Опухло запястье левой руки и болит

Причины

Боль может появиться по разным причинам:

• воспалительный процесс суставных тканей локтя или запястья (артриты, артрозы, бурситы и пр.);
• повышенные нагрузки при занятиях спортом (интенсивность тренировок может стать причиной воспаления сухожилия) в итоге начинают болеть мышцы;
• синдром запястного канала – причина, по которой начинает болеть запястье, возникает в результате длительного напряжения запястья при однообразной монотонной работе, например, у пианистов, работников конвейера и т. д.);
• патологические изменения мышечной и костной ткани;
• механические травмы локтя или запястья (самая распространенная причина возникновения боли, возникает в результате ушибов, переломов, растяжений мышц и т. д.);
• болезни позвоночника (позвоночные грыжи шейного, поясничного отделов, хондрозы) часто являются причиной, по которой начинают болеть руки.

Строение локтя довольно сложное, его поверхность образована соединением трех костей. К причинам, по которым начинает болеть локоть можно отнести такие патологии, как:

1. Артроз локтя – суставной хрящ деформируется, начинает болеть, разрастается (остеофит), что влечет за собой затруднение двигательных функций локтя и запястья, снижение амплитуды движений.
2. Подагра – результат отложения солей в суставных тканях, что является причиной сильной боли, особенно в стадии обострения, сочленение обездвиживается, наиболее подвержен поражению первый плюснефаланговый сустав.
3. Артрит – воспалительный процесс суставных тканей вследствие общей патологии организма (псориаз, сахарный диабет, волчанка и др.).

Причина появления — результат длительного монотонного сжимания и разжимания кистей при повышенной нагрузке, что приводит к воспалению надмыщелков (составная часть кости плеча), которые начинают болеть. Часто страдают от эпикондилита монтеры, механики, сантехники.

Эпикондилит локтевого сустава проявляется следующими симптомами:

• при попытке сжать или разжать кисть ощущается боль;
• при движении в предплечье также возникает болевой синдром;
• степень боли такая, что не получается совершить рукопожатие или взять в руку чашку;
• при пассивном движении запястья боли не возникают.

При воспалительном процессе в синовиальных сумках возникает бурсит. Из трех синовиальных сумок, выполняющих в организме функцию амортизатора — лучеплечевой, локтевой подкожной, межкостной – болеть начинает, в основном, локтевая. Бурсит локтевого сустава диагностируют по следующим признакам:

1. Теплая на ощупь опухоль на локте.
2. Чувство боли в локтевом суставе и ниже.
3. При исследовании пальцами в воспаленной области ощущается жидкость.
4. Температура тела повышается.

Зона от запястья до локтя чаще всего травмируется в результате внешнего воздействия: удара, сдавливания, защемления, что является причиной появления боли в верхних конечностях.

При образовании тромба в артериях рук, их закупорке или сужении возникает кислородное голодание, иначе — ишемия тканей. Это влечет за собой возникновение сильной боли на пораженном участке.

Остеопороз характеризуется снижением плотности костей в результате гормонального дисбаланса, что приводит к хрупкости и ломкости костной ткани.

Само название – производное от латинского tendo (сухожилие), означает воспаление сухожилия. В процессе регулярных микротравм или излишних нагрузок на конечность возникает тендинит, как правило, болеть начинает в районе запястья.

Опухоль чаще всего поражает ткань костей и мышц запястий. Миелома – заболевание, при котором здоровая ткань костей замещается пораженной злокачественными клетками. Кости становятся ломкими, осанка деформируется, организм становится восприимчив к инфекциям по причине слабого иммунитета.

Весь организм пронизан нервными волокнами, начиная от спинного мозга и до кончиков нижних и верхних конечностей. В результате этого причина боли в суставах рук может скрываться в шейном остеохондрозе с корешковым синдромом, когда происходит защемление нервных окончаний шейного отдела позвоночника.

Причины

Ушиб запястья появляется при ударе или сдавлении мягких тканей. Частой причиной является падение, когда человек интуитивно выставляет выпрямленную руку. В этот момент вес падающего тела приходится на небольшую поверхность ладони.

К провоцирующим факторам, которые повышают риск повреждения, относят:

• хронические патологии суставов;
• ревматоидное поражение;
• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• остерпороз.

