Вывих локтевого сустава: симптомы, диагностика и лечение

Общая характеристика

Локтевой сустав довольно сложно устроен. Он представляет собой соединение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Они составляют три сочленения, объединенных общей капсулой. Шаровидное соединение плечевой и лучевой костей обеспечивает большой объем движений в суставе. Благодаря ему рука может двигаться в вертикальной и фронтальной плоскостях. А соединение плечевой и локтевой костей имеет блоковидный характер. Оно обеспечивает сгибание-разгибание локтя, но блок не дает ему сильно переразгибаться назад. Есть еще сочленение лучевой и локтевой костей, которое отвечает за вращательные движения. Такое строение обеспечивает высокую прочность и функциональность сустава.

При вывихе одна из костей, которые составляют сустав, выпадает из суставной ямки. В локтевом суставе лучевая и локтевая кости соединены межкостной связкой, поэтому они смещаются относительно плечевой кости одновременно. Поэтому иногда такую травму называют вывихом предплечья. Это может приводить к повреждению суставной капсулы. Иногда повреждаются окружающие сосуды и нервы, часто происходит растяжение связок.

Вывих локтевого сустава у детей

Смещение костей локтевого сустава, или так называемая «болезненная пронация маленьких детей» — достаточно распространенная травма, распознать которую бывает сложно из-за чрезмерной подвижности и хрупкости неокрепших суставов.

Наиболее часто у детей диагностируют подвывих головки лучевой кости с сохранением контакта суставных поверхностей. По данным статистики, такой тип травмы в 2 раза чаще диагностируется у девочек и в большинстве случаев страдает левый локоть.

К наиболее распространенным причинам травмы относят следующие случаи:

• падение ребенка, при котором взрослый высоко держит и не отпускает руку малыша;
• падение ребенка с опорой на руку;
• снимание и надевание одежды с узкими рукавами;
• поднятие тяжелых предметов.

Если в момент травмы родители находились рядом, то в некоторых случаях можно услышать характерный хруст в поврежденной руке. На наличие вывиха укажет невозможность ребенком согнуть больную руку, отек и гематома в области сустава, иногда неестественное выпирание суставной головки.

Как и в случае со взрослыми, первым признаком вывиха будет наличие острой боли. Маленький ребенок может оказаться не в состоянии объяснить, где у него болит, поэтому родители часто наблюдают ухудшение общего самочувствия малыша: ребенок капризничает, может стать вялым и апатичным.

В большинстве случаев особой опасности для жизни и здоровья ребенка такой тип травмы не представляет, но родителям важно знать, что грамотно вернуть на место суставные поверхности может только специалист, ведь в ходе вправления могут возникнуть непредвиденные осложнения — зажатие нерва или нарушение кровообращения. Поэтому при наличии любого из основных симптомов ребенка нужно как можно быстрее показать врачу

Для диагностики данного типа травмы у ребенка квалифицированному специалисту бывает достаточно осмотра и пальпации, в некоторых случаях может понадобиться рентгенография. Проведя несложные тесты и установив отсутствие неврологических нарушений, врач проводит вправление поврежденного сустава в соответствии с видом повреждения. При необходимости используются обезболивающие средства и миорелаксанты.

В случае неполного вывиха головки лучевой кости врач проводит супинацию сустава: сначала сгибает поврежденную руку малыша под прямым углом, затем резко разворачивает ладонь и предплечье кверху.

Если после проведенных манипуляций двигательная активность полностью восстановлена, руку иммобилизуют на 2-3 дня косыночной повязкой. При осложненном вывихе проводится необходимое оперативное вмешательство.

В случае подвывиха реабилитационные мероприятия могут не понадобиться. При серьезной травме, сопряженной с хирургическими манипуляциями, потребуется полный курс восстановления, включающий физиопроцедуры, ЛФК, массаж и длительное ношение поддерживающей повязки.

Диагностика

При проявлении характерной для вывиха симптоматики следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Для начала руку должен осмотреть травматолог. При физикальном осмотре врач проверяет пульс на больной и здоровой конечностях

Важно проверить процесс кровообращения (поочередное нажатие на ногтевые пластины), функционирование нервных окончаний. Врач путем пальпации определяет тип смещения и его сложность

Далее необходимо провести инструментальную диагностику:

• рентгенологическое исследование;
• рентгенография сосудов – артериограмма;
• электромиография – проверка биохимических импульсов в мышцах.

Как происходит вывих

Этот вид травмы можно разделить на непосредственно вывих и подвывих. В обоих случаях происходит смещение суставных поверхностей в различных направлениях, а вследствие этого дальнейшая невозможность функционировать. Вывих происходит при полном смещении, то есть когда между суставными поверхностями различных костей не происходит никакого контакта. Во втором случае, наоборот, их частичное соприкосновение остается.

Классифицируют также вывих руки в локте (или подвывих) и по направлению смещения костей. Кроме того, само смещение может происходить как со всем предплечьем в целом, так и с отдельной костью.

Редко человек получает только вывих. Чаще эта травма сопровождается переломом, разрывом сухожилий и суставной сумки, гематомой, повреждением мышц.

Из чего состоит реабилитационный период

От того, насколько правильно выполняются предписания врача после лечения вывиха локтевого сустава, зависит – сможете ли вы разгибать руку, будет ли полностью восстановлены ее двигательные функции и не останется ли болевых ощущений.

Все должно быть направлено на восстановление кровообращения, регенерацию тканей, снятие отека, и возможно, оставшегося болевого синдрома. Сразу же хотим вас предупредить – это процесс длительный, он может длиться не один месяц.

В этот период рекомендуется:

• Выполнять комплекс специальных упражнений, иногда показано плавание. Движения подбирает врач индивидуально, постепенно увеличивая их амплитуду. Спустя время занятия можно проводить с гимнастической палкой, скалкой, мячиком, катая их по столу. Плаванием можно заниматься только после того, как со дня снятия гипсовой повязки пройдет не меньше месяца.
• Принимать физпроцедуры (электрофорез), это снизит болевой синдром и уменьшит отек. Физпроцедуры помогают при утренней скованности суставов.
• Пройти курс массажа. Вид массажа и его длительность определяется в зависимости от ситуации. Массаж восстанавливает нормальную циркуляцию лимфы и крови, снимает воспаление и восстанавливает сустав. Начинать массаж можно через четыре – шесть недель после травмы.
• После вывиха локтевого сустава нужно подкорректировать свое меню, для восстановления нужно принимать продукты, содержащие витамины, минералы и микроэлементы. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. При вывихе любого сустава обычно рекомендуется дополнительный прием магния и кальция.

Что нужно знать, приступая к занятиям ЛФК:

1. Упражнения с гантелями можно делать, только если снят болевой синдром. Вес гантель должен быть не более 2 кг.
2. Играя с мячом нельзя делать резких движений.
3. Водя по столу детскую машинку, следите за тем, чтобы она, а вместе с ней и рука не соскочила с края стола.
4. Физические упражнения повторяют по 10 – 20 раз три – четыре раза в день.

Упражнения могут быть такими:

1. Сомкнув кисти в замок делают движения, напоминающие забрасывание поплавка то с одной, то с другой стороны.
2. Пытаются сомкнуть руки за спиной.
3. Катают по столу детскую машинку на колесиках.
4. При согнутом под прямым углом локтевом суставе вращают предплечьем.

После хирургического вмешательства движения травмированного локтевого сустава нужно исключить, а руку держать в повязке. Руку при вывихе фиксируют повязкой косыночной, бинтовой или трубчатой. Они обеспечат неподвижность сустава и уменьшат нагрузку на него.

Если лечение было без хирургического вмешательства, фиксирующую повязку снимают, и самое сложное – разогнуть руку

Делать это нужно не спеша, очень осторожно, с помощью физиотерапевта

Внимание! Во избежание контрактуры или оссифактов тепловые процедуры после таких травм категорически запрещаются. Если выполнять все рекомендации правильно, то уже после первого месяца после неосложненного вывиха, пациент ощутит улучшение состояния, а самолечение и бесконтрольные, нерегулярные процедуры могут привести в потере трудоспособности

В большинстве случаев рука восстанавливается от трех месяцев до полугода. В отдельных случаях, при поражении плечевой артерии или нервов, процесс восстановления будет более длительным

Если выполнять все рекомендации правильно, то уже после первого месяца после неосложненного вывиха, пациент ощутит улучшение состояния, а самолечение и бесконтрольные, нерегулярные процедуры могут привести в потере трудоспособности. В большинстве случаев рука восстанавливается от трех месяцев до полугода. В отдельных случаях, при поражении плечевой артерии или нервов, процесс восстановления будет более длительным.

В травме

Вот человек, получивший травму, доставлен в больницу и входит в кабинет травматолога. В первую очередь врач делает внешний осмотр, в случае надобности проверяет чувствительность руки. После этого страдальца обязательно отправляют на рентгенографию (проводится два снимка — сбоку и спереди) для того, чтобы врач смог определить вид вывиха, сопровождается ли он какими-нибудь другими травмами и прочую важную для лечения информацию. Иногда при рентгенографии в суставную капсулу вводят контрастное вещество, которое позволяет сделать более точные выводы о состоянии локтя и руки в целом.

Ниже на фото вывих локтя (рентген, вид сбоку) можно изучить.

После рентгена травматолог решает, что делать дальше. В том случае, если наблюдается только вывих, скорее всего, будет проведено вправление сустава под местной или общей анестезии (местная — введение обезболивающего средства, например, новокаина, для устранения болевых ощущений в определенной области; общая — усыпление человека на определенное время). После этого отправляют на контрольный рентген, конечность (в случае удачного вправления) фиксируют гипсом под углом 90 градусов и закрепляют повязкой через шею.

Также делают рентгенограмму с другого ракурса. Вид спереди можно увидеть на фото ниже.

Но в некоторых случаях требуется операция. Чаще всего это происходит в том случае, если вывих сопровождается, к примеру, открытым переломом. При некоторых операциях используют также и фиксирующие элементы — титановые спицы, пластины. После операции руку также иммобилизируют. Далее требуется ношение гипса на руке некоторое время (независимо от того, было ли оперативное вмешательство или нет). Обычно это время составляет 2-4 недели. За этот период сустав должен зарасти новой тканью в тех местах, в которых прошлая была нарушена.

Витаминотерапия

Для укрепления и восстановления костной и хрящевой ткани необходимо поступление в организм большого количества витаминов и минеральных веществ. Они могут поступать из продуктов питания. Но этого бывает недостаточно, в таких случаях лечащий врач назначает витаминно-минеральный комплекс. Что должно в него входить?

• Кальций. Этот элемент является основным строительным веществом тканей и клеток. Он укрепляет скелет, способствует регенерации хрящей и повышает мышечный тонус;
• Витамин Д. Он способствует усвоению кальция в организме. Если этот витамин находится в недостаточном количестве в кишечнике человека, то прием кальция окажется бесполезным. Данный витамин также является основным участником процесса минерализации (укрепления) костной ткани;
• Фосфор активно участвует у регуляции уровня витамина Д и магния в организме. При его избыточном поступлении кальций из костей выходит, что приводит в их повышенной хрупкости;
• Витамин А помогает фосфору (фосфату кальция) усваиваться в организме;
• Магний. При его недостатке опорно-двигательный аппарат ослабевает и повышается вероятность развития различных травм;
• Витамины группы В. Обменные процессы в костях проходят под их воздействием;
• Витамин С необходим для восстановления организма после травмы.

Причины и симптомы

Вывих локтя возникает вследствие таких причин:

• сильного удара или падения на согнутую руку в локтевом суставе (передний вывих);
• падения на разогнутую руку (задний вывих);
• вытягивания сустава у маленьких детей;
• наличия слабых связок и незначительного силового воздействия в область локтя (привычный вывих).

В последнем случае привычный вывих является следствием ненадлежащего лечения воспалительных процессов в локтевом суставе, появившихся в результате ранее полученного вывиха или вследствие возрастных изменений тканей.

Вывих может возникнуть в различных жизненных ситуациях:

• в результате дорожно-транспортных происшествий;
• при выполнении силовых спортивных упражнений;
• при резком подъеме за руки маленького ребенка взрослыми;
• или обычных падений с высоты человеческого роста.

Сопутствующими осложнениями могут быть: растяжение или разрыв связок, повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон, а также перелом суставных головок и костей. При вывихе у детей возможными осложнениями могут стать быстро возникающий воспалительный процесс и дегенеративные изменения в детских костях.

Травмы сопровождаются следующими симптомами:

• наличие существенного болевого синдрома;
• отечность в области травмы, которая распространяется вверх и вниз по руке;
• отсутствие пульсации крови в венах;
• проявляющаяся гематома;
• ограниченная подвижность, онемение и покалывание в поврежденной конечности, ладони и пальцах;
• визуальная деформация локтевого сустава, при ручном осмотре ощущается головка лучевой кости спереди (при заднем вывихе) или сзади (при переднем вывихе);
• повышение температуры тела, озноб, слабость, головокружение.

Симптомы разрыва связок и нестабильности сустава

Симптомы повреждения зависят от локализации и степени тяжести. Легкое растяжение связок проявляется болью в месте ушиба (кисти, локте, плече), небольшим отеком тканей. Может быть покраснение кожи, ссадины, ограничение подвижности. В области плеча болезненность выражена больше, так как этот сустав наиболее подвижен.

Растяжение связок руки второй степени – это частичный разрыв волокон. Симптомы выражены отчетливей.

Врач диагностирует у пациента:

• боль в лучезапястном, локтевом или плечевом суставе, в пальцах;
• припухлость, ограничивающую движения;
• при прямой травме на руке видны гематомы, ссадины, царапины.

Растяжение третьей (тяжелой) степени – это полный разрыв связочного аппарата у ребенка. Часто сочетается с подвывихом и вывихом. Дети жалуются на сильную боль и отек, движения в суставе резко ограничены или отсутствуют. Кожа краснеет, иногда приобретает синюшный оттенок. В зоне ушиба часто видны обширные кровоподтеки. При вывихе у ребенка положение конечности неестественно. Он поддерживает травмированный сустав здоровой рукой, чтобы уменьшить болевые ощущения.

Лучезапястного, пальцев

При вывихе лучезапястного сустава ребенок отмечает неестественное положение кисти. Часто это происходит при полном разрыве локтевой или лучевой коллатеральных связок. Запястье после травмы отекает, сгибание, разгибание, отведение кисти затруднено. Болевой синдром выражен. Виден отек в области сустава, деформация руки.

Диагностика вывиха пальцев у ребенка не вызывает затруднений. Дети жалуются на боль и припухлость в месте травмы. Типичный признак – угловая деформация. Палец занимает неестественное положение – в зависимости от направления действующей силы. Движения в суставе резко ограничены, чаще невозможны. При сильных травмах руки у ребенка не редкость вывихи с повреждением кожных покровов.

Ознакомьтесь с фото растяжения связок кисти руки, вывиха с угловой деформацией пальца у детей.

Локтевого

При вывихе локтевого сустава у ребенка наблюдают выраженный отек, деформацию руки в этой зоне. Он придерживает поврежденную конечность в полусогнутом положении, щадит ее. Активные и пассивные движения ограничены, при тяжелом вывихе – отсутствуют. Болевой синдром сильный.

Из–за сильного отека в месте вывиха сдавливаются окружающие ткани, повреждаются сосуды и нервы, что приводит к нарушению кровообращения – отсутствию пульса, похолоданию руки, бледности кожи.

Несвоевременная помощь при сдавливании кровеносных сосудов и нервов приводит к нарушению трофики руки, тяжелым осложнениям, потери функции кисти и пальцев.

Плечевого

Проявления вывиха плеча у ребенка яркие. Характерна триада симптомов:

• сильная боль в плечевом суставе;
• потеря функции руки;
• вынужденное положение тела и конечности (ребенок наклоняет голову в сторону травмы, придерживает поврежденную руку здоровой, плечо и надплечье опущены).

Ребенок при вывихе не может совершать активных движений рукой и сопротивляется пассивным. Возникает упругая фиксация плеча – при попытке поднять, привести или отвести руку заметно пружинящее сопротивление. При нестабильности сустава можно свободно прощупать головку плечевой кости.

Задний вывих плеча называют «диагностической ловушкой». Встречается редко, и врачи часто его пропускают. Основные признаки – поворот руки внутрь, выпячивание тканей сзади акромиона. Попытки повернуть руку кнаружи вызывают у ребенка боль. Но она выражена не так сильно, как при переднем и нижнем вывихе. С каждым днем интенсивность болевых ощущений уменьшается, из‐за чего родители не обращаются вовремя к врачу. Часто диагностика проводится в поздние сроки.

При вывихе руки с одновременным переломом шейки плечевой кости конечность укорачивается, видимого смещения плеча нет. Не стоит пытаться установить диагноз самостоятельно, это возможно только при проведении рентгенографии.

Диагностическое обследование

Клиника довольно очевидна, установление диагноза не вызывает трудностей. Важный момент обследования – оценка тяжести патологических изменений, вызванных травмой. Для выявления общей картины поражения проводится физикальная диагностика с применением различных тестов на проверку функциональных нарушений руки. Обычно, для подтверждения вывиха достаточно физикального осмотра и рентгенологического обследования. При спорных вопросах, для уточнения характера повреждений, врач может назначить:

• УЗИ диагностику сустава для более подробной оценки внутрисуставных изменений.
• КТ и МРТ диагностику, позволяющую визуально оценить характер повреждений.
• В сложных случаях, может понадобиться эндоскопическая диагностика для визуальной оценки состояния полости суставного блока локтя.

Лишь уточнив все параметры повреждений, врач подбирает лечебную терапию.

Массаж

Массаж – это механическое воздействие на больной участок тела. Противопоказаниями к назначению данного метода являются:

• Пациент находится в тяжелом состоянии;
• Общая гипертермия (повышение температуры тела);
• Обширные отеки;
• Интенсивные боли.

Данный метод реабилитации способствует:

• Снижению болевого синдрома;
• Улучшению кровообращения;
• Повышению мышечного тонуса (профилактика и лечение атрофических явлений);
• Нормализации питания (трофики) поврежденных тканей;
• Устранениюзастоя лимфы в конечности, длительное время находящейся в вынужденном положении;
• Регенерации тканей;
• Профилактика контрактур (серьезное осложнение травмы сустава).

Применение массажа целесообразно уже в период иммобилизации верхней конечности. Как правило, через 3 — 5дней после вправления проводят первую процедуру. Пока на область сустава наложена повязка, выполняют массаж следующих областей:

• Задняя и боковые поверхности шеи;
• Паровертебральная (околопозвоночная) область на уровне шейных и грудных позвонков;
• Предплечье и плечо.

Локтевой сустав в период восстановления массировать не разрешается.

Приемы массажа, применяемые для восстановления после вывиха локтя:

• Поглаживание;
• Растирание;
• Разминание;
• Круговые растирания.

Вправление и лечение вывиха локтевого сустава

Есть несколько методов вправления сустава, однако различия между ними незначительны. По сути, какой бы вывих ни был, врач всегда старается максимально согнуть руку в локтевом суставе, затем растянуть мышцы и максимально отдалить головки костей друг от друга, а потом, надавливая на них пальцами, помочь им занять правильное положение. В ряде случае, возможно, потребуется небольшая пронация (поворот кнутри) или супинация (поворот кнаружи) предплечья.

Изолированные вывихи, а также вывихи, сочетающиеся с переломами и повреждением связок, как правило, требуют оперативного лечения.

Как и в случае с любым другим вывихом, время играет важную роль. Наибольшие шансы на вправление вывиха в течение первых суток после травмы, а вывих, которому «исполнился» месяц или больше, практически всегда вправляется только оперативно, и то зачастую без гарантий на успех операции.

После вправления вывиха на согнутую в локте и приведённую к груди руку на срок 3-4 недели накладывается фиксирующая повязка.

Лечение

Лечение вывиха обязательно осуществляется в медицинском учреждении, чаще всего в травмпункте. После беседы с пострадавшим об обстоятельствах получения травмы и осмотра сустава врач ставит предварительный диагноз

Но очень важно убедиться в отсутствии перелома костей, а также в целостности сосудов и нервов. Для этого пострадавшему проводят рентгеновское обследование

Для определения состояния нервов и сосудов могут быть назначены электромиография, артериограмма или УЗИ сосудов.

После подтверждения диагноза и при отсутствии осложнений необходимо как можно скорее провести вправление сустава на место. Это должен делать врач, так как неправильное проведение этой процедуры может привести к разрыву суставной капсулы, повреждению нервов или сосудов. Кроме того, есть несколько методик, выбор которых зависит от типа травмы.

Вправление вывиха делают под наркозом. Чаще всего под местным – сустав обкалывают анестетиками. Иногда дополнительно применяют миорелаксанты. Но в сложных случаях процедура может проводиться под общим наркозом. После постановки всех костей предплечья в правильное положение проверяется функциональность сустава. Если рука двигается свободно, локоть иммобилизуется в согнутом положении. Делается это с помощью гипсовой повязки, которая накладывается от середины плеча до головок пястных костей.

Если же при обследовании было обнаружено повреждение нервов, сосудов или суставной капсулы, проводится хирургическое вмешательство. Оно необходимо для восстановления целостности сустава и нормализации кровообращения. Сшивание поврежденных нервов проводится в отделении микрохирургии.

При неосложненном вывихе гипсовая повязка носится 7-10 дней, при наличии перелома – до срастания костей. После снятия гипса приступают к реабилитационной терапии. Некоторое время больному нужно избегать поднятия тяжестей и других нагрузок на руку. Рекомендуется носить поддерживающие повязки, шины или специальные бандажи на локоть.

Внимание: полное восстановление функций сустава происходит через 4-6 недель. Но в случае наличия осложнений реабилитация может затянуться на несколько месяцев и даже лет

Классификация

Локтевой сустав из-за своего сложного строения повреждается довольно часто. Причем это может случиться как у ребенка, так и у взрослого. Но в зависимости от возраста различаются типы таких травм. У детей чаще всего диагностируют подвывих – повреждение, при котором головки костей сохраняют контакт с суставными поверхностями. У взрослых подвывих бывает редко, из-за более развитого мышечно-связочного аппарата повреждение случается при более сильном воздействии. Это приводит к полному вывиху, при котором части сустава теряют контакт друг с другом.

Различают также прямой и непрямой вывихи. Если травмирующее воздействие производилось непосредственно на область сустава, например, при ударе или падении на локоть, это прямой вывих. Если же при падении пострадавший опирался на выпрямленную руку или же травма была получена в результате рывка, это непрямой вывих. Такая травма чаще всего закрытая, но при повреждении мягких тканей может быть открытый вывих.

Кроме того, классификация травм учитывает то, в какую сторону смещаются кости. По этому признаку различают передний, задний и боковой вывихи.

• Задний вывих диагностируют, когда локтевая кость смещается назад. При этом хорошо заметно, как сзади выступает ее головка. Из-за этого предплечье укорачивается.
• При переднем вывихе локтевая и лучевая кости смещаются вперед. Такое случается реже, в основном при падении на локоть.
• Боковой вывих встречается очень редко. При падении на вытянутую в сторону руку кости предплечья могут сместиться вбок.