Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 0

Синдром карпального канала кисти

Осложнение синдрома

В основном происходит хронизация процесса, такое случается, если увлекаться народными средствами и игнорировать поход к врачу. Заболевание имеет период обострения и ремиссии, когда симптомы никак себя не проявляют.

За пределы пораженного участка заболевание выходит очень редко. А вот боль может усилиться в любой момент. В связи с этим болезнь не несет угрозы жизни человека, у которого она развилась. Но вот нарушить привычный уклад патология вполне может.

Болезненность по мере течения времени становится более выраженной и сильной. У человека плохим становится сон и аппетит, возникает раздражительность. В итоге развиваются другие заболевания, такие как анорексия, бессонница и другие.

Т е м а : Кисть(области запястья,пясти,пальцев).Операции при гнойных

Заболеваниях(флегмоны,панариции).

1.Сколько комиссуральных отверстий на ладони?

2.Перечислите фасциальные ложа ладони.

Латеральное,медиальное и срединное.

3.К какой пястной кости прикрепляется латеральная межмышечная перегородка?

К 3-й пястной кости.

4.К какой пястной кости прикрепляется медиальная межмышечная перегородка?

К 5-й пястной кости.

5.Какие 2 клетчаточные щели выделяют в среднем фасциальном ложе ладони?

6.При кокой локализации восп.процесса из подкожной клетчатки ладони может распространяться

в подапоневротическое клетчаточное пространство?

В области головок пястных костей(по ходу aa.metakarpea palmares)

7.Что проходит в лучевом канале запястья?

Сухожилие лучеваго сгибателя кисти.

запястный канал?2 листка retinaculum flexorum между ладьевидной с трапецевидной и гороховид

лучевой канал запястья?пластинки поперечной связки и большой многоугольной костью.

локтевой канал?прод-е локт.борозды предплечья,междуу lig.carpi volare et retinaculum flexorum.

9.Сколько сухожилий проходит в запястном канале?

9 сухожилий сгибателей.

10.Что проходит в локтевом канале запястья?

11.Через какой канал запястья проходит срединный срединный нерв?

12.Кожу ладонной поверхности каких пальцев иннервирует:

срединный нерв?1,2,3 и лучевая сторона 4.

локтевой нерв?5 и локтевая сторона 4.

13.Через какой канал запястья проходит длинный сгибатель 1 пальца?

14.К какой фаланге прикрепляется:

поверхностный сгибатель пальцев?к боковой поверхности средней.

глубокий сгибатель пальцев?к основанию концевой.

15.Что такое запретная зона?

Место,где срединный нерв по входу из запястного канала в срединное ладонное ложе даёт в ла

теральную сторону ветвь к мышцам возвышения 2 пальца – это проксимальная половина облас

16.Какой нерв иннервирует приводящую мышцу 1 пальца?

n.ulnaris – лубокая ветвь.

17.Что образует стенки среднего ладонного фасциального ложа:

переднюю – ладонный апоневроз;

заднюю – глубокая ладонная фасция;

латеральную – латеральная межмышечная перегородка;

медиальную – медиальная межмышечная перегородка;

18.Что,кроме клетчатки,находится в поверхностной клетчпточной щели?

Поверхностная ладонныя артериальная дуга,ветви срединного и локтевого нервов.

19.Куда в дистальном направлении может распространяться восп.процесс из под сухожильной

На тыльную поверхность 3,4,5 пальцев по каналам червеобразных мышц.

20.С каким клетчаточным пространством сообщается подсухожильная клетчаточная щель в прок

С глубоким клетчаточным пространством Пирогова на предплечье по запястному каналу.

21.На каком уровне начинаются и оканчиваются синовиальные влагалища 2-4 пальцев?

Начинаются проксимально на уровне головок пястных костей под продольными пучками ладон

ного апоневроза в промежутках между коммисуральными отверстиями.Заканчиваются на

уровне оснований концевых фаланг.

22.Как называется синовиальная оболочка?

выстилающая стенки костно фиброзных каналов – париетальная(перитенон);

покрывающая сухожилия – висцеральная(эпитенон);

23.По каким анат.обр-ям сосуды и нервы подходят к сухожилиям в пределах фиброзных каналов?

По брыжейке сухожилия – мезотенон.

