Содержание
- 1 Лопатка —
- 2 Связочный аппарат
- 3 Стадии смещения
- 4 Движения в плече-лопаточном суставе
- 5 Как лечат смещение
- 6 Лечение
- 7 Признаки и симптомы
- 8 Профилактика проблем в подлопаточной мышце
- 9 Первая помощь
- 10 Травмы, повреждения и патологии
- 11 Лопаточные поверхности
- 12 Анатомия лопатки человека
- 13 Лопатка человека функции
- 14 Осложнения и последствия
- 15 Положение покоя/нейтральное положение лопатки
- 16 Соединения плечевого пояса верхних конечностей
Лопатка —
Лопатка, scapula представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis, латеральный, margo lateralis, и верхний, margo superior, на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae. Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis) находятся по концам верхнего края лопатки.
Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством перехвата, или шейки, collum scapulae. Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus — бывший коракоид.
Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies costalis, представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapularis, где прикрепляется т. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis, проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspinata, и подостную, fossa infraspinata. Spina scapulae, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion, нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis. На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей -facies articularis acromii.
Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования с тремя краями, углами и отростками. На margo superior, у основания клювовидного отростка, иногда удается уловить вырезку, incisura scapulae, которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости, особенно в тех случаях, когда вследствие старческого обызвествления ligamentum transversum scapulae superius эта вырезка превращается в отверстие.
Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16-17 лет), а в возрасте 11-18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis, acromion) и апофизах (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior). Нижний угол до наступления синостоза кажется отделенным от тела линией просветления, которую не следует принимать за линию отлома. Акромион окостеневает из множественных точек окостенения, одна из которых может сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельной кости — os acromiale; ее можно ошибочно принять за отломок. Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18-24 года.
Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, эта последняя имеет три собственные связки, не имеющие отношения к суставам. Одна из них, lig. coracoacromiale, протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus, другая, lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие и, наконец, третья связка, lig. transversum scapulae inferius, более слабая, идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины; под ней проходит a. suprascapularis.
Связочный аппарат
Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.
Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.
Строение связочного аппарата
Связки плечевого сочленения:
- клювовидно-плечевая
- верхняя
- средняя
- нижняя
Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.
Стадии смещения
Спондилолистез далеко не безобиден и требует внимательного подхода. Заболевание разделяется на пять степеней, каждая из них говорит об угле смещения. Этот угол может быть незначительным и вызывать небольшое воспаление. В этом случае человек может даже не замечать наметившегося процесса. Но со временем угол может меняться по мере развития смещения.
Условно спондилолистез имеет стадии своего развития:
- первая стадия. Бессимптомное течение, можно обнаружить случайно при обследовании;
- вторая стадия. Формируются боли, эпизодические, после физических нагрузок;
- третья стадия. Признаки четче, боль выраженная и постоянная;
- четвертая стадия. Необратимая стадия, деструкция позвоночного столба.
Но интересно то, что не всегда эти стадии идут поэтапно, как при других заболеваниях. Все настолько индивидуально, что есть случаи, когда у человека отчетливо выявлена третья степень смещения, но он по-прежнему занимается физическим трудом. Причем не через силу, у него нет характерных болей, что аномально в таком состоянии.
Движения в плече-лопаточном суставе
Плоскости в анатомии
- Отведение (абдукция) — подъем плеча во фронтальной плоскости.
- Сгибание (флексия) — подъем плеча кпереди в сагиттальной плоскости.
- Разгибание (экстензия) — подъем плеча кзади в сагиттальной плоскости.
- Внутреннее вращение (внутренняя ротация) — вращение плеча вовнутрь (в медиальном направлении).
- Наружное вращение (наружная ротация) — вращение плеча кнаружи (в латеральном направлении).
- Отведение в плоскости лопатки — подъем плеча в плоскости лопатки, которая находится между фронтальной и сагиттальной плоскостями.
- Горизонтальное приведение — движение плеча вовнутрь в горизонтальной плоскости (как правило, сопровождается некоторой степенью сгибания плеча).
Как лечат смещение
Лечение следует начинать с фиксации шеи в неподвижном состоянии. Это можно сделать с помощью специальных или подручных средств, соорудив из них валик либо шину. Опытный врач делает вправление поврежденных позвонков сразу при поступлении больного в клинику, пока отек мягких тканей не стал для данной процедуры серьезной помехой. Различают вправление одномоментное и длительное, с помощью вытягивающей петли. В экстренных случаях применяют оперативное лечение.
После постановки вывихнутого позвонка на место пациенту рекомендуется продолжать иммобилизацию шеи с помощью ортопедического корсета. Благодаря такому воротнику с позвонков снимается часть нагрузки. Ослабленные связки получают возможность восстановиться.
Из медикаментозных средств при лечении подвывиха позвонков используют, прежде всего, противовоспалительные и обезболивающие препараты. К ним относятся ноотропные средства, мышечные релаксанты, новокаиновые и лидокаиновые блокады. Также применяют витамины группы В, полезные для поддержания нервной системы.
Эти меры направлены на снятие боли, уменьшение отека мягких тканей, восстановление кровообращения. При получении подвывиха позвонков шеи лечение следует начать немедленно. Это поможет избежать осложнений, в том числе неврологических.
Лечение
Опираясь на симптомы вывиха лопатки, врач решает, каким методом вправить сустав. Как лечить вывих с повреждением надкостницы? Вправлять вывих должен только квалифицированный специалист. Традиционно для лечения вывиха либо подвывиха лопатки используют методы Гиппократа и Чаклина. Цель терапии – восстановить соединение сустава. Руку кладут на поверхность кушетки, совмещают суставные концы костей и проводят фиксацию, форма которой подбирается, в зависимости от специфики травмы. Традиционно после вправления вывиха накладывают гипсовую лангету.
Вывих коленного сустава
При стойком болевом синдроме предлагают противовоспалительные мази с обезболивающим действием – «Диклофенак» и «Вольтарен». При невозможности наружной обработки предлагают обезболивающие в виде таблеток – «Ибупрофен», «Найз». Часто при вывихе происходит растяжение связок. Во избежание осложнений после вправления на поврежденную руку не дают нагрузок, а растяжение лечат в домашних условиях с помощью примочек с бодягой.
Признаки и симптомы
Если надорвать спину впервые, то симптомы сразу могут и не проявится. Чаще всего, в момент травмы спину пронизывает острая боль, потом она постепенно стихает и переходит в тянущую и ноющую. Начинает отдавать в ягодицы и нижние конечности. Такого рода тупую боль, после того как сорвал спину, можно терпеть какое-то время. Но во избежание осложнений, сразу же после появления первых признаков растяжения спины нужно обратиться к врачу или принять меры самостоятельно. Само по себе растяжение мышц неопасно, но резкое поднятие тяжестей может привести и к осложнениям:
- вывих поясничного отдела – о таком диагнозе свидетельствуют отечность ног и острая, неутихающая боль;
- смещение позвонков – уплотнение и гематома в месте травмы;
- позвоночная грыжа – онемение конечностей.
При возникновении подобных жалоб, после того как человек потянул спину, нужно срочно пройти обследование в больнице.
Профилактика проблем в подлопаточной мышце
Профилактика болезненности в области под лопатками заключается в соблюдении следующих рекомендаций:
- Спите на жесткой кровати с маленькой подушечкой.
- Каждый день выполняйте комплекс упражнений для всех мышц, в том числе и для области под лопатками.
- Даже при небольшой болезненности в спине или плече ограничьте подвижность руки со стороны боли и обязательно отдохните.
- При монотонной, ритмичной работе регулярно выполняйте массаж плечевой области, а также всей спины. Для процедур можно применять эфирные масла, согревающие и расслабляющие гели.
Ежедневная зарядка для мышц не должна быть слишком длительной. Утром достаточно заниматься по 20 минут. В течение дня рекомендуется сделать по три подхода длительностью по 15 минут.
Теперь вы знаете, что собой представляет подлопаточная мышца, почему может возникать боль под лопатками, а также какое лечение может помочь избавиться от неприятных симптомов. Нельзя заниматься самолечением. Терапия при патологиях в подлопаточной области назначается только доктором и должна строго соблюдаться.
Болезненные ощущения в области спины —, самые распространенные симптомы среди жалоб пациентов. Факторов возникновения такого синдрома множество. Основными причинами часто оказываются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, ушибы, травмы, растяжения.
Среди всех видов травм спины выделяют растяжение мышц – это серьезное повреждение мышечной ткани и связок, вызванное сильной нагрузкой на позвоночник. Нарушение возникает в результате поднятия тяжестей, интенсивной физической нагрузки, резких движений, длительного нахождения тела в неправильном положении, сопровождается резкой болью и общим ухудшением состояния больного.
Первая помощь
Независимо от характера травмы, необходимо вызвать врача. За кажущимся вывихом может скрываться перелом головки плечевой кости. Первая помощь при травме подразумевает обездвиживание и обезболивание. Правильно оказанная первая медицинская помощь избавит от сложного лечения.
При подозрении на вывих больного нужно уложить либо усадить, дать ненаркотический анальгетик в стандартной дозировке, охладить поврежденную область. Первая помощь предупредит возможные осложнения: растяжение связок, воспалительный процесс, внутренние кровоизлияния. Следует избегать резких движений – все манипуляции осуществляются без насилия.
Иммобилизация конечности подразумевает наложение повязки-портупеи. Если опыта в оказании медицинской помощи нет, при травме лопатки достаточно поместить поврежденную конечность на косынку, а ключичное сочленение обездвижить опоясывающей повязкой. Фиксировать нижний отдел лопатки можно платком в виде восьмерки.
Травмы, повреждения и патологии
Повреждение данного анатомического сегмента происходит по следующим причинам:
- падение с высоты на спину;
- удар по спине;
- падение на плечо и руку;
- дорожно — транспортные аварии;
- травмы на производстве.
При этом травмы могут иметь закрытый или открытый тип повреждения. При закрытых повреждениях не наблюдается нарушение целостности кожных покровов. Открытые — возникают в результате разрыва кожи и появления раневой поверхности.
Переломы бывают следующих типов:
- в области шейки;
- в области суставной впадины;
- в зоне оси;
- повреждение клювовидного отростка;
- травмы акромиального отростка;
- травмы в области верхнего и нижнего угла;
- продольные и поперечные переломы;
- многооскольчатые переломы;
- повреждения при пулевом ранении или ударе острым предметом (дырчатые).
Из всех перечисленных повреждений наиболее часто случаются травмы суставной впадины и акромиона. А самое сложное повреждение — перелом шейки лопатки, которое имеет серьезные осложнения и последствия.
Симптомы проявляются сильной болью в области плеча и предплечья, которые становятся невыносимыми при попытке подвигать конечностью. Наблюдается отек, образуются гематомы. Патологическая подвижность. При трещине вышеперечисленные симптомы не наблюдаются.
Травматизация данной зоны имеет один характерный симптом — треугольник Комолли. В чем суть явления? Он проявляется в виде припухлости треугольной формы. При попытке потрогать область травмы боль становится более выраженной. А при переломе со смещением появляется акустический феномен- крепитация обломков.
В некоторых случая наблюдается такой симптом: плечо и конечность поднимается. Это говорит о том, что перлом произошел в области сустава. В части возвышения происходит скопление крови в полости сустава, поэтому плечо увеличивается в размере. При переломе шейки плечо наоборот спускается вниз (свисает), при травме отростка акромиального происходит выпячивание вперед, а при повреждении клювовидного отростка наблюдается его углубление.
Открытый прелом, при котором видны отломки костей и возникла открытая рана, может инфицироваться. Также в этом случае повреждаются сосуды и нервные окончания.
- внутрисуставные, когда вовлекается сустав;
- внесуставные, как правило, наблюдается травматизация любой зоны, но без вовлечения сустава в патологический процесс.
Внутрисуставные повреждения нуждаются в хирургическом лечении для сопоставления и восстановления отломков костей. Переломы тела лопатки обычно хорошо срастаются при условии соблюдения строгого постельного режима. Для этого руку, согнутую в локте фиксируют специальной шиной к торсу. Длительность ношения шины примерно месяц. После чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и разработку плечевого сустава.
Такое повреждение наблюдается крайне редко. Развивается по причине сильного рывка рукой или плечом в сторону, в результате происходит смещение лопатки. В этом случае характерным проявлением является ее выпячивание и сильная боль, особенно при попытке подвигать рукой. Вывих вправляет квалифицированный специалист, только в медицинском учреждении и только под анестезией. Затем проводят иммобилизацию, фиксируя руку к туловищу на 15 дней.
Это заболевание воспалительного характера, которое проявляется поражением околосуставных сумок плечевого сустава. Причиной недуга чаще всего выступает инфекция как эндогенного, так и экзогенного характера. Также может возникнуть в результате травмы и аутоиммунного процесса. Проявляется следующими симптомами:
- болью в области пораженного сустава;
- отечностью и покраснением кожи;
- чувством онемения;
- ограничением подвижности.
Лечение проводят консервативным способом. При этом назначаются следующие препараты:
- нестероидные препараты (НПВП);
- стероидные гормоны;
- антибиотики (при инфекционной этиологии недуга);
- анальгетики;
- хондропротекторы;
- витаминные и минеральные комплексы.
Дефекты развития
Дефектами развития считаются выступающие лопатки. Чаще всего они имеют врожденный характер, но также могут появиться в результате искривления позвоночника в результате неправильного положения спины в течение длительного времени. К таким повреждениям относится:
- нарушение осанки;
- кифоз и сколиоз;
- разрыв или паралич мышц.
Чаще всего их выступание не приносит болезненных ощущений, а считается недостатком косметического порядка или дефектом. Ведь создается впечатление, что у человека вырос горб. Поэтому это вызывает у него чувство собственной неполноценности и моральные страдания, что значительно сказывается на качестве жизни человека. В настоящее время такие дефекты поддаются коррекции при помощи лечебной физкультуры и массажа.
Лопаточные поверхности
Лопатка человека имеет 2 поверхности:
- Реберная (вентральная) – это широкая подлопаточная ямка, две трети которой исчерчены небольшим количеством гребешков, в направлении косо и по направлению латерально вверх. Они занимаются обеспечением крепления подлопаточной мышцы, а конкретно ее сухожилий. Поверхность на латеральной части ямки является гладкой, заполнена мышечными волокнами. Площадки треугольной формы разделяют позвоночный край и ямку, что наблюдается у двух углов, медиального и нижнего. Там же можно наблюдать узкий гребешок, залегающий промеж них. Именно эти образования позволяют зубчатой мышце прикрепляться к лопатке. Верхний элемент ямки на своей поверхности несет вдавление поперечного характера. Здесь происходит сгибание кости по линии, что проходит сквозь суставную впадину и выдерживает прямой угол, тем самым образовывая подлопаточный угол. Такая форма костного тела придает ей прочность.
- Дорсальная (задняя) поверхность – это выпуклая площадь, которую делит неравномерно на две части массивный выступ – ость. Территория, расположившаяся над остью, именуется надостной ямкой, а под ней – подостной. Надостная ямка меньше подостной, гладкая и несильно вогнутая внутрь, на позвоночном крае расширена, в сравнении с плечевым. 2/3 площади ямки необходимы для крепления надостных мышц. Подостная ямка располагает гораздо большей поверхностью, слегка вогнута в области верхней части; центр принимает форму выступа, небольшой выгнутости, а латеральные края имеют углубления.
В области задней поверхности, рядом с подкрыльцовым краем, имеется гребень, направленный вниз и назад. Он необходим для сочленения с фиброзной перегородкой, которая отделяет подостные мышцы от малой и большой круглых.
Гребень и подкрыльцовый край начинают сужаться между собой, и их пересекает желобок сосудов, что огибает лопатку.
Нижняя треть ямки имеет широковатую треугольную форму, к поверхности которой крепится большая круглая мышца, а поверх нее залегает широчайшая.
Анатомия лопатки человека
Что такое лопатка? Это составляющая часть пояса верхних конечностей. Эти кости обеспечивают соединение плечевой кости с ключицей, по внешней форме – треугольные.
В ней имеется две поверхности:
- передняя реберная;
- дорзальная, в которой находится ость лопатки.
Ость – выступающий элемент в виде гребня, проходящий через дорзальную плоскость. Он поднимается от срединного края до латерального угла и завершается акромионом лопатки.
Различают в кости три края:
- верхний с отверстием для сосудов с нервами;
- средний (медиальный). Край пролегает ближе всех к позвоночнику, по-другому называют позвоночный;
- подкрыльцовый – обширнее, чем остальные. Он сформирован небольшими выпуклостями на поверхностной мышце.
Помимо прочего, выделяют такие углы лопатки:
акромиальный отросток
- верхний;
- латеральный;
- нижний.
Латеральной угол расположен отдельно от остальных элементов. Это происходит из-за сужения в кости – шейки.
В пространстве между шейкой и углублением от верхнего края пролегает клювовидный отросток. Название ему дали по аналогии с клювом птицы.
На фото представлен акромиальный отросток.
Связки
Соединение частей плечевого сустава происходит с помощью связок. Всего их три:
- Клювовидно-акромиальная связка. Образована в виде пластины, по форме напоминает треугольник. Она протянута от передней вершины акромиона до клювовидного отростка. С помощью этой связки формируется свод плечевого сустава.
- Поперечная связка лопатки, размещается на дорзальной поверхности. Она служит для соединения суставной впадины и тела акромиона.
- Верхняя поперечная связка, объединяющая края вырезки. Представляет пучок, при необходимости окостеневает.
Мышцы
Далее выясним, какие мышцы прикрепляются к лопатке.
К клювовидному отростку присоединяется малая грудная мышца, необходимая для передвижения лопатки как вниз, так и вперед или в сторону, также короткий элемент бицепса.
Длинный элемент бицепса присоединен к выпуклости, находящейся над суставной впадиной. Двуглавая мышца отвечает за сгибание плеча в суставе и предплечья в локте. К отростку крепится и клювовидная плечевая мышца. Она связана с плечом и отвечает за его поднятие и небольшие вращательные движения.
К выступающей части акромиона и ключичной кости основанием присоединена дельтовидная мышца. Она покрывает клювовидный отросток и острой частью прикреплена к плечевой кости.
К подлопаточной, надостной, подостной ямке крепятся мышцы с таким же названием. Главная функция этих мышц – поддержание плечевого сустава, который имеет недостаточное количество связок.
Нервы
Через лопатку пролегает три типа нервов:
- надлопаточный;
- подлопаточный;
- дорсальный.
Первый тип нерва размещен вместе с кровеносными сосудами.
Подлопаточный нерв пронизывает нервами мышцы спины (находящиеся под лопаткой). Он иннервирует кость и расположенные рядом мышцы, тем самым обеспечивая связь с ЦНС.
Лопатка человека функции
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Где находятся лопатки? Топографически они располагаются на задней поверхности грудной клетки, верхний угол проецируется на уровне 2 ребра, нижний – 7 ребра. Такое положение соответствует исходной позиции, когда рука опущена вниз, при ее изменении кости могут поворачиваться или скользить по мышцам груди.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.Подробнее здесь…
Строение лопатки человека сложное, мы отметим самые главные анатомические структуры:
- передняя поверхность, которая обращена к ребрам – благодаря ее гладкому контуру лопатка может скользить по мышцам грудной клетки;
- суставная впадина – с ней соединяется головка плечевой кости, она образует сустав;
- ость – находится на задней поверхности, разделяет мышцы и является их опорой;
- акромион – в него продолжается ость, этот отросток соединяется с ключицей и выполняет опорную функцию;
- клювовидный отросток – направлен вперед, к нему прикрепляется малая грудная мышца.
В строение лопатки различают края, углы, ямки и другие образования – это следствие прикрепление мышц, связок, прохождение сосудов и нервов. Подробную анатомию изучают врачи для лечения заболеваний и выполнения операций.
Анатомия
Боковой (наружный) край лопатки утолщён, в его верхнем углу находится суставная впадина, которая с головкой плечевой кости образует плечевой сустав (плечо – это верхняя часть руки: от того самого плечевого сустава до локтевого). Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных сочленений человеческого скелета.
Там же, рядом с суставной впадиной, находятся два костных выступа – направленный назад акромион и выступающий вперёд клювовидный отросток. С акромионом в акромиально-ключичном суставе сочленена ключица – кость, соединяющая лопатку с грудиной.
Клювовидный отросток не сочленяется с костями – к нему крепятся мышцы: малая грудная, отвечающая за движения лопатки вниз, вперёд и в сторону её внутреннего бокового края, а также бицепс (своей короткой головкой).
К клювовидному отростку крепится также клювовидная плечевая мышца, соединённая с плечом и ответственная за его поднятие и незначительные вращательные движения.
Передняя, обращённая к рёбрам, плоскость лопаточной кости немного вогнута, её называют подлопаточной ямкой. Задняя поверхность выпуклая, её разделяет на две неравные части проходящий в горизонтальном направлении костный выступ – ость (гребень). Гребень берёт начало от внутреннего края лопатки, поднимается выше и, подойдя к наружному краю, переходит в акромион.
К гребню, наружной части акромиона и половине ключичной кости прикреплена своим основанием имеющая вид треугольника дельтовидная мышца. Она полностью накрывает собой клювовидный отросток и плечевой сустав, а остриём прикреплена к плечевой кости. Эта мышца формирует верхнюю часть плеча и участвует в отведении плечевого сустава.
Основная функция подлопаточной, надостной и подостной мышцы – удержание плечевого сустава, бедного собственным связочным аппаратом. Такое же предназначение и ещё одной мышцы – малой круглой, прикреплённой к верхней части наружного края лопатки.
Вообще, лопатка практически полностью окутана с обеих сторон мышцами, отвечающими лишь за плечо – его фиксацию и подвижность. Сама же лопатка движется лишь благодаря спинным и грудным мышцам.
Особенности строения плоских костей
Скелет человека состоит из различных видов костей: плоские, трубчатые и смешанные. Они отличаются друг от друга по форме, строению и функциям.
Лопатка относится к плоским костям. Особенности ее строения таковы, что внутри имеется компактное вещество из двух частей. Между ними пролегает губчатая прослойка с костным мозгом. Такой тип костей обеспечивает надежную защиту внутренних органов. Помимо этого, к их ровной поверхности с помощью связок прикрепляется множество мышц.
Осложнения и последствия
Несвоевременное или некорректное лечение вывиха лопатки грозит опасными осложнениями. Если не долечить подвывих, то он со временем трансформируется в полный вывих, при котором повреждаются сухожилия, связки, сосуды и нервы.
Как следствие снижается чувствительность пострадавшей руки и нарушается двигательная функция сустава. Кроме того, подобная травма грозит разрывом капсулы, переломом головки плеча, повреждением надкостницы или постоянным самопроизвольным повторением вывиха.
Во избежание повторного повреждения, нужно систематически выполнять специальные упражнения, даже после реабилитации. Если пациент занимается активными видами спорта, то он должен обеспечить надёжную защиту суставам с помощью наколенников, налокотников и т. д.
Таким образом, вывих лопатки – это серьёзная травма, которая грозит опасными осложнениями. При возникновении симптомов, которые указывают на смещение суставных поверхностей, нужно оказать пострадавшему первую помощь и отправить его в травмпункт. Пациент должен соблюдать все указания врача по вопросу восстановления повреждённого сустава. Только в таком случае можно избежать тяжёлых последствий.
Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt
Травмы лопаточной области не относятся к распространенным. Вывих лопатки – условное обозначение нарушений, которые предусматривают повреждение либо лопаточно-ключичного сустава, либо плечевого. Говорить непосредственно о вывихе лопатки некорректно, поскольку она не является периферической костью.
Травмы ключицы чаще встречаются у детей. При повреждении плечевого сустава страдают не только хрящевые структуры, но и сухожилия, мышцы, связки, нервные волокна.
Положение покоя/нейтральное положение лопатки
Нормальное физиологичное положение лопатки – по задней
стороне грудной клетки, приблизительно на расстоянии 5 см от срединной линии,
между вторым и седьмым рёбрами (в зависимости от размера, лопатка может
занимать расстояние от остистого отростка Тh2 позвонка до остистого отростка Тh7/ Т9 позвонка), а её медиальный край расположен приблизительно на
расстоянии 6 см латерально от позвоночника.
Обычно лопатка ротирована кнутри на 30°-45°; наклонена кпереди приблизительно на 10°-20° и ротирована кверху на 10°-20°. Величина ротации лопатки вверх рассчитывается относительно «продольной» оси, расположенной перпендикулярно оси, начинающейся от ости лопатки и идущей в вертикальном направлении к АКС.
В случае, если медиальный (позвоночный) край лопатки принимается за ось отсчёта, величина ротации вверх в положении покоя в норме составляет 2°-3° по отношению к вертикальной оси. Несмотря на наличие критериев «нормального» положения лопатки, у здоровых людей можно наблюдать существенные различия в положении лопатки в покое.
Положение покоя
Положение покоя (нейтральная позиция) данного сустава соответствует нейтральной позиции АКС, а именно: рука вдоль туловища.
Соединения плечевого пояса верхних конечностей
Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) играет ключевую роль в подвижности плечевого пояса, а вместе с ним и всей руки. Он образован ключичной вырезкой (incisura clavicularis) грудины и грудинной суставной поверхностью (facies articularis sternalis) ключицы. Сустав по форме седловидный.
Капсула сустава (capsula articularis) прикрепляется по краю суставных поверхностей и относительно свободна. Снаружи она укреплена связками: передней и задней грудино-ключичными, межключичной и реберно-ключичной, которые несколько ограничивают свободу движений в этом суставе.
В полости этого сустава пояса верхней конечности находится суставной диск (discus articularis), который своими краями сращен с суставной капсулой; в результате этого полость сустава разделена на два отдела.
Наличие внутрисуставного хряща допускает движения, в этом суставе как в многоосном. При поднимании и опускании плечевого пояса вращение ключицы происходит вокруг сагиттальной оси; при движении плечевого пояса вперед и назад ключица вращается вокруг вертикальной оси. Наконец, возможно круговое движение ключицы вместе с плечевым поясом по типу циркумдукции.
Соединение таких костей верхних конечностей, как лопатка и ключица, выполняется с помощью малоподвижного акромиально-ключичного сустава (articulatio асго-mioclavicularis), образованного между акромионом и акромиальным концом ключицы. Это простой плоский по форме сустав, суставная капсула которого плотно натянута и укреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculare).
Помимо этого, сочленение лопатки с ключицей удерживается мощной клювовидно-ключичной связкой (lig. coracoclaviculare), состоящей из двух пучков: трапециевидной связки, лежащей латерально, и конусовидной связки, расположенной медиальнее. В результате лопатка движется относительно туловища вместе с ключицей; при изменении положения плечевого пояса основные движения происходят в грудино-ключичном суставе.
Среди синдесмозов лопатки существенную функциональную роль играет клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale) — крепкая широкая связка, натянутая между клювовидным и плечевым (акромион) отростком лопатки над плечевым суставом. Она ограничивает движения в плечевом суставе при отведении руки.
Плечевой сустав (articulatio humeri) — главный сустав верхней конечности, который обеспечивает подвижность всей руки относительно плечевого пояса. Он образован суставной впадиной (cavitas glenoidalis) лопатки и головкой плечевой кости (caput humeri). Суставная впадина по своим размерам значительно меньше поверхности головки плечевой кости, что обеспечивает большой объем движений в плечевом суставе.
Для большей конгруэнтности суставных поверхностей (т. е. для лучшего совпадения их по своей кривизне) в этом суставе гиалиновый хрящ, покрывающий суставную впадину, по ее краю дополняется хрящевой губой (iabrum glenoidale). Сустав простой, по форме — шаровидный.
Капсула сустава тонкая, свободная, прикрепляется по костному краю суставной впадины лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Сверху она укреплена фиброзным тяжом в виде клювовидно-плечевой связки (lig. coracohumerale), которая идет от основания клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости; эта связка пелчевого сустава верхней конечности удерживает кости в сочленовном состоянии и ограничивает приведение плеча и его супинацию.
Синовиальная оболочка капсулы имеет выросты: межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synovialis intertubercularis), которое охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое лежит в межбугорковой бороздке плечевой кости, проходит через полость сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку; подсухожильную сумку (bursa subtendinea) подлопаточной мышцы, расположенную у основания клювовидного отростка.
Плечевой сустав скелета верхней конечности — самый подвижный из всех суставов; это многоосный сустав. Движения в нем происходят вокруг поперечной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение и вертикальной оси — вращение кнутри (пронация) и кнаружи (супинация). Возможно круговое движение — циркумдукция.
Отведение в плечевом суставе ограничивает клювовидно-акромиальная связка, натянутая между одноименными отростками лопатки. Это соединение костей пояса верхней конечности ограничивает отведение руки до угла 80-90°, т. к. в этом положении плечевая кость своим большим бугорком упирается в клювовидно-акромиальную связку. Дальнейшее поднятие руки осуществляется уже за счет движения в грудино-ключичном суставе.