Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 0

Контрактуры суставов нижней конечности и методы их устранения дистракционными аппаратами

Методы лечения: консервативные, хирургические

Особенности лечения зависят от причины, которая вызвала ограниченную подвижность. Оно может быть как хирургическим, так и консервативным.

Лечение контрактуры различных типов:

РазновидностьТактика лечения

Артрогенные

Устранение воспаления (нестероидные лекарства противовоспалительного действия, например Пироксикам, Диклофенак, Нурофен), эластическая тяга, вытяжение, этапные повязки из гипса, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапия

При неэффективности этих методов проводят операцию под названием капсулотомия – рассечение капсулы сустава для восстановления его подвижности

Иногда возможно обойтись хирургической манипуляцией, именуемой артролиз – рассечение спаек внутри сустава

При деформациях выполняют артропластику – хирургическое восстановление сустава

При сопутствующих патологических процессах в мышцах, окружающих сустав, может потребоваться фасциотомия или фибротомия (рассечение патологически измененной мышцы или ее соединительной оболочки)

Миогенные

Избавление от слишком сильного напряжения мышц: спазмолитики (препараты, снижающие тонус мышц – Дротаверин, Папаверин), массажные процедуры, терапия основного заболевания, вызывающего спазм

При слабых результатах консервативного лечения применяют фибротомию или фасциотомию

Дерматогенные

Избавиться от патологии можно только посредством операции – иссечения рубцов, кожной пластики

Иммобилизационные

Те же методы, что и при артрогенных контрактурах

Ишемические

Устранение нарушенного кровообращения

Церебральные

Массаж

Пассивная гимнастика, в дальнейшем – активная гимнастика

Физиотерапия с помощью гальванических токов

Спинальные

Ортопедические методы лечения: шины, вытяжение (манжеточное с помощью матерчатых или кожаных манжет, грузовое с использованием груза 5–20 кг), массаж, ЛФК, лечебные ванны

Болевые

НПВС с обезболивающим эффектом и другие анальгетики (Ибупрофен, Мелоксикам, Кетопрофен)

Физиотерапия

Рефлекторные

Устранение причины раздражения нерва

Массаж

Физиотерапевтические процедуры

Психогенные

Психотерапия

Медикаментозное лечение (седативные препараты: экстракт пустырника или валерианы; транквилизаторы: Фенибут, Мебикар)

Контрактура Дюпюитрена

Тенотомия – рассечение и удлинение сухожилия

Нажмите на фото для увеличения

Народные средства в лечении контрактуры суставов малоэффективны, поэтому их применение нецелесообразно.

Что нужно знать о процедуре вакуум-терапии?

Ещё один популярный метод восточной медицины, совершенно безболезненный и эффективный при лечении контрактуры – это вакуумтерапия (массаж банками). Проводится путем воздействия на организм посредством специальных вакуумных баночек. После похождения процедуры пациенты забывают про боль, особенно советуют баночный массаж (вакуумтерапию) при радикулитах и остеохондрозе.

Методика не медикаментозного оздоровления действует за счет мобилизации в организме собственных ресурсов. Лечение также предупреждает появление других заболеваний.

Специалисты «Центра Восточной Корейской Медицины» предлагают эту процедуру для обновления тканей, которое происходит за счет активизации микроциркуляции жидкостных сред. Благодаря массажу банками можно качественно и главное быстро очистить весь наш организм от шлаков.

Лечение патологии

Методы лечения контрактуры суставов подбираются индивидуально на основании клинической картины, причин и характера нарушения, состояния пациента. При легкой и умеренной тугоподвижности назначается консервативное лечение, включающее в себя проведение следующих процедур:

  • Массаж и физиотерапия (УВЧ, грязелечение, парафиновые аппликации, механотерапия);
  • Лечебная гимнастика. ЛФК включает в себя выполнение упражнений, направленных на восстановление утраченной подвижности, нормализации местного кровообращения, предотвращение прогрессирования нарушения. Гимнастика назначается индивидуально в соответствии с формой и степенью тяжести патологии, проводится под контролем врача;
  • Медикаментозное лечение. При болевом синдроме, часто сопровождающем артрогенную контрактуру, назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
  • Скелетное вытяжение, в том числе наложение гипсовых повязок, ношение съемных лонгет, аппарата Илизарова и других приспособлений.

Консервативное лечение контрактуры, вызванной поражением нервной системы, также включает в себя устранение первопричины патологии, в том числе психотерапию.

Народные методы лечения

На начальной стадии заболевания и в послеоперационный период можно использовать рецепты народной медицины:

  • Аппликации с отварами лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, березовые почки, листья брусники);
  • Растирки из настойки корневища окопника (одну ложку измельченного сырья залить 150 мл спирта, настоять в темном месте в течение 2 недель);
  • Мазь из топленого сливочного масла, отвара чистотела и порошка прополиса;
  • Ванночки с сосновой хвоей, эфирным маслом сосны или пихты, морской солью.

Методы лечения контрактуры суставов

При легкой форме контрактуры голеностопного сустава полезно ходить босиком по земле или специальным массажным коврикам, совершать вращательные и сгибательные движения. Завершить гимнастику рекомендуется теплой ванной, массажем голеностопа и пальцев ног.

Наиболее эффективным средством лечения контрактуры коленного сустава являются компрессы с медом, оливковым маслом, овсянкой и измельченным картофелем. Колено необходимо утеплить полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью. Процедура проводится ежедневно на ночь в течение 2 недель.

При контрактуре тазобедренного сустава можно использовать сидячие ванночки с отварами трав в качестве дополнительного метода лечения. После проведения процедуры не следует переохлаждаться и выходить на улицу в течение нескольких часов.

При контрактуре стопы необходимо проводить массаж с подогретым маслом. Также ступня должна разрабатываться с помощью ЛФК, включающего в себя перекатывание мячей, хождение на носках и пятках, внутреннем и внешнем сводах стопы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение контрактуры сустава показано в случае недостаточной эффективности консервативной терапии и тяжелой форме патологии, сопровождающейся стойким рецидивирующим течением. Выделяют следующие виды операций:

  • Кожная пластика с иссечением рубцовых образований при дерматогенной контрактуре;
  • Тенотомия – хирургическое удлинение пораженных тканей при контрактуре сухожилий;
  • Фибротомия – удаление фиброзных участков мышечных волокон, чаще всего приводящее к сгибательной контрактуре;
  • Капсулотомия – рассечение суставной капсулы при некоторых разновидностях артрогенных контрактур;
  • Остеотомия – удаление пораженных участков кости при стойких контрактурах.

При тяжелых поражениях крупных суставов пациентам показано эндопротезирование. Реабилитационный период после операции включает в себя медикаментозное лечение, физиопроцедуры и лечебную физкультуру для разработки конечности.

Операции при контрактуре

Диагностика и лечение контрактур

Чтобы поставить точный диагноз, прежде всего, врач должен выслушать жалобы больного, узнать об образе его жизни, а также провести пальпацию.

Лечением контрактуры нельзя заниматься самостоятельно, поскольку оно включает в себя целый комплекс, состоящий не только из консервативных мероприятий, но также и из оперативных. Те ее виды, которые поддаются коррекции, можно лечить консервативными методами. В данном случае назначают препараты, которые призваны устранить боль, а также миорелаксанты.

В комплекс лечебных мероприятий обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры: диадинамические токи и электрофорез новокаина, а также физические упражнения (активные и пассивные), которые следует выполнять в ванне с теплой водой. Очень полезна при данном заболевании лечебная физкультура, направленная на расслабление мышц.

При контрактурах более стойких, например артрогенных, назначаются инъекции пирогенала или стекловидного тела, парафино-озокеритовые аппликации. Кроме того, очень рекомендуется проводить интенсивный массаж спаек и рубцов, выполнять упражнения, растягивающие сокращенные ткани. В некоторых случаях, когда наблюдается повышенная упругая сопротивляемость тканей, исправить положение суставов удается, прибегнув к помощи этапных гипсовых повязок, а также к методу насильственного распрямления – одномоментной редрессации. Эффективным методом лечения является применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

Также практикуется механотерапия с использованием маятниковых аппаратов и блоковых установок. Разработать контрактуру как коленного, так и локтевого сустава очень удобно, используя блоки, через которые перекидываются шнуры для тяги. Также хорошо для коленных суставов заниматься на специальных шинах Белера или на шинах, имеющих эластичную тягу.

Устранить контрактуру пальцев и кисти можно с помощью специального аппарата в форме лиры, который крепится к предплечью. Для фиксации пальцев к этому аппарату используют резиновые тяжи.

При фиксированных контрактурах, лечение которых консервативными методами и народными средствами бесполезно, показано оперативное вмешательство. В ходе проведения подобных операций иссекаются стягивающие кожные рубцы, удлиняются и высвобождаются из рубцов мышцы и сухожилия, рассекаются капсулы суставов.

Диагностика контрактуры сустава

Симптомы и течение контрактуры сустава зависят от:

  • причины контрактуры
  • локализации пораженного сустава
  • возраста больного

При хронических патологических процессах контрактуры развиваются медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро. Чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура.

МРТ плечевого сустава в аксиальной плоскости при контрактуре плечевого сустава (плечелопаточном периартрозе).

Особенно резко контрактура выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, нередко сопровождаясь в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте.

МРТ тазобедренного сустава в сагиттальной плоскости (связки, суставной хрящ) при контрактуре.

Для уточнения характера изменений в поражённом суставе требуется:

  • консультация врача — осуществляется первым этапом для выяснения функциональности сустава
  • КТ (компьютерная томография) сустава
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава
  • рентгенография сустава

МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости (связки, мениск, суставной хрящь) при контрактуре.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Характеризуется ишемическим повреждением мышц, которое вскоре приводит к их некрозу и рубцеванию. Развитие патологии могут вызывать непосильные физические нагрузки, пассивное растяжение или сдавление мышечной ткани. Чаще всего у больных поражаются мышцы верхней конечности и голени.

Возможные причины болезни:

  • надмыщелковые переломы плечевой кости;
  • переломы в области локтя, предплечья, запястья, бедра или голени;
  • длительное сдавление мышц жгутом во время операции;
  • тромбоз, эмболия, ушиб или разрыв сосуда, кровоснабжающего мышцу.

Болезнь имеет острое стремительное течение. Человека беспокоят резкие сильные боли в конечности. Мышцы становятся опухшими и напряженными, а кожа над ними – красной и горячей. Указанные симптомы появляются вскоре после травмы или хирургического вмешательства.

Некроз мышечной ткани наступает через 10-12 часов после появления первых признаков патологии. Если он успел развиться – рубцевания мышц уже не избежать. Поэтому при данной патологии больным требуется немедленная медицинская помощь. В большинстве случаев пострадавшим делают экстренную операцию.

Лечение

врач-ортопед, ревматолог или невролог.

Консервативное лечение контрактур включает в себя массаж, лечебные упражнения, направленные на расслабление мышц, физиопроцедуры, медикаментозное лечение и операцию в запущенных случаях патологии.

Лечение пассивных контрактур решает задачу устранения помехи. Для этого проводится операция по удалению ткани или пластике сустава, либо применяются лекарства для рассасывания рубцов.

Если патология сопровождается болевыми синдромами, назначаются лекарства для обезболивания.

Физиотерапия, ЛФК и массаж назначают в постоперационный период для реабилитации больного. Физиолечение способствует ускорению процесса заживления, активизирует естественные процессы регенерации тканей, улучшает кровообращение и обменные процессы.

Лечебная физкультура проводится под контролем врача, а затем самостоятельно пациентом. Выбор упражнений индивидуален в каждом случае. ЛФК направлена на разработку и развитие поврежденного сустава, укрепление связок, сухожилий и мышц, восстановление полноценного объема движений.

Массаж показан для разработки и расслабления при контрактуре мышц. Он делает мышцы мягкими и эластичными, улучшает кровоток и повышает тонус.

Церебральные и спинальные контрактуры восстанавливают при помощи наложения шины или ортопедического приспособления для распрямления согнутого сустава.

Хирургическое лечение может быть нескольких видов:

  • кожная пластика, когда причиной патологии являются повреждения кожи;
  • фасциотомия — при повреждениях соединительной ткани;
  • тенотомия, предполагающая удаление контрактуры сухожилий;
  • капсулотомия;
  • артролиз;
  • остеотомия.

Лечение в домашних условиях

Лечение контрактуры дома проводится для поддержания стадии ремиссии и предупреждения рецидива заболевания. Для этого используются ранозаживляющие мази, ванночки, жирные крема и массаж.

Теплые ванночки утром и вечером делают контрактуры мягкими, податливыми и улучшают моторику кистей рук.

  • возьмите 40 г ромашки и 20 г морской соли, залейте 2 л воды, доведите до кипения и прокипятите еще 10 минут на медленном огне. Далее остудите раствор до 35 градусов. Для времени экспозиции достаточно 20 минут, процедуру нужно повторять в течение 2 недель;
  • растирка из каштанов. Для приготовления растирки необходимо измельчить 12-14 каштанов, залить 0,5 л водки и оставить настаиваться 20 дней в темном месте. По прошествии этого времени раствор процеживают и растирают им больные места.

Упражнения при контрактуре сустава

Одним из ответов на вопрос о том, как лечить контрактуру коленного сустава, является лечебная гимнастика.

ЛФК при контрактуре коленного сустава:

  1. Сидя, вытянув ноги вперед, поднимайте расслабленную ногу руками, придерживая ее под бедром. Пятка не должна отрываться от пола. Повторите упражнение 10-15 раз.
  2. Лежа, сгибайте и разгибайте ногу в колене, можно при помощи второго человека.
  3. Лежа на животе, положите больную ногу на здоровую, совершайте сгибания здоровой ногой, придерживая больную. Повторите упражнение 18-20 раз.
  4. Сидя, ноги вытянуты вперед и полусогнуты, сгибайте ногу, поддерживая ее под бедром, ставя стопу на поверхность.
  5. Лежа на животе, сделайте 18-20 сгибаний ноги в колене.

Упражнения при контрактуре локтевого сустава:

  1. Сидя или стоя, при помощи палки совершайте сгибания и разгибания, сделайте 6-8 повторов.
  2. В том же положении совершать броски резиновым или теннисным мячом.
  3. Положите руки на стол, предплечье должно оставаться неподвижным. Возьмите в руки круглую игрушку, делайте руками движения раскачивания из стороны в сторону.
  4. Наклонившись вперед, сгибайте руки в локтях вместе со здоровой рукой, затем — сцепив руки в замок, а после этого — заводя руки за голову.
  5. Соедините руки в замок, поднимите над головой, согните в локтевом суставе и заведите за голову, а затем поднимите снова над головой ладонями кверху и верните в исходное положение. Сделайте 6-8 повторов.
  6. Возьмите в руки палку, поднимите вверх над головой и заведите за лопатки, затем вернитесь в исходное положение.

Упражнения для голеностопа:

  1. Сгибайте и разгибайте носок стопы до предела.
  2. Держась за пятку, совершайте вращения носком стопы в разные стороны.
  3. Стоя, подложите под стопу палку, совершайте прокатывания стопой по палке вперед и назад.
  4. Вставайте из положения сидя, поочередно опираясь сначала на пятки, затем на носки, на внутреннюю и внешнюю поверхности стопы.
  5. Аналогично предыдущему упражнению ходите по 1 минуте сначала на носках, а затем на пятках, внешней и внутренней линиях подошвы стопы.

В видео ниже приведены упражнения для лечения контрактуры плеча.

Классификация контрактур

Различают контрактуры:

  1. Врожденные, сопровождающие такие пороки развития как артрогрипоз, косолапость, мышечную кривошею и другие врожденные заболевания.
  2. Приобретенные, развившиеся в результате рубцевания, связанного с инфекционными, травматическими и другими поражениями тканей и суставов, а также после ампутаций, повреждений сухожилий, нарушений мышечного равновесия, связанных с установкой имплантов пластических операций (капсулярная контрактура).

В зависимости от преобладающей в образовавшейся контрактуре ткани они могут быть:

  • дерматогенными (кожными), обусловленными рубцами, возникшими в результате ожогов или воспалительных заболеваний;
  • десмогенными, возникшими в результате сморщивания связок и фасций после глубоких повреждений, а также после развития некоторых заболеваний;
  • миогенными (мышечными), связанными с укорачиванием мышц из-за их рефлекторного сокращения или из-за происходящих в них воспалительных процессов (например, ишемическая контрактура Фолькмана);
  • тендогенными (сухожильными), обусловленными укорачиванием или затруднением скольжения сухожилий вследствие воспалений, повреждений, приводящих к образованию спаек;
  • артрогенными (суставными), развивающимися в результате изменений в концах сустава и в его связочно-каспулярном аппарате.

Виды контрактуры суставов

Виды контрактуры суставов по происхождению:

  • Дерматогенные контрактуры возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и прочие.
  • Десмогенные контрактуры, развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них.
  • Миогенные контрактуры, обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах.
  • Тендогенные контрактуры, наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ.
  • Артрогенные контрактуры, связаны с патологическим процессом в суставе — нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате.
  • Неврогенные контрактуры, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Дерматогенная контрактура сустава

Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.

Десмогенная контрактура сустава

Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.

Миогенная контрактура сустава

Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:

  • острых или хронических заболеваний мышц (миозит)
  • контрактуры могут развиваться также вследствие острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемия)
  • миогенно-неврогенный вид контрактуры, после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом; этот вид контрактуры суставов является смешанным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы

Неврогенная контрактура сустава

Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.

Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:

  • контрактуры, развивающиеся на почве параличей или парезов мышц, обусловленные кровоизлияниями в мозг или заболеваниями центральной нервной системы; при заболеваниях  спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах
  • при диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей
  • при некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные

Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).

Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.

При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.

Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.

Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера. У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации