Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника фото

Аномалии краниовертебрального перехода

Их делят на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.

Приобретенные могут появиться в результате:

• травм (иногда родовых);
• аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• дегенеративных заболеваний (остеопороз, артроз);
• инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
• опухолей и метастазов.

Опухоль краниовертебральной области (обозначена стрелкой)

Платибазия

Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.

Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:

• распирающие головные боли;
• тошнота, рвота;
• боль в глазных яблоках;
• колебания артериального давления;
• приливы жара и холода.

Базилярная импрессия

Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.

Ее клинические проявления:

• онемение конечностей, нарушение координации;
• затруднение глотания;
• боль в шее и затылке, особенно при поворотах головы;
• глазодвигательные нарушения;
• изменение чувствительности кожи лица;
• снижение слуха;
• осиплость голоса.

Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.

На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе

Ассимиляция атланта

Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:

• скачки артериального давления;
• нарушения сна;
• приступы головной боли;
• гипертонус мышц шеи;
• расстройства речи, осиплость голоса;
• тошнота, потливость, тахикардия;
• затруднение глотания, поперхивание во время еды;
• тугоухость, головокружение.

У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.

МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.

Атланто-аксиальная дислокация

Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.

Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).

На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.

Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:

1. Нестабильная (вывих атланта).
2. Стабильная (застарелый вывих):
3. без компрессии спинного мозга;
4. с компрессией спинного мозга.

При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография

Аномалия Арнольда-Киари

Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).

До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.

Подготовка к исследованию

Необходимость в подготовительных мероприятиях возникает, если планируется применение контраста. В течение двух недель до обследования пациент должен сделать анализ крови на креатинин. В некоторых диагностических клиниках тест можно пройти на месте. Повышенный уровень креатинина является противопоказанием к контрастированию, так как указывает на вероятные проблемы с выводящей функцией почек.

Специальная подготовка нужна кормящим матерям. Надо заранее позаботиться о питании для малыша, так как после процедуры придется пропустить два кормления, сцеживая и выливая молоко.

Подготовка к КТ с контрастом при лактации

Как делают МРТ сосудов головного мозга

МРТ сосудов головы и шеи проводят на специальном аппарате — томографе, действие и работа которого построена на физических явлениях магнитного резонанса при наличии внешнего магнитного поля, для подробного, полного изучения внутричерепной кровеносной системы.

Перед началом процедуры, пациент должен подготовиться, переодеться в комфортную одежду, снять, имеющиеся на нем, металлические аксессуары, украшения, а также убрать от своего тела электронные предметы.

МРТ сосудов головного мозга представлено несколькими видами обследования:

1. Венография. Что это такое мр венография головного мозга? Данное обследование предусматривает изучение строения, структуры вен. Венография позволяет выявить различные венозные патологии: тромбозы и пр.
2. Артериография или обследование артериального круга сосудистого русла, чаще всего выполняют МРА исследование головы и МРА виллизиева круга.
3. МР-ангиография — это изучение в совокупности артерий, вен головы, позволяет исследовать особенности состояния, строения и функционирования кровеносной системы мозга.

Если имеется необходимость, например, проведенное магнитно-резонансное исследование сосудов головы не предоставило четкого представления клинической картины, прибегают к контрастному МРТ сосудов головы. В качестве контрастного вещества подбирается специальный раствор с малотоксичными составляющими, хорошо переносимый человеком. Контраст вводят внутривенно, а затем он заполняет сосудистые, жидкостные структуры мозга.

Многие рентгенологи рекомендуют проводить МРТ головного мозга с сосудистой программой, т.к. сосудистый режим позволяет изучать не только различные ведущие отделы, но и все сосудистые сплетения головы, жидкостные резервуары. Это помогает доктору в понимании клинической картины, выставлении достоверного диагноза.

На заключительном этапе расшифровки рентгенолог получает детальные изображения с отображением сосудов головы и шеи, что в дальнейшем лечащему доктору помогает в поиске и назначении упешного лечения.

МРТ сосудов головы и противопоказания

Как у любого диагностического метода имеются противопоказания для проведения обследования:

• Беременность, период лактации
• Аллергия
• Тяжелая почечная недостаточночть
• Состояние после пересадки печени
• Наличие металлических протезов, пластин, кардиостимуляторов в организме человека

Показания и противопоказания

Компьютерную томографию краниовертебральной области назначают при появлении признаков вертебробазилярной недостаточности (ухудшения функционирования головного мозга вследствие нарушения кровотока в базилярной и позвоночных артериях).

К таким симптомам относятся:

ухудшение слуха и шум в ушах;

приступы головокружения, сопровождающиеся обмороками;

проблемы со зрением (“мушки” в глазах, размытие объектов и др.);

регулярные боли в затылке;

рассеянность, слабая концентрация внимания;

раздражительность, постоянная смена настроения;

ощущение жара, учащенное сердцебиение (тахикардия) без очевидных причин.

КТ-исследование краниовертебрального перехода необходимо после черепно-мозговых травм, особенно, с внезапным запрокидыванием головы. Показанием к компьютерной диагностике является подозрение на наличие в данной анатомической зоне опухоли. При выявлении новообразований костной ткани КТ информативнее магнитно-резонансной томографии.

Обследование проводят при:

врожденных аномалиях (аномалия Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия и др.);

смещениях шейных позвонков;

дегенеративных заболеваниях (артрозах) данной области;

планировании хирургического вмешательства и для послеоперационного контроля.

Аномалия Киммерли на SSD изображении: а) вид слева — костный канал для позвоночной артерии замкнут полностью; б) вид справа — канал замкнут частично.

Противопоказания к проведению КТ:

любой срок беременности;

масса тела выше 150 кг, окружность живота (груди) больше 150 см.

Процедура с контрастом не проводится при:

тяжелой почечной недостаточности;

Пациентам, принимающим метформин для лечения диабета, необходимо обсудить с эндокринологом вопрос отмены или замещения препарата на двое суток.

Противопоказания к процедуре

Для проведения магнитно-резонансной томографии краниовертебрального перехода и шейного отдела существует ряд ограничений, при которых эта процедура противопоказана.

К ним относятся случаи, когда пациент:

1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
2. Страдает психическими заболеваниями.
3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
4. Находится на раннем сроке беременности.
5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях. Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл. Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Расшифровка МРТ головного мозга с краниовертебральным переходом

Магнитно-резонансное обследование позволяет определить, есть ли компрессия ствола мозга и области его перехода в спинной мозг. В норме отверстие затылочной кости имеет достаточный диаметр для правильного положения сосудисто-нервных образований и свободной циркуляции спинномозговой жидкости.

При патологиях этой зоны возможно сужение спинномозгового канала, перегибы ствола мозга, приводящие к нарушению кровообращения и оттока спинномозговой жидкости.

После проведения процедуры сканирования, врач подробно описывает все анатомические структуры и обнаруженные отклонения. Получить снимки и заключение можно в любом удобном формате.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

• переломах первого и второго шейных позвонков;
• вывихах позвоночника;
• повреждениях связок начальных позвонков;
• травмах мыщелков затылочной кости;
• ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
• опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
• смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
• изменениях нервных структур;
• кровоизлияниях в ствол головного мозга;
• подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
• болезни Бехтерева;
• ревматизме;
• абсцессах;
• склерозе;
• токсоплазмозе или спондилите;
• нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

• периодическая головная боль или головокружение;
• потеря сознания;
• ощущение зажатой шеи;
• онемение рук или кожных покровов головы;
• боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
• ограниченность в движении шейных позвонков;
• ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
• скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

Для проведения магнитно-резонансной томографии краниовертебрального перехода и шейного отдела существует ряд ограничений, при которых эта процедура противопоказана.

К ним относятся случаи, когда пациент:

1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
2. Страдает психическими заболеваниями.
3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
4. Находится на раннем сроке беременности.
5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях. Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл. Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Аномалии краниовертебрального перехода

Их делят на:

• врожденные;
• приобретенные.

Врожденные появляются при воздействии на плод в период его развития неблагоприятных факторов или генетических отклонений.

Приобретенные могут появиться в результате:

• травм (иногда родовых);
• аутоиммунных процессов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• дегенеративных заболеваний (остеопороз, артроз);
• инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
• опухолей и метастазов.

Опухоль краниовертебральной области (обозначена стрелкой)

Платибазия

Достаточно частая аномалия, характеризующаяся уплощением основания черепа. Может быть врожденной или приобретенной в результате рахита, остеопороза, длительной внутричерепной гипертензии в раннем возрасте и других причин.

Платибазия I и II степени определяется только на МРТ и может не иметь клинических проявлений. При III степени уменьшается объем задней черепной ямки и появляются неврологические симптомы:

• распирающие головные боли;
• тошнота, рвота;
• боль в глазных яблоках;
• колебания артериального давления;
• приливы жара и холода.

Базилярная импрессия

Часто сочетается с платибазией. Это выпячивание зубовидного отростка аксиса в большое затылочное отверстие, что приводит к сдавлению нервов, сосудов, нарушению оттока спинномозговой жидкости. Проявляться может только к 15 − 25 годам.

Ее клинические проявления:

• онемение конечностей, нарушение координации;
• затруднение глотания;
• боль в шее и затылке, особенно при поворотах головы;
• глазодвигательные нарушения;
• изменение чувствительности кожи лица;
• снижение слуха;
• осиплость голоса.

Данная аномалия бывает как врожденной, так и приобретенной на фоне таких заболеваний, как остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит, гиперпаратиреоз, опухоли.

На МРТ краниовертебрального перехода − платибазия и базилярная импрессия при несовершенном остеогенезе

Ассимиляция атланта

Врожденная аномалия − сращение первого шейного позвонка с затылочной костью. Это может приводить к компрессии спинного мозга и ущемлению продолговатого мозга. Кроме того, данное состояние приводит к развитию патологической подвижности в нижней части шейного отдела позвоночника и перегрузке межпозвонковых дисков, вызывая их дегенерацию.

Для данного заболевания характерно длительное бессимптомное течение и манифестация в зрелом возрасте, когда снижаются компенсаторные возможности нервной ткани. Наиболее частые проявления ассимиляции атланта:

• скачки артериального давления;
• нарушения сна;
• приступы головной боли;
• гипертонус мышц шеи;
• расстройства речи, осиплость голоса;
• тошнота, потливость, тахикардия;
• затруднение глотания, поперхивание во время еды;
• тугоухость, головокружение.

У детей эта аномалия обычно диагностируется не ранее 9 − 10 лет.

МРТ-диагностика позволяет дифференцировать ассимиляцию атланта от рассеянного склероза, остеохондроза, арахноидита, абсцесса и опухоли.

Атланто-аксиальная дислокация

Это нарушение соотношения между первым и вторым шейным позвонками. Чаще всего − это смещение атланта вперед по отношению к аксису.

Не является самостоятельным заболеванием, а появляется как следствие травм и некоторых патологий (ревматоидное поражение, несовершенный остеогенез, болезнь Марфана, травмы).

На КТ и рентгенографии за счет наложения других костных структур (сосцевидный отросток, нижняя челюсть) диагностика может быть неверной, поэтому вывихи часто диагностируют спустя несколько лет после травмы. За это время позвонки жестко фиксируются в неправильном положении, что делает невозможным их безоперационное вправление.

Для выбора тактики лечения важна следующая классификация:

1. Нестабильная (вывих атланта).
2. Стабильная (застарелый вывих):
3. без компрессии спинного мозга;
4. с компрессией спинного мозга.

При данной патологии принципиально важно оценить состояние связочного аппарата, что позволяет сделать только магнитно-резонансная томография

Аномалия Арнольда-Киари

Это врожденный порок развития, при котором мозжечок и продолговатый мозг расположены атипично (в позвоночном канале).

До появления метода МРТ диагностика данной патологии вызывала большие затруднения, так как другие способы лучевой диагностики не дают четкой визуализации этих структур. В 80% случаев аномалия Арнольда-Киари сочетается с сирингомиелией (множественные кисты в спинном мозге), которая тоже диагностируется только на МРТ.

Диагностика краниовертебральных аномалий

Наряду с клиническим обследованием важное значение в диагностике имеет выполнение рентгенографии черепа и рентгенографии шейного отдела позвоночника. С целью визуализации мягкотканных структур краниовертебрального перехода назначают МРТ головного мозга и МРТ позвоночника в шейном отделе

Исследование выполняется в режимах Т1 и Т2, в сагитальной и аксиальной проекциях. По показаниям проводят МРТ сосудов головного мозга. При невозможности МРТ-обследования, а также для более точной визуализации костных образований краниовертебральной зоны, выполняют КТ позвоночника и КТ головного мозга.

Дополнительно проводят консультацию офтальмолога с офтальмоскопией (осмотром глазного дна), консультацию отоневролога с аудиометрией, непрямой отолитометрией. При необходимости исследуют стволовые вызванные потенциалы. Наличие синдрома позвоночной артерии является показанием к сосудистым исследованиям — РЭГ с функциональными пробами, УЗДГ экстракраниальных сосудов. Для выявления наследственной патологии проводится консультация генетика и генеалогический анализ.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки. Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров. Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости. После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут. После идет расшифровка полученной информации.

Показания и противопоказания к МРТ краниовертебрального перехода

Жалобы пациентов, имеющих патологию этой области могут быть очень разнообразны. В некоторых случаях возможно бессимптомное течение, клинические признаки могут проявиться в зрелом возрасте после травмы или инфекционного заболевания, сопровождающегося сильным кашлем.

У детей можно предположить краниовертебральную аномалию при наличии:

• неправильной посадки головы;
• ограничении подвижности в шейном отделе позвоночника;
• врожденной кривошеи;
• низкой границе роста волос на затылке;
• неправильного прикуса;
• стридора (свистящего шумного дыхания) или других дыхательных расстройств.

Симптомы, при которых необходимо проведение МРТ краниовертебральной области у лиц любого возраста:

• приступообразные боли в шейно-затылочной области;
• атаксия − нарушение точности и ловкости движений при сохранении мышечной силы, отсутствие равновесия в положении стоя и при ходьбе;
• ухудшение слуха, головокружения;
• нарушения в работе глазодвигательных мышц, нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок);
• повторные обмороки;
• транзиторные ишемические атаки;
• нарушение зрения при поворотах головы.

Не распознанные вовремя аномалии краниовертебральной зоны могут создавать высокий риск серьезных осложнений при любой легкой травме. В данном случае ранняя диагностика помогает избежать фатальных последствий.

Противопоказанием для проведения МРТ-диагностики являются:

• наличие ферромагнитных металлов в теле пациента;
• установленные кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые импланты и сосудистые клипсы на артериях мозга;
• беременность в первом триместре;
• невозможность сохранять неподвижное положение в замкнутом пространстве в течение 15 минут;
• вес пациента более 130 кг.

Противопоказания к проведению МРТ в сосудистом режиме

Чтобы исследовать сосуды головного мозга, осуществляется воздействие магнитного поля на область головы и верхних отделов позвоночника. Перед тем как пройти магнитно-резонансную томографию, требуется исключить наличие противопоказаний. Это обязательное условие, так как при некоторых противопоказаниях могут наступить серьезные осложнения и даже смерть пациента.

1. Присутствие электронных устройств в организме. Если у человека стоит кардиостимулятор или слуховой аппарат, то влияние магнитного поля может вывести их из строя, спровоцировав серьезные последствия. О наличии таких приборов стоит сразу предупреждать специалиста.
2. Наличие металлических имплантатов. Металл притягивается магнитным полем, поэтому наличие металлических имплантатов в организме пациента негативно скажется на качестве получаемых снимков. Это относится только к таким видам металлов, которые имеются свойство магнититься.
3. Аллергия на контраст. Для получения полноценной картины сосудистой системы головного мозга обязательным условием является использование контраста. Это вещество, представляющее собой смесь солей гадолиния и йода, которые вводятся в организм через вену. При введении в кровоток, вещество распространяется по всему организму, что позволяет провести диагностику с усилением. Преимуществом МРТ с контрастом является возможность выявления даже самых мельчайших новообразований. Чтобы исключить наличие аллергии на контраст у пациента, предварительно делается тест.
4. Клаустрофобия и прочие признаки расстройства психика. При наличии признаков клаустрофобии требуется обязательно прибегнуть к проведению диагностики на томографах открытого типа или же под наркозом. Если человек боится замкнутого пространства, то он не сможет лежать внутри капсулы длительное время, чего требуется процедура.
5. Беременность и грудное вскармливание. При использовании контраста категорически противопоказано проводить исследование женщинам в период вынашивания ребенка, а также во время лактации. Контрастирующее вещество хотя и является безопасным, но как оно повлияет на ребенка, неизвестно.
6. Вес свыше 120 кг. Людям с большим весом можно пройти диагностику на томографах большого типа, где предельно допустимая масса тела составляет до 200 кг.

Если у пациента имеются противопоказания, то исследование либо переносится на неопределенное время, либо же заменяется другими методиками. Мозговая томография помимо преимуществ, имеет и недостатки. Существенным недостатком как раз таки и является наличие противопоказаний. О возможности прохождения исследования МРТ с теми или иными видами противопоказаний следует уточнять у специалиста.

По окончанию необходимо отметить тот факт что, несмотря на высокую стоимость исследования, ежедневно с ее помощью удается предотвращать сотни тысяч серьезных заболеваний, причем развивающихся не только в головном мозгу. Безопасность и безболезненность метода позволяет проводить исследование даже детям с 2-летнего возраста. Делать МРТ можно детям и с рождения, но при этом не рекомендуется применение наркоза, без которого обеспечить неподвижность для малыша практически невозможно.

Метки: МРТ головы и головного мозга