Комиссуральные пространства кисти

Содержание

1 Мышечно-фасциальном ложе кисти
2 5.3. Ладонный апоневроз и клетчаточные пространства ладони
3 Мышечно-фасциальном ложе кисти
4 Лексический минимум
5 Наружные ориентиры
6 Передняя группа
7 2.7 Топографическая анатомия пальцев
8 2.7 Топографическая анатомия пальцев

Мышечно-фасциальном ложе кисти

В глубине кисти
выделяют глубокий листок собственной
фасции, ладонную межкостную фасцию и
тыльную межкостную фасцию. Перечисленные
фасции на кисти образуют восемь
фасциальных лож: три ладонных фасциальных
ложа (срединное, латеральное, медиальное),
тыльное фасциальное ложе кисти и четыре
ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах
кисти расположены мышцы кисти и сухожилия
мышц предплечья.

В срединном
фасциальном ложе кисти находятся:

сразу под ладонным
апоневрозом поверхностная ладонная
дуга, под ней проходят ветви срединного
нерва, глуже лежат сухожилия сгибателей
пальцев (поверхностного и глубокого),
а под ними – глубокая ладонная дуга.

В глубине срединного
ложе лежат четыре червеообразные мышцы.
Ложе возвышения 5- го пальца.

Нервы кисти

1 — локтевой нерв;

2 — срединный нерв;

3 — поверхностные
ветви локтевого нерва;

Топографическая анатомия кисти

4 — общие ладонные
пальцевые нервы;

5 — собственные
ладонные пальцевые нервы

Рис. 1в). Схематическое
изображение механизмов развития
некоторых туннельных синдромов
(пунктирной линией обозначен сдавливаемый
участок нерва). Сдавление глубокой ветви
локтевого нерва на ладонной поверхности
кисти: 1 — локтевой нерв, 2 — гороховидная
кость, 3 — удерживатель сгибателей
запястья (рассечен), 4, 7 — глубокая ветвь
локтевого нерва, 5 — гороховидно-пястная
связка, 6 — крючок крючковидной кости,
8 — мышца, противопоставляющая мизинец.

Рис. 1б). Схематическое
изображение механизмов развития
некоторых туннельных синдромов
(пунктирной линией обозначен сдавливаемый
участок нерва). Сдавление срединного
нерва в запястном канале удерживателем
сгибателей: 1 — срединный нерв, 2 —
локтевой нерв, 3 — сухожилия сгибателей
пальцев, 4 — удерживатель сгибателей.

5.3. Ладонный апоневроз и клетчаточные пространства ладони

Ладонный
апоневроз (рис. 15) – это утолщенная
собственная фасция кисти, приобретшая
сухожильное строение для укрепления
кожи ладони. Он имеет форму треугольника,
вершина которого находится в области
удерживателя сухожилий сгибателей (где
в нее вплетается сухожилие длинной
ладонной мышцы), а основание обращено
к пальцам. Апоневроз образован продольными
и поперечными волокнами.

Продольные
волокна объединяются в 4 пучка,
направляющиеся к основаниям II — V
пальцев. В дистальном отделе апоневроза
имеются поперечные пучки. В промежутках
между продольными и

Анатомия локтевой мышцы человека

Рис. 15. Ладонный
апоневроз (А).

1 – мышцы возвышения
мизинца, 2 – мышцы возвышения большого
пальца, 3 – продольные пучки ладонного
апоневроза, 4 – поперечные пучки, 5 –
комиссуральные отверстия

поперечными
пучками образуются комиссуральные
отверстия. Эти отверстия заполнены
жировой клетчаткой, выступающей под
кожей в виде подушечек. Через эти
отверстия воспалительный процесс может
распространяться в глубокие клетчаточные
пространства кисти.

От
ладонного апоневроза внутрь отходят
две фасциальные перегородки –
латеральная и медиальная.

Латеральная
межмышечная перегородка
прикрепляется к III пястной кости;
Медиальная
межмышечная перегородка
прикрепляется к V пястной кости.

Указанные
перегородки делят внутреннее пространство
ладони на три фасциальных ложа:
латеральное, срединное и медиальное
(рис. 16).

Медиальное
ложе (ложе гипотенара) ограничено:

собственной
фасцией ладони;
V
пястной костью;
медиальной
межмышечной перегородкой

Латеральное
ложе (ложе тенара) ограничено:

собственной
фасцией ладони;
глубокой
фасцией и II пястной костью;
латеральной
межмышечной перегородкой;

Срединное
ложе ограничено:

Тема: «топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча»

снаружи
– ладонным апоневрозом;
изнутри
– глубокой фасцией ладони;
латерально
– латеральной межмышечной перегородкой;
медиально
– медиальной межмышечной перегородкой.

В
срединном ложе ладони располагаются
сухожилия сгибателей пальцев и
червеобразные мышцы. Эти структуры
делят ложе на две клетчаточные щели:
поверхностную (подапоневротическую) и
глубокую (подсухожильную).

Поверхностная
щель срединного ложа ладони ограничена:

Снаружи
– ладонным апоневрозом;
Изнутри
– сухожилиями сгибателей пальцев;

Глубокая
щель ограничена:

Снаружи
– сухожилиями сгибателей пальцев и
червеобразными мышцами;
Изнутри
– глубокой ладонной фасцией, покрывающей
пястные кости и межкостные мышцы

Рис. 16. Клетчаточные
пространства ладони. Горизонтальный
срез.

А – медиальное
фасциальное ложе (пространство
гипотенара);

Б – срединное
фасциальное ложе:

8 – поверхностная
клетчаточная щель срединного фасциального
ложа (выделена круглыми точками),

15 – глубокая
клетчаточная щель срединного фасциального
ложа (выделена точечной заливкой);

В – латеральное
фасциальное ложе (пространство тенара).

1 – медиальная
межмышечная перегородка, 2 – латеральная
межмышечная перегородка, 3 – сухожилия
поверхностного и глубокого сгибателей
пальцев к мизинцу (в синовиальном
влагалище), 4 — червеобразные мышцы, 5 –
сухожилия сгибателей к IV пальцу, 6 –
ладонный апоневроз, 7 – сухожилия
сгибателей к III пальцу; 9 – сухожилия
сгибателей ко II пальцу; 10 – сухожилие
длинного сгибателя I пальца в синовиальном
влагалище, 11 – мышцы возвышения большого
пальца, 12 – пястные кости, 13 – межкостные
мышцы, 14 – сухожилия разгибателя
пальцев, 16 – глубокая ладонная фасция.

Мышечно-фасциальном ложе кисти

В фасциальных ложах
кисти расположены мышцы кисти и сухожилия
мышц предплечья.

В срединном
фасциальном ложе кисти находятся:

В глубине срединного
ложе лежат четыре червеообразные мышцы.
Ложе возвышения 5- го пальца.

Лексический минимум

Как всегда, я публикую перечень всех латинских терминов, которые я использовал в этой статье. Это для тех читателей, кто продолжает учить латинский язык после базового набора слов из моих первых трёх уроков (первый, второй, третий).

Manus;
Сarpi;
Metacarpi;
Ossa digitorum;
Os scaphoideum;
Os lunatum;
Os triquertum;
Os pisiforme;
Os trapezium;
Os trapezoideum;
Os capitatum;
Os hamarum;
Ossa metacarpi;
Ossa digitorum.

https://medbe.ru/materials/fiziologiya-sustavov/topografiya-kisti/
https://studopedia.net/13_21423_topograficheskaya-anatomiya-kisti.html
https://medicine-boy.ru/anatomia_kostej_kisti/

Наружные ориентиры

В
области запястья, с локтевой стороны,
спереди легко можно прощупать гороховидную
кость, а также прикрепляющуюся к ней
сухожилие локтевого сгибателя кисти.
Ниже гороховидной кости прощупывается
крючок крючковидной кости (hamulus ossis
hamati). На
лучевой стороне ладонной поверхности,
прямо по линии сухожилия тучевого
сгибателя кисти, прощупывается бугорок
ладьевидной кости. На
тыльной стороне с локтевой стороны
хорошо определяется трехгранная кость,
расположенная дистально от локтевой.

Дистально
от верхушки шиловидного отростка лучевой
кости – при отведении большого пальца
– определяется треугольной формы
углубление, называемое «анатомической
табакеркой». По дну этого углубления,
образованному ладьевидной и большой
многоугольной костями, проходит (с
ладонной поверхности на тыльную)
a.radialis.

Пястные
(метакарпальные) кости могут быть
прощупаны с тыльной стороны па всем их
протяжении.

Боковые
отделы ладони имеют вид возвышений,
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел имеет вид впадины и
содержит сухожилия сгибателей пальцев
(с червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

На
тыле кисти заметны тыльные пястные
вены, образующие венозное сплетение, а
также сухожилия разгибателя пальцев;
иногда видны и поперечные связочки,
соединяющие между собой сухожилия этой
мышцы. Когда большой и указательный
пальцы сближены, на тыле кисти между І
и II)
пястной костью становится видным
возвышение, образованное I
тыльной межкостной мышцы.

Передняя группа

Поверхностный
слой

Круглый
пронатор
пронирует предплечье (вращает его
вперед и внутрь таким образом, что
ладонь поворачивается кзади (вниз), а
большой палец — внутрь к срединной
плоскости тела) и участвует в его
сгибании. Толстая и короткая мышца,
состоящая из двух головок.

Большая,
плечевая, головка начинается от
медиального надмыщелка плечевой кости
и медиальной межмышечной перегородки
плечевой фасции, а маленькая, локтевая,
головка начинается от венечного отростка
бугристости локтевой кости. Обе головки,
соединяясь, образуют сплющенное брюшко.
Местом крепления выступает средняя
треть лучевой кости.

Плечелучевая
мышца
сгибает предплечье и принимает участие
как в пронации, так и в супинации
предплечья (вращает его таким образом,
что ладонь поворачивается кпереди
(вверх), а большой палец — кнаружи от
срединной плоскости тела) лучевой
кости. Мышца имеет веретенообразную
форму, начинается от плечевой кости
над латеральным надмыщелком и от
латеральной межмышечной перегородки
плечевой фасции, а прикрепляется на
нижнем конце тела лучевой кости.

Лучевой
сгибатель кисти
сгибает и частично пронирует кисть.
Длинная, плоская, двуперистая мышца,
проксимальный отдел которой прикрывается
апоневрозом двуглавой мышцы плеча.
Точка ее начала располагается на
медиальном надмыщелке плечевой кости
и фасции предплечья, а место крепления
— на основании ладонной поверхности II
пястной кости.

Длинная
ладонная мышца
натягивает ладонный апоневроз и
принимает участие в сгибании кисти.

Характерной
чертой строения мышцы являются короткое
веретенообразное брюшко и длинное
сухожилие. Она начинается на медиальном
надмыщелке плечевой кости и фасции
предплечья, кнутри от лучевого сгибателя
запястья, а прикрепляется к ладонному
апоневрозу .

Локтевой
сгибатель кисти
сгибает кисть и принимает участие в ее
приведении. Характеризуется длинным
брюшком, толстым сухожилием и двумя
головками. Плечевая головка точкой
начала имеет медиальный надмыщелок
плечевой кости и фасцию предплечья, а
локтевая головка — локтевой отросток
и верхние две трети локтевой кости. Обе
головки прикрепляются к гороховидной
кости, часть пучков крепится к крючковидной
и V пястной костям.

Поверхностный
сгибатель пальцев
сгибает средние фаланги II–V пальцев.
Эта широкая мышца прикрывается лучевым
сгибателем запястья и длинной ладонной
мышцей и состоит из двух головок.

Плечелоктевая
головка
начинается от медиального надмыщелка
плечевой кости и локтевой кости, лучевая
головка — от проксимального отдела
лучевой кости. Головки образуют единое
брюшко с четырьмя сухожилиями, которые
переходят на кисть и прикрепляются
каждое двумя ножками к основанию средних
фаланг II–V пальцев кисти.

Глубокий
слой

Длинный
сгибатель большого пальца кисти
сгибает дистальную фалангу I (большого)
пальца. Длинная, плоская, одноперистая
мышца, точкой начала имеет верхние две
трети передней поверхности лучевой
кости, межкостную мембрану между лучевой
и локтевой костью и частично медиальный
надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется
у основания дистальной фаланги большого
пальца.

Глубокий
сгибатель пальцев
сгибает всю кисть и дистальные фаланги
II–V пальцев. Характеризуется сильно
развитым плоским и широким брюшком,
точка начала которого находится на
верхних двух третях передней поверхности
локтевой кости и межкостной мембране.
Место крепления располагается на
основании дистальных фаланг II–V
пальцев.

Квадратный
пронатор
вращает предплечье внутрь (пронирует).
Мышца представляет собой тонкую
четырехугольную пластинку, располагающуюся
в области дистальных концов костей
предплечья. Она начинается на медиальном
крае тела локтевой кисти и прикрепляется
к латеральному краю и передней поверхности
лучевой кости.

2.7 Топографическая анатомия пальцев

Кожа
ладонной
поверхности пальцев отличается развитием
всех слоев, содержит большое количество
потовых желез; волос и сальных желез не
имеет.

Подкожная
клетчатка
с ладонной стороны содержит большое
количество жировой ткани, которая
разделена фиброзными пучками, соединяющими
сосочковый слой с надкостницей концевых
фаланг, и с фиброзными влагалищами
сухожилий сгибателей. На тыльной
поверхности пальцев кожа тоньше и
подкожно-жировой слой развит слабо.

Кожа
и подкожная клетчатка имеет развитую
сеть лимфатических
капилляров,
особенно на ладонной поверхности. Мелкие
сосуды, сливаясь на боковых поверхностях
пальцев, образуют 1–2 отводящих ствола,
которые в области межпальцевых складок
проходят на тыл кисти.

Наличие
рыхлой клетчатки и густой сети
лимфатических капилляров объясняет
тот факт, что при гнойных воспалениях
на ладонной поверхности пальцев и кисти
наблюдаются, как правило, отек тыла
кисти.

Костно-фиброзные
каналы

Ладонная фасция
пальцев, прикрепляясь по краям ладонной
поверхности фаланг, и к их надкостнице,
образуют на пальцах плотные фиброзные
каналы для сухожилий, которые окружены
синовиальными влагалищами.

В образовании
костно-фиброзные каналов участвуют
также продольные пучки ладонного
апоневроза, которые, проходя на пальцы,
прикрепляются по краям ладонной
поверхности фаланг.

Фиброзные влагалища
укрепляются связками (кольцевыми,
косыми, крестообразными), благодаря
которым, сухожилия пальцев прижимаются
к фалангам и не отходят от них при
сгибании.

Сухожилия сгибателей,
находящиеся в фиброзных каналах покрыты
синовиальными влагалищами от головок
пястных костей до основания ногтевых
фаланг.

Синовиальные
оболочки

Синовиальные
влагалища имеют два листка, переходящих
один в другой:

Париетальный
листок – перитендиний (peritendineum)
– выстилает фиброзный канал изнутри.
Висцеральный
листок (эпитенон – epitenon)
покрывает сухожилие по всей окружности,
за исключением небольшого участка
сзади, где к сухожилию подходят питающие
сосуды. Этот участок называют брыжейкой
сухожилий (мезотендиний – mesotendineum).
Здесь париетальный листок переходит
в висцеральный.

При
гнойных процессах экссудат сдавливает
сосуды, т.к. полость влагалища узкая, а
стенки фиброзного канала, в котором
располагаются синовиальное влагалище,
мало податливы. В результате сдавливания
может наступить некроз сухожилия.

Каждый палец на
ладонной поверхности имеет два сухожилия:

сухожилие
поверхностного сгибателя, расщепляется
на две ножки и прикрепляется к основанию
средней фаланги;
сухожилие глубокого
сгибателя проходит между этими ножками
и прикрепляется к основанию ногтевой
фаланги.

Кровоснабжение

На каждом пальце
имеется 4 пальцевые артерии. Пальцевые
артерии проходят в подкожной клетчатке
и лежат на боковых поверхностях. Тыльные
артерии до концевых фаланг не доходят,
ладонные же на концевых фалангах образуют
дугу, из которой возникают мелкие
веточки, образующие артериальную сеть
в клетчатке пальцев. Артерии не
сопровождаются венами.

Венозный отток

Кровь от ладонной
поверхности пальцев оттекает на тыл.

Иннервация

Иннервация
пальцев осуществляется:

на
ладонной
поверхности – срединного и локтевого
нервов,

на
тыльной
– лучевого и локтевого.

Тыльные
нервы доходят до средних фаланг, ладонные
снабжают кожу ладонной, и тыльной
поверхности концевых фаланг.

Лимфоотток

Лимфа
от кожи пальцев оттекает преимущественно
в подмышечные узлы. Однако лимфоотток
от V
и IV
пальцев вначале может осуществляться
в локтевые узлы, а затем и узлы подмышечной
области. Особенностью лимфооттока II
и III
пальцев является наличие обособленного
ствола, который проходит вдоль v.
cephalica
и оканчивается в подключичных или даже
надключичных узлах. Таким образом, при
панариции II
и III
пальцев возможно возникновение гнойного
воспаления под- или надключичных
лимфатических узлов.