Дегенеративные изменения и нарушение минерального костного обмена, сопровождающиеся частыми физическими перегрузками, приводят к ослаблению тканей и связок и повышают вероятность травматизма.  

Сосудистые нарушения

Отеки кистей рук могут быть связаны с нарушениями кровотока и снижением тонуса сосудов. Рассмотрим более подробно такие патологии.

Синдром верхней полой вены является последствием заболеваний органов грудной клетки: опухолей или кисты легкого, новообразований вилочковой железы, воспаления средостения. В результате сдавления верхней полой вены возникает застой крови и лимфы в руках, шее и плечах. Это приводит к образованию отеков.

При этой патологии возникает припухлость не только обеих рук, но и всей верхней части тела. Пациентов беспокоит сильный кашель с одышкой, слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок из-за нарушения кровоснабжения.

Тромбоз подключичной вены может быть причиной отеков на одной руке. Это заболевание иначе называют синдромом Педжета-Шреттера. По подключичной вене кровь перетекает из рук в верхнюю полую вену. При закупорке сосуда тромбом возникает застой в верхних конечностях. В результате образуются отеки из-за скопления межтканевой жидкости.

Причиной этого заболевания является тяжелая физическая работа. Из-за сильной нагрузки на плечевой пояс мышцы травмируют подключичную вену. Это приводит к образованию тромбов. Отеки обычно образуются на той руке, которая больше подвергается нагрузке. Отмечается припухлость не только кисти, но и верхней части конечности. Кожа становится цианотичной, пациенты жалуются на ноющую боль в поврежденной руке.

Отек кистей рук может быть признаком синдрома Стейнброкера. Это состояние является следствием остеохондроза шейного отдела. Из-за нарушения иннервации нарушается тонус сосудов рук. При этой патологии возникает небольшая припухлость кистей. Пациенты жалуются на сильную боль в руках и плечевом поясе, которая не купируется приемом анальгетиков. Кожа пальцев выглядит бледной и гладкой, иногда наблюдается посинение конечностей. Нередко отмечается онемение рук.

Причины отека кисти

Попробуем ознакомиться с наиболее распространёнными причинами, почему отекают кисти рук.

Неправильное питание

Отек кисти может быть результатом чрезмерного употребления любой жидкости незадолго до сна. Переедание, прием алкоголя и соленой пищи также способны вызвать припухлость конечностей. Пересмотрев свой рацион и режим питания, вы легко избавитесь от подобного явления.

Беременность

Очень часто возникает опухание рук на поздних сроках беременности. Это явление, связанно с возникновением, так называемого туннельного синдрома, когда жидкость застаивается прямо на запястьях, вызывая воздействие (давление) на нерв, поэтому нередко при сильной отечности, болят кисти рук. Соблюдение диеты и здоровый образ жизни — лучшая профилактика отека. Но вашему доктору стоит все же рассказать о подобных проблемах.

Травма

Ушиб кисти или перелом пальца. В этом случае воспаление – естественная реакция организма. Необходимо приложить холодный компресс и обратиться к травматологу.

Аллергическая реакция

Кисти рук могут опухнуть и чесаться после контакта с различными моющими средствами. Устранив аллерген, отек сойдёт сам в течение суток. Для облегчения состояния можно принять антигистаминные препараты.

Лекарственный препарат

Распухший вид ваших рук может быть побочным эффектом от приема нового лекарства. Стоит прекратить прием препарата и обратиться к врачу, который их вам назначил, для замены или снижения дозировки.

Болезнь почек

По большей части отеки связаны с болезнями почек, ведь именно они отвечают за баланс воды в организме. Помимо кистей могут припухнуть другие части тела. Характерно общее плохое самочувствие, проблемы с мочеиспусканием. Лечить самостоятельно не стоит, возможны тяжелые последствия.

Сердечная недостаточность

Более всего отеки ночью возникают из-за сердечной недостаточности и ухудшении кровотока. Особенности подобных отеков: развиваются медленно, симметрично располагаются, сопровождаются отдышкой. С увеличением сердечной недостаточности развиваются сердечные отеки. Они идут от стоп и поднимаются выше по мере прогрессирования заболевания.

Заболевания легких

Отек рук может также быть симптомом развития заболевания легких, если сопровождается увеличением лимфоузлов в области подмышек

Крайне важно обратиться к вашему терапевту и начинать лечение

12 причин почему отекают руки, что делать

Припухлость верхних конечностей – признак серьезных патологических изменений в органах и тканях. Постоянно отекают руки при сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, раковых опухолях, циррозе. Раннее диагностирование первопричины, правильное лечение выявленного заболевания, позволит быстро восстановить здоровье.

Отёкшие руки — признак серьёзного заболевания

Отекают руки по утрам

Наиболее часто отеки обнаруживаются утром, сразу же после пробуждения от сна. В большинстве случаев опухание кистей рук свидетельствует о том, что вечером, незадолго до сна, было выпито очень много воды или чаю.

Как было описано выше, отеки являются результатом сильного ушиба, ранения или перелома пальцев рук.

Микробы распространяются достаточно быстро, нередко на утро уже появляется заметное нагноение раны, если она не была вовремя обработана необходимыми медицинскими препаратами.

Еще одной причиной, почему с утра у вас оказались отекшие руки, будет возможная аллергическая реакция на чистящее средство или бытовую химию, примененную вечером или же новый ночной крем, который был нанесен непосредственно перед сном на кисти рук.

В некоторых случаях опухание кистей может являться побочным эффектом от приема какого-либо лекарственного препарата

Вам необходимо для начала внимательно прочесть инструкцию употребляемого лекарства, обратить внимание на противопоказания и возможные побочные эффекты. Если таковые обнаружатся, то следует прекратить приём препарата и немедленно обратиться к врачу. Вам заменят лекарство на другое или изменят его дозировку

Вам заменят лекарство на другое или изменят его дозировку.

Если помимо отечности рук вы замечаете также и припухлость век с утра, после сна, то это является верным признаком неправильной работы печени. Возможно, что клетки печени достаточно сильно повреждены, поэтому орган не справляется в полной мере с выведением вредных токсинов из организма и они вызывают отек мягких тканей и клеток кожи.

Также причиной отекания рук с утра может стать какое-то заболевание почек. Они не могут вывести необходимое количество жидкости из организма. Помимо рук в этом случае присутствует отечность век, лица, а также присутствует припухлость под глазами.

Патологии или аномалии сердца, сосудов тоже могут быть причиной появление опухания кистей рук в утренние часы, а ближе к вечеру, накопленная в тканях жидкость постепенно скапливается в нижних конечностях. Это хорошо заметно после того, как снимается обувь, в которой человек отходил целый день.

Нередко отек кистей рук сопровождается значительной болезненностью при прикосновении. В первую очередь это может говорить о начале таких заболеваний как ревматизм или артрит

. При таком диагнозе припухлость кистей рук может не проходить вплоть до 6-8 недель.

У людей, страдающих от ожирения, избыточного веса, недосыпа, частых стрессов, хронической усталости отек кистей рук с утра вполне привычная проблема, на которую многие не обращают внимания. Также кисти рук могут опухать и у беременных женщин, у которых были обнаружены гормональные нарушения.

Далеко не всегда даже самый опытный врач может быстро выяснить причину появления отечности кистей рук, потребуется специальное обследование и изучение результатов исследований. Не старайтесь заниматься самолечением, это может быть опасно для вашего здоровья, лучше сразу обратитесь к своему врачу.

Отеки на руках — как признак злокачественных опухолей

При наличии злокачественных новообразований в организме скапливается жидкость. Это обусловлено нарушение лимфооттока, структурными изменениями паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, почек, легких).

Рак молочной железы

После операций по устранению опухолей молочной железы, ампутации груди в 55-70% случаев хирурги вынуждены удалять подмышечные лимфатические узлы (пути оттока лимфы желез). Это необходимо для достижения радикальности хирургического лечения. Решая онкологическую проблему, операция нарушает физиологический отток лимфы верхних конечностей и провоцирует отеки.

Так как пациенткам в обязательном порядке назначают химическую, лучевую, радиоизотопную терапию, это ухудшает ситуацию. Эти лечебные процедуры вызывают усиленное разрастание соединительной ткани (фиброз), что в итоге приводит к отечному синдрому руки со стороны удаления опухоли (правой или левой).

Признаки травмы

Ушиб по своей сути — это травма мягких тканей. Как правило, повреждение возникает при ударе, падении, а также в случае сдавливания кисти. При этом, по мнению врачей-травматологов, у пациентов наблюдаются следующие клинические симптомы:

• Болевые ощущения в кисти, которые могут отдавать в область пальцев руки или же предплечья;
• Отечность;
• Гематома, подкожные кровоизлияния (проявляются, обычно, спустя некоторое время 2–3 часа);
• Нарушения двигательной функции;
• Ощущение онемения, снижение показателей чувствительности.

В отличие от переломов, двигательная активность и функциональность кисти сохраняется, однако, любые попытки движения приносят пострадавшему сильную боль. Серьезным повреждениям сопутствуют нарушения процессов кровообращения, что предполагает довольно долгое восстановление.

Поэтому важно грамотно оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в травмпункт, где будет проведена диагностика и назначено соответствующее лечение. Особенно, если симптомы травмы неоднозначны и имеется подозрение на растяжение, вывих или тем более перелом

Способы борьбы с отеками

Перед тем, как снять отеки с помощью традиционной терапии, врач выполняет ряд диагностических исследований для определения первопричины развития патологического состояния в организме, после чего принимается решение о том, что нужно сделать для купирования отеков.

Медикаментозная терапия

Современная фармакология предлагает достаточно широкий выбор лекарственных препаратов, способных снять отеки. В современной фармакологии есть широкий выбор диуретиков, прием которых помогает снять утренние припухлости в течение нескольких часов.

К этой категории относятся:

Советуем вам прочитать:Причины отека коленного сустава

• петлевые диуретики – (Фуросемид, Лазикс, Диувер и т.д.). Эти препараты наиболее часто назначаются при отеках, вызванных гипертонией и сбоями в работе почечной системы. Максимальный эффект после приема петлевых диуретиков наблюдается спустя 3—40 минут и сохраняется в течение 5-6 часов;
• тиазиды – (Ренез, Гипотиазид, Хлорталидон, Политиазид и т.д.). Тиазиды действуют на протяжении 12 часов, но максимальная эффективность наблюдается в первых 2 часа после их приема. Препараты этой группы, как правило, рекомендуются к приему при артериальной гипотензии;
• калийсберегающие диуретики – (Амилорид, Триамтерен, Верошпирон, Спиронолактон и т.д.).

Калийсберегающие диуретики характеризуются пролонгированным (длительным) действием и наиболее часто назначаются при сердечных и почечных отеках, циррозе печени и аритмии

Артроз и артрит

Подвижность лучезапястного сустава при артрозе всегда бывает снижена на 30-50 %. Но внешний вид поражённого артрозом лучезапястного сустава остаётся практически неизменённым — со стороны он выглядит почти здоровым. Сильные деформации лучезапястного сустава при артрозе возникают лишь тогда, когда заболевание было спровоцировано переломом костей запястья с их смещением.

Характерно также, что при артритах поражение одних только лучезапястных суставов бывает крайне редко — любой артрит чаще всего приводит к воспалению сразу нескольких суставов; и напротив, артроз лучезапястного сустава — это изолированная посттравматическая патология, затрагивающая обычно один-единственный повреждённый лучезапястный сустав.

При лечении болей в запястьях, вызванных артрозом или артритом, как правило, используется кинезиология, массаж, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, миллиметровая волновая терапия, магнито-лазеротерапия и грязелечение.

Возможные болезни

По направлению распространения отека можно судить о наличии того или иного заболевания.

Опухание суставов и мягких тканей выше колена может говорить о следующих заболеваниях:

• травмы коленного сустава: ушибы, вывихи, повреждение мениска, растяжение связок, переломы. Отличить травмы можно по внешнему виду: при вывихе сустав примет измененное положение, при травме мениска пострадавший ощущает острую боль и не может разогнуть ногу, если произошло растяжение связок, то голень остается подвижной;
• бурсит существенно ограничивает подвижность в суставе, колено становится горячим, при пальпации в опухшей области мягких тканей можно обнаружить плотные комочки;
• тендинит связан с воспалением сухожилий сустава, отек распространяется и вверх, и вниз от колена. Пострадавший жалуется на боль при ходьбе;
• подагра сопровождается приступами сильной боли, которая возникает время от времени. Это заболевание носит хронический характер. Кроме коленного сустава поражаются мелкие суставы рук и ног;
• артрит проявляется в виде ноющей тупой боли, усиливающейся после физической активности. Сустав становится горячим, кожа над суставом может покраснеть, повышается общая температура тела;
• остеопороз тоже относится к группе хронических заболеваний, боли появляются временами и усиливаются после активных движений;
• полиартрит аллергического происхождения сопровождается появлением крапивницы, спазмом бронхов, тошнотой; отек спадает быстро после устранения аллергена.

Если отек расположен ниже колена, то это может быть признаком таких патологий:

• сердечно-сосудистые заболевания, связанные с плохим кровоснабжением, вызывают двусторонние отеки, они возникают ежедневно в вечернее время, постоянные отеки приводят к тому, что мягкие ткани постепенно уплотняются. Венозная недостаточность связана с образованием тромбов и варикоза, отекает только та нога, где развивается патологический процесс, ткани становятся плотными на ощупь, при прикосновении ощущается боль, кожа приобретает синюшный оттенок. Хроническая венозная недостаточность сопровождается мягкими опуханиями, они проходят за ночь, когда венозный отток восстанавливается, при этом человек испытывает тяжесть и боль в нижних конечностях, начинают отчетливее проявляться варикозные вены, могут появиться пятна и язвы;
• патологии почек сопровождаются отеками на последних стадиях, цвет кожи не изменяется и остается бледным, отеки мягкие и развиваются на обеих ногах от колена до стопы;
• нарушения в работе лимфосистемы проявляются в виде отеков, которые могут распространятся от бедра до стопы; при проблемах в оттоке лимфы возникает лимфодема, скопление лимфатической жидкости приводит к тому, что ноги становятся опухшими, еще это состояние называют «слоновьей болезнью»; отекать может одна левая нога от колена до стопы или две ноги сразу.

Читать также: Опухоль сустава

О лечении отеков сустава ниже колена пойдет речь далее.

Народные рецепты

Эффективными при лечении ушиба кисти могут быть и проверенные средства, позаимствованные из копилки народной медицины. Наиболее популярными и действенными рецептами являются следующие:

1. Смешайте измельченный хрен с медицинским спиртом в идентичных соотношениях. Полученное средство можно втирать в травмированный участок кисти легкими массажными движениями 2–3 раза на протяжении суток или же использовать для приготовления лечебных компрессов, примочек (оптимальное время воздействия составляет около получаса).
2. Капустный лист — характеризуется наличием противоотечных и обезболивающих свойств. Лист капусты нужно слега размять до выделения сока, а затем наложить в качестве компресса на место ушиба, зафиксировав при помощи бинтовой повязки или лейкопластыря. Делать такие процедуры лучше всего в вечерние часы, перед отходом ко сну.
3. Гусиный жир — прекрасная природная мазь, активизирующая регенерационные процессы. Для достижения лечебного эффекта рекомендуется обрабатывать поврежденную кисть предварительно растопленным гусиным жиром 2–3 раза на протяжении суток.
4. Снадобье на основе яичного желтка позволяет избавиться от ушиба и характерной для него болезненной симптоматики буквально за пару суток. Для приготовления лекарства нужно добавить в сырой яичный желток чайную ложечку соли, хорошенько перемешать. Мазь накладывается на область ушиба в несколько слоев (по мере их подсыхания). Проводить такие процедуры следует 3–4 раза на протяжении суток.
5. При сильных отеках помогут компрессы из картофеля. Тонкие картофельные ломтики нужно приложить к пораженной области, закрепить при помощи эластичного бинта и оставить для воздействия на ночь.

Лечение ушиба кисти руки при падении предполагает обеспечение поврежденной кисти абсолютного покоя, применение противоотечных мазей, тепловых компрессов и занятий лечебной физкультурой. Хороший эффект можно получить также, грамотно используя рецепты народной медицины. В целом, процесс восстановлении кисти после ушиба, при соблюдении основных врачебных рекомендаций, занимает около недели.

Диагностика заболеваний запястья

Посещения врача требуют все ситуации, кроме мышечных спазмов. В зависимости от симптомов и показаний, вам могут назначить самые разнообразные обследования:

• рентген запястья при травмах;
• УЗИ, МРТ или КТ при заболеваниях сустава;
• общий и биохимический анализ крови для определения наличия воспаления и инфекции;
• анализ синовиальной жидкости при артрите, остеоартрозе и тендините.

Благодаря этим исследованиям можно будет точно выяснить причину боли, уровень повреждения костей и мягких тканей, наличие заражения или некроза. Если при первом осмотре доктор не сможет сразу определить причину боли, то он назначит и рентген, и анализы крови. А по первым результатам уже будет понятно, как продолжать осмотр и начать лечение.

Отек на руках – причины

Причин, по которым опухла рука, может быть несколько. Некоторые из них связаны с незначительными проблемами, но иногда отечность сигнализирует о серьезных нарушениях и инфекции в организме. Перед лечением и приемом лекарственных препаратов, необходимо определить характер и природу появления проблем, почему руки опухают.

Дисфункция внутренних органов

Опухлость пальцев или всей руки нередко обусловлена патологиями сердечно-сосудистой системы, нарушениями в работе почек и эндокринной системы. В основном такие серьезные проблемы сопровождаются также отечностью других частей тела.

Неврологические нарушения

Припухлость может быть спровоцирована развитием неврологических заболеваний, или в случае неправильной работы органов центральной нервной системы. В основном рука может припухнуть у пациентов, перенесших:

• Инсульт
• Сирингомиелию
• Полиомиелит

Отек в таком состоянии спровоцирован увеличением проницаемости капилляров, нарушением питания кожи.

Болезни вен

Если отекла левая рука, это связано с развивающимся тромбозом в острой или хронической форме. Зачастую припухлость возникает у людей, долго занимающихся спортом, физическими нагрузками. В таком случае отеку сопутствует ощущение «распирания», жжения, тяжести.

При непроходимости сосудов, обусловленной, тесными ремешкам часов, украшениями, перекрывается нормальное насыщение крови питательными веществами.

Все эти причины могут спровоцировать отечность конечностей.

Аллергия

Руки могут опухнуть при местной аллергической реакции на бытовую химию, цветение растений, шерсть и продукты жизнедеятельности животных, пыль. Аллергию также могут вызвать укусы насекомых (комаров, жуков и т.д.), использование неподходящих косметических средств или прием некоторых медикаментов:

• сосудорасширяющие препараты
• эстрогены
• Минералокортикоидов

Употребление некоторых противовоспалительных и гормональных средств приводит к накоплению жидкости в тканях организма, что в свою очередь приводит к тому, что правая или левая рука опухла, и в некоторых случаях, покраснела.

Отечность рук у женщин

У женщин средней и старшей возрастной категории, отек встречается значительно чаще.

Отечность возникает по следующим причинам:

• Удаление молочных желез
• Предменструальный синдром
• Менопауза
• Беременность

Нередко у женщин встречается такое состояние, когда опухла рука выше запястья без причины, проявляется оно, вследствие нарушения лимфооттока. Особенно ярко выражается в жаркие летние дни, к вечеру это состояние чаще всего проходит.

Перенапряжение

За счет длительной физической нагрузки без должного перерыва, появляется отечность. Этому способствует тяжелый труд и отсутствие необходимого режима работы и отдыха, недостаточное количество сна, а также ушибы, или возможные, травмы кистей.

Утренние отеки

Чаще всего, если утренний отек на руке проходит в течение 2х-3х часов и никак не влияет на общее состояние пациента, не внося дискомфорт в привычный образ жизни причина в неправильном образе жизни. Необходимо уменьшить количество потребляемой жидкости и алкоголя, в вечернее время. Сократить употребление соленых продуктов. Больше двигаться, гулять на свежем воздухе. И отеки по утрам вас не будут беспокоить.

Воспалительный процесс

Если же рука опухла и болит, симптомы до вечера не сходят, следовательно, начался воспалительный процесс. Заболеваний вызывающих подобное состояние – большое количество (артрит, артроз, подагра и другие). Все они очень схожи по симптоматике и течению. Поэтому, для снятия первичных симптомов, разрешено применить противовоспалительный и обезболивающий препарат. И в максимально короткие сроки, необходимо обратиться к врачу за точной диагностикой и корректным лечением.