в лучевой синовиальной сумке?1(длинный сгибатель большого пальца);

в локтевой синовиальной сумке?8(4 поверхностных и 4 глубоких сгибателей пальцев);

25.В каком фасциальном ложе ладони проходят сухожилия:

длинного сгибателя 1 пальца?латеральном;

длинного сгибателя 5 пальца?срединном;

26.Флегмоной какоо ложа ладони может осложниться гнойный тендовагинит 5 пальца?

27.Что такое V- образная флегмона?

Локтевое и лучевое синовиальные влагалища сообщаются между собой – гной из одного сино

виального мешка переходит в другой.

28.Почему воспаление в подкожной клетчатке ладонной поверхности пальцев распространяется в

Вертикально распологаются прочные фиброзные перемычки.

29.Каким панарицием может осложниться подкожный панариций:

30.При тендовагините 2-4 или 1 и 5 пальцев быстрее может наступить некроз сухожилий?

31.Куда может распространиться воспалительный прцесс при разрыве синовиальных мешков в

Аневризма артерии

Аневризмой называется мешкообразное выпячивание стенки артерии, при котором происходит ее расслоение. Для аневризмы подколенной артерии характерна ноющая боль, а также выраженная пульсация, которую можно без труда определить при пальпации подколенной области в положении сидя.

Возникают боли под коленом сзади

Боль под коленом может беспокоить человека любой возрастной категории. При этом болит под коленом сзади чаще у людей старшего возраста, тогда как спереди боли беспокоят преимущественно подростков.

Подколенная область имеет особую анатомическую область, которая носит название подколенной ямки. В подколенной ямке расположены важные структуры: большеберцовый нерв, подколенная вена и артерия. В этой области расположено большое количество сухожилий, мышечных сумок, а также значительный объем жировой клетчатки. Патология самого сустава может спровоцировать боль. Разберем подробнее причины, почему часто болит под коленом сзади.

Признаки и симптоматика боли под коленом

Для того, чтобы поставить точны диагноз, необходимо дать максимально исчерпывающую характеристику болевым ощущениям.

Существуют такие виды болевых ощущений спереди:

  • Длительные болевые ощущения, тупые и ноющие, говорят про воспалительный процесс в ноге. Такой симптом характерен для артрита или артроза.
  • Резкая сильная боль сопровождает травматические повреждения, такие как разрывы сухожилий, переломов и связей.
  • Острая боль сигнализирует про повреждение менисков или отраженную боль.

Помимо болевого синдрома все вышеперечисленные заболевания также будут сопровождаться скованностью движений. Сустав может не сгибаться или не разгибаться.

Существует ряд определенных состояний, которые лечить без врачебного вмешательства нельзя. Если не обращаться к специалисту, они могут привести к полной потере двигательной функции.

Неотложной медицинской помощи требуют такие симптомы, как:

  • Сустав болит дольше трех дней и не проходит.
  • В течении суток боль усиливается, при этом повышается температура, ощущается слабость и общее недомогание.
  • Из-за острой боли человек не может ходить.
  • Сустав отекает.
  • Колено болит сильно, деформируется и выглядит не так, как должно.
  • При подъеме и спуске боль усиливается.

Причины возникновения

дeфopмaцияx окружающего его канала

Причины, вызывающие патологические изменения в стенках туннелей, — ухудшение кровоснабжения тканей и возникающий в них дефицит питательных веществ в результате постоянных избыточных нагрузок на сухожилия и связки. Реже туннельный синдром развивается вследствие отёка самого нерва, вызванного общей интоксикацией организма. Применение ряда препаратов в составе длительной медикаментозной терапии тaкжe мoжeт пpивecти к paзвитию ТН.

Наличие «пункта‐ловушки» (канала, туннеля или щели) — это потенциальный момент, который может стать импульсом развития невропатий, компрессии и ишемии нерва. Оба патогенных воздействия взаимодополняют друг друга, соотносятся между собой в ряде случаев и как причина, и как следствие:

  • если первична компрессия, она ведёт к ишемии;
  • при параличе Белла, например, ишемия является начальным стрессором, компрессия — вторична;
  • в ряде случаев ТН можно говорить об одновременном действии факторов.

Ни одна из теорий, объясняющих причину возникновения туннельных синдромов, не является всеобъемлющей. Ряд источников указывает на мультифакториальную природу ТН: причина развития синдрома — генетическая предрасположенность, а толчком для его проявлений служат экзогенные и эндогенные факторы.

Факторы риска

пocтoянным нaгpузкaм в видe oднooбpaзныx, пoвтopяющиxcя движeний

Ho кpoмe мexaничecкoгo paздpaжeния нepвa к зaбoлeвaнию мoгут пpивecти дpугиe причины. Например, запястный синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва, проходящего внутри карпального (запястного) канала, при постоянных сгибательно‐разгибательных движениях или длительной неподвижности лучезапястного сустава в согнутом состоянии.

На сегодняшний день запястный синдром — профзаболевание, которому чаще других подвержены офисные работники, чьи служебные обязанности связаны с длительной работой за компьютером, а также представители профессий, выполняющие по роду деятельности монотонно повторяющиеся с одинаковой амплитудой движения кисти. Другие причины, ведущие к возникновению синдрома:

  • тяжёлые физические нагрузки на кисть;
  • врождённая узость запястного канала;
  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся склонностью к отёкам, трофическим нарушениям, деформациям запястного канала;
  • травмы и переломы запястья в анамнезе;
  • лимфостаз и отёк после мастэктомии;
  • изменения гормонального статуса в период беременности и менопаузы;
  • патологии эндокринной системы.
  • прием различных препаратов на основе гормона роста.

карпальный синдром

Значительную часть гpуппы pиcкa вoзникнoвeния синдрома представляют люди, у которых развитие заболевания определяется профессиональными факторами, подразумевающими монотонную физическую нагрузку дистальных отделов конечностей и приобретённые особенности нервно‐мышечного аппарата.

Довольно часто встречаются компрессионно‐ишемические невропатии комбинированного типа. В этих случаях в группу риска входят:

  • пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями;
  • лица, имеющие близких родственников или сами страдающие заболеваниями опорно‐двигательного аппарата;
  • пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
  • люди с частыми травмами в анамнезе и в текущий момент;
  • лица с врождённой узостью и другими особенностями строения костно‐связочно‐мышечных каналов, а также с аномальным расположением в них нервов и кровеносных сосудов;
  • пожилые люди ввиду вoзpacтных измeнeний в кocтныx ткaнях.

Появление при беременности

Развитие туннельного синдрома, не связанного с профессиональной деятельностью, у беременных в большинстве наблюдаемых случаев объясняют эндокринными сдвигами: изменения взаимосвязей гипофизарных и половых гормонов стимулируют гиперплазию соединительных тканей (в том числе внутри канала, где расположен нерв).

Особый случай представляет в период гестации синдром грушевидной мышцы, когда из‐за смещения костей таза и центра тяжести увеличивающаяся матка оказывает нагрузку на нижние отделы позвоночника и находящийся в малом тазу корешок седалищного нерва. Лечение туннельного синдрома у беременных имеет свои особенности и будет рассмотрено ниже.

В каких случаях нужна помощь врача

Если боль, онемение, слабость кисти становятся регулярными, обязательно обратитесь за консультацией к врачу. Можно начать с терапевта: он проведёт осмотр, предложит вам сдать анализы (крови, мочи, на гормоны) и при необходимости отправит к профильному специалисту.

При подозрении на такие заболевания, как диабет, артрит, гипотиреоз, вам понадобится пройти лечение. Заодно терапия избавит вас и от туннельного синдрома.

В других случаях медик может предложить:

  • Надеть на пострадавшую кисть шину. Она обездвижит сустав и поможет запястью быстрее восстановиться. Как правило, шину используют только ночью — этого достаточно, чтобы облегчить и дневные симптомы.
  • Сделать инъекцию кортикостероидов в область запястного канала. Это снижает боль и уменьшает отёк и воспаление.

Если ничего не помогает, остаётся крайний вариант — хирургическая операция. Вам сделают небольшой разрез на запястье и подрежут сухожилие, чтобы уменьшить давление на нерв. Восстановительный период после такой процедуры занимает от нескольких недель до 2–3 месяцев (в некоторых случаях до года).

Туннельный синдром относится к группе компрессионно-ишемических невропатий – заболеваний периферических нервов, не связанных с инфекционными и вертеброгенными факторами. Защемление срединного нерва в запястном канале является следствием утолщения нервных волокон или уплотнения окружающих сухожилий. Причинами патологии могут быть механические травмы, воспаления суставов, опухоли, эндокринопатии. Во время сдавления нервной ткани нарушается кровоснабжение нерва. Подобные изменения наблюдаются при регулярном перенапряжении одних и тех же мышц запястья.

Туннельный синдром запястья — профессиональное заболевание лиц, которые выполняют однотипные движения кистью руки в процессе трудовой деятельности. Данной патологией страдают кассиры продовольственных магазинов, пользователи компьютера, художники, парикмахеры, скрипачи, шахтеры, обмотчики, гитаристы. У женщин заболевание встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что связано с относительно небольшим объемом запястного канала. Первые клинические признаки заболевания возникают в 30-45 лет, а его пик приходится на 50-60 лет. Туннельный синдром кисти — хроническое заболевание с частой сменой обострения и ремиссии, проявляющееся болью, парестезией, двигательной дисфункцией. Данные клинические признаки имеют различную степень выраженности.

К этой же группе невропатий относится локтевой туннельный синдром. Травмы локтевого сустава приводят к воспалению и поражение сухожильной дуги. Она утолщается, каналы сужаются. Развитию туннельного синдрома локтевого нерва в наибольшей степени подвержены лица, которые испытывают постоянное сдавливание локтевого нерва.

второй по распространенности – локтевой туннельный синдром

Далее подробнее рассмотрим туннельный синдром запястья, как составляющий подавляющее большинство случаев заболевания.

Существует два типа компрессионно-ишемической невропатии кисти:

  • Первичный – самостоятельная патология, не зависящая от других процессов, происходящих в организме. Обычно причиной первичной невропатии является перенапряжение мышц запястья, а также длительное и чрезмерное воздействие на сустав.
  • Вторичный – симптом или осложнение какого-либо заболевания организма. Системные заболевания соединительной ткани, артрозы, артриты проявляются туннельным синдромом.

Синдром запястного канала был открыт хирургом из Англии Педжетом в 1854 году. Он впервые описал клинические признаки заболевания и механизм его развития. В настоящее патология диагностируется крайне редко. Ее патогенез и этиология мало изучены, поэтому туннельный синдром плохо распознается и выявляется. Если оставить эту проблему без внимания, могут развиться негативные последствия.

Шишка на голеностопе с внешней стороны — причины и лечение, гигрома сверху и с внутренней стороны голеностопного сустава

После чего все начинается

Прежде всего, такое состояние связано с тем, что нерв пролегает в канале, который образован твердыми тканями, это помогает защитить его от внешнего воздействия. Но вот если стенка канала деформируется, происходит сдавление нерва. Причины деформации могут быть в перенапряжении связок или сухожилий, в результате чего появляется утолщение. При постоянном повреждении изменения канала приобретают постоянный характер, изменяется и сама окружающая нерв ткань. Как следствие подобного развиваются характерные симптомы.

В редких случаях причины кроются в отеке нерва, это может быть в результате отравления, к примеру, солями тяжелых металлов, мышьяка, ртути. Однако, это еще не все, эта патология верхней конечности может появиться в результате длительно протекающего заболевания, требующего применения антибиотиков, мочегонного, средств, расширяющих сосуды.

Лечение гигромы кисти

Диагностика

Диагностикой и лечением туннельного синдрома занимаются неврологи, а также врачи смежных специальностей — травматологи-ортопеды, эндокринологи, хирургии. Диагностика тоннельного синдрома заключается в обследовании больного и исключении других заболеваний со схожими симптомами.

  1. Сбор анамнеза заболевания – появление и нарастание клинической симптоматики. Больного подробно расспрашивают о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях, их провоцирующих.
  2. Осмотр — оценка чувствительности пальцев и силы мышц руки с помощью кистевого динамометра.
  3. Существует несколько функциональных тестов, позволяющих выявить повреждения в нервном стволе. К ним относятся симптом Тиннеля, манжетки, поднятых рук. Эти диагностические процедуры выполняются по разному, но обозначают одно и тоже. Если больной чувствует онемение и покалывание после теста, значит имеет место туннельный синдром.
  4. Электронейромиография позволяет точно определить место и степень повреждения нервных волокон, уровень повреждения нервных корешков, формирующих запястный сустав. В расслабленную мышцу больной конечности вводят электроды и измеряют ее сократительную активность. На мониторе появляются данные исследования в виде кривой разной амплитуды. При сдавлении срединного нерва скорость проведения замедляется.
  5. МРТ, рентгенография и УЗИ – вспомогательные методики, выявляющие врожденные аномалии кисти, переломы и вывихи при травмах и позволяющие оценить изменения тканей опорно-двигательного аппарата.
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации