Электромиография жевательных мышц в стоматологии

Тема: Физиологические свойства скелетных мышц.

Скелетные
мышцы обладают возбудимостью,
проводимостью, лабильностью, сократимостью,
эластичностью.

В зависимости от частоты раздражителямогут быть одиночные и тетанические
сокращения мышцы. При раздражении мышцы
одиночным стимулом возникаетодиночное
мышечное сокращение. В нем различаютлатентный период (от начала раздражения
до начала ответной реакции), периодукорочения (собственно сокращение)
и периодрасслабления.Длительность
одиночного сокращения от нескольких
сотых секунды до 0,1-0,2 сек. Это значит,
что одиночные сокращения мышцы будут
при частоте импульсов менее 10 Гц. В таком
режиме мышца способна работать длительное
время без утомления. Однако развиваемое
мышечное напряжение не достигает
максимально возможных величин.

В ответ на
более частое ритмическое раздражение
(а именно такое получают наши мышцы)
мышца длительно сокращается. Такое
сокращение получило название тетаническое.Если каждый последующий импульс подходит
к мышце в период, когда она начала
расслабляться, возникаетзубчатый
тетанус.Если интервал между
раздражениями уменьшается так, что
каждый последующий импульс приходит к
мышце, в тот момент, когда она находится
в фазе сокращения, возникаетгладкий
тетанус.

Механизм
образования тетануса объясняется
суперпозицией и изменением возбудимости
в процессе возбуждения. Раздражители,
вызывающие тетанус, застают мышцу в
фазу медленной деполяризации. Начало
же быстрой деполяризации приводит к
тому, что ткань теряет способность
реагировать на раздражение. Эта фаза
называетсяабсолютной рефрактерностью
(невозбудимостью). Во время реполяризации
возбудимость восстанавливается. Этот
период называетсяотносительной
рефрактерностью. Возбудимость в этот
момент ниже исходной величины, во время
же следовой реполяризации она возрастает
и становится выше исходной. Эта фаза
называетсяэкзальтацией (повышенной
возбудимости). Именно в этот момент и
действуют раздражители, вызывающие
тетанус.

В зависимости от нагрузкиразличают
следующие типы мышечного сокращения:

— изотонический
– это сокращение мышцы, при котором
ее волокна укорачиваются при постоянной
внешней нагрузке;

— изометрический
— это тип активации мышцы, при котором
она развивает напряжение без изменения
длины (лежит в основестатической работы);

— ауксотонический
–это режим, в котором мышцы развивают
напряжение и укорачиваются (лежит в
основединамическойработы).

Сила мышц – это наибольшая величина
груза, который она может поднять.

Абсолютная сила мышц –это максимальный
груз, который мышца поднимает на 1 см
поперечного физиологического сечения.

Относительная сила мышц –это
способность мышцы к подъему груза на
единицу анатомического сечения мышцы.

КПД (коэффициент полезного действия)
всех мышц человека равен 15-25%, у
тренированных он выше – до 35%.

Закон средних нагрузок – мышца
длительно и эффективно работает при
средних нагрузках (оптимальном режим
сокращения).

Рабочая гипертрофия – увеличение
массы мускулатуры при длительных
физических нагрузках (при гиподинамии
наступает атрофия мышц).

Усталость – субъективное состояние,
когда к нему присоединяются объективные
признаки (падение силы, выносливости,
скорости движений) и развиваетсяутомление.

В стоматологической практике определяют
силу жевательных мышц. Сумма поперечного
сечения жевательных мышц, поднимающих
нижнюю челюсть на одной стороне лица
равна 19,5 см2, а на обеих сторонах
– 39 см2. Следовательно, абсолютная
сила жевательных мышц равна – 390 кг. При
развитии утомления жевательных мышц
может наступить их замедленное
расслабление –контракутура жевательных
мышц.

Симптомы

Исследования спинного мозга с помощью электронейромиографии (ЭНМГ, ЭМГ)

Задача электромиографии при болезнях спинного мозга – уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни спинного мозга от похожих по симптомам болезней периферических нервов и мышц (лечение различно). Какие еще методы часто применяются при обследовании спинного мозга

Наш многолетний опыт подсказывает, что электронейромиография – один самых точных методов в диагностике таких заболеваний, как:

• Боковой амиотрофический склероз
• Различные миелопатии, т.е. ущемления спинного мозга, нарушение спинального кровообращения
• Грыжи межпозвоночных дисков с ущемлением спинного мозга или его корешка
• Параличи и парезы неясного происхождения
• Нарушения ходьбы и чувствительности неясной природы
• Спиноцеребеллярные дегенерации – группа наследственных заболеваний спинного мозга и всей центральной нервной системы
• Нейроинфекции с поражением спинного мозга (миелит, спинальный арахноидит, энцефаломиелит, радикулит, нейрорадикулопатий) и их последствия

Игольчатая миография при исследовании спинного мозга. Игольчатая ЭМГ  – пожалуй, самая информативная методика электромиографии для исследования спинного мозга. Игольчатая миография позволяет оценить работу мотонейронов спинного мозга (мотонейроны – клетки, управляющие мышцами) состояние самих мышц (дифференциальный диагноз болезней спинного мозга с болезнями мышц), периферических нервов и, даже оценить эффективность проводимого лечения. После проведения игольчатой ЭМТ во многих случаях можно точно сказать о состоянии путей, проходящих через спинной мозг к мышцам, есть ли у больного боковой амиотрофический склероз, есть ли перспектива восстановления ходьбы, как чувствуют себя периферические нервы рук и ног. 

Диагностика спинного мозга методом электронейромиографии (ЭНМГ) с помощью поверхностных электродов. Самый простой метод ЭНМГ – диагностики заболеваний спинного мозга – это исследование электрических потенциалов мышц с помощью наложения поверхностных электродов. Нарушение проведения сигналов по спинному мозгу немедленно отражается на электрической активности мышц и может быть зарегистрировано с помощью электромиографии. Поверхностную миографию мы применяем при исследовании спинного мозга нечасто из-за её слабой информативности. Более точную картину состояния спинного мозга помогают составить игольчатая миография и ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией.

Электромиография спинного мозга с транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) дает информацию о способности спинного мозга донести возбуждение от головного мозга на периферию, к рукам и ногам. При ТМС мозг стимулируется коротким магнитным импульсом, затем трансформирует магнитный импульс в электрический, а электрический импульс, в свою очередь, регистрируется и измеряется диагностическим прибором и подвергается анализу. В основном, исследование спинного мозга с ТМС применяется при диагностике параличей, парезов и нарушений ходьбы в сомнительных и неясных случаях. .

Диагностика восходящих путей спинного мозга (проводников чувствительности). Метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) – это исследование восходящих нервных путей, передающих через спинной мозг сигналы от чувствительных рецепторов тела. Подробнее об исследовании соматосенсорных вызванных потенциалов.

Стимуляционная электромиография при обследовании спинного мозга. Стимуляционная электромиография – способ обследования периферических нервов, позволяющий исследовать проводящую функцию нервов и определить место повреждения или разрушения нервных волокон. Данный метод отлично подходит для выявления болезней периферических нервов, которые, нужно обязательно дифференцировать от поражения спинного мозга (симптомы могут быть похожими, а лечение различно). При стимуляцоннойЭНМГ косвенно оцениваются и некоторые параметры функции спинного мозга. .

Как правильно растолковать полученные результаты исследования?

Оценивать и расшифровывать диагностические показатели нейромиографии может только специально обученный квалифицированный специалист. При получении результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормой, оценивает ступень отклонений и устанавливает предварительный диагноз той или иной патологии.

Для визуальной оценки изменений мышечной и нервной активности формируется специальное графическое изображение. Изменения на графическом изображении могут быть индивидуальными и зависеть от вида заболевания.

Проводится данная методика диагностики в специализированный отделениях функциональной диагностики по рекомендациям лечащего доктора. Процедура проводится несколько раз по необходимости динамического наблюдения за состоянием нервной и мышечной системы человека.

Неправильное проведение процедуры может происходить посредством таких факторов:

• не желание пациента выполнять определенные требование, которые необходимы для проведения диагностического метода;
• наличие заболеваний, которые могут повлиять на результат исследования;
• неправильное расположение электродов;
• наличие предметов под или вблизи электродов, которые препятствуют проведению электрического импульса от устройства;
• наличие в анамнезе заболевания психических расстройств.

Все выше указанные проблемы в диагностике могут провоцировать постановку не правильного диагноза, и повлиять на дальнейшее проведение лечение и выздоровление пациента.

Причины и симптомы стоматита на нёбе: есть ли у болезни особенности?

Как проходит процедура

Определим какие бывают виды исследования.

Виды обследования

Среди видов обследований выделяют такие методики:

1. Интерференционная поверхностная, которая может определить наличие поражения только поверхностных слоев.
2. Стимуляционная электронейромиография. Благодаря ей, ответ импульса можно получить незамедлительно. С помощью импульса, можно исследовать насколько быстрой реакцией обладают нервы и их волокна. Также такая методика помогает исследовать мигательный рефлекс.
3. Ритмическая стимуляция. Она помогает определить насколько надёжной может быть нервно-мышечная реакция с помощью декремент-теста.
4. Игольчатая электронейромиография. С помощью этой процедуры проводится точное обследование двигательных единиц и кривой, имеющей интерференционный характер.
5. Магнитная стимуляция. С помощью данного метода можно получить развёрнутую картину о времени, затраченном на моторную реакцию пациента.

Разница между ЭНМГ, ЭМГ, ЭНГ

Разница между этими понятиями невелика.

Электронейромиография с формальной стороны должна проводиться только в качестве обследования нервных волокон, а электромиография просто считывает информацию об активности, которая появляется вследствие сокращения мышц.

Но как показывает практика, эти два метода не могут существовать отдельно друг от друга, так как для того, чтобы провести электромиографию необходима информация о скорости импульса в нервных волокнах, которую может дать процедура электронейромиографии.

Потому, если Вам нужно сделать электромиографию, Вас не должно смущать отсутствие буквы «Н», а лучше выбрать электронейромиографию.

Как делают электронейромиографию нижних и верхних конечностей

Пациент должен занять лежачее или полу лежачее положение.

Но обязательным условием является расслабленное состояние больного!

Всего существует два вида электродов, используемых в этой процедуре. С помощью электродов игольчатой формы осуществляется запись отдельных нервно-мышечных единиц, а с помощью электродов, расположенных на поверхности можно узнать об общей активности мышц.

Поверхностные электроды могут обеспечить полное отсутствие риска заболеваний инфекционными болезнями, простоту обращения и отсутствие травм. Также такое исследование является практически безболезненным.

Для того чтобы определить точки, на которые будут крепиться электроды, врачи используют специальные пособия и методические указания, где указаны двигательные области.

Электроды накладываются на поверхность кожи над областью её двигательной точки, где расположена мышца. Основная часть электрода ложится на центральную часть мышцы, а вторичная – на сухожилие.

Для того чтобы исключить вариант попадания микробов, кожа протирается спиртовым раствором, а потом покрывается специальным гелем, который предназначен для работы с электродом.

То, с какими отличиями функционируют накожные электроды, подаётся на вход электронейромиографии. Между электродом, который отвечает за регистрацию данных и стимулирующим электродом, необходимо установить заземление.

Фитили электрода, состоящие из фетровой ткани, смачиваются хлоридо-натриевым раствором.

Для того чтобы получить результат касательно скорости импульса по нервным тканям, используют комплексное электрофизиологическое обследование, которое включает в себя и М-ответ, который помогает определить амплитуду мышечных возможностей.

Расшифровка результатов

Расшифровка электронейромиографии задача весьма непростая и подсилу только квалифицированному специалисту.

В результате исследования врач получает данные отклика нервных окончаний на отправленные сигналы.

Эти данные сверяются с нормой и определяется отклонение, на основании которого формулируется диагноз и составляется курс лечения.

Что такое электромиография жевательных мышц?

(ЭМГ)Электромиографические исследования жевательных и мимических мышц это современный инструментальный способ диагностики всей нейро — мышечной системы в челюстно-лицевой области. Неврологи и стоматологи оценивают нервную проводимость и реакцию мышечных волокон жевательной мускулатуры на электрический ток. Данная диагностика проводится при помощи аппарата электромиографии.

Электромиогроф для электромиографии жевательных мышц, фото

ЭМГ — аппарат состоит из электродов, сенсоров и программного обеспечения. В процессе работы в аппарате происходит преобразования электрических сигналов пропущенных через мышцы в графические и цифровые характеристики и отчеты. В зависимости от цели исследования, врач может зафиксировать мышечную патологию при неправильном прикусе, бруксизме, заболеваниях ВНЧС (челюстных суставов), гипертонусе жевательных мышц, воспалительных процессах в самих мышцах (миозитах) и ряде других заболеваний в челюстно — лицевой области.

Электромиография в стоматологии, методика проведения, показания

Как уже стало понятно, электромиографические исследования в стоматологии проводятся при достаточно большом количестве заболеваний. Электрическая активность жевательных мышц меняется в результате как органических, так и функциональных поражений.

Итак, применение электромиографии в амбулаторной стоматологии рекомендуется при следующих показаниях:

• аномалии прикуса
• полное или частичное отсутствие зубов
• заболевания челюстных суставов
• бруксизм
• миозиты жевательной и мимической мускулатуры
• системный пародонтит
• артриты и артрозы ВНЧС
• для контроля перед и после остеопатического лечения ВНЧС и сплинт-терапии

Накопленные данные свидетельствуют о том, что при ряде заболеваний существует определенный процент поражения мышц лица, например при бруксизме в 25%,при нарушениях окклюзии (смыкания зубов) в 35%, при частичном и полном отсутствии зубов в 20%, при хронических неврозах и стрессах в 25 % случаев.

В амбулаторной стоматологии при консультации у гнатолога, электромиография мышц лица в подавляющем количестве случаев проводится при помощи накладных (накожных) электродов и не требует проколов слизистых оболочек и кожи лица. Соответственно такая поверхностная (ЭМГ) электромиография жевательных мышц абсолютно безболезненная. По принятому в России и других странах протоколу обследования, в основном, исследуются 4 лицевые мышцы (2 собственно жевательные мышцы, левая и правая и 2 височные, левая и правая). Врачи оценивают электромиограммы при жевании, в состоянии покоя, при различных смещениях нижней челюсти вперед и в стороны.

0%

Рассрочка без переплат

Воспользуйтесь беспроцентной рассрочкой платежа на 2 года без первоначального взноса

8 (499) 963-55-50

Возможна рассрочка без участия банка

Как правило, направление на электромиографию жевательных мышц выдает стоматолог – гнатолог, нейро — мышечный стоматолог, невролог и в некоторых случаях клинический психолог. Следует отметить, что данное исследование является лишь частью комплексного диагностического обследования при заболеваниях челюстно — лицевой области, требующих междисциплинарного подхода. На основании только одного миографического исследования окончательный диагноз и лечение не назначаются.

Электромиография в стоматологии, фото

Где сделать электромиографию жевательных мышц?

Лечебных организаций, где можно сделать электромиографию жевательных мышц лица в Москве или иных крупных городах России достаточно много. Прежде всего, это медицинские университеты, центры междисциплинарной стоматологии, в том числе «Партнер-мед», крупные (центральные) сетевые стоматологические клиники. В малых городах сделать электронейромиографию жевательных мышц непросто, это связано с отсутствием, как специалистов, так и оборудования для стоматологической электромиографии.

Электромиография, цена

В связи с увеличением количества направлений на электромиографию лицевых мышц, у многих пациентов возникают вопросы: «Как и где сделать электромиографию жевательных мышц дешевле, со скидкой?»

Стоимость электромиографии в стоматологии зависит от нескольких факторов :

• от наличия аппаратуры и специалистов
• от квалификации персонала
• от ценовой политики каждого конкретного медицинского учреждения.

В стоматологии «Партнер-мед» сделать электромиографию жевательных мышц можно недорого, по акции, как на этапе диагностики, так и для контроля эффективности проведенного стоматологического и гнатологического лечения.

Как проходит процедура

Во время диагностики лицевого нерва врач использует разные методы, чтобы достичь поставленной цели. Сначала он проводит стимуляционную ЭНМГ, с помощью которой определяется объем и скорость возбуждения. Затем использует игольчатую миографию лицевых мышц, чтобы оценить состояние нервных окончаний. И в конце приступает к электромиографии мигательного рефлекса. Самым неприятным моментом является проведение серии стимулирующих сигналов и регистрация ответов на них, которые фиксирует компьютер. После полученных результатов специалист обрабатывает полученную информацию и пишет заключение, которое выдает на руки клиенту.

Процедуру проводят при целостных кожных покровах. Эпилепсия может стать полным противопоказанием к этому виду диагностики.

Чтобы пациент был готов к прохождению ЭНМГ, он должен позаботиться о чистоте и целостности кожных покровов и вылечить все гнойничковые заболевания кожи.

Для проведения диагностики требуется обеспечить свободный доступ к лицевому воспаленному нерву. Если есть гипсовые повязки, их следует убрать с обследуемой части тела.

В нашем диагностическом центре опытные врачи с точностью могут определить степень разрушения нерва лицевого или тройничного, выяснить, насколько эффективным было проведенное лечение, и дать дальнейший прогноз течения болезни. Это важная информация, позволяющая определить, имеются ли показания к хирургическому лечению или пациенту будет достаточно консервативной терапии.

Опытный специалист может подобрать диагностический метод, который будет больше всего соответствовать достижению поставленной цели исследования. Если у пациента имеются результаты других подобных исследований, то их нужно взять с собой, чтобы врач мог сравнить и сделать более точные выводы.

Электромиография

При обнаружении нарушений двигательной активности, связанных, предположительно, с поражениями нервной системы в различных ее частях, назначается электромиография. Исследование проводится на основе регистрируемых биоэлектрических потенциалов, позволяет точно определить характер нарушений (миелинопатия, аксонопатия), место, уровень и степень повреждения нервных тканей.

Основной целью исследования является дифференциальная диагностика патологий системы взаимодействия нервной и мышечной систем: миастений, мышечных дистрофий, заболеваний, при которых происходит разрушение двигательных нейронов центральной нервной системы.

Электромиография уточняет наличие повреждения чувствительных волокон, признаков перерождения нервных тканей, причины снижения массы мышечных тканей, особенности нейромышечной передачи. При повреждении нервных волокон анализируется, повреждена их миелиновая оболочка или осевые цилиндры, затронуты только корешки, ствол нерва целиком или все вместе.

Исследование ЭМГ выполняется с помощью специального прибора – электромиографа. Его функции заключаются в записи, усилении и оценке импульсов, полученных от мышцы в состоянии покоя и сокращения.

Сегодня существует несколько методов проведения исследования:

1. Поверхностное. При применении данного неинвазивного метода электроды устанавливаются на всей поверхности рук, ног, шеи, других частей тела в зависимости от области поражения. Проводится детям, а также пациентам с нарушением вязкости крови. Он помогает оценить состояние большой площади мышечной ткани. Минусом, однако, является относительно низкая чувствительность. Не вызывает болезненных ощущений.
2. Игольчатое (локальное). Осуществляется с помощью игольчатого электрода, представляющего собой тонкую иглу, которую вводят прямо в мышечную ткань. Считается более информативным, поскольку электромиограф получает связь непосредственно с исследуемой мышцей. Метод является инвазивным. Электроды могут устанавливаться на поверхности лица для оценки функциональности седалищного нерва, лицевых мышц.
3. Стимуляционное. Этот тип диагностики проводится с использованием игольчатых и поверхностных электродов, вызывающих неконтролируемое пациентом сокращение мускулатуры. Используется, если возникают подозрения на нарушение проводимости нервов.

Только врач определяет, какой вид ЭМГ для мышц использовать. Выбор зависит от самочувствия больного, сопутствующих заболеваний и текущего диагноза. В некоторых случаях рекомендуется проводить совместную локальную и поверхностную диагностику.

Иногда параллельно электромиографии назначают исследование – электронейромиография. Этот метод предоставляет информацию о скорости прохождения импульсов по периферическим нервам. Проводится ЭНМГ нижних конечностей для оценки состояния чувствительных и двигательных волокон в связи с травмами и повреждениями, различными формами полинейропатии.

Что позволяет обнаружить

Электромиография позволяет распознать нарушение передачи согнала в нейромышечном синапсе. Метод позволяет оценить уровень поражения проводящего пути (от головного мозга до мышечного волокна).

Во время проведения глобальной миографии врач может зарегистрировать несколько типов электромиограммы.

• I тип — регистрируются частые и быстрые колебания, изменчивые по амплитуде и частоте.
• II а тип — редкие высокоамплитудные колебания, регистрируются при выполнении пробы на синхронные движения.
• II б тип — относительно частые (30 Гц) непостоянные по амплитуде и частоте колебания, регистрируются при поражении периферического аксона.
• III тип — характеризуется появлением залпов низкочастотных разрядов, такой тип ЭМГ регистрируется при гиперкинезах.
• VI тип — регистрируется прямая линия, что говорит о неспособности мышцы ответить на сигнал нейрона, ее биологическом молчании.

Здоровая мышца на электрический стимул отвечает живым, активным сокращением. Если на каком-то уровне поражение — мышца сокращается вяло, медленно.

Важно оценить миотоническую реакцию. В ответ на раздражение переменным током мышца сильно и продолжительно сокращается и держится в тонусе в течение нескольких секунд после прекращения действия электрического тока.. Миастеническая реакция характеризуется слабым ответом или отсутствием ответа после раздражения

Обычно после некоторого отдыха мышца снова становится способна сокращаться

Миастеническая реакция характеризуется слабым ответом или отсутствием ответа после раздражения. Обычно после некоторого отдыха мышца снова становится способна сокращаться.

Для спортивной медицины есть базовые признаки, получаемые при всех типах ЭМГ и специфические признаки, отражающие индивидуальные особенности.

1. Однофазнаяя ЭМГ — постепенное увеличение амплитуды и частоты, достижением пика и постепенным снижением.
2. Залповидная ЭМГ — всплески амплитудной и частотной активности в течение некоторого времени и стремитеельный спад этих параметров.
3. Двухфазная ЭМГ — постепенные нарастания и снижение амплитуды и частоты импульсов, следующие друг за другом.
4. ЭМГ утомления — высокоамплитудные колебания, наслаивающиеся на нормальную ЭМГ.
5. Залповидная ЭМГ утомления — регистрируются высокоамплитудные гиперсинхронные потенциалы, на фоне которых возникают залпы биоэлектрической активности мышц.

Виды корсетов

Общие выводы

Правильный прикус обеспечивает не только эстетический показатель улыбки, он является критерием правильной работы всего организма.

Неправильная работа жевательного аппарата вызывает нарушение формирования пищевого комка, из-за чего страдает пищеварительная система. Кроме этого, аномальный прикус изменяет работу дыхательных органов, из-за чего появляется остановка дыхания во сне (апноэ).

В этом случае повышается риск развития сердечных патологий, которые могут провоцировать возникновение летального исхода. Периодические головные боли, скованность плечевого пояса и мышц шеи могут являться следствием стоматологических заболеваний.

В видео представлено мнение специалиста об эффективности нейромышечной стоматологии.

Источники

• https://DoctorLevin.ru/nejromyshechnaja-stomatologija/
• https://AcademiaDent.ru/nashi_uslugi/nejromyshechnaya_stomatologiya/
• http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/neyromyishechnoy-stomatologii.html
• https://my-ort.ru/novosti/elektromiografiya/

Екатерина Беликова

Врач-стоматолог-терапевт. Пародонтолог.
Врач высшей категор. Специалист высокого класса.
Специализируется на лечении кариозных и не кариозных поражений зубов.

Заключение