Перелом шиловидного отростка локтевой кости

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

• боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
• через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
• кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
• гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
• при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
• пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

При травме локоть деформируется.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Первая доврачебная помощь пострадавшему

Если вы находитесь в ситуации, когда поблизости нет медицинского персонала, а человек рядом получил травму, не стоит теряться и паниковать. Оказать первую помощь и привести пострадавшего в чувство могут даже люди без специального образования. Однако не стоит забывать, что действовать нужно чётко и слажено: любая ошибка может вызвать серьёзные осложнения.

Что категорически запрещено делать:

1. Пытаться самостоятельно вправить кости. Если изначально при травме смещения не произошло, то при воздействии силы отломки могут разойтись в разные стороны.
2. Давать пациенту алкогольные напитки и наркотические препараты в качестве обезболивающего средства. Несмотря на их выраженный анальгетический эффект, они приносят больше вреда, чем пользы.
3. Снимать с пострадавшего одежду. Во время перемещения вы можете вывернуть руку и вызвать сдавление сосудов, что в конечном счёте приведёт к потере чувствительности.

Алгоритм первой помощи при травме:

1. Вызовите машину скорой (03 или 112), после чего постарайтесь как можно подробнее описать им момент получения травмы. Это поможет при дальнейшем лечении.
2. Если пациент находится в беспокойном состоянии, разговаривайте с ним тихим и ласковым голосом. Необходимо донести, что помощь уже едет и нет никакого повода для паники. В том случае, когда больной потерял сознание, можно привести его в чувство, используя вату, смоченную в нашатырном спирте.
3. Дайте пострадавшему выпить обезболивающую таблетку (Кеторол, Диклофенак). Обязательно уточните наличие аллергических реакций перед началом приёма.
4. Осмотрите повреждённую конечность. При необходимости можно разрезать или разорвать одежду. Если на коже присутствуют ссадины или раны, обработайте их антисептиком (перекисью водорода, хлоргексидином). При открытом переломе производить какие-либо манипуляции подобного характера запрещено.
5. Если имеется источник продолжающегося кровотечения, наложите жгут выше места повреждения (для артерии) и ниже (для вены). А также необходимо с помощью бумажки зафиксировать время.
6. Согните руку в локтевом суставе (если это возможно) или постарайтесь максимально приблизить её к телу в вытянутом положении. С помощью косыночной повязки зафиксируйте конечность.

   Для создания подобной повязки можно использовать любую ткань

Какими бывают переломы

Механизм получения травмы — это падение (в основном с высоты собственного роста) на руки, вытянутые вперед для опоры. Поскольку большинство людей — правши, то при падении они пытаются опереться на правую руку. Следовательно, травм правой лучевой кости регистрируется намного больше, чем левой.

В зависимости от причины такие переломы бывают:

• патологические — в них виновато даже не воздействие механической силы (в ситуации падения), а остеопороз — состояние хрупкости костей, наступающее по мере старения или при некоторых заболеваниях; если человек опирается, падая, на пораженную лучевую кость, перелом практически гарантирован;
• травматические — итог воздействия слишком большой физической нагрузки, удара, скручивания.

При закрытом переломе лучевой кости разъединяется на фрагменты лишь кость, но не мышцы и кожа над ней. Они могут быть отечными или с кровоизлиянием, но не разорваны. При чрезмерном или резком воздействии причинного фактора наступает открытый перелом — к нарушению целостности кости присоединяется разрыв мышц и кожи на ней; получается рана, в которой видны концы кости.

С анатомической точки зрения, подразделение переломов луча выглядит так:

• внутрисуставные — ломается часть, входящая в лучезапястный сустав, а также шиловидный отросток (часть луча, сочленяющаяся с локтевым суставом);
• вне сустава — на протяжении трубчатой части кости.

Тело кости, собственно сама «трубка», в 75% случаев переламывается в нижней трети, почти около кисти. Это классифицируется как перелом лучевой кости в типичном месте. Намного реже луч переламывается в среднем и верхнем сегменте.

Линия разлома может быть разной и давать поперечные, косые, продольные, Т-образные, винтообразные; оскольчатые (более двух фрагментов) переломы. Нередкое явление — вколоченные переломы (обломки лучевой кости как бы заходят друг в друга, «вколачиваются» будто молотком).

Каждому типу травмы может сопутствовать смещение отломков, наступающее вследствие непроизвольных подергиваний мышц конечности.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Пациент, падая, инстинктивно пытается смягчить удар о землю и выпрямляет перед собой руку — согнутую в запястье либо разогнутую в нем (то есть опирается на основание ладони). В зависимости от этого нижняя треть лучевой кости получает повреждение по разному типу:

• Сгибательный, носящий название по фамилии травматолога Смита. Наступает при опоре падающего на согнутую кисть, она развернута к тыльной стороне конечности. Тогда образовавшийся костный отломок движется к наружной поверхности предплечья.
• Разгибательный, названный в честь ирландского хирурга Коллиса. Случается, если падающий при падении опирается на ладонь. В итоге рука переразгибается в запястном суставе и обломанный конец отклоняется к тыльной стороне.

Перелом лучевой кости со смещением

Под этим понимают сдвиг обломков, причиной которого становятся сокращения мышц конечности. Смещение острых фрагментов кости наносит дополнительную травму — ранит окружающие сосуды, нервные пучки, кожу.

Сдвигаться отломки могут поперечно и в продольном направлении. В последнем случае они двигаются вдоль и вверх кости. При поперечном смещении один из двух отломков идет либо в правую, либо в левую сторону.

Травма, сопровождаемая смещением отломков, часто соседствует с переломом лучевой кости без смещения.

 Перелом лучевой кости без смещения

Поскольку мышцы вблизи запястья слабее, чем те, что работают в сегменте предплечья, то сдвига отломков может не произойти. Тогда перелом луча без смещения ограничивается трещиной в кости, без расхождения отломков — что намного безопаснее для пациента. Трещина располагается на поверхностном участке кости, даже без проникновения в глубину. Это характерно для спортивного типа людей, моложе 40 лет.

Первая помощь при переломе

Если наблюдаются указанные признаки перелома руки в локте, пострадавшему крайне необходимо оказать первую помощь. Если вы не уверены в верности своих действий, лучше ничего не предпринимать, а дождаться квалифицированной помощи.

Чтобы первая помощь действительно облегчила страдания пострадавшего, а не навредила ему еще больше, придерживайтесь следующих шагов:

Осторожно согните локоть пострадавшего под углом 90 градусов. Если это действие сопровождается резким увеличением болевых ощущений, зафиксируйте руку в том положении, в котором она оказалась после перелома

При открытом переломе обработайте открытые края раны антисептиком.

Импровизированную шину (дощечки, металлические прутья и многое другое, что будет под рукой) обмотайте бинтами. Наложите шину так, чтобы она охватывала и локтевой, и плечевой, и лучезапястный суставы.

Лечение

При подозрении на перелом локтевого отростка, когда нет возможности сразу обратиться к врачу, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90-110°, необходимо подвесить к туловищу и зафиксировать. Если под рукой нет бинта, можно использовать косынку, шарф, кусок материи. Также нужно дать обезболивающее или успокаивающее средство.

Выбор лечения перелома базируется на результатах обследования и уточнении диагноза. При обычных переломах без смещения фрагментов проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Сложные переломы: осколочные, со смещением – подлежат оперативному лечению в условиях травматологического отделения.

Консервативное лечение

Если смещение отломков незначительное и есть возможность их сращения, показана просто иммобилизация.

Обычно кладут гипсовую шину вдоль разгибательной (задней) поверхности руки, начиная от верхних отделов плеча и заканчивая запястьем. При этом руку сгибают в локтевом суставе под углом 80-90° с поворотом предплечья и кисти ладонью вверх.

Дополнительно конечность подвешивается к шее с помощью косынки, бинта. Сплошная циркулярная повязка не накладывается во избежание сдавливания и отека тканей. В современной практике в подобных случаях применяются шины-ортезы.

Продолжительность иммобилизации руки – от 3 до 4 недель. В этот период, спустя несколько дней после травмы, когда сойдет отек, назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК свободных суставов (плечевого, пальцев кисти).

После наступления сращения и образования прочной костной мозоли повязку снимают и назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операции при переломе локтевого отростка со смещением и без могут выполняться в срочном порядке, то есть в первые дни после травмы, и в более поздние сроки, если пациент обратился с неправильно сросшимся переломом, перенесенным ранее. Цель оперативного лечения – адекватное сопоставление костных отломков и их фиксация в правильном, физиологическом положении.

Существует множество методов хирургического лечения перелома локтевого отростка, их выбор зависит от особенностей повреждения и его давности. Наиболее часто в травматологической практике при переломе локтевого отростка применяются следующие операции:

• Наложение металлической скобы (стягивающей петли) на отломки. Метод применяется, если отломки расположены недалеко друг от друга и нет осколков;
• Наложение сплошной титановой пластины с фиксацией шурупами к локтевой кости и отростку, применяется при осколочных переломах;
• Простая фиксация отростка с помощью винта к локтевой кости, используется при простом отрыве отростка;
• Металлоостеосинтез – введение через отросток в полость локтевой кости титанового штифта (стержня) или спиц. Дополнительно накладываются стягивающие скобы между отростком и локтевой костью. Такой остеосинтез называется операцией Вебера и является наиболее надежным методом при сложных переломах.

После операции остеосинтеза также накладывается гипс на 3-6 недель, в зависимости от объема вмешательства, затем назначается восстановительное лечение.

Металлические конструкции в кости не рекомендуется оставлять на длительный период, потому что они могут вызвать явления металлоза кости – проникновение в нее ионов металла, развитие дистрофических изменений, разрушение и в конечном итоге расшатывание и отторжение спиц, шурупов и прочих элементов.

После полного сращения и восстановления функции руки все металлические предметы удаляют.

Реабилитация после перелома

Реабилитация после перелома локтевого сустава является самой важной составляющей в процессе выздоровления. Без нее лечение не эффективно

Сращение кости не обозначает полное возобновление двигательной функции. С первых дней после перелома показана щадящая гимнастика. Физиотерапевтические процедуры назначают спустя 2-3 недели после травмы, при условии отсутствия инфекции и других осложнений.

Лечебная физкультура

Главная задача ЛФК ─ поэтапное медленное восстановление физиологической подвижности суставов и нормализация функций мышц верхней конечности.

Как разрабатывать руку после перелома, чтобы лечебная гимнастика не нанесла вред:

• создать условий для максимального облегчения выполнения физических упражнений (опереться здоровой рукой о горизонтальную или вертикальную поверхность, погрузить травмированную конечность в воду;

• выполнять только активные движения;

• амплитуда должна быть индивидуальной, не превышать комфортного предела, при котором растяжение напряженных мышц безболезненно и мягко;

• руку начинать разрабатывать в состоянии гипсовой иммобилизации;

• исключить массажи, тепловые процедуры, пассивные движения.

Категорически противопоказан массаж локтевого сустава

Допускается массажировать спину, верхний плечевой пояс, руку выше или ниже перелома (с осторожностью). Движения должны быть щадящими

Их цель ─ рассасывание гематом и кровоизлияний, предупреждение мышечной атрофии, укрепление связочного аппарата.

По продолжительности массаж не превышает 10-15 мин. Один реабилитационный курс состоит из 10-15 сеансов.

Упражнения

Упражнения для разработки локтевого сустава после перелома начинают еще в гипсе

Пострадавшую руку с осторожностью задействуют в легких домашних работах

В первом периоде показаны движения в суставах, свободных от иммобилизации. Необходимо добиться сокращений мышц под гипсом. Рекомендуют проводить идеомоторные упражнения ─ все элементы гимнастики прорабатывать мысленно. В результате головной мозг посылает импульсы к мышечной ткани и приводит их в тонус. Необходимо по возможности пользоваться сломанной рукой при самообслуживании. Во время занятий освобождаться от гипса нельзя.

Во втором периоде проводят упражнения непосредственно для травмированного сустава. При этом руку высвобождают из гипсового лонгета.

Движения, как разработать локоть:

• всевозможные сгибания и разгибания пальцев;

• вращения в лучезапястном суставе;

• супинация и пронация предплечья (повороты внутрь и наружу);

• плавные сгибания и разгибания в локте.

Для разогрева мышц и предупреждения развития боли упражнения проводят, погрузив руку в емкость с теплой водой. Чтобы уменьшить степень трения, используют специальную движущуюся платформу на колесиках.

В третьем периоде основная задача лечебной физкультуры ─ полноценное восстановление функциональности сустава и всей руки. Перед тем, как начинать активные упражнения, необходимо проанализировать механизм травмы, оценить степень консолидации перелома и фактическую амплитуду движений.

Физиотерапевтические процедуры

В период гипсовой иммобилизации через 2 недели после травмы назначают курс магнитотерапии. При воздействии статистического или переменного магнитного поля изменяются биохимические процессы во внутренних жидкостях организма. Положительные преобразования проявляются на клеточном уровне. Это ускоряет процессы регенерации. Под воздействием магнита проходят боли разной интенсивности.

После снятия гипсовой повязки пациентам назначают такие лечебные процедуры:

• Электрофорез ─ положительно влияет на реактивность мышц, стабилизирует локальную микроциркуляцию, оказывает нервно-рефлекторное воздействие. Курс противопоказан при нагноении мягких тканей, после открытой репозиции.

• УВЧ ─ рассасывает воспалительный очаг, предупреждает патологическое разрастание костной ткани, усиливает микроциркуляцию и лимфодренаж.

• Озокерит (горный воск) ─ эффективный метод теплолечения при переломах. Усиливает приток крови к месту травмы, ускоряет обменные процессы, регенерацию, активизирует местный иммунитет, снимает отек и боль. Разогретый до 50°C озокерит накладывают на кожу в области сустава, накрывают полиэтиленом и тепло укутывают.

• Грязелечение ─ устраняет остаточные явления после различных повреждений суставов. Накладывают на локоть в виде аппликации. Лечебная грязь снимает мышечное напряжение, раздражение нервов, снижает степень воспаления.

• Ванны с морской солью ─ купируют хронические боли, усиливают процессы метаболизма, способствуют притоку крови к травмированным участкам.

Как правильно оказать первую помощь до приезда врачей

При переломе локтевого сустава необходимо позвонить в скорую медицинскую помощь и вызвать бригаду медиков.

Дополнительно следует уточнить, можно ли давать пациенту лекарственные препараты.

Далее необходимо оказать первую доврачебную помощь – уменьшить боль и риск возникновения осложнений.

Обезболивание

Для снятия боли, человеку можно дать обезболивающие либо нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Последние эффективны от неприятных ощущений, а также снимают отёчность. К примеру, Нурофен, Ибупрофен, Миг, Анальгин, Спазмалгон, Баралгин, Брал и другие.

Обработка

Если рана открытая, необходимо поместить на неё чистую повязку. В случае кровотечения, допускается наложение плотной ткани выше места повреждения.

Для уменьшения отёчности, на опухшую область можно положить сухой холодный предмет. К примеру, лёд обернуть полотенцем.

При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану, то есть очистить её от видимых загрязнений. По краям можно использовать антисептик – водный раствор Хлоргексидина, Мирамистин. Далее наложить асептическую повязку – несколько слоёв сухой марки без использования растворов. Нельзя промывать рану водой, так риск заражения инфекцией повышается.

Фиксация конечности в неподвижном положении

Следует обездвижить конечность для дальнейшей транспортировки. То есть зафиксировать руку каким – то предметом – шина, проволока, фанера, плотный картон и другое. Перед наложением необходимо обернуть руку бинтом, мягкой тканью или марлей.

Если шина или другие предметы отсутствуют, можно подвесить конечность свободно на повязке типа «косынка». При этом человеку необходимо придерживать место здоровой рукой, чтобы избежать лишних движений.

Шину накладывают в область локтевого сустава. Чаще всего конечность фиксируют под углом. Но, при наличии болевых ощущений они могут усилиться. Поэтому если у пациента есть дискомфорт, можно зафиксировать руку в исходном положении.

Симптомы и признаки

Характерные признаки переломов локтя:

1. Основная жалоба, которая возникает при переломе в локтевом суставе это боль. Концентрироваться она будет по задней поверхности локтя. Помимо этого возможно ее распространение на все анатомические части конечности,даже на пальцы рук. Прощупывание травмированного участка руки также будет сопровождаться острой болью;
2. В случае смещения костей и их отломков будет слышен их хруст, а также невооруженным глазом будет видно их смещение, придавая суставу не типичную для него форму. Например, участок кожи, который находится на этом месте, может западать;
3. О повреждении сосудов будет свидетельствовать наличие отека и гематомы. Это обусловлено наполнением кровью полости сустава;
4. Ограниченность или полное отсутствие разгибательных движений руки;
5. При повреждении нервных пучков может возникнуть онемение в некоторых участках конечности.

Необязательно наличие все этих симптомов сразу, чтобы удостовериться в наличии перелома локтевого сустава. Однако нужно помнить, что даже врач, без аппаратных методов диагностики, не всегда может точно определить ушиб это или перелом. Поэтому даже, если в результате травмы проявился хотя бы один из признаков, следует немедленно обратиться в травматологический пункт для обследования.

Диагностика перелома

Диагностические процедуры начинаются с осмотра повреждения, пальпации и рентгена. Рентгеновский снимок это доступный, информативный метод аппаратной диагностики.

При недостаточной информативности простого рентгена используют компьютерную томографию – рентгеновский снимок в нескольких проекциях с использованием (если требуется) контрастного вещества. Этот метод более точен, в сравнении с простым рентгеновским снимком. Он позволяет увидеть более точно локацию и характер повреждений.

Самым точным, но не всегда доступным методом диагностического исследования при переломах является магнитная томография. С ее помощью доступна визуализация повреждений не только костей, но и мягких тканей (связок, мышц, сосудов).

Обратите внимание! Рентген не делают беременным женщинам. Магнитная томография запрещена при наличии металлических имплантатов или осколков в теле пострадавшего

III степеньсмещения оперативное лечение

Хирургическое лечение переломов надколенника в настоящее время основывается на трех принципах подхода:

восстановление анатомии кости, или остеосинтез;

восстановление разгибательных структур четырехглавой мышцы;

полное или частичное удаление надколенника.

Вопрос о показаниях к оперативному лечению переломов надколенника решается на основании характера местных повреждений, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Основными факторами при выборе тактики лечения являются степень смещения отломков и, главным образом, разрыв разгибательного аппарата голени.

Переломы надколенника с I степенью смещения в своем подавляющем большинстве не требуют оперативного лечения. Известно также, что консервативное лечение оскольчатых переломов надколенника без повреждения разгибательного аппарата приводит к лучшим результатам, чем при оперативном. Это обусловлено большой трудностью восстановления конгруэнтности суставной поверхности при таких переломах.

Все остальные повреждения, в том числе и открытые переломы лечатся оперативно. Разработан алгоритм показаний к оперативному лечению переломов надколенника (рис. 56).

Показанием к проведению остеосинтеза надколенника являются открытые переломы, продольные и поперечные повреждения надколенника, отрывы его нижнего и верхнего полюса, оскольчатые и многофрагментарные переломы со смещением фрагментов. При переломах надколенника проксимальные фрагменты оттягиваются кверху мощной четырехглавой мышцей, а дистальные удерживаются собственной связкой надколенника.

Противопоказанием к операции являются большие кожные раны в области поврежденного сегмента. В этом случае производят первичную хирургическую обработку, а остеосинтез выполняют после заживления раны. Хирургическое вмешательство также противопоказано при острых инфекциях, местных воспалительных процессах, декомпенсации хронических заболеваний и тяжелых нарушениях состояния больного, обусловленных другими травмами.

Лечение

Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.

При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов. Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов. Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.

Интересно!В статье одного врача была рассказана история о том, как к нему обратилась женщина 38 лет. У нее был диагностирован несращенный перелом венечного отростка, причем травма была получена 7 месяцев назад и боль чувствовалась, только когда разгибала руку. В ходе опроса выяснили, что перелом этого участка кости не был выявлен вообще. Врач, который обследовал ее раньше поставил диагноз «ушиб». При этом ей были показаны тепловые процедуры, лечебная гимнастика сразу на второй день после травмы

Почему так произошло, и диагноз не был выявлен? Связанно это с тем, что у женщины не было сильных болей, в результате чего она не обращала на это внимание. Поэтому о дополнительных методах исследования никто не думал

Вывод – необходимо всегда проводить ряд исследований, которые позволят выявить травму сразу.

Что будет если перелом не лечить

В случае, если вовремя не диагностировать какой вид перелома у пострадавшего, и не начать своевременную терапию, возникнут необратимые последствия, ситуация усугубится контрактурой локтевого сустава после перелома. Контрактурой сустава локтя называют патологию, при которой отмечается защемление при сгибании и разгибании руки. Причины этому разные, но чаще всего состояние провоцируют не диагностированные переломы локтя, воспалительные процессы в суставе, различные вывихи и ушибы, дегенеративные изменения тканей.

Что используют для иммобилизации перелома локтя

С целью фиксации повреждения могут быть использованы ортезы, бандажи, гипсовые лангеты или повязки. При переломе венечного отростка гипс накладывать нельзя. С этой целью используют ортез или гипсовую лангету.

При возникновении сильных болей показано использование обезболивающих препаратов.

Оперативное лечение

Перелом локтевой кости со смещением, многооскольчатые перелом, открытый перелом – состояния при которых показана операция. Обычно, сложные травмы локтевого сустава подлежат оперативному лечению. Если человек падает на руку под определенным углом, происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости. Стоит при этом знать, что оперативное вмешательство должно быть проведено в первые 24 часа после того, как произошел перелом.

Во время операции выполняют репозицию, затем фиксируют кости с использованием штифтов, болтов, спиц. Иногда могут провести при необходимости остеосинтез (иногда прибегают к выполнению остеосинтеза по Веберу, с использованием спиц и стягивающих петель).

Если процедуру выполняют, осколки костей удаляют, вместо косточки эпифиза используют эндопротез. Если перелом открытый, с множеством смещений, и осколки попали внутрь сустава, используют околосуставную пластину. После операции также проводят иммобилизацию конечности, накладывая гипс на руку на 4–6 недель.

Сколько лечиться и носить гипс

Перелом локтя во многих случаях требует ношение гипса. Но обычно всех интересует, сколько нужно ходить в гипсе, и как долго травма заживет? Продолжительность ношения гипса, а также время заживления зависит от ряда факторов (возраст, болезни, вес, образ жизни и т. д.). Обычно, длительность ношения гипса 1–2 недели, 4–6 недель. Все зависит от полученной травмы и характера оказания помощи. На все время пребывания в гипсе пациент находится на больничном. Ему выдают лист о нетрудоспособности. Для того чтобы процесс сращивания костей прошел быстрее, врач может назначить лечение с использованием препаратов кальция.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Классификация

При переломе локтевого сочленения применяется несколько классификаций. В их основу положена локализация перелома и характер повреждения.

По характеру повреждения принято выделять следующие переломы руки в локтевом суставе:

• закрытый перелом локтевого сустава – он возникает чаще остальных, распознаётся по косвенным симптомам (припухлости, ограничение объёма движения, болезненность), так как целостность кожных покровов не нарушена;
• открытый перелом локтя – ему сопутствует разрыв кожных покровов, отломки костей выпирают из раны;
• оскольчатые – сложные переломы с образованием нескольких мелких костных отломков;
• со смещением – на рентгенограмме отмечается смещение поверхностей костных отломков друг относительно друга;
• без смещения – смещение костных фрагментов не отмечается, к этой разновидности относятся трещины кости.

Существует классификация по локализации повреждения. Согласно ей отмечается, какие элементы сочленения подверглись разрушению.

К ней относятся следующие виды повреждений:

1. При переломах мыщелка локтевого сустава происходит повреждение собственно мыщелка, внутреннего и наружного надмыщелков, головки и блоковой части локтевой кости. Это повреждение считается внесуставным. Переломы часто имеют У и Т-образные формы.
2. При внутрисуставном переломе локтевого сустава линия повреждения находится только в полости. Ему сопутствует обязательное повреждение суставной капсулы и хряща. Страдают и другие составляющие (связки, синовиальная оболочка, хрящи). Нарушается конгруэнтность (сопоставимость) суставных поверхностей.
3. При переломе шейки лучевой кости локтевого сустава случается вывих её головки. Подобная травма считается редкой. Она чаще выявляется у детей, подростков и пожилых.
4. Перелом локтевого отростка образуется при падении с высоты на руку. Это повреждение относится к внесуставным. Ему обязательно сопутствует смещение отростка в его верхней части. И срастается довольно долго, так как прикрепляющиеся к нему сухожилия тянут его назад и вверх.
5. Травма венечного отростка изолированно возникает крайне редко, так как его окружают мягкие ткани. Он поражается при сложной внутрисуставной травме или ему сопутствует вывих. Его повреждение возникает при падении на тыльную часть предплечья. Отросток повреждается возле верхушки или самого основания. При этом виде перелома никогда не формируется мелких осколков.
6. Перелом диафиза – этот вид повреждения возникает под воздействием большой травмирующей силы, направление которой проходит перпендикулярно костной оси. В этом случае типичное смещение отломков происходит только по ширине.
7. Перелом метафиза – при нём возникает травма луча в типичном месте. Этот вид относится к внесуставным повреждениям.
8. Перелом шиловидного отростка – представляет группу повреждений дистальных сегментов. Относится к распространённым видам травм.
9. При мыщелковом переломе локтевого сустава отмечается резкое ограничение движений, с тотальной потерей функции. При этом виде страдают места прикрепления сухожилий различных мышц к кости. Для него характерно смещение костных отломков.

Клиника при всех разновидностях переломов в локтевом сочленении имеет некоторые отличия в зависимости от вида травмы.

Перелом локтевой кости без смещения

Перелом в локтевом суставе без смещения относится к самым часто встречающимся травмам. Он относится к неосложненным формам, не представляет большой опасности. Распознаётся потому, что локоть болезненный и отёчный, конечность при нём не деформируется. Объём движений в локтевом сочленении ограничен.

Перелом локтевой кости со смещением

Перелом локтя со смещением считается та травма, где отломки этой кости смещены друг относительно друга, видимое на рентгенограмме. Для заживления необходимо их сопоставление. Этот вид повреждения регистрируется у десятой части от всех пациентов с переломами. Смещение происходит при травме в средней или верхней части локтевого сочленения.

В зависимости от степени смещения виды переломов бывают следующие:

• краевые повреждения со смещением;
• минимальные смешения при переломах с одновременным травмированием локтя и бицепса;
• повреждение в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы с подтягиванием осколка вверх;
• комбинированные травмы с краевыми и многооскольчатыми повреждениями.

Этапы реабилитации

Главная задача реабилитации – восстановить в полной мере объём движений. В случае разработки локтевого сустава этого добиться непросто после долгого обездвиживания руки.

Восстановительный процесс включает следующие периоды:

1. Первый период начинается со второго дня после травмы. Выполняются доступные больному в гипсе мелкие движения кистью руки: разжимание и сжимание пальцев, отведение и приведение запястья.
2. Второй период реабилитации начинается после снятия гипса. Начинается период разработки поражённого сустава. Пациенту предписывается комплекс упражнений, который выполняют четыре раза в день. Назначают физиотерапию.
3. Через два месяца после травмы переходят к разработке конечности в локтевом суставе с утяжелением. Нагрузку прибавляют постепенно. Подключают электростимуляцию мышц и массаж.

Грамотно проведённая реабилитация поможет больному восстановит трудоспособность и сохранить качество жизни.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика – это самое действенное средство для восстановления функции конечности после повреждения сустава. Простейшие упражнения начинают на второй день после травмы. Ближе к снятию гипса подключают движения в соседних суставах. Активный период занятий ЛФК начинают сразу после снятия гипса. Комплекс упражнений для восстановления объёма движений, эластичности сухожилий и силы мышц разрабатывает реабилитолог индивидуально для каждого больного. Упражнения выполняются четыре раза в день сначала под контролем инструктора ЛФК затем самостоятельно. Ко второму месяцу после травмы реабилитолог предлагает пациенту комплекс упражнений с отягощением для разработки локтевого сустава.

Физиотерапия

Применение физиотерапии начинают сразу после снятия гипса. Для реабилитации после травмы используются следующие методы:

• грязелечение;
• фонофорез;
• электрофорез;
• электромиостимуляция;
• УВЧ.

Тепловые процедуры при травме не применяют – это усиливает отёк тканей.

Массаж

Массаж поражённой конечности начинают только после снятия гипса. Он проводится в щадящем режиме. Это процедура повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение, увеличивает эластичность сухожилий, ускоряет срок восстановления. К работе с проблемными участками приступают только после подготовки тканей в течение пятнадцати минут. Основными приёмами являются вибрация и разминание. Массаж должен выполняться только сертифицированным специалистом после разрешения лечащего врача.

Упражнения для разработки подвижности руки

После снятия гипса можно выполнять упражнения для разработки локтевого сустава в домашних условиях

Упражнения требуется выполнять осторожно. Они не должны вызывать сильный дискомфорт

Не рекомендуют выполнять упражнения с опорой на руку, подтягивания и отжимания. По индивидуальному подбору комплекса упражнений необходимо проконсультироваться с врачом реабилитологом.

Сроки реабилитации и как долго носить гипс

Процесс реабилитации после травмы занимает до полутора месяцев. От вида повреждения локтя зависит, сколько носить гипс.

Его накладывают при различных повреждениях на следующий срок:

• при переломе в локтевом суставе со смещением, конечность фиксируется до полутора месяцев;
• при повреждении венечного отростка неподвижность сохраняют до одного месяца;
• травма шейки лучевой кости требует нахождения в гипсе до трёх недель.

Время ношения гипса или заменяющего его устройства определяется врачом травматологом. Оно зависит от вида травмы и скорости восстановления тканей.

Симптомы растяжения связок