Инвалидность при замене тазобедренного сустава в россии

Об индивидуальной программе реабилитации

Зачастую пациентов не устраивает длительность сроков ожидания.

Существует иной законный метод подучить господдержку на протезирование. Но для его реализации необходимы серьезная сумма денег.

Суть индивидуальной программы реабилитации

1. Смысл мероприятия состоит в том, что гражданин оплачивает клинике расходы на манипуляцию и лечение из собственных накоплений.
2. После завершения всех необходимых мероприятий потраченные деньги ему выплачивает бюджет.

Выгоды в данном случае получают все стороны процесса, они состоят в следующем:

1. Не нужно ждать, пока госорган оплатит приобретение протеза.
2. Клиника имеет нужные средства для закупки всех материалов и медикаментов.
3. Протезы приобретаются только у самых проверенных поставщиков, имеют высокое качество.
4. Бюджет оплачивает только оказанную помощь, так сказать, по факту выполненных услуг.

Недостаток программы один: необходима значительная сумма, которая будет возвращена гражданину через определенное время. Стоимость протеза тазобедренного сустава варьируется от 120 до 190 тыс. руб. Зависит она от конструкции и материала изготовления.

Благотворительные организации могут профинансировать приобретение протеза тазобедренного сустава.

Кому предоставляется индивидуальная программа

Оплата протеза за счет бюджета производится в таких случаях:

• если человек является инвалидом по рассматриваемому заболеванию;
• право на получение протеза было зафиксировано документально до 01.01.2015.
• иных (индивидуально).

Гражданам, получившим право на квоту до 01.01.2015, выделяется фиксированная сумма. Она составляет 160 тыс. р. Дополнительные траты необходимо погасить из своих средств.

Основания для присвоения инвалидности

Однозначно сказать, что инвалидность положена пациентам с коксартрозом, нельзя. Не существует справочника, в который можно было бы заглянуть и сказать: вы страдаете таким-то заболеванием или перенесли такую-то операцию, значит, вам положена такая-то группа инвалидности. Вопрос о присвоении статуса инвалида рассматривает медико-социальная экспертная комиссия, решение принимается большинством голосов. Эта процедура помимо медицинских имеет юридические аспекты.

Человек может быть признан инвалидом, если:

• имеющиеся дефекты, перенесенные заболевания и травмы привели к стойкому расстройству важных функций организма;
• он в полной мере или частично утратил способность (способности) к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой и учебной деятельности, ориентации, самоконтролю, общению. Такие состояния классифицируется как ограничения жизнедеятельности (ОЖД);
• он нуждается в социальной защите или реабилитации.

К мерам социальной защиты инвалидов относятся выплаты по нетрудоспособности, льготы на покупку медикаментов, товаров медицинского назначения. Для лиц с умеренными ОЖД создаются учебные, рабочие места с особыми условиями. Для каждого пациента со статусом инвалида разрабатывается индивидуальная программа медицинской и социальной реабилитации. В случае успешного прохождения реабилитации возможно понижение группы или снятие статуса. Так, пациентам, у которых причиной инвалидности является коксартроз 3 степени, рекомендуют операцию эндопротезирования. Они могут участвовать в программе предоставления высокотехнологичной медицинской помощи за счет госбюджета.

При артрозе тазобедренного сустава инвалидность присваивают, если заболевание приводит к ограничениям жизнедеятельности, которые не удается устранить с помощью лечения. Чаще всего стойкое расстройство статодинамической функции отмечается при коксартрозе 3 степени, реже на 2 стадии. Ограничения жизнедеятельности выражены в большей степени, если артрозом поражены оба тазобедренных сустава или не только тазобедренный, но и коленный. Существенное укорочение больной ноги, быстрое прогрессирование артроза тоже являются основаниями для направления пациента на МСЭК. Если пациенту дают инвалидность 2 или 3 группы, ее нужно ежегодно подтверждать.

Медико-социальная экспертиза

Во время МСЭ больной проходит такую диагностику:

• исследование на рентгене по Косинской;
• функциональная специальная диагностика сочленения тазобедренного сустава;
• установление степени статодинамических различных функций;
• установление степени выраженности деформирующего артроза или остеоартроза.

Таким образом, медицинский эксперт изучает конкретные стадии развития процесса в разрушенном суставе, а также выясняет, часто ли появляется обострение, какие осложнения образуются у пациента во время артроза, какую группу инвалидности ему дать (первую, вторую или третью) и др.

Рентген

При изучении рентгеновского снимка врач оценивает характер повреждения суставных различных поверхностей пациента и подтверждает наличие эндопротеза.

На МСЭ эксперты рассматривают документы, в которых указана степень патологических изменений в тазобедренной кости по классификации Коксинской. Также только они, а не лечащий врач, дают инвалидность после замены правого или левого тазобедренного сустава.

При проведении диагностики больного по Коксинской врач выявляет 1 из 3 стадий изменений: первая – самая лёгкая и третья – тяжёлая. Во время МСЭ эксперты не диагностируют больного, а изучают снимки и заключение рентгенолога, в котором указан диагноз пациента именно по подобной классификации.

Функциональная диагностика

При осуществлении функциональной специальной диагностики врач оценивает выраженные изменения в двигательной активности человека, а именно ограничение моторных функций после эндопротезирования тазовых и бедренных суставов.

Врач смотрит на протез тазобедренного сустава и оценивает амплитуду движений пациента в градусах и по 4 степеням:

• 1 степень считается самой лёгкой. У человека подвижность ограничена на 20–30 градусов, не более;
• 2 степень – у больного скованны движения на 50 градусов;
• 3 степень – человек выполняет лишь некоторые небольшие движения (не более 15 градусов);
• 4 степень – больной полностью обездвижен. В подобной ситуации наступает анкилоз суставов, при котором человек фиксирует ногу в неудобной позе.

Подобную диагностику проводит специалист МСЭ за 3–7 дней до начала проведения МСЭ.

Следует ли менять тазобедренный сустав на эндопротез? Да, если подобная кость умеренно или сильно разрушена, а также она ограничивает подвижность человека. Это решает не сам больной, а его лечащий врач.

Установление степени статодинамической функции

Статодинамическая функция (СДФ) тазобедренных суставов отвечает за опору ноги и возможность осуществления различных движений. Характер и степень её изменений чётко показывают, как больной двигается, может ли он сам себя обслуживать и делать определённую работу.

Таким образом, нарушение статодинамических показателей считается главным основанием для подтверждения или отказа в получении инвалидности.

При оценке СДФ врач изучает такие симптомы и параметры состояния пациента:

• различные неприятные недомогания в тазобедренных суставах;
• степень хромоты;
• с какой скоростью движется человек;
• есть или нет ограничение движений — контрактура;
• степень укорочения ноги;
• уменьшение силы мышц;
• снимок рентгена и функциональная картина состояния больного.

По вышеперечисленным критериям врач устанавливает такие степени выраженности артроза тазобедренного сустава:

• незначительное повреждение сустава;
• умеренное патологическое изменение (начальный и поздний этапы);
• выраженная деформация – разрушение большего объёма кости;
• значительно выраженное разрушение кости.

Ход проведения эндопротезирования ТБС

Тазобедренный сустав очень сложно устроен и выдерживает большие нагрузки. Поэтому замена его протезом практикуется только в крайних случаях. Показанием для эндопротезирования могут быть:

• деформирующий остеоартроз тяжелой степени;
• осложнения после травм или других суставных патологий;
• последствия ревматоидного артрита;
• некротические процессы из-за нарушения кровоснабжения;
• опухоли.

Цель эндопротезирования – вернуть подвижность суставу, а больному работоспособность. Выполняются такие операции двумя способами.

Полное или тотальное эндопротезирование заключается в полном удалении частей сустава и замене их протезом. Такие конструкции возвращают сочленению подвижность. Современные эндопротезы надежны и сохраняют функциональность 10-20 лет.

Некоторые считают, что после замены тазобедренного сустава инвалидность положена обязательно. Но это не так. Ведь целью операции является восстановление подвижности. Многие больные соглашаются на нее именно для того, чтобы избежать инвалидности. И чаще всего так и случается.

Правильно проведенная операция и соблюдение всех рекомендаций врача во время реабилитации позволяют избежать инвалидности после замены тазобедренного сустава. Но такой исход тоже не исключен. У некоторых пациентов развиваются осложнения, которые сводят на нет все положительные результаты операции.

Эндопротезирование – это тяжелая операция, поэтому осложнения могут развиться по разным причинам. Особенно часто это наличие хронических заболеваний или физиологические особенности пожилого возраста, которые не позволяют протезу прижиться. Но не исключены и врачебные ошибки.

Иногда к осложнениям приводит использование некачественных протезов, а также несоблюдение рекомендаций врача во время реабилитации. Чаще всего встречаются такие негативные последствия:

• инфекционный процесс;
• отторжение протеза;
• тромбоз;
• дегенеративные процессы в окружающих тканях;
• вывих сочленения.

Метод проведения хирургического вмешательства и вид эндопротезирования подбирается индивидуально для каждого пациента. Операция состоит из нескольких этапов:

1. Подготовительный. Больному делают анестезию и обрабатывают операционное поле кожными антисептиками.
2. Обнажение сустава. Хирург инструментом (скальпелем или коагулятором) проводит разрез по межвертельной линии, открывая суставные кости.
3. Создание канала. Под углом в зоне шейки головка отделяется от кости и удаляется. В костном элементе при помощи разверстки формируется полость.
4. Установка имплантата головки. В подготовленный канал вставляется клиновидная ножка и к ней крепится шарообразный эндопротез.
5. Протезирование вертлужной впадины. С помощью инструмента из впадины удаляют гиалиновый хрящ и устанавливают металлическую чашу-протез, а затем в емкость укладывают полиэтиленовый вкладыш.
6. Вправление сустава. Металлический элемент бедра вставляется в чашу, после чего проводится ушивание рассеченных при операции связок и мышц. В послеоперационную рану устанавливается дренаж.

Принцип оперативного лечения при всех видах протезирования почти одинаков. Замена сустава продолжается около 3 часов.

Процедура оформления инвалидности

Чтобы оформить инвалидность, необходимо получить направление и пройти необходимые обследования. Потребуется посетить:

• окулиста;
• отоларинголога;
• невропатолога;
• ортопеда;
• терапевта.

Если есть дополнительные хронические болезни, понадобится пройти других специалистов.

Помимо консультации врачей понадобится ряд клинико-лабораторных исследований:

• анализы мочи и крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• рентгенография и УЗИ сустава.

Во время прохождения обследования следует собрать следующие бумаги:

• справку о проведенном эндопротезировании;
• ксерокопию паспорта;
• копию СНИЛС;
• заявление на МСЭ;
• справку с места работы или документ, подтверждающий статус безработного.

К пакету документов добавляется бланк с результатами прохождения обследования и бумаги отправляются на рассмотрение комиссии.

Человеку назначают дату экспертизы, куда нужно явиться с паспортом для оценки состояния здоровья и возможности получения группы инвалидности.

Для того чтобы оформить инвалидность, необходимо пройти полное обследование. Кроме функциональной диагностики и сдачи анализов оно включает консультацию некоторых узких специалистов.

После этого пациенту выдается заключение о его состоянии и направление на МСЭ.

На основании этих документов медико-социальная комиссия оценивает степень нарушений подвижности больного, способность его выполнять профессиональные обязанности. Выносится решение о назначении ему группы инвалидности или дается отказ.

Сначала врач информирует вас о наличии у вас тяжелых анатомических и функциональных нарушений, вызванных коксартрозом 2 степени, и возможности установления инвалидности (либо вы сами спрашиваете об этом врача). Врач дает направление и карту для прохождения врачебной комиссии (ВК) на уровне вашей поликлиники – обычно требуется получить заключения от нескольких специалистов о вашем состоянии (терапевта, невролога, лечащего артролога). К карте прикладывают данные обследований (рентген, КТ, МРТ тазобедренного сустава и др.) и выписки из стационарных историй болезни (если было стационарное лечение, операции)

Обратите внимание: чем чаще вы обращались к врачу по поводу болей и других проблем с тазобедренным суставом, чем чаще у вас возникала необходимость в стационарном лечении – тем выше вероятность присвоения вам группы. Поэтому старайтесь регулярно посещать врача, а каждое обращение фиксировать в амбулаторной карте

Следующий этап – собственно МСЭК. С направлением на МСЭК, амбулаторной картой, всеми имеющимися выписками из стационара по поводу лечения коксартроза, данными обследования вы записываетесь на прохождение экспертной комиссии. Врачи коллегиально оценивают ваше состояние, обсуждают результаты осмотра, обследований и заключений специалистов, а потом путем голосования выносят решение.

Нюансы процесса

Важно знать некоторые нюансы и условия, при которых больному дают группу инвалидности, чтобы перед заседанием комиссии рассчитывать на что-то. В большинстве случаев их необходимо знать людям со второй стадией коксартроза

Если уже наблюдаются симптомы третьей, то инвалидность дадут в любом случае.

Группа может быть присвоена на 2 стадии, если коксартроз двухсторонний, набирающий обороты, а также произошло укорочение или удлинение конечности более чем на 7 сантиметров. Зачастую при таких условиях дают 3 группу инвалидности, но бывают случаи предоставления 2 группы. В принципе, если есть диагноз 2 стадии коксартроза, можно получить какую-либо из трёх групп, но только при соответствующих показаниях.

Инвалиды третьей группы могут работать только в определённых условиях. Им полагается 50-процентная скидка на проезд в общественном транспорте, социальная помощь в установленном законом размере. Также предусмотрены льготы на коммунальные услуги и покупку лекарств.

https://youtube.com/watch?v=W1HI06vD7eI

Что касается 2 группы инвалидности, то здесь больному запрещено трудиться, так как двигательные функции существенно нарушены. Из-за этого социальные выплаты немного выше, чем у людей с 3 группой. Пациенты с таким статусом должны каждый год проходить комиссию и подтверждать болезнь. Если удалось её перебороть или наблюдаются существенные улучшения, то группу, скорее всего, снимут.

Первая группа инвалидности характеризуется полной утратой двигательных функций из-за разрушения сустава. Человек уже имеет запущенный коксартроз, и вылечить его невозможно. Больной нуждается в постоянной посторонней поддержке.

После получения статуса инвалида человек имеет возможность получить много преимуществ:

• бесплатные лекарства или предоставление существенной скидки на них;
• бесплатные путёвки в санатории для оздоровления;
• отстранение от работы на вредном производстве;
• возможность эндопротезирования на льготных условиях и другое.

В каких случаях больному могут отказать в получении группы?

При коксартрозе тазовых и бедренных суставов, а также после их замены, при определении группы инвалидности медицинский эксперт изучает степень изменения статодинамических различных функций, начиная от умеренной на позднем этапе недуга.

Предлагаем ознакомиться: Дисплазия тазобедренных суставов у детей (23 фото): это это такое, симптомы и лечение дисплазии у малыша

Если у человека диагностирована 1 стадия различных патологических изменений в тазобедренной кости, то ему не присваивают группу инвалидности.

Третью группу дают в таких случаях:

• в 1 год после проведения эндопротезирования на 1 тазобедренном суставе. В первое время после операции больной передвигается при помощи костылей;
• при ограничении подвижности человека в будущем после одностороннего эндопротезирования (умеренное и выраженное изменение статодинамических разнообразных функций суставов);
• при образовании деформирующего остеоартроза 3 степени;
• при повреждении 2 больших суставов (тазобедренный, колени) 2 стадии.

Вторую группу инвалидности присваивают по таким основаниям:

• после двусторонней замены разрушенных суставов на эндопротезы, при наличии у больного существенных нарушений статодинамических функций;
• при образовании двустороннего деформирующего артроза на 2 суставах с 3–4 степенью функциональных различных нарушений;
• при возникновении деформирующего остеоартроза 3 и более больших суставов.

Первую группу инвалидности можно получить в том случае, если после двустороннего эндопротезирования у человека появились различные осложнения, из-за которых пациент стал полностью обездвижен. Также 1 группу присваивают при образовании деформирующего остеоартроза 3-й стадии с выраженным анкилозом.

Таким образом, после того как больной протезирован, он проходит МСЭ, чаще в 1-й год после проведения операции. За это время пациенты нередко восстанавливают моторные функции ноги и продолжают полноценно выполнять любую работу, которая не связана с какими-либо физическими нагрузками.

Положена ли группа инвалидности при замене тазобедренного сустава? Да, после эндопротезирования многие пациенты получают 3 группу на долгое время.

Вторую группу в большинстве случаев присваивают сроком на 1 год после осуществления операции. Затем, после проведения переосвидетельствования пациента переводят на 3, но при существенном нарушении 2 группу инвалидности дают ещё на год.

Первую группу присваивают, если больной стал полностью обездвижен. После проведения эндопротезирования такую инвалидность дают очень редко.

Такими видами трудовой деятельности считают следующие:

• работа в офисе;
• работа на заводе инженером;
• управление транспортными различными средствами;
• применение промышленного оборудования и др.

Однако если человеку ставят эндопротез сразу на 2 тазобедренных сустава, то ему точно дают группу инвалидности. Но такие операции проводят очень редко.

I группа присваивается на 2 года. Причины для констатации инвалидности выражаются в неспособности выполнять следующие действия:

• самообслуживание;
• самостоятельное передвижение;
• общение;
• контроль поведения в обществе;
• освоение элементарных навыков и умений;
• выполнение трудовой деятельности.

Также отмечается дезориентация в пространстве, нужда в постоянной посторонней помощи и уходе.

II группа назначается сроком на 1 год. Основные критерии:

• неспособность к самообслуживанию;
• трудности передвижения;
• дезориентация в пространстве;
• проблемы в коммуникации с другими людьми;
• невозможность получения образования, обучения.

Важную роль играет возможность выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях.

Критерии к постановлению III группы инвалидности:

• способность к самообслуживанию поэтапно или с помощью вспомогательного оборудования;
• способность ориентироваться в незнакомой обстановке;
• снижение темпа и объема передачи и получения информации;
• периодическая потеря контроля над поведением;
• способность к обучению в рамках стандартов для людей с ограниченными возможностями;
• способность к трудовой деятельности со снижением её объема, интенсивности и квалификации.

Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?

Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — выбирать будущее Вам!

Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:

• Обращение через 1 час после травмы;
• Операция в течение первых 12 часов;
• Самостоятельно встает — через день после операции;
• Выписка через 14 дней;
• Реабилитации в течение 4 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Менее удачливые пациенты и их родственники:

• Обращение в течение 1–3 дня после травмы;
• Операция в течение 7–14 дней;
• Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции;
• Выписка через 1 месяц;
• Реабилитации в течение 4–6 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Наименееосведомленные пациенты и их родственники:

• Обращение через 1 неделю после травмы;
• Операция двухэтапная в течение 2 недель;
• Самостоятельно встает — через 15–20 дней;
• Выписка через 1,5–2 месяца;
• Реабилитации в течение 6 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.

Неудачливыепациенты и их родственники:

• Обращение после выписки из других ЛПУ;
• Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА;
• Реабилитации в течение 1 года;
• Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.

На что влияют особенности оперативного вмешательства

Особенность оперативного вмешательства при гонартрозе является то, что определённое время до оперативного вмешательства больной должен быть обследован:

1. Клинический анализ крови делается для исключения анемии различной этиологии или других патологических состояний клеточного и количественного состава крови.
2. Общий анализ мочи, который выполняется для исключения патологических процессов в моче-выделительной системе человека.
3. Анализ крови на содержание глюкозы и суточный анализ мочи на содержание глюкозы делаются для выявления сахарного диабета.
4. Биохимический анализ крови выполняется для полноценной оценки работы обмена веществ в организме больного. Зачастую берут показатели: АлАт, АсАт, свободный и связанный билирубин, белковые фракции, креатинин, мочевина, тимоловая проба.
5. Маркеры вирусных гепатитов (antiHCV и HbsAg) и антитела к ВИЧ-инфекции.
6. Примечание. Такие обследования чаще всего являются просто профилактикой, но иногда с результатами данных анализов можно выиграть суд. Редко, но бывает, что во время оперативного вмешательства или при переливании крови и её фракций заносятся вирусные инфекции. Доказать инфицирование сложно, но можно.
7. Флюорография органов грудной клетки делается непосредственно перед операцией (если не делается стабильно раз в год). При наличии худощавости, астеничности больного нужно сделать рентгенографию органов грудной клетки. Такая тактика позволяет оценить состояние лёгочной системы и исключить наличие туберкулёзного поражения органов дыхания. Конечно, неосложнённые формы туберкулёза не являются противопоказанием для оперативного вмешательства по эндопротезированию сустава, но в качестве профилактичносго осмотра должен выполняться в 100% случаев.
8. Электрокардиограмма выполняется для исключения скрытой патологии сердечно-сосудистой системы, которая иногда протекает бессимптомно, но в период операции может дать непредвиденные осложнения для анестезиолога.
9. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства для выявления возможной патологии печени, почек и других жизненно важных органов.

После замены сустава больному положен постельный режим. Постепенно ему разрешается наступать на ногу. С каждой неделей больному разрешено увеличивать нагрузку на сустав. Больному должны рассказать, как правильно выполнять упражнения лечебной физической культуры и в каком объёме.

Постепенно в течение года больной полностью возвращается к обыкновенной жизни.

Сразу после выписки из травматологического стационара необходимо посетить врача в поликлинике по месту жительства. Иногда функцию такого врача может выполнять врач частной практики.

При необходимости может быть продлён больничный лист. В зависимости от срока давности через врачебно-консультативную комиссию или нет. Если продолжительность больничного листа больше 10 дней, только через ВКК и потом каждые 10 дней, только через врачебную комиссию. Этим должен заниматься врач-травматолог, так как он знает особенности течения послеоперационного периода каждого заболевания своего профиля.

В первый год после оперативного вмешательства, учитывая все сопутствующие заболевания больного и наличие чужеродного тела в организме, выдаётся 2 группа инвалидности с переосвидетельствованием через 365 дней.

В течение этого больной может пролечиваться в специализированных учреждениях, собирать выписки от туда и спустя 350 дней обратится к врачу терапевтического профиля для прохождения МСЭ. На основании документов предыдущего года назначают повторные исследования и если состояние не ухудшилось и является стабильным на протяжении года, выдаётся 3 пожизненная группа инвалидности.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/Bf7krdFO6fU

Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьезному ухудшению всей жизнедеятельности. Это проявляется в постоянных, гнетущих болях, невозможности нормально передвигаться и заниматься прежней работой. Нередко деформирующий артроз является причиной инвалидности. Одним из методов лечения ДОА является эндопротезирование. Многие считают, что после замены коленного или тазобедренного сустава автоматически дают инвалидность. Так ли это?

Осложнения после операции

Ввиду различных факторов (возраст больного, общее состояние его здоровья, степень тяжести травмы, наличие сопутствующих патологий) даже при самом благополучном исходе операции не исключен риск развития осложнений. Среди них:

1. занесение инфекции;
2. тромбоз;
3. отторжение протеза;
4. вывих установленного сочленения;
5. усложнение течения хронических болезней.

Основные причины развития послеоперационных осложнений:

• невысокое качество примененного протеза или его неправильный подбор;
• некорректная установка устройства, халатность хирурга во время протезирования;
• отсутствие правильной и полноценной реабилитации.

В некоторых ситуациях требуется повторное эндопротезирование. Основными показаниями к его проведению являются:

• нестабильность (расшатывание) искусственного сустава;
• подключение гнойной инфекции;
• нарушение целостности устройства;
• возникновение патологической структуры в районе суставной чашечки.