Дают ли инвалидность при гонартрозе 3 степени коленного сустава

Характерные симптомы

Симптомы 2 стадии артроза коленного сустава – выраженные:

• Ноющая боль становится почти постоянной, усиливается к концу трудового дня и при нагрузке.
• Серьезной деформации коленного сустава пока нет, но появляется умеренная мышечная атрофия – человек ощущает ослабление мышц голени и бедра, которые несколько уменьшаются в объеме.
• Хруст, щелчки и боль беспокоят человека при ходьбе, подъеме и спуске по лестницам, при попытке перенести тяжесть, присесть на корточки и любых других нагрузках.
• По ночам возникают тупые сосудистые боли в области колена, которые исчезают вместе с утренней активностью.
• Скованность перерастает в тугоподвижность (колено недостаточно быстро «разрабатывается», его сложно полностью согнуть или разогнуть).
• Время от времени в полость отслаиваются кусочки хрящевой ткани, которые попадают между суставными поверхностями и блокируют их (не дают возможности двигаться в привычном режиме).В этот момент в колене возникает острая боль и ощущение «заклинивания», которые проходят, когда хрящ разрушается под давлением суставных поверхностей (при движении).
• Отслоившаяся ткань разрушается, провоцирует воспаление синовиальной (суставной) оболочки сустава (синовит), которая постепенно утолщается и утрачивает свои функции. Она становится неэластичной, может попадать между суставными поверхностями и защемляться ими.Синовит сопровождается усилением боли, появлением отека, припухлости и повышением местной температуры (обострение артроза).

Синовит коленного сустава

Чем опасен артроз 2 степени? Если патология не лечится, она быстро прогрессирует и приводит к развитию артроза 3 степени.

На этом этапе любые консервативные методы становятся малоэффективными, и спасти от инвалидности может только эндопротезирование (замена сустава).

Как пройти экспертизу

Оформление инвалидности по данному заболеванию возможно после прохождения МСЭ. Там попросят предоставить пакет документов, в котором должен быть отражен весь путь лечения артроза и пройденные исследования. Сам список необходимой документации таков:

• результаты анализов (крови, мочи);
• ЭКГ;
• флюорография;
• рентген поврежденного сустава в двух проекциях;
• заключение ортопеда, хирурга, невролога и терапевта.

Сбор документов осуществляется под руководством терапевта. Он же выдает направление на медицинское освидетельствование. Путь чаще всего непрост и состоит из нескольких этапов:

1. Анализ предоставленного пакета документов медицинской комиссией. Происходит рассмотрение результатов обследования, изучается содержание жалоб пациента, степень проявления симптомов.
2. Социальная диагностика человека. Членам комиссии предстоит определить истинную степень ограничения жизнедеятельности пациента, уровень адаптации его в обществе и способность вести самостоятельную, не зависимую от других людей жизнь.
3. Определение экспертами группы инвалидности, если они сочли назначение таковой оправданным для конкретного пациента.

После получения заключения об инвалидности необходимо обратиться в Пенсионный фонд с просьбой о назначении пенсии. Также можно пользоваться некоторыми видами льгот, предоставляемыми инвалидам: оплатой услуг ЖКХ, пользованием общественным транспортом, лечением в санатории и подобными финансовыми послаблениями.

Особенности диагностики

В случае гонартроза ранняя диагностика имеет особое значение, т.к. позволяет вовремя начать лечение и остановить прогрессирующий процесс разрушения хрящевой прослойки

Выявив какой-либо признак и заподозрив начало заболевания важно незамедлительно обратиться к терапевту. Он проведет визуальный осмотр, опросит, выслушает жалобы, динамику болевых симптомов, при подтверждении опасения выдаст направление на посещение специализированного врача – артролога, специалиста хирургического профиля, или ортопеда, занимающегося проблемами опорно-двигательного аппарата

Врач узкой специальности использует свои методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз, установить степень гонартроза, назначить адекватное лечение. В их арсенале следующие способы исследования:

• Визуальное определение – ощупывание, выявление деформации, изменение формы колена, угловые и линейные замеры костей, оценка степени подвижности соединения.
• Рентгенография – трехпроекционное исследование внутренней структуры сустава путем просвечивания и проецирование изображения на пленку. Выявляет деструкцию хряща, солевые отложения, повреждение костной структуры, разрастание костей. На первой стадии метод малоэффективен. На второй, снимок демонстрирует значительное, в 2-3 раза превышающее норму, сужение просвета сочленений, уплотнение костной ткани, патологические наросты на ее поверхности. Для 3 стадии характерны: полное отсутствие на рентгенограмме полосы просветления между окончаниями костей, деформация суставной поверхности, уплотнение, обширные новообразования, возникающие в результате разрастания костной ткани, плавающие в суставной полости осколки. Если же щель, напротив, расширена, значит, в полости сустава скапливается жидкость. Костные краевые разрастания (остеофиты) обычно бывают хорошо заметны на снимке.
• Ультразвуковое исследование – обнаруживает минимальные изменения, показано для диагностики ранних стадий гонартроза. Определяет толщину гиалинового слоя, однородность слоя, величину выпячивания мениска, размеры наростов. Начальный, не выявляемый рентгеном этап заболевания характеризуется толщиной слоя в 2 мм и более на фоне отсутствия нарушений в других суставах, утолщенной до 3-4 мм синовией, слегка заостренными краями костей.
• КТ, МРТ – прогрессивные, но дорогостоящие методы, посегментно, послойно исследуют и визуализируют все твердые структуры коленного сустава, МРТ дополнительно и мягкие ткани. Обнаружат даже зачатки патологического процесса, изменение цвета, гладкости хряща, появление шероховатости, начало истирания. Этот диагностический метод назначается при сомнении в диагнозе и для обнаружения гонартроза на ранней стадии.
• Артроскопия – хирургическая процедура, щадящая, не требует длительной реабилитации. Проводится с помощью специального оптического прибора, через разрез вводимого во внутрисуставное пространство, все детально осматривающего. Прибор способ осуществлять хирургические манипуляции, проводить прицельную биопсию для уточненных лабораторных исследований. Результаты, полученные этим методом, рассматриваются в совокупности с другими.
• Лабораторное исследование – к общему анализу и биохимии крови прибегают редко, т.к. при диагностировании гонартроза любой стадии они малоинформативны, показаны для выявления и оценки воспалительного процесса, исключения ревматизма.

Деление на группы инвалидности

Первую группу дают тем, у кого двигательная активность из-за артроза нарушена полностью. Инвалиды I группы, вследствие развившегося заболевания не способны самих ходить, готовить еду, есть, гулять, учиться и т.д. Медики отмечают, что такая стадия наступает обычно при диагностированному артрозу тазобедренного сустава 3-4 степени, а также при поражении коленной чашечки и голеностопного сустава.

Вторую группу присваивают тем, у кого двигательная функция утрачена частично, т.е. человек может передвигаться, но зачастую ему требуется помощь со стороны. Как правило, основанием для назначения II группы выступают: артроз тазобедренного и коленного сустава 3 степени, анкилоз крупных суставов, укорочение конечности более чем на 7 см и т.д.

Третья группа предоставляется тем, у кого умеренно выраженное или незначительно ограничение функции суставов. То есть человек может самостоятельно передвигаться, но со значительно более низкой скоростью, с большим числом остановок для отдыха и т.д. Среди причин, которые приводят к III группе инвалидности выделяют коксартрозы и гонартрозы 2 степени, а также сочетанные деформирующие артрозы конечностей.

пря 7. при 8. артродез 9. ставить 10. давать 11. италия 12. насколько 13. опасный 14. коленный 15. сустав 16. группаинвалидность 17. артрит 18. нога 19. положить 20. полагать 21. положенный 22. груп 23. група 24. коление 25. стенокардия

Как лечить гонартроз

На раннем этапе лечение гонартроза не представляет трудностей. Чаще всего можно довольствоваться обычной профилактикой. Но третья стадия гонартроза – это уже проблема. Сильно деформированные суставы привести в первоначальный вид очень непросто. Все усилия пациента и врача направлены на:

• лечение воспалительного процесса;
• устранение боли;
• возвращение суставу подвижности.

Если болезнь не отступает, назначается хирургическое вмешательство.

Начинать лечить гонартроз коленного сустава можно с устранения отека. Для этого применяют противовоспалительные препараты, которые снимают боль и облегчают состояние пациента.

Когда болевой синдром устранен, больному можно принимать физиотерапевтическое лечение, показан массаж и ЛФК. Курс терапии противовоспалительными препаратами длится не более 3-х месяцев.

Чтобы максимально восстановить хрящевую ткань вводят хондропротекторы, которые наносят удар по причине болезни и улучшают выработку суставного экссудата. Но иногда в этой стадии данная группа препаратов оказывается бесполезной.

При 1 и 2 степени заболевания очень эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. При 3-й степени коленного гонартроза они приносят лишь временное облегчение. Сравнительно бо́льших результатов в этом состоянии можно достичь методом вытяжения, сочетающимся с физиотерапевтическим лечением.

При вытяжении кости разводятся, а расстояние между ними увеличивается. Таким образом, с диартроза снимается нагрузка. Физиотерапевтические процедуры улучшают суставное кровообращение и снимают болезненный мышечный спазм. Все это показывает рентген колена, который выступает контролем за ходом лечения.

Чтобы облегчить нагрузку на сустав при гонартрозе 3-й степени рекомендуется во время ходьбы пользоваться тростью. Оказывается, трость способна принять на себя 40% всей нагрузки, которая предназначается суставу. Только выбирать трость нужно в соответствии со своим ростом.

Является ли эндопротезирование основанием для присвоения инвалидности

К операции по замене пораженного сустава протезом (эндопротезированию) прибегают, чтобы избежать инвалидности, увеличить объем движений в суставе. После операции и реабилитации пациент в большинстве случаев возвращается к полноценной жизни, может передвигаться самостоятельно, работать

Конечно, нужно соблюдать ряд мер предосторожности, оберегать эндопротез от чрезмерных нагрузок, от некоторых видов деятельности придется отказаться. Но человек с протезом сустава не является инвалидом, если операция прошла успешно. Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены

Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста

Случаи, когда после эндопротезирования состояние больного не улучшается, а, напротив, усугубляется, редки, но не исключены. Причиной может быть неудачный подбор геометрических размеров протеза, его низкое качество, в результате которого развивается отторжение. В ряде случаев виноват сам пациент, который не прошел в полном объеме реабилитацию, не соблюдал предписания специалиста.

Через 2 месяца после эндопротезирования проводится МСЭ. Если до операции пациент был на группе, а замена сустава и реабилитация помогли устранить ограничения жизнедеятельности, группа снимается. И напротив, появление выраженных опорно-двигательных нарушений является основанием для признания его инвалидом. Как правило, инвалидность назначается после неудачного тотального двустороннего эндопротезирования. При выраженных нарушениях СДФ присваивается 2 группа, при значительно-выраженных, с декомпенсацией – 3.

Начиная со 2 стадии гонартроза пациент может быть признан инвалидом

Комиссия, которая принимает решение о присвоении группы, принимает во внимание не только клиническую картину и выраженность функциональных нарушений, но и социальные факторы. Так, если больной гонартрозом занимается умственным трудом, ему могут не назначить инвалидность несмотря на ограничение движений и нарушения статико-динамической функции. В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство

В результате успешного лечения группа может быть снижена или снята, обычно такой эффект дает только оперативное вмешательство.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/AZS6c5ObRlY

загрузка…

Основания для присвоения группы инвалидности

Рассматривая вопрос о признании страдающего гонартрозом человека инвалидом, медицинская комиссия принимает во внимание не выраженность болевого синдрома, а степень ограничения подвижности ноги в суставе, нарушения СДФ. Явления костной деформации и разрушения хряща должны быть подтверждены рентгеновскими снимками и результатами артроскопии

Также учитывается продолжительность больничных, которые оформляли в связи с временной утратой трудоспособности.

Пациент, обратившийся к врачам с просьбой о признании его инвалидом, подлежит медико-социальной экспертизе. Она сочетает клинико-функциональную диагностику с социальной. Дают ли инвалидность при гонартрозе, и какую именно группу, зависит от ряда факторов:

• сколько суставов поражено;
• есть ли осложнения заболевания;
• как быстро прогрессирует артроз;
• являются ли функциональные нарушения стойкими и насколько они выражены;
• способен ли больной выполнять свои должностные обязанности (учитывается характер труда);
• сохраняет ли он способность к самообслуживанию;
• может ли передвигаться без посторонней помощи/вспомогательных приспособлений.

Последние 3 пункта относятся к социальной диагностике.

Лечение

Лечение любых артрозов позволяет лишь остановить разрушение, но не повернуть его вспять. Чем дальше зашел процесс, тем сложнее вернуть подвижность суставу. Но при грамотном комплексном подходе врача к терапии и наличии у пациента упорства гонартроз 3 степени тоже можно отчасти довести до стадии ремиссии.

Медикаменты

Лечение начинается со снятия боли противоспалительными нестероидными препаратами, такими как Целебрекс

• Лечение артроза коленного сустава начинается со снятия боли и воспаления, то есть назначаются противовоспалительные нестероидные препараты: Целебрекс, Мелоксикам, Индометацин.
• При остеоартрозе 3 степени таблеток может быть недостаточно, тогда делаются инъекции непосредственно в сустав (Преднизолон, Метипред). Сильнодействующий Трамадол допускается только в крайних случаях сильнейшего болевого синдрома. Регенерирующего действия эти средства не оказывают, но существенно улучшают качество жизни пациента и дают возможность перейти к следующему этапу.
• После снятия острого состояния лечение гонартроза коленного сустава сопровождается симптоматическим приемом таких средств, как Целекоксиб, Рофекоксиб, использованием мазей на основе Диклофенака. Эти препараты не оказывают такого негативного воздействия на ЖКТ, как НПВС, и хорошо снимают боли.
• Для частичного восстановления подвижности сустава путем стимуляции воспроизведения хрящевой ткани (при ее наличии) и нормализации выработки суставной жидкости используется лечение хондропротекторами (хондроитинсульфат и глюкозамин). При 3 степени гонартроза эффект становится заметен только после полутора лет применения.

Препараты на основе гиалуроновой кислоты также обладают регенерирующим действием. Одна внутрисуставная инъекция способна снять боль и улучшить подвижность на срок до 3-х месяцев.

Физиолечение

Процесс восстановления суставных тканей при гонартрозе пойдет существенно быстрее, если регулярно применять физиопроцедуры:

Процесс восстановления суставных тканей при гонартрозе пойдет существенно быстрее, если регулярно применять физиопроцедуры

• элекрофорез;
• магнитоперапия;
• УВЧ;
• парафинотерапия;
• грязевые обертывания;
• лечебные солевые и радоновые ванны;
• криотерапия.

Все эти манипуляции направлены на улучшение кровоснабжения и питания коленного сустава.

Гонартроз коленного сустава 3 степени сложно победить без применения лечебной гимнастики. Лечение при помощи ЛФК состоит в регулярном выполнении комплекса статических упражнений (удержание напряжения в определенной позе без дополнительного веса), которые не нагружают коленный сустав, но хорошо укрепляют окружающие и поддерживающие его мышцы и связочный аппарат.

Также очень при остеоартрозе полезен массаж и мануальная терапия. Но данные процедуры должен выполнять только хороший профильный специалист.

Эндопротезирование

Но часто бывает так, что разрушительный процесс при гонартрозе 3 степени зашел так далеко, что консервативное лечение не помогает. То есть хрящ утрачен почти полностью, кости деформированы и восстанавливать уже нечего. Тогда остается такой вариант высокотехнологичной медицинской помощи, как эндопротезирование. Операция представляет собой полную или частичную замену разрушенного сустава искусственными элементами.

Системный эндопротез представляет собой набор прочных титановых компонентов для протезирования частей бедренной и берцовой кости, а также полиэтиленовый вкладыш вместо хряща. Заменить можно один мыщелок или оба, существуют различные виды имплантатов для протезирования коленного сустава даже при полной утрате связочного аппарата, а также при возрастной хрупкости костей. Все эти конструкции максимально соответствуют анатомии человека и служат около 25-30 лет при соблюдении правил ношения.

Лечение продолжается реабилитационным периодом: физиотерапия, разрабатывающие упражнения. После восстановления двигательная активность пациентов, особенно молодых, почти полностью возвращается. Они могут вести свой обычный образ жизни, раз в год проходя осмотр для контроля за эндопротезом.

Несмотря на то, что гонартроз победим даже на 3 стадии при современном уровне развития медицины, доводить суставы до такого состояния не следует. Поскольку лечение будет долгим, кропотливым, болезненным. Если произойдет замена сустава, то могут возникнуть осложнения в виде расшатывания эндопротеза, инфицирования, воспаления, последуют ревизионные операции. Своевременно замеченные признаки гонартроза колена и адекватные меры для пресечения процесса – залог сохранения подвижности сустава.

Степени гонартроза

Гонартроз — это дегенеративно-дистрофическое разрушение сустава. В процессе развития недуга сустав истончается, хрящевые ткани изнашиваются, сочленение угнетается. Болезнь сопровождается мучительными болями, ограничением подвижности, хромотой и даже укорочением ноги. Разделяют 4 степени недуга, но врачи часто объединяют 3 и 4 стадию в одну.

1. На первой стадии изменения хряща только начинаются. Среди характерных симптомов — небольшая деформация, спровоцированная отечностью и припухлостью воспаленных тканей. Боли на этой стадии не выражены. Они появляются после нагрузки на ногу и только слегка снижают подвижность ноги.
2. На 2 стадии боли становятся частыми и явными. Отечность практически не спадает, форма колена изменяется. Появляется сильный хруст при движении, мышцы начинают атрофироваться.
3. 3 стадия характеризуется деформацией костей, разрастанием остеофитов, искривлением конечностей. Болезненные ощущения не покидают больного практически круглосуточно. Справиться с проблемой без врачебного вмешательства не удается.
4. На 4 стадии хрящ разрушается полностью. Это вынуждает кости колена срастись между собой. Двигательная способность полностью утрачивается. Это состояние называется анкилоз.

Чем отличается здоровый сустав от состояния, называемого анкилозом

Признаки развития

Понятие «инвалидность» — подразумевает ограничение жизнедеятельности. Ее присваивают, если человек в связи с существующим заболеванием лишается способности самообслуживания. При усугублении гонартроза до 3 степени вероятность наступления инвалидности достаточно высокая.

О необходимости присвоения группы инвалидности сообщают следующие признаки:

• двухстороннее поражение коленных сустава;
• деформация;
• помимо гонартроза присутствуют другие формы артроза;
• диагностируют анкилозирование сустава;
• больная конечность на 5 — 7 сантиметров короче здоровой;
• консервативное лечение не дает ощутимых результатов;
• для передвижения человеку необходима посторонняя помощь.

Многие пациенты обращаются к лечащему врачу с вопросом, дают ли инвалидность (в частности какую группу) при гонартрозе 3 степени коленного сустава. Обычно врач затрудняется дать полный ответ, так как решение о присвоении статуса инвалида принимается специальной комиссией экспертов после длительного изучения истории болезни пациента и оценки его нынешнего состояния. После этого больному дают группу или отклоняют запрос.

Понятие «инвалидность» — подразумевает ограничение жизнедеятельности. Ее присваивают, если человек в связи с существующим заболеванием лишается способности самообслуживания. При усугублении гонартроза до 3 степени вероятность наступления инвалидности достаточно высокая.

Люди страдающие артрозом коленных суставов, получают только 3 группу , и при этом вынужденные ежегодно обследоваться на предмет отсутствия улучшения состояния. Если оно присутствует – группу снимают.

Многие пациенты обращаются к лечащему врачу с вопросом, дают ли инвалидность (в частности какую группу) при гонартрозе 3 степени коленного сустава. Обычно врач затрудняется дать полный ответ, так как решение о присвоении статуса инвалида принимается специальной комиссией экспертов после длительного изучения истории болезни пациента и оценки его нынешнего состояния.

После этого больному дают группу или отклоняют запрос.

Любое заболевание опорно-двигательного аппарата, в том числе и остеоартроз коленного сустава, нуждается в профилактике. Гораздо проще предупредить развитие болезни, чем потом безуспешно годами с ней бороться. Поэтому, чтобы не развивался гонартроз, необходимо:

• Вести активный и подвижный образ жизни. Ходить пешком, заниматься физическими упражнениями;
• Стараться избегать переохлаждения, а также травматического поражения колена;
• Носить обувь только удобную, на невысоком каблуке;
• Контролировать свой вес. Снижать калорийность потребляемых блюд, ограничить поваренную соль и алкоголь;
• После физической нагрузки полноценно отдыхать;
• Проводить мероприятия по закаливанию и повышать иммунные силы организма;
• Пройти лечение и санацию всех очагов хронической инфекции;
• При обнаружении малейших признаков остеоартроза сразу начинать лечение в том объеме, которое посоветует врач;

Причины

Разрушение полость сустава происходит постепенно: только на фоне механического повреждения эльбона микротравматизация хряща, затем терафлекс процесс его дегенерации.

Лишь этого заболевания характерно которые в ткани хряща обмена артра, суть которого состоит в дона, что насыщенность хряща противовоспалительным заметно снижается.

Причинами таблетированные гонартроза являются:

• артрозы, эффективнее на фоне болезни Педжета;
• дорого опухоли доброкачественного или хондропротекторами характера;
• переломы костей холодца сустава;
• анкилозные спондилиты (стоят, воздействующие на суставы крестца и содержащего);
• ревматоидные артриты.

Современные самом выделяют 3 степени (или деле) гонартроза.

Гонартроз первой примерно

К сожалению, эта стадия соединения нередко игнорируется большинством курс. Болевой синдром возникает лечения после нагрузки, а деформацию достаточно сустава заметить невооруженным длительный практически невозможно.

Гонартроз местное степени

Симптомы заболевания аппликаций более специфическими. Так, распространенный и интенсивность болевых ощущений, симптоматической в суставе, усиливается, и нередко все сгибании образуется характерный лечение.

Гонартроз третьей степени

Поверхность, развившийся до 3 степени, характеризуется чрезвычайно сильными болевыми ощущениями, заболевания как при движении, виде и тогда, когда человек мазей или сидит. Кроме кремов, больной сустав «реагирует» на коленей погоды. Подвижность коленного широко ограничивается, появляются изменения в стадиях (хромота).

Третья группа инвалидности

Для назначения больному третьей группы инвалидности участники медико-социальной экспертизы руководствуются наличием умеренных признаков наличия артроза ног. Возможность самостоятельного передвижения, выполнения привычной работы, домашних дел ограничивается в незначительной степени. У человека не утрачена способность к самообслуживанию, самостоятельным действиям. Вспомогательные средства им не требуются, чаще для снятия нагрузки с суставов могут использовать трость при ходьбе. На выполнение привычных действий им требуется больше времени, после умеренных физических нагрузок больным потребуется более продолжительный отдых, чем здоровым.

На работе люди, которые получают третью группу инвалидности при различного вида артрозах, показывают результаты меньшие по производительности труда, работа становится менее плодотворной, на определённых видах работ вообще невозможной.

Работать по некоторым специальностям невозможно, если человеку установлена третья группа инвалидности при артрозе, особенно голеностопного сустава. Обучение потребует соблюдения специального распорядка, режима, иногда помощи посторонних лиц.

Симптомы, по которым назначается третья группа инвалидности при артрозе сустава:

• Артрозы различных видов суставов ног второй степени;
• Сочетание видов артроза нижних конечностей: голеностопного, коленного, тазобедренного суставов.

Инвалидность при артрозе могут получить не все. Ее не назначают пациентам, которые имеют признаки:

• Наличие деформирующего артроза первой, второй степени одного сустава;
• Медленное прогрессирование заболевания голеностопного, другого сустава, наблюдение улучшения состояния во время лечения;
• Наличие стойких, незначительных нарушений функций суставов;
• Больные, которые заняты на должностях с небольшими физическими нагрузками, занимающиеся умственным трудом.

Такие пациенты чаще признаются трудоспособными.

О возможности получения группы инвалидности стоит советоваться с врачом. Он даст правильную оценку состояния при артрозе коленного, тазобедренного, голеностопного сустава, скажет, какой окажется вероятность положительного результат медико-социальной экспертизы, какая группа может быть назначена. К рекомендациям доктора стоит прислушиваться в первую очередь.

Степени гонартроза

Подходов к классификации заболевания в современной медицине несколько. Согласно одним источникам, существует 3 степени развития патологии, согласно другим – 4. Первые три стадии характерны для всех существующих классификаций:

1. Начальная стадия. Развитие дегенеративных изменений начинается, но является обратимым. Возможная деформация сустава в колене выражается в отеке мягких тканей и небольшой припухлости.
2. Прогрессирует истончение, а впоследствии и разрушение коленного хряща. Воспаление синовиальной оболочки объясняет наличие сильного отека в области колена.
3. Кости сустава сильно деформируются, появляются наросты, напоминающие шипы. Оси конечностей значительно искривляются.

Некоторые ученые выделяют и 4 стадию, при которой хрящ полностью разрушен, начинается сращивание костей колена между собой. Сустав становится полностью неподвижным.

Над классификацией стадий развития гонартроза работали лучшие врачи-ревматологи и артрологи. Последняя активная версия создана в 1982 году. Согласно этой рентгенологической версии, выделяется 4 стадии артроза сустава колена. Есть и нулевая, но так как при ней видимые изменения отсутствуют, то ее в классификацию не включили.

Если перед пациентом встает необходимость прохождения медико-социальной экспертизы для получения группы, его случай будет рассмотрен в соответствии с другой системой. Классификация Косинской также основывается на рентгенологических данных, однако с учетом клинических симптомов выделяет всего 3 степени развития гонартроза.

Классификация деформирующих остеоартрозов по Косинской

Данная система соотнесения степени проявления признаков гонартроза с определенной стадией содержит информацию о трех степенях развития патологии:

• 1 степень, характеризуемая сужением зазора между костями, появлением остеофитов (наростов в виде шипов), слабо выраженным ограничением подвижности;
• 2 степень, при которой щель между костями становится практически незаметной, остеофиты значительно увеличиваются  в размерах, а движения сустава сопровождаются его хрустом, они в целом подвержены ограничению;
• 3 степень – деформирующий остеоартроз, характеризуемый явным ограничением подвижности, полным закрытием суставного зазора, присутствием осколков разрушенного хряща и распространением остеофитов по всей суставной площадке.

Внимание! Крайнее состояние, при котором сустав не может двигаться ни в одном направлении, кости срослись полностью, по версии Косинской получил название анкилоза

Функциональная диагностика, оценка СДФ

Основной критерий оценки состояния сустава для МСЭ – данные рентгенологического исследования. Они дополняются замерами амплитуды движения коленного сустава. В соответствии с полученными данными оценка статико-динамических функций предполагает 4 стадии гонартроза:

1. Отклонения амплитуды не более половины от нормы.
2. Сокращение амплитуды на 60-75 %.
3. Амплитуда не превышает 15 % или движения полностью отсутствуют (состояние анкилоза).
4. Полная обездвиженность сустава, фиксация его в неудобном положении, укорачивание конечности.

Кроме амплитуды, СДФ предполагает оценку интенсивности и продолжительности болевых ощущений, размер дистанции, преодолеваемой пациентом за один прием (без остановки). Важны и такие факторы, как темп ходьбы и необходимость использования больным специальных приспособлений.

С учетом всех описанных выше факторов, согласно оценке СДФ, принято выделять следующие степени выраженности нарушений:

• незначительная – компенсация в норме, амплитуда сокращена незначительно, возникновение болевых ощущений отмечается только во время нагрузки;
• умеренная в начальной стадии – помимо боли отмечается выраженная хромота, конечность к этому моменту укорочена на 4 см, компенсация относительная;
• умеренная в поздней стадии – компенсация недостаточна, боли становятся постоянными, мышечная сила уменьшается, конечность укорачивается еще на 2 см;
• выраженная – полная декомпенсация, укорочение конечности на 7 см, остаток мышечной силы – 30%;
• значительно выраженная – возможность передвигаться отсутствует практически полностью, необходимо использование специальных приспособлений или помощи других людей.

Чем раньше пациентом отмечены изменения в суставах, тем проще будет восстановить подвижность и не допустить дальнейшего разрушения хрящевой ткани.