувствие больного. Как снять обострение шейного остеохондроза:

если глотательные функции сохранены, дать обезболивающую таблетку — Кеторол, Найз, Нурофен или обычный Парацетамол (Панадол, Эффералган);
уменьшить боль поможет осторожное втирание геля Нурофен, Долгит, Вольтарен, Фастум;

нельзя разрешать больному вставать, наклоняться, так как его координация движений может быть нарушена.

До приезда врача категорически запрещено заниматься самолечением — применять разогревающие средства, массировать шею для снятия мышечного спазма. Если приступ остеохондроза сопровождает воспалительный процесс в околопозвонковых структурах, то такие мероприятия спровоцируют развитие необратимых осложнений.

1 Что такое остеохондроз 3 степени: общее описание стадии

Остеохондроз третьей стадии встречается сравнительно редко. Обычно до такого состояния болезнь не прогрессирует, останавливаясь на первой-второй стадиях. Если же переход и происходит, то в 90% случаев из-за неадекватного лечения (или из-за отсутствия лечения) заболевания на начальных этапах.

Остеохондроз 3 степени клинически выражен крайне сильно. Это означает, что болезнь проявляется очень бурно: у пациента наблюдается не один, а сразу несколько симптомов. Если при первой степени проявляются в виде дискомфорта или боли, то на 3 стадии присоединяется еще 3-5 симптомов.

Симптоматика может быть столь сильно выражена, что у пациента существенно снижается трудоспособность. В некоторых случаях (при сильных хронических болях, нарушениях осанки) пациента освобождают от службы в армии. Но чаще призывника допускают к службе с ограничениями в физической активности.

Чем дольше протекает заболевание, тем сильнее выражены симптомы. У пациентов, «терпящих» остеохондроз несколько лет, возможны деформации позвоночного столба, асимметрия плечевого пояса и лопаток, скованность в движениях спины.

Стадии остеохондроза позвоночника

Лечение дается тяжело, но все же оно возможно. В среднем продолжительность лечения остеохондроза 3 степени составляет 6 месяцев, но может затягиваться вплоть до 1-2 лет. У детей данное заболевание практически не встречается (разве что в виде наследственной генетической патологии, в порядке исключения).

1.1 Чем опасен?

Заболевание не несет угрозы инвалидности. Теоретически пациент может стать инвалидом, но на практике это единичные случаи, обычно связанные с наличием сопутствующих тяжелых заболеваний (сколиоза или анкилозирующего спондилоартрита).

Существует опасность нарушения трудоспособности, из-за чего пациент может лишиться работы и социальных связей. Если поражен шейный отдел позвоночника (ШОП), возможно развитие тяжелых головокружений, болезненности шеи, зрительных артефактов и фантомных звуков (тиннитус).

При поражении грудного отдела позвоночника (ГОП) развиваются мучительные боли, причем не только на стороне спины, но и на стороне грудной клетки. Переход болей на грудную клетку называется «межреберной невралгией», которая бывает столь выражена, что болью напоминает инфаркт миокарда.

Тяжелее всего протекает поражение поясницы: в этом отделе проходит огромное количество нервных узлов. Появляется хроническая сильная боль, отдающая в ягодицы, нижние конечности и даже в стенку брюшной полости.

Часто появляется частичная иммобилизация спины (скованность в движениях). Болезненный синдром усиливается при наклонах туловища или при ротационных/осевых движениях (при поворотах корпуса).

1.3 Причины развития

Основная причина развития остеохондроза третьей стадии – переход (прогрессирование) заболеваниях с начальных стадий.

Что же служит изначальной причиной остеохондроза? Насчитывается не менее двух десятков вероятных причин, но особого смысла перечислять их всех нет.

Куда практичнее сделать акцент на наиболее вероятных причинах. Их список:

  1. Травмы позвоночного столба. Грудной отдел спины больше всего устойчив к травмам, но поясничный и шейные отделы крайне уязвимы к ним (даже к самым легким).
  2. Инфекционные заболевания костной ткани: остеопения, остеопороз, туберкулез или сифилис костей.
  3. Воспалительные заболевания позвоночного столба, включая аутоиммунные патологии (например, псориатический артрит или болезнь Бехтерева).
  4. Наличие иных заболеваний позвоночника, предрасполагающих к развитию остеохондроза. Наиболее опасными являются сколиоз, спондилез и спондилолистез.
  5. Хроническое перенапряжение (спазм) мышечного корсета спины, вызванное наличием позвоночных грыж или протрузий, сколиоза или патологических лордозов и кифозов.
  6. Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, общая детренированность организма (включая атрофию мышечного корсета).
  7. Избыточная масса тела (ожирение 2-3 стадии).
  8. Ошибки в диете (дефицит кальция, железа или витаминов группы В).

Суть патологии, факторы риска

К возникновению остеохондроза могут привести различные факторы. Сам патогенез появления этого заболевания до конца не изучен. Считается, что наследственная предрасположенность играет в этом деле большую роль. Также на появление болезни могут повлиять острые и хронические травмы, возрастные изменения в самих межпозвоночных дисках и нарушения сегментарного кровообращения. Основные причины, которые могут вызвать остеохондроз:

  • неправильное питание и лишний вес;
  • нарушения осанки, сколиоз, ревматизм, плоскостопие;
  • малоподвижный образ жизни: сидячая работа (водители, офисные работники), отсутствие физических нагрузок и т.д.;
  • перенесенные травмы в области шеи, травмы позвоночника;
  • слишком большие физические нагрузки, непривычные для организма;
  • нервное напряжение, частые стрессы;
  • наследственная предрасположенность к развитию болезни;
  • неправильное развитие шейного отдела позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=0YblA_X1k0U

Большинство вышеперечисленных причин вызывают нагрузку на шейные позвонки, в результате чего возникает мышечный спазм. Из-за этого нарушается процесс кровообращения, снижается эффективность обменных процессов, что вызывает дегенеративные изменения. Изменяется структура межпозвонковых дисков, они истончаются и деформируются, выступая за пределы позвоночника.

Остеохондроз — это дистрофические изменения межпозвонковых дисков, вызванные давлением на них позвонков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается очень часто, так как шея обладает хорошей подвижностью и на нее приходится большая часть нагрузок. Кроме того, анатомически шейные позвонки имеют разное строение, это делает данный отдел очень уязвимым.

Заболевание имеет четыре стадии.

Первая протекает бессимптомно, лишь изредка появляются болевые ощущения в области шеи, которые не воспринимаются пациентом всерьез. Поэтому большинство людей обращается к врачу, имея в анамнезе 2 стадию болезни.

До сих пор не определена точная причина возникновения остеохондроза. Существует мнение, что заболевание приобретается человеком во время естественных родов. В момент прохождения по родовым путям позвоночник ребенка испытывает колоссальную нагрузку, происходит сдавление позвонков.

Именно этим объясняется появление заболевания еще в детском возрасте. До определенного момента патология никак себя не проявляет, но при воздействии провоцирующих факторов переходит в активную стадию.

К провоцирующим факторам относят:

  • Малоподвижный образ жизни в сочетании с длительным нахождением в одном положении лежа или сидя.
  • Плохое питание с недостатком витаминов и минералов.
  • Наследственный фактор.
  • Нарушение осанки, сколиоз.
  • Частые переохлаждения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Травмы позвоночника.
  • Сниженный иммунитет.
  • Нарушения работы эндокринной системы.

Считается, что человек расплачивается именно остеохондрозом за прямохождение. Ни у одного животного, ходящего на четырех лапах, не имеется подобного заболевания.

Известны факторы, которые провоцируют развитие остеохондроза шейного отдела и являются непосредственными причинами развития недуга:

  • ослабление мышечного каркаса из-за неподвижного образа жизни;
  • систематические тяжелые физические нагрузки, воздействующие на позвоночный столб;
  • травмы спины;
  • наследственная предрасположенность к остеохондрозу;
  • нервное перенапряжение;
  • ожирение, избыток веса;
  • неправильно подобранная программа тренировок;
  • несбалансированное питание, нехватка витаминов;
  • переохлаждения организма;
  • инфекционные заболевания;
  • сопутствующие болезни костной ткани.

Привычка спать на мягкой основе является предпосылкой не только к развитию остеохондроза, но и может способствовать развитию других функциональных заболеваний позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата.

Профилактика

Для начала необходимо заняться организацией своего рабочего места. Многие люди пренебрегают этим простым мероприятием, что грозит им проблемами с позвоночником.Правильная организация рабочего места

Очень важно, чтобы стол был определенной высоты – примерно 70 см. Кресло должно быть подъемно-поворотным, оснащено подлокотниками и комфортной спинкой. Также следует обеспечить упор для ног: они должны быть расположены на полу

Также следует обеспечить упор для ног: они должны быть расположены на полу.

Важно, чтобы клавиатура находилась ниже локтей, причем угол между предплечьем и плечом должен быть тупым – около 120 градусов. Монитор следует расположить так, чтобы глаза смотрели в его верхний край.Такие строгие параметры связаны с тем, что состояние мышц шеи и плечевого пояса оказывает непосредственное влияние на позвоночник. Именно поэтому профилактика шейного остеохондроза просто невозможна в том случае, если плечи все время напряжены

Именно поэтому профилактика шейного остеохондроза просто невозможна в том случае, если плечи все время напряжены.

Профилактика остеохондроза может избавить человека от множества неприятных проявлений этой болезни. Для того чтобы мероприятия, направленные на предотвращение развития патологии, принесли желаемый результат, они должны иметь комплексный характер.

Очень важно во время работы за компьютером держать спину выпрямленной. Кроме того, каждые тридцать-сорок минут необходимо делать перерыв для того, чтобы пройтись и немного размяться. При длительном пребывании в одном положении нередко отекает шея, поэтому можно сделать специальную гимнастику, которая тоже является эффективным средством профилактики остеохондроза шейного отдела

При длительном пребывании в одном положении нередко отекает шея, поэтому можно сделать специальную гимнастику, которая тоже является эффективным средством профилактики остеохондроза шейного отдела.

Важно научиться ходить прямо. Во время передвижения спина должна быть выпрямлена, плечи расправлены, голова высоко поднята. Очень важно, чтобы походка была ровной и пружинистой

Правильный сон

Очень важно, чтобы походка была ровной и пружинистой. Правильный сон

На протяжении всего дня на межпозвоночные диски приходится нагрузка всего тела. Только в ночное время удается полностью расслабиться и принять свободное положение. Именно поэтому профилактика остеохондроза позвоночника заключается в организации правильного режима сна.

Рациональное питание. Несбалансированный рацион является одним из факторов развития остеохондроза. Поэтому в целях профилактики данной патологии следует избегать сладостей, соленых блюд, белого хлеба, жирной пищи. Однако особую опасность представляет белый рафинированный сахар, ведь именно этот продукт вымывает из костей кальций.

Стоит употреблять продукты, в которых содержится много витаминов С, РР, Е, В3, – именно это обеспечит высокую эластичность хрящевой ткани

Очень важно есть как можно больше нежирных кисломолочных продуктов – кефира, йогурта, творога

Конечно, лечение и профилактика остеохондроза требуют от человека физической активности – прекрасно помогают длительные пешие прогулки, бег, систематические занятия в спортзале и плавание.

Одним из самых действенных мероприятий является оздоровительная ходьба. В процессе прогулок задействуются основные мышечные группы, увеличивается расход энергии, улучшается функционирование органов дыхания и сердца.

Для лечения и профилактики остеохондроза активно применяется плавание – это связано с тем, что вода помогает расслабить мышцы и увеличить амплитуду движений суставов.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/HCarGu5kWjI

